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1、附件3. 2煤炭行业优秀教学团队申报表团队名称所属类别普通高校职业院校口企业团队带头人团队成员学科门类申报单位申报日期中国煤炭教育协会制填表说明1 .申报表用A4纸双面打印。2 .申报表由申报团队填写。所填内容应真实、可靠，如 有弄虚作假，取消该团队参评资格。3 .表格中所涉及的项目、奖励、教材，截止时间是2021 年7月30日。4 .如表格篇幅不够，可另附纸。5 .各级单位意见务必加章公章，否则推荐无效。1.历史沿革2 .人员构成3.建设成果4.目标定位一、团队基本情况简介二、团队组成2.带头人情况姓 名出生年月参加工作时 间政治面貌民 族性 别最终学历（学位）授予单位授予时间教 龄专 业职
2、 称工作部门行政职务联系地址、邮编办公电话移动电话电子邮件地址获奖情况（省部级以上）社会兼职情况主要学习、工作简历起止时间学习工作单位所学专业/所从事学科领域3.成员情况：成员人数姓 名性别年龄政治面貌民族参加工作 时间所学专业工作部门教龄行政职务职 称移动电话最终学历 （学位）授予单位予问 授时获奖情况姓 名性别年龄政治面貌民族参加工作 时间所学专业工作部门教龄行政职务职 称移动电话最终学历 （学位）授予单位予问 授时获奖情况姓 名性别年龄政治面貌民族参加工作 时间所学专业工作部门教龄行政职务职 称移动电话最终学历 （学位）授予单位予问 授时获奖情况注：根据人数复制、填写三、教学情况L主要授
3、课情况（2018年以5It)课程名称授课人起止时间总课时2.教材建设情况:教材名称作者出版社出版年省级精品或获奖情况3教学成果获奖情况（本科为省级以上，职业院校为校级以上）项目名称奖励名称奖励级别时间4.教学改革项目：项目名称经费项目来源起止时间注：指2018年以来主要项目，如精品课程、特色专业、教学基地、示范实验中心、教改立项 课题等5 .教学改革特色：（团队设置特色、专业特色、课程特色，切实可行的创新性改革措施、实验 教学或实践性教学、资源建设、网络教学等）6 .教学改革成果应用推广情况:7.教学改革论文（限10项）论文（著）题目期刊名称、卷次时间四、培养青年教师、接受教师进修工作五、科研
4、情况1.科研项目（限5项）项目名称经费项目来源起止时间2.科研转化教学情况六、团队建设规划（含教师职业发展规划）七、审核意见所在学校 政审意见（学校党组织负责对本校推荐的候选人及申报内容进行政审，出具政审意见并加 盖党委组织部门印章。候选人政审意见内容包括政治表现、是否存在违法违纪记 录、师德师风、学术不端、五年内是否出现过重大教学事故等问题；申报内容审 查包括价值取向是否正确，对于我国政治制度以及党的理论、路线、方针、政策 等理解和表述是否准确无误，对于国家主权、领土表述及标注是否准确等等。）负责人（签字）（党委组织部门章）2021年 月曰学校推荐意见（含课堂教学效果、业务能力及科研水平等进行评价）负责人（签字）（单位公章）2021年 月 日评审专家 委员会 审核意见负责人（签字）（公章）2021年 月 日
