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1、J用学简答题汇总I.人工喂养评分标准1 .母乳喂养的优点（5分）答：营养成分最适合婴儿的需要。（1分）含有多种免疫因子，有助于增强婴儿的抗感染能力。（1分）含有生长因子等生物活性物质，调节和促进婴儿各器官的生长发育。（1分）不容易发生过敏。（1分）有利于母亲的产后康复。（05分）方便、经济。（O5分）2 .人工喂养的缺点（5分）答：乳糖含量低（2分），宏量营养素比例不当（1分），肾脏负荷重（1分），缺乏免疫因子（1分）3 .不宜哺乳的情况（IO分）答：母亲感染HIV、患有严重疾病、如慢性肾炎、糖尿病、恶性W瘤、精神病、癫痫或心功能不全等应停止哺乳（2分）。化疗、放射性药物治疗一般禁忌母乳喂养。
2、母亲感染结核病,在正规治疗后2周内不宜哺乳（2分）。乳母患急性传染病时,可将乳汁之处，经消毒后喂养（2分）。乳母乙肝表面抗原阳性时，婴儿常规注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，并非母乳喂养禁忌证，丙肝感染者母乳喂养不是禁忌证（2分）。HIV感染在足月儿一般不引起有症状的疾病，可进行母乳喂养（2分）。4 .如何选择奶嘴孔的大小（5分）答：奶嘴孔的大小以倒置奶瓶时（2.5分），瓶内液体连续滴出为合适（2.5分）。5 .人工喂养的注意事项（5分）答：人工喂养奶量不宜过多或者过少（1分），配奶时奶放量不宜过多（1分），必须随时注意配方奶及奶具的消毒（1分），以防受病原菌污染（1分），改变喂养方法时勿太多太勤
3、（1分）。11.小儿生长发育1.测量上臂围的临床意义（10分）答：上臂围代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长（2分）。1岁以内上臂围增长迅速，1-5岁增长缓慢，共约增长l2cm（2分）。因此，在无条件测量体重和身高德场合，可用测量左上臂围来筛查15岁小儿的营养状况：13.5cm为营养良好，12.5-13.5cm为营养中等，小于12.5cm为营养不良（6分）。2 .测量前卤的临床意义（10分）67答：前卤是指婴儿出生后，左右顶骨与额骨形成的菱形骨间隙（2分），一般于生后1218个月闭合（2分）。前卤早闭或者过小：小头畸形（1分）；前因迟闭或者过大：佝偻病、先天性甲减等（2分）；前卤饱满：颅高压（
4、1分）；前因凹陷（1分）：极度消瘦或者脱水（1分）。3 .2岁以内小儿头围增长规律（10分）答：出生时头围相对较大，平均为34cm（2分），头围在1岁以内增长较快，特别是生后前3个月即可增长6cm（2分），6个月时已达44cm（2分），1岁时为46cm（2分）。周岁后增长较为缓慢，2岁时为48cm（2分）。头围测量在2岁前最有价值。4 .上、下部量的临床意义（10分）答：上部量是指自头顶至耻骨联合上缘的距离,下部量是指耻骨联合上缘至足底的距离（2分）。某些疾病可使身体各部分比例市场，此时需要分开测量上部量和下部量以进行比较。出生时上部量大于下部量，中点在脐上，随着下肢长骨增长，中点下移（2分）
5、，2岁时在脐下（2分），6岁时在脐与耻骨联合上缘之间（2分），12岁时恰位于耻骨联合上缘，此时上部量与下部量相等（2分）。5 .小儿身高发育规律，5岁小儿身高计算公式（10分）答：头顶到足底的垂直程度，代表头顶、脊柱和下肢的增长（2分）。反应骨骼发育、身体长度的指标增长规律（2分）：年龄越小，增长越快，生后第1年，增长最快，是出生身长的L5倍，生后第2年增长速度减慢（2分），青春期是第2高峰期（2分），5岁的小儿身高计算公式为年龄x7+70cm（2分）。HL小儿骨髓穿刺术L适应证（10分）答：各类血液病（如白血病、再障、原发性血小板减少性紫瘢等）的诊断（2分）。某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌
6、培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者（2分）。网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断（2分）。恶性肿瘤可疑骨髓转移者（2分）。了解骨髓造血机能，有无造血抑制，指导抗癌药及免疫抑制药的使用（2分）。2 .禁忌证（5分）答：由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病（2.5分）；穿刺部位皮肤有感染者（2.5分）；3 .穿刺过程中注意事项（10分）答：骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病患者禁止骨髓穿刺检查（2分）。骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血（1分）。穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动,以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而
7、发生意外（1分）。穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针以免断针。应考虑为大理石骨病的可能,及时行骨骼X线检查，以明确诊断（1分）。做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不可过多，以免影响骨髓增生程度的判断、细胞计数和分类结果（1分）。行骨髓液细菌培养时，需要在骨髓液涂片后，再抽取12ml骨髓液用于培养（2分）（1分）。由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞，极易发生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后应立即涂片（1分）。送检骨髓液涂片时,应同时附送23张血涂片（2分）。4 .若穿刺时未能成功取骨髓液，试述其他原因和处理方法（5分）答：若穿刺针进入骨髓腔但未能成功取出骨髓液，则应注意可能是针
8、腔被穿刺针堵塞或者干抽，此时应重新插入针芯，稍加旋转穿刺针或再刺入少许（2.5）。拔出针芯后，稍加旋转穿刺针或者再刺入少许，拔出针芯，如针芯带有血迹，再次抽取则可取得红色骨髓液（2.5）。5 .穿刺后注意事项（5分）答:术后需卧床休息,保持伤口敷料干燥24小时（2分），注意观察穿刺部位有无出血（2分），是否剧烈疼痛，有异常需及时告知义务人员（1分）。IV.小儿头皮静脉穿刺术1.头皮静脉穿刺的适应证（5分）答：补充水分、电解质（2分）；扩充血容量，改善血液循环（2分）；输入药物，维持营养并供给热量（1分）。2 .新生儿、婴幼儿头皮静脉穿刺术常选用的静脉是哪几条？（5分）答:额上静脉（1分）、颍浅
9、静脉（1分）、耳后静脉（1分）、眶上静脉等（1分），因其皮下脂肪少，易穿刺、固定和观察，是输液、输血和给药的途径之一（1分）。3 .头皮静脉穿刺的并发症（10分）答：静脉炎（2分）、误入动脉（2分）、穿刺部位出血（2分）、损伤局部神经（2分）和穿刺部位感染（2分）4 .如何判断小儿头皮静脉穿刺误入动脉，该如何处理？（5分）答：如误入动脉，则回血呈冲击状，逆流不进，颜色鲜红（2分），一旦误入动脉，应立即拔针，停止输液，穿刺点局部按压，防止血肿（3分）。5 .如穿刺部位出现红肿、感染，该如何处理？（5分）答：停止该处静脉输液（3分），局部保持干燥（1分），可涂抹抗生素软膏（1分）。V.小儿腰椎穿刺
10、术1.腰椎穿刺术适应证（5分）答：诊断作用：测脑脊液压力，留取少许脑脊液标本检测，以协助明确颅内病变原因（2.5分）；治疗作用：鞘内注射药物预防和治疗中枢神经系统白血病，治疗中枢神经系统感染、镇痛等（2.5分）。2 .腰椎穿刺术禁忌证（10分）答：穿刺点附近感染（2分）；准备进行脊髓造影或气脑造影（2分）；凝血障碍（2分）；休克、衰竭或者濒危状态（2分）；后颅窝占位性病变（2分）3 .正常侧卧位脑脊液压力应是多少？（5分）答：70180mmH20或40-50Wmin（5分）4 .从脑脊液外观怎样区分穿刺损伤？（5分）答：正常脑脊液无色透明，血色或者粉红色的脑脊液常是穿刺损伤或出血性病变。（2分
11、）区分方法为:用三管连续接脑脊液,如果管中红色依次变淡,最后转清，则为穿刺性损伤出血，如各管皆为均匀一致性血色，则为出血性病变（3分）。5 .腰穿并发症及处理（10分）。答：腰穿后头痛：最常见的并发症，见于腰穿后24小时。患儿卧位时头痛消失，坐位时头痛加剧，多为枕部跳痛，可持续1周。病因可能是穿刺后渗出或者脑组织牵拉、移位。腰穿后嘱平卧6小时、多饮水、尽量用细的腰穿针、腰穿针的针尖斜面与患儿身体长轴平行有助于预防腰穿后头痛。（3分）马尾及圆锥损伤：少见，腰穿后如果出现感觉异常（如下肢麻木或者疼痛）应立即停止腰穿。（2分）小脑及延髓小疝：腰穿中或者腰穿后发生脑疝非常少见，多见于高顿压患儿，及时发
12、现则可预防及治疗。（3分）脑膜炎:操作过程中严格遵守无菌操作。（2分）VL新生儿窒息复苏操作L如何确定气管导管的位置是否正确？（5分）答：胸廓起伏对称（1分）；双侧呼吸音一致，胃泡区听诊无气过水音（1分）；无胃部扩张（1分）；心率肤色好转（1分）；呼气末二氧化碳监测。2 .新生儿胸外按压方法及按压通气比例？（5分）答：拇指法或者双指法（2分）；位置于乳头连线中点下方，即胸骨体下1/3（1分）；按压深度为胸廓前后径1/3（1分）。按压通气比例为15:2（1分）。3 .正压通气失败如何进行矫正通气步骤？（5分）答：M-Mask面罩型号合适，密闭性好，扣住口鼻（1分）；R-Reposition摆正体
13、位开放气道（1分）=S-Suction清理气道分泌物（1分）;O-Open稍张口（1分）A-Airway重新选择合适的通气方式：球囊加压？气管插管？（1分）4,气管插管指征（5分）答：需气管内吸引胎粪（1分）；气囊加压给氧无效或者需要延长胸外按压（2分）；气管内给药（1分）；畸形，如先天性膈疝（1分）。5.扩容指征（5分）答：有低血容量、怀疑失血或者休克的新生儿及对其他复苏措施无反应时应考虑扩容（3分）,首选生理盐水（1分）。在证实严重代谢性酸中毒，但能保证通气前一般不选择碳酸氢钠（1分）。Vn.婴儿鼻胃插管术L婴儿鼻胃插管术的目的（5分）答：诊断作用：抽吸胃液做检查；抽空胃内容物（如胎粪等）
14、；洗胃；胃肠减压。（2.5分）；治疗作用：对于缺乏适当的咽反射和吸吮、吞咽功能的患儿或昏迷、营养不良的患儿，常需鼻胃管喂养。（2.5分）2.婴儿鼻胃管术的适应证（5分）答：患有外科疾患，如消化道梗阻、坏死性小肠结肠炎需胃肠减压术者（1分）；昏迷或者不能经口喂养的患儿（1分）；不能张开的患儿，如破伤风患儿（1分）；食物中毒患儿洗胃（1分）；早产儿及病情危重患儿（1分）。3,婴儿鼻胃管插管术的禁忌证（5分）答:鼻咽部或者上食管梗阻（1分）；严重颌面部夕M穷和或者基地颅骨骨折（1分）；无法控制的严重凝血功能障碍（1分）；气管食管瘦（1分）；食管狭窄或者食道静脉曲张（0.5分）；鼻腔狭窄（0.5分）4
15、.判断胃管在胃内的方法（5分）答：注射器接鼻饲管，观察有无胃液抽出（2分）；用注射器l2ml空气注入胃内，在上腹部听诊有无气过水音（1分）；在不咳嗽、安静将胃管开口端置于小71碗内水面下，应无气泡逸出，如有大量气泡逸出，则证明误入气管（1分）；必要时X线片定位（1分）5,婴儿鼻胃插管术的并发症（5分）答：鼻翼溃疡或者坏死（1分）；肺部并发症，鼻胃管的错位会导致肺炎、肺脓肿、气道穿孔和气胸（2分）；胃食管反流和返流性食管炎（1分）；胃炎或者胃出血（1分）。J闲学重点知识点1.胎儿期：受精卵形成至出生共40周。亲斤生儿期：胎儿娩出至28天。婴儿期：出生至1岁。幼儿期：1岁至满3岁。学龄前期：3岁至
16、67岁。学龄期：67岁至青春期。青春期：1020岁。2 .生长发育规律：连续有阶段性（两个高峰：婴儿期+青春期），各系统器官不平衡（神经系统先快后慢，生殖系统先慢后快，体格发育快慢快，淋巴系统儿童期迅速青春期高峰以后降至成人水平），存在个体差异，一定规律（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂）。3 .出生时：3kg,50cmo2.5kg:2天内33。2天后32oCo34 .新生儿需保暖。筛查：先天性甲减、苯丙酮尿症。35 .宫内窒息：早期胎动增加（频率），晚期胎动减少、羊水粪染。36 .复苏方案：A清理呼吸道（基本），B建立呼吸（关键），C维持正常循环,D药物治疗，E动态评
17、价（贯穿）。呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标。37 .新生儿缺氧缺血性脑病HIE:轻度：意识兴奋，肌张力正常,原始反射正常，可有肌阵挛，瞳孔正常或扩大，症状72h内消失，预后好。中度：嗜睡，肌张力减低，原始反射减弱，常有惊厥，瞳孔常缩小，对光反射迟钝，症状14天内消失，可有后遗症。重度：昏迷，肌张力松软，原始反射消失，频繁惊厥，瞳孔不对称或扩大，症状维持数周，病死率高。控制惊厥首选苯巴比妥静滴。38 .新生儿胆红素代谢：胆红素生成相对过多（RBC数量过剩、寿命较短，旁路胆红素来源较多），血浆白蛋白联结胆红素能力差，肝细胞处理胆红素能力差，胆红素肠肝循环增加，胎粪排泄胆红素，多种因素
18、加重黄疸。39 .生理性黄疸：足月儿：23天出现，45天高峰,57天消退（最迟2周），血清胆红素221mmolL,每日升高85mmolLo早产儿：35天出现，57天高峰，79天消退（最迟34周），257mmolL,85mmolLo（mmolL=17.1mgdl）病理性黄疸：24h内出现，足月儿：2周，221mmolLz85mmolLo早产儿：4周，257mmolL,85mmolLo黄疸退而复现，结合胆红素34mmolLo40 .核黄疸（胆红素脑病）：高未结合胆红素血症患儿可发生，生后47天，足月儿342mmolL,早产儿257mmolL0四联征：手足徐动，眼球运动障碍，听觉障碍，牙釉质发育不良
19、。120条儿科临床知识点1.胎儿期：受精卵形成至出生共40周。新生儿期：胎儿娩出至28天。婴儿期：出生至1岁。幼儿期：1岁至满3岁。学龄前期：3岁至67岁。学龄期：67岁至青春期。青春期：1020岁。2 .生长发育规律：连续有阶段性（两个高峰：婴儿期青春期），各系统器官不平衡（神经系统先快后慢，生殖系统先慢后快，体格发育快慢快，淋巴系统儿童期迅速青春期高峰以后降至成人水平），存在个体差异，一定规律（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂）。3 .出生时：3kg,50Cm,4000go4,早产儿：皮肤绛红、水肿、蠢毛多，头更大占全身1/3,头发细乱，耳壳软、缺乏软骨、耳舟不清楚
20、，乳腺无结节或4mm平均7mm,睾丸降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇，指（趾）甲达超指（趾）端，足纹遍及整个足底。1.1 /3肺液由口鼻排出，2/3由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收。6 .呼吸频率足月儿Ih内达6080次/分,Ih后降至4050次/分，以后安静时40次/分。7 .足月儿心率90160次/分血压70/5OmmHg.早产儿心率120140次/分，血压较低。8 .足月儿需钠量l2mmol（kgd）o9 .中性温度:出生体重LOkg:10天内35,10天后34,3周后33oCz5周后32oCo1.5kg:10天内34oCz10天后33,4周后32oCo2.0kg:2天内34,2天后33f3周后
21、32oCo2.51221mmolL,85mmolL.早产儿：4周，257mmolL,85mmolL.黄疸退而复现，结合胆红素34mmolLo16 .核黄疸（胆红素脑病）：高未结合胆红素血症患儿可发生，生后47天，足月儿342mmolL,早产儿257mmolL.四联征：手足徐动，眼球运动障碍，听觉障碍，牙釉质发育不良。17 .ABO溶血病：最常见，23天出现黄疸。Rh溶血病：24h内出现黄疸，贫血，肝脾肿大。警告期（嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低，1224h）,痉挛期（抽搐、角弓反张、发热，1248h）,恢复期（2周），后遗症期（最严重并发症胆红素脑病）。首选检查血型，改良C
22、oombs试验、抗体释放试验可确诊。药物、产前治疗可用苯巴比妥。光照疗法：总胆红素205mmolL.换血疗法：总胆红素342mmolL,Rh同母亲ABO同患儿，换血量为患儿血量2倍。18 .新生儿败血症：葡萄球菌最常见。出生前（宫内）感染：胎盘生殖道上行；出生时感染：产道；出生后感染：母子亲密接触。临表：黄疸退而复现，肝脾大，出血倾向，休克（皮肤大理石样花纹），五不T氐下（不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升、反应低下）。血培养确诊。19 .新生儿易低体温和皮肤硬肿原因：体温调节中枢不成熟，体表面积相对较大，对失热耐受力差，缺乏寒战产热（棕色脂肪少），皮下脂肪饱和脂肪酸含量高。20 .新生儿寒
23、冷损伤综合征：低体温（50%）,五不一低下。复温为治疗关键。1 1.21-三体（唐氏）综合征：贯穿手,无皮肤粗糙，智能落后，特殊面容（眼裂小，眼距宽，双眼外眦上斜，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小，常张口伸舌，流涎多，头小圆，颈短宽），生长发育迟缓，畸形。染色体核型分析确诊。22标准型：47,XX（或XY）,21.易位型:D/G易位：46,XY（或XX）,-14,t（14q21q）。平衡易位染色体携带者：45,XY（或XX）,-14,-21,t（14q21q）G/G易位：46,XY（或XX）,-21,t（21q21q）或46,XY（或XX）,-22lt（21q22q）o嵌合体型。23 .苯丙酮尿症P
24、KU:常隐遗传,经典型（苯丙氨酸羟化酶缺乏），非经典型（四氢生物蝶吟缺乏）。临表:智能发育落后（神经系统最突出），癫痫小发作,头发黄皮肤白（黑色素合成不足），鼠尿臭味（特有体征）。低苯丙氨酸饮食。24 .确诊：血浆苯丙氨酸测定。新生儿期初筛：GUthrie细菌生长抑制试验。较大儿童筛查：尿三氯化铁试验，尿2,4-二硝基苯脱试验。生化诊断：尿液有机酸分析。鉴别三种非典型PKU:尿蝶吟图谱分析。产前诊断：DNA分析。25 .中性粒细胞与淋巴细胞在46天、46岁时相等。吞噬功能暂时性低下。26 .B细胞发育迟缓,略高于正常。2岁后扁桃体增大。27 .36个月补体达成人水平，3岁以后IFN-r,IL-
25、4达成人水平。28JgG唯一通过胎盘。胎儿期即可产生IgM.三个月后产生有效抗体，56个月后从母体获得抗体开始消失。29 .风湿热：链球菌感染，In型变态反应，发病前有15周有链球菌咽峡炎病史。临表：发热（最常见，但是次要表现），心肌炎，心内膜炎（二尖瓣受累最常见，二闭、主闭），心包炎，关节炎（游走性多关节炎，膝踝肘腕大关节最常见，愈后不留畸形），舞蹈病，环形红斑，皮下结节（关节伸面）。次要表现：发热，关节痛，血沉增快，CRP阳性，PR间期延长。感染证据：咽拭子培养阳性，快速链球菌抗原试验阳性，抗链球菌抗体滴度升高。30 .首选卧床休息（急性期2周，心脏炎无心衰4周，伴心衰8周，伴严重心衰81
26、2周）。清除链球菌感染：青霉素。抗风湿：有心脏炎用泼尼松812周，无心脏炎用阿司匹林48周。预防：肌注长效青霉素120U至少5年。31 .川崎病：发热（抗生素治疗无效），球结膜充血（无脓），唇充血皴裂，口腔黏膜弥漫性充血，草莓舌，多形性皮斑，颈淋巴结肿大，急性期掌跖红斑、手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮。治疗：阿司匹林，静注丙种球蛋白（迅速退热，预防冠状动脉病变），糖皮质（不宜单独应用）。32麻疹：麻疹病毒。潜伏期（618天，平均10天），前驱期（34天，卡他症状，下磨牙相对的颊黏膜上KoPl汰斑），出疹期（34天），恢复期（710天）。发热后34天出疹，先上后下（耳后发际T额面颈一躯干
27、四肢一手掌足底）、先小后大（小的斑丘疹T片状融合）、先红后暗（红色一颜色加深一暗红）。疹退后色素沉着伴糠款样脱屑。最常并发肺炎。丙种球蛋白被动免疫。隔离至出疹后5天，合并肺炎至出疹后10天。33 .水痘：水痘-带状疱疹病毒。潜伏期1021天，平均14天。发热后1天出疹，头面躯干一四肢一四肢末端稀少，向心性分布。红色斑丘疹一水疱一清亮变浑浊一结痂。斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时出现。黏膜皮疹，明显痒感。继发皮肤感染最常见。首选阿昔洛韦，不宜糖皮质。隔离至全部结痂，检疫3周。34 .风疹：风疹病毒。发热第2天出疹，1天内出齐，面部T颈部一躯干一四肢，呈猩红热样斑疹。全身症状轻，枕后、耳后、颈后淋巴结肿
28、大压痛。隔离至出疹后5天。35 .幼儿急疹：人类疱疹病毒6型。持续性高热35天体温骤退，热退出疹，见于躯干、颈部、上肢。36 .猩红热：A组型溶血性链球菌。前驱期：高热，咽痛、头痛、腹痛,白草莓舌、红草莓舌。发病24h出疹，先为颈部、腋下、腹股沟,24h内遍及全身。全身皮肤弥漫性充血发红，密集均匀的红色细小丘疹，鸡皮样，沙纸感，面部潮红，口唇发白，皮肤褶皱处皮疹密集有帕氏线。疹退后大片状脱皮。首选青霉素。37 .中毒性菌痢：福氏最常见，多见于27岁健壮儿童，夏秋季节。潜伏期12天，起病急，高热，黏液脓血便，里急后重。休克型（感染性休克），脑型（反复惊厥、昏迷、呼吸衰竭），肺型（呼吸窘迫综合征）
29、，混合型。粪便镜检确诊。头泡菌素类抗菌。38 .结核杆菌：需氧，革兰阳性，抗酸染色呈红色，人型。初次感染后48周结核菌素试验阳性。叩D0.1ml（5个结核菌素单位）于左前臂掌侧面中下1/3处注射，4872h观察硬结直径。IOmm且增幅6mm一新近有感染。重症结核、急性传染病、糖皮质治疗时、免疫缺陷病可假阴性反应。39 .原发性肺结核：小儿最常见结核病。有原发综合征和支气管淋巴结结核。X片哑铃状双极影。过敏状态有眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎。压迫气管分叉处T类似百日咳样痉挛性咳嗽。压迫阻塞支气管一喘鸣。压迫喉返神经T声嘶。压迫颈静脉T怒张。40 .结核性脑膜炎：小儿最严重结
30、核病。脑神经损害：面(最常见)、舌下、动眼、外展。早期：性格改变，头痛。中期：脑膜刺激征，脑神经受损。晚期：昏迷，惊厥频繁。脑脊液检查确诊。强化治疗：INHRFPPZASM;巩固治疗：INH、RFP或EMBo41 .儿童脑脊液正常值:压力:0.69L96kPa细胞数:(0-10)10八6/L.蛋白质:0.20.4gL.糖:2.84.5mmolL.氯化物：117127mmolL化脓性脑膜炎：米汤样，压力MT,蛋白质NL糖Ill,氯化物I,WBC1000106Lz多为中性粒。结核性脑膜炎：毛玻璃样，压力TT,蛋白质TT(13)g/L,糖Il,氯化物U,WBC(50500)106Lz多为淋巴。病毒性
31、脑膜炎：压力T,蛋白质T2个月。轻型：饮食、肠道外感染，无脱水、电解质酸碱紊乱、全身症状；重型：肠道内感染，有脱水、代酸低钾低钙低镁、全身症状。42 .轮状病毒肠炎：秋冬季，624个月，前驱发热、上感,先吐后泻，蛋花汤样便，常伴脱水。43 .侵袭性大肠杆菌肠炎：黏冻状脓血便，腥臭味，有里急后重，严重中毒症状。44 .金黄色葡萄球菌肠炎：多继发于使用大量抗生素后。45 .生理性腹泻：常有湿疹，食欲好。46 .轻度脱水：失水量3050mlkg,占35%,精神稍差,皮肤稍干燥，前卤眼窝稍凹陷，哭时有泪，尿量稍减少。中度脱水：失水量50-100mlkg,占510%,精神萎靡，皮肤苍白干燥弹性差，前因眼
32、窝明显凹陷，哭时泪少，尿量明显减少。重度脱水：失水量100120mlkgz10%z极度萎靡，皮肤极度干燥发灰有花纹，弹性极差，前因眼窝深度凹陷，眼睑不能闭合，哭时无泪，四肢厥冷，血压降低有休克，无尿。47 .等渗性脱水血钠13015OmmOI/L.低渗性脱水血钠15OmmOI/L。48预防脱水、轻中度：口服补液盐ORS,轻度5080mlkg,中度80100mlkg,812h补完。中度以上、吐泻、腹胀：静脉补液。49.第一天补液=累计损失量继续损失量生理需要量。快速判断范围：轻度：90120ml/kg,中度：120150mlkg,重度：150180mlkg.重度脱水伴明显周围循环障碍首先快速扩容
33、：20mlkg等渗液,3060min补完。累计损失量：轻度30-50mlkg,中度:50100ml/kg,重度:100-120mlkg.810ml(kgh),812h补完。生理需要量：体重IOkg:100mlkg.ll-20kg:1000(体重-10)50mlkg.20kg:1500(体重-20)20mlkg.生理需要量继续损失量：5ml(kgh),1216h补完。第二天及以后补液=生理需要量继续损失量。生理需要量：1/31/5张含钠液。继续损失量：1/21/3张含钠液。1224h均匀静滴。50扩容：等张2:1=2份0.9%NaCl1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸钠。低渗:2/3张4:
34、3:2=4份0.9%NaCl3份5%或10%GS2份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸钠。等渗：1/2张2:3:1=2份0.9%NaCl3份5%或10%GS1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸钠。高渗：1/3张1:2=1份0.9%NaCl2份5%或10%GS.口服补液盐ORS:2/3张。51 .婴儿咽鼓管宽直短，水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。52 .婴幼儿左支细长、右支短粗，呼吸道黏膜缺少SIgA,易感染,胸廓呈桶状，肋骨水平位。53 .急性上呼吸道感染：病毒最多，鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。细菌以溶血性链球菌最常见。54 .疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒,夏秋季，疱疹一周围红晕T小溃疡。咽结
35、合膜热：腺病毒3、7型，春夏季，发热、咽炎、结膜炎。55 .咳嗽变异型哮喘：夜间或清晨发作，痰少，抗生素无效，支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽缓解诊断。56 .婴幼儿哮喘最基本治疗：局部糖皮质。长期控制、最有效：吸入型糖皮质。急性发作首选吸入型速效阳受体激动剂，若02激或茶碱类无效用全身性糖皮质静脉给药。严重哮喘发作、哮喘持续状态首选全身性糖皮质静脉给药。病情恶化、呼吸音减弱：紧急机械通气。57 .肺炎：呼吸道合胞病毒最常见。急性3个月。58 .支气管肺炎：小儿最常见肺炎，累及支气管壁和肺泡。发病前上感，发热，咳嗽，气促，全身症状，呼吸增快（鼻翼扇动、三凹征），发绢，肺部固定性中细湿啰音（支气管
36、炎干湿啰音不固定）。59 .肺炎可合并心衰、中毒性脑病。中毒性肠麻痹时腹胀。最常见紊乱：混合性酸中毒。金葡菌最易并发脓胸（浊音）、脓气胸（突发呼困加重，积液上方鼓音）、肺大泡。60 .肺炎链球菌：青霉素，阿莫西林。金葡菌：苯理西林。衣原体、支原体：红霉素。病毒：利巴韦林。61 .普通细菌性肺炎：疗程体温正常后57天，症状体征消失后3天停药。金葡菌肺炎：体温正常后23周停药，总疗程6周。支原体肺炎：疗程23周。62 .鼻前庭导管给氧：氧流量0.5lL/min,氧浓度40%面罩给氧：氧流量24Lmin,氧浓度5060%o63 .糖皮质指征：严重喘憋或呼衰，全身中毒症状明显，合并感染中毒性休克，脑水
37、肿。肺炎合并心衰：吸氧，镇静，强心（地高辛）利尿扩血管（酚妥拉明）。64 .呼吸道合胞病毒肺炎：发组、鼻翼扇动、三凹征，中细湿啰音，X片小点片状、斑片状阴影、肺气肿。腺病毒肺炎：发热23周频繁咳嗽、阵发性喘憋、嗜睡，X片大小不等片状阴影或融合成大病灶。金葡菌肺炎：可有败血症、迁徙性化脓灶。肺炎支原体肺炎：刺激性咳嗽，剧烈咳嗽与轻微体征不符，X片云雾状阴影。65 .胎儿营养和气体通过脐血管和胎盘与母体弥散方式交换，只有体循环没有肺循环，混合血（肝纯动脉血），静脉导管、卵圆孔、动脉导管是特殊通道，脑、心、肝、上肢血氧含量较下半身高，右心室更大容量负荷。66 .脐静脉一肝圆韧带脐动脉一膀胱脐韧带。动
38、静脉内径比新生儿1:1,成人1:2.年龄增长心率减慢。收缩压=（年龄2）80mmHg,舒张压=收缩压2367 .左向右分流型（潜伏青紫型）：房缺，室缺，动脉导管未闭。右向左分流型（青紫型）：法洛四联症，完全性大动脉转位，艾森格曼综合征。无分流型（无青紫型）：肺动脉狭窄，主动脉缩窄。68 .房缺：右房、右室增大，胸骨左缘23肋间收缩期喷射性杂音，无震颤，P2亢进、固定分裂。最常并发支气管肺炎。剧哭、肺炎时暂时性青紫，晚期持续性青紫。35岁手术。69 .室缺：左室、右室增大，胸骨左缘34肋间全收缩期粗糙杂音，有震颤，P2亢进。肺动脉压迫喉返致声嘶。小型室缺称Roger病，直径右室，右室亦增大，主动脉弓增大。主动脉血液分流到肺动脉，使动脉舒张压降低，脉压差增大，出现周围血管征。差异性发绢：下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常。学龄前手术。70 .法洛四联症:肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。胸骨左缘第24肋间11m级粗糙喷射性收缩期杂音（响度取决于肺动脉狭窄程度），一般无震颤，P2减低。临表：青紫（最早，与肺狭程度有关，见于唇、甲床、球结膜），蹲踞，杵状指（趾），阵发性呼困。X片靴形心
