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1、校名：年级：班别：学号:姓名性别年龄民族任何班（队、团）职务是否队、团员学 习 成 绩目 时间政 治思 德语 文数 学物理化 学英 语历 史地理生 物自 然社4 TS音 乐美 术劳 动上学期期考本学期期考操行评定等级体育课考核 等级上学期期考体质健康标准 测试等级本学期期考主 要 事 迹获 奖 情 况班主任意见学校意见县教育局意见注：1.请按文件规定严格评选后填写此表，一式一份。2 .请在表头注明评选类别。如：评选“三好学生标兵”，则划掉“学雷锋标兵3 .如同意该生入选则在“意见栏”盖章，如不同意则在“意见栏”写明“不同意”。三好学生优秀学生干部校名：年级：班别：学号：姓名性别年龄民族任何班（
2、队、团）职务是否队、团员学 习 成 绩时间政 治思德语 文数 学物 理化学英 语历史地理生 物自 然社 会音 乐美 术劳 动上学期期考本学期期考操行评定等级体育成绩上学期期考体质健康标准 测试等级本学期期考获 奖 情 况主 要 事 迹班主任意见学校意见备注注：1.表中各项目内容都要认真填写，达不到要求不要上报。2 .请在表头注明评选类别。如：评选“三好学生”，则划掉“优秀学生干部”。3 .如同意该生入选则在“意见栏”盖章，如不同意则在“意见栏”写明“不同意校名：年级：班别：学号:姓名性别年龄民族任何班（队、团）职务是否团、队员操行评 定等级本学期期考 是否全科及格体育课考核 等级特 长 简 介
3、获 奖 情 况班主任意见学校意见县教育局 意见说明：1.表中各项目内容都要认真填写，达不到要求不要上报。附件5-4校名：年级：班别：班别人数团员 数少先队员数本学期全勤人数全勤1操行评定合格以上人数其中优秀人数参加学雷锋小组人数学生体质健康标准测 试合格率获奖情况学 科 成 绩科目政 治思 品语文数 学物理化学英语历 史地理生物自 然社会音乐美术劳 动上 学 期 期及格人数及格 率本 学 期 期及格 人数及格 率学 校 意 见县 教 育 局 意 见注：1.小学一年级、初一、高一不评。2 .表中各项目内容都要认真填写，达不到要求不要上报。3 .如同意该生入选则在“意见栏”盖章，如不同意则在“意见栏”写明“不同意”。4 .主要事迹填写在本表背面。
