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1、姓名学院班级性别学号出生年月政治面貌团员/中共党员/群众民族籍贯家庭住址地址XX省XX市XX镇XX村X义号XX门邮编：宿舍号手机号在校期间曾受处分处分类别警告/严重警告/记过/留校察看（留校察看须写明察看期）处分文号处分原因考试违纪、公寓违纪、打架斗殴、其他日期次纪实要本违事摘含时向1.被公普2.纸条过J、地点、事件、人物等，注意用词准同学在宿舍存放电夹板一个，；管理员发现。X年X月X日，XXX同学在XE入考场，考试过程中翻看时被监考蒙E确。举例如下：在X年X月X日宿舍卫生检查过程中XX考试中携带与考试内容相关的攵师发现。报院议见呈学建意教学办意见以上学生违纪情况属实。签字盖章：年月日学生办意
2、见以上学生基本信息及违纪情况属实。签字盖章：年月日学院意见根据我校学生违纪处分管理规定（2015年修订）第三章第十五条第款第1项和第二章第五条第款的规定，经学院研究决定，建议学校给予XX同学留校察看处分，察看期一年。学院负责人签字盖章：年月日学生处处理意见签字盖章：年月日学校批示说明L此表一式两份，请将基本信息打印、签字后加盖部门公章。2.凡涉及课堂违纪、考试作弊类处分时须填写学院教学办意见。姓名学院班级性别学号出生年月政治面貌团员/中共党员/群众民族籍贯家庭住址地址XX省XX市XX镇XX村XX号XX门邮编：宿舍号机心告知内容1、拟处理结果：留校察看处分,察看期一年。2、处分依据：依据我校学生违纪处分管理规定第三章第十五条第款第1项和第二章第五条第款的规定。经办人1签字：经办人2签字：年月日学生申辩内容问：（经办人1）你对学校处理的结果有疑问吗？最后还有什么要补充的吗？学生回答：（经办人2记录）学生核实无误后签字：年月日说明1、此表一式一份，请用钢笔或水笔填写；2、由两名教师经办告知事宜，告知后交回校学生管理中心；3、学生申辩内容可另附纸张。
