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西安旅游职业中等专业学校学生健康返校承诺书（由学生、家长（实际监护人）分别填写）学校名称：西安旅游职业中等专业学校姓名性别年级班级身份证号目前家庭常住地详细地址联系电话监测日期是否健康体温测量是否有异常发热离开过西安市填写此栏上午下午等症状外出地点外出时间返回时间月日月日月日月日月日月日月日月H月日月日月日月日月日月日监护人承诺:本人承诺，返校前主动监测学生身体健康情况，真实、准确填写以上信息，无谎报、漏报、瞒报病史及外出史等情况。对故意隐瞒造成的后果自愿承担相关法律责任。学生：（签字）家长/监护人：（签字）时间：一年月日
