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1、核医学知识点大全总论概念1.基本概念(1)核医学：是用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的医学学科。(2)核素nuclide:指质子数和中子数均相同,并且原子核处于相同能态的原子称为一种核素。(3)同位素isotope:具有相同质子数而中子数不同的核素互称同位素。同位素具有相同的化学性质和生物学特性，不同的核物理特性。(4)同质异能素isomer:质子数和中子数都相同，处于不同核能状态的原子称为同质异能素。(5)放射性活度radioactivity简称活度：单位时间内原子核衰变的数量。(6)放射性药物(radiopharmaceutical)指含有放射性核素供医学诊断和治疗用的一类特殊药物
2、。(7)SPECT:即单光子发射型计算机断层仪,是利用注入人体内的单光子放射性药物发出的Y射线在计算机辅助下重建影像，构成断层影像。(8)PET:即正电子发射型计算机断层仪，利用发射正电子的放射性核素及其标记物为显像剂，在计算机辅助下重建影像构成断层影像。(9)小PET:即经济型PET,也叫SPEeT_PET_CT,是对SPECT进行稍加工后，使其可行使PET的功能。(10)放射性核素(radionuclide):是指原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素。(11)放射性核素纯度：也称放射性纯度，指所指定的放射性核素的放射性活度占总放射性活度的百分比，放射性纯度只与其
3、放射性杂质的量有关；(12)放射化学纯度：指以特定化学形式存在的放射性活度占总放射性活度的百分比。闪烁现象(flarephenomenon):在肿瘤病人放疗或化疗后，临床表现有显著好转，骨影像表现为原有病灶的放射性聚集较治疗前更为明显,再经过一段时间后又会消失或改善,这种现象称为闪烁现象。前哨淋巴结：肿瘤区域内淋巴引流的第一站淋巴结称为该肿瘤的前哨淋巴结(sentinellymphnode,SLN)o术前明确SN内有无肿瘤转移对决定肿瘤的手术方式及淋巴清扫范围有着重要意义。人工放射性核素的来源：加速器生产IlCs13Nx150x18Fz67GazlllInll123L,201TI,、反应堆生产
4、或者从裂变产物中提取(1311,.133Xe,89Sr)、放射性核素发生器淋洗(99mTc铝铝发生器)2.核衰变的类型和用途(1)衰变：放射性核衰变时释放出a射线的衰变，射程短，穿透力弱,对局部的电离作用强，因此在放射性核素治疗方面有潜在优势；(2)衰变：指原子核释放出射线的衰变,穿透力弱,可用于治疗；(3)正电子衰变：原子核释放出正电子(+射线)的衰变，可用于PET显像；(4)电子俘获：原子核俘获一个核外轨道电子使核内一个质子转变成一个中子和放出一个中微子的过程,电子俘获导致核结构的改变可能伴随放出多种射线，因此可用于核医学显像、体外分析和放射性核素治疗；(5)Y衰变：原子核从激发态回复到基
5、态时，以发射Y光子的形式释放过剩的能量，这一过程称为，穿透力强，电离作用小，适合放射性核素显像。3 .核医学的定义及核医学的分类答：核医学是研究核技术在医学的应用及其理论的学科，是用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的医学学科。核医学包括实验核医学和临床核医学。实验核医学主要包括放射性核素示踪技术、体外放射分析、活化分析技术、放射自显影技术和动物PET的应用。临床诊断学是利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病的临床医学学科.由诊断和治疗两部分组成。治疗核医学是利用放射性核素发射的核射线对病变进行高密度集中治疗。（如1131治疗甲亢）诊断核医学包括以脏器显像和功能测定为主要内容的体内诊断法和以体
6、外放射分析为主要内容的体外诊断法（如放免分析测定T3T4TSH）.体内包括显像法（如心肌灌注显像）和非显像法（甲状腺摄口31率）4 .射线和物质的相互作用（1）带电粒子和物质的相互作用电离与激发、韧致辐射、散射、吸收（2）Y射线和物质的相互作用光电效应、康普顿效应和电子对生成效应放射性核素显像原理：放射性核素或其标记化合物与天然元素或其化合物一样，引入体内后根据其化学及生物学特性有其一定的生物学行为，它们选择性地聚集在特定脏器、组织或受检病变部位中的主要机制有：(1)合成代谢：131碘甲状腺显像(2)细胞吞噬：肝胶体显像(3)循环通路：99mTc-DTPA脑脊液间隙显像(4)选择性浓聚：99m
7、Tc-焦磷酸盐心肌梗死组织显像(5)选择性排泄:99mTc-DTPA肾动态显像(6)通透弥散：脑血流灌注显像(7)离子交换和化学吸附：骨显像(8)特异性结合：放射免疫显像及反义显像放射性药物放射性药物：含有放射性核素，用于医学诊断和治疗的一类特殊药物。放射性药物的特点：(1)具有放射性；(2)其生理、生化特性取决于被标记物的固有特性;(3)不恒定性(具有特定的物理半衰期和有效半衰期)；(4)脱标及辐射自分解；(5)引入量少，计量单位不同(以活度为计量单位)；(6)治疗作用基础不同于普通药物放射性药物分类：离子型，胶体型，放射性标记化合物，放射性标记生物活性物质核医学工作中的辐射防护知识radi
8、ationprotection1 .核医学辐射的特点(1)对病人主要是内照射(即放射性核素进入人体内产生的照射)，对医务人员主要是外照射(即放射性核素从人体外发射的射线对人体产生的照射)，但管理不当也可产生内照射。(2)由于放射性药物在体内的特殊分布，病人全身受照剂量小，个别器官、组织受照剂量高。2 .确定性效应确定性效应是指辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正相关，有明显的阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应。一般是在短期内受较大剂量照射时发生的急性损害3 .随机效应随机效应研究的对象是群体，是辐射效应发生的几率(或发病率而非严重程度)与剂量相关的效应，不存在具体的阈值4 .辐射损伤的化学基础(
9、1)直接作用：放射线与物质的相互作用导致的生物分子的电离和激发(2)间接作用：电离和激发产生的自由基导致的继发作用。主要是水自由基对生物分子的损伤作用5 .辐射防护的原则和措施(1)辐射防护的目的防止有害的确定性效应，限制随机效应的发生率，使之达到可以接受的水平。总之是使一切具有正当理由的照射保持在可以合理做到的最低水平。(2)辐射防护的原则实践的正当化放射防护最优化个人剂量限值(3)外照射防护措施时间防护距离防护屏蔽防护(4)内照射防护放射性核素分组和对放射性工作场所分类围封：放射性工作必须在指定的区域进行，避免放射性向环境扩散保洁和去污个人防护通过严格的环境监测来建立内照射监测系统放射性废
10、物处理体外分析技术(最常用碘125)1 .体外放射分析原理(invitroradioassay):指在体外实验条件下,以结合反应为基础，以放射性核素标记物为示踪剂，以放射性测量为定量手段，对微量物质进行定量检测的一类核技术的总称。反应条件(1标记抗原和未标记抗原免疫活性一致,共同竞争性与抗体相结合；(2)标记抗原、抗体量恒定，且标记抗原与未标记抗原量之和大于抗体上有效结合点的数目。(3)反应呈双向进行，当反应达到平衡时，反应式两端的摩尔浓度相对稳定；(4)标记抗原抗体复合物的生成量取决于未标记抗原的浓度,两者呈逆相关函数关系2 .放射免疫分析法(RlA)概念：是利用标记抗原和非标记抗原竞争结合
11、限量的特异性抗体，给予充分的反应时间，使反应达到平衡,然后分离并分别测定结合的抗原抗体复合物放射性(B)和游离抗原的放射性(F)来计算出非标记抗原含量的一种超微量分析技术。3 .RIA基本步骤：加样(Ag*AgAb)温育(反应达到平衡)分离放射性测量数据处理质量控制(评价)4 .RIA基本试剂：(1)标准品(Standardpreparation):是放射免疫分析定量的依据，要求其与待测物化学结构免疫活性一致、性能稳定、不含干扰免疫反应物质。标准品浓度选择应满足生理病理范围。(2)标记抗原(Iabeiledantigen):a.放射性核素的选择-125I,3H,14C;b标记抗原与未标记抗原免
12、疫活性一致;C.标记抗原有一定比度(比度指单位质量物质所具有的放射性强度KBq/ug);d.放射化学纯度(标记抗原放射性占总放射性的百分比)：要求大于95%(3)特异性抗体(SPeCifiCantibody):要求特异性强、亲和力大、合适的滴度。(4)合适的分离技术(SeParatiOnmethod):要求：a.使结合、游离部分分离完全；b.分离过程不破坏原平衡体系;c.分离方法简便迅速，非特异结合少，适合大批样品检测。5 .放射免疫分析(RIA)试剂盒质控指标:(1)精密度：又称重复性，是指同一样品在多次重复测定中所得结果的一致程度。(2)灵敏度：是指测定方法的最小可检出量。(3)准确度：指
13、测定值与已知真实值在数量上的符合程度,可用回收率来表示。(4)特异性：主要取决于抗体的特异性，交叉反应越少，特异性越好。(5)稳定性：指试剂盒在适宜的温度等条件下，在有效期内保持原有性能不变的能(6)健全性：又称可靠性，用于评价标准品与被测物的免疫活性是否相同。6.RIA放免分析与IRMA免放分析的异同点：(1)相同点：均以抗原抗体免疫反应为基础。(2)不同点：IRMA用放射性核素标记抗体，RIA则是标记抗原;IRMA是待测物与过量抗体发生反应，为非竞争性的免疫反应；RIA是标记抗原和未标记抗原与有限抗体竞争反应。IRMA中，标记抗原抗体复合物的生成量与抗原浓度呈正相关函数关系；RIA中，标记
14、抗原抗体复合物的生成量取决于未标记抗原的浓度，两者呈逆相关函数关系。非放射免疫分析种类：酶标记免疫分析，化学发光免疫分析，时间分辨荧光免疫分析，胶体金标记免疫分析放射性核素示踪技术放射性核素示踪技术的基本原理(1)同一性：放射性核素标记化学分子和相应的非标记化学分子具有相同的化学及生物学性质。(2)放射性核素的可探测性：放射性核素能自发地放射出射线。利用高灵敏度的仪器能进行定量、定位、定性探测。动态观察各种物质在生物体内的量变规律。内分泌系统1 .血清TT3,TT4:甲亢甲减的诊断以及指导其治疗2 .TSH的测定临床意义：(1)甲亢的诊断TSHI(2)甲减的鉴别诊断原发性甲低或亚临床甲低TSH
15、T继发性甲减(垂体、丘脑)TSHI甲状腺激素抵抗综合征TSHT(3)指导甲亢和甲减患者的药物治疗、TSH恢复时间较长(4)先天性甲减的筛查(5)异位TSH的分泌3 .TPOAb被作为慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断最有价值的血清学指标4 .甲状腺球蛋白(HTG)分化型甲状腺癌术后复发指标(1)甲亢sTSHFT3FT4TT3TT4(2)甲减sTSHFT4FT3TT4TT31 .甲状腺摄131碘试验：(1)原理：碘是合成甲状腺激素的主要原料，所以碘能被甲状腺摄取和浓聚，被摄取的量和摄取速度直接与甲状腺功能相关。口服Nal31I后,在体外用甲功仪(Y射线探测仪)即可测得甲状腺在不同时间对1311的吸收情况
16、，以判断甲状腺的功能状态。(2)适应症：1311治疗甲状腺疾病的剂量计算；甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断；亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿；用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验。(3)方法:受检者准备：停用富碘食物(如海带、紫菜等)和影响甲状腺功能的药物2周以上，空腹；制备标准源：取相当于受检者用量的1311溶液，加入一试管内，将试管放置于石蜡制成的颈模型中，作为检测的标准源；3.检测方法：受检者口服1311溶液210Ci后2h,4h,24h用甲功仪测定甲状腺部位的放射性计数，在测定甲状腺放射性前
17、首先测定室内自然本底计数和标准源计数，测量时间均为60s甲状腺摄1311率()二甲状腺部位计数-本底计数/标准源计数-本底计数XIO0%o然后,以时间为横坐标，以摄1311率为纵坐标绘制甲状腺摄1311率曲线。禁忌症：因少量1311能通过胎盘进入胎儿血循环中,且可由乳汁分泌，因此妊娠期、哺学威妇女禁用。过氯酸盐释放试验原理过氯酸钾与卤族元素（碘）化学性质相似，它有两大作用：阻止甲状腺从血中摄取碘离子；促进甲状腺内无机碘离子释放入血。正常人碘的有机化速度甲状腺摄取碘的速度；甲状腺内存的无机碘离子很少。当酪氨酸碘化有缺陷时，碘有机化出现障碍，甲状腺内存有大量的无机碘离子；此时给予过氯酸钾能阻止甲状
18、腺进一步摄取碘，并能促进无机碘离子从甲状腺内释出。使甲状腺摄1311率明显下降。1 .过氯酸盐释放试验临床意义：诊断碘的有机化障碍,适应症（10%以内正常，10%到50%有机化轻度障碍，大于50%重度障碍。）(1)疑为甲状腺碘有机化代谢障碍的各种甲状腺疾病的辅助诊断；(2)慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；(3)甲减的鉴别诊断;禁忌症：妊娠期、哺乳期妇女禁用2 .甲状腺显像：(1)原理：正常甲状腺组织可以选择性地摄取和浓集碘。将放射性的碘引入体内，可被有功能的甲状腺组织摄取，用显像仪器(如Y相机或SPECT)在体外进行显像，可显示出甲状腺的位置、大小、形态、功能以及放射性分布情况，从而帮助诊断
19、某些甲状腺疾病。(2)常用显像剂：象123、1-131、Tc-99m(3)分类：甲状腺静态显像甲状腺动态显像甲状腺肿瘤阳性显像甲状腺癌转移灶全身显像(4)临床应用：异位甲状腺的诊断，胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断；估算甲状腺重量;甲状腺炎的辅助诊断；甲状腺结节的诊断与鉴别诊断，判断颈部肿块与甲状腺的关系；寻找甲状腺癌转移灶，评价1311治疗效果；甲状腺术后残余组织及其功能的估计。3 .甲状腺结节：热结节：结节显像剂分布增高，见于功能自主性甲状腺腺瘤、先天一叶缺如的功能代偿；温结节：结节显像剂分布无异常，见于功能正常的甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎；凉结节：结节显像剂分布降低，见于甲状腺囊肿、甲状
20、腺瘤囊性变、大多数甲状腺癌、甲状腺结节内出血钙化等；冷结节：结节几乎无显像剂分布，常见疾病同凉结节。4.99m-Tc标记的MIBI甲状旁腺显像的原理和临床应用：原理：该显像剂可以被功能亢进的甲状旁腺组织摄取，同时也被甲状腺组织摄取,其从甲状腺清除要快于甲状旁腺。进行早期显像和延迟显像，比较两次影像的变化可以分析得到甲状旁腺的影像。临床应用：主要用于甲状旁腺腺瘤的诊断和定位。5.什么是分离现象（甲状腺核医学检查）?在亚急性甲状腺炎早期，由于甲状腺滤泡细胞的破坏，导致细胞内的甲状腺激素释放到血中，使血中甲状腺激素浓度增高，临床表现为高代谢征，而同时由于甲状腺滤泡细胞受到破坏，甲状腺摄碘131率降低
21、，这种血中甲状腺激素水平升高，而甲状腺摄碘率降低的现象称为分离现象，有助于本病的诊断。肾上腺显像肾上腺皮质显像显像剂1311-IC（胆固醇）肾上腺髓质显像显像齐IJ131I-MIBG（间位碘代节胭）肾上腺髓质显像临床意义1 .嗜铭细胞瘤2 .寻找异位嗜铭细胞瘤肾上腺以外异常浓聚:异位嗜铭体、恶性嗜络细胞瘤转移灶、小儿应疑有神经母细胞瘤3 .神经母细胞瘤及其他内分泌肿瘤4,肾上腺素能肿瘤的1311-MIBG治疗妊娠及哺乳妇女避免此项检查心血管系统1.心肌灌注显像原理和临床应用：原理：正常或有功能的心肌细胞可选择性摄取某些显像药物99mTc-MIBI,或201TI,其摄取量与该区域冠状动脉血流量成
22、正比,与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。静脉注入该类显像剂后，正常心肌显影，而局部心肌缺血、损坏或坏死时，摄取显像剂功能降低甚至丧失,则出现局灶性显像剂分布稀疏或缺损,据此可判断心肌缺血的部位、程度、范围，并提示心肌细胞的存活性。显像剂：(1)正电子类心肌灌注显像剂：150水，13N氨水，82Rb(2)单光子类心肌灌注显像剂：201TI(具有再分布现象，而99mTc-MIBI没有),99mTc-MIBI,2 .心肌灌注显像的图像应从哪几个方面分析？放射性分布异常主要有哪几种类型，主要见于哪些疾病？图像应从形态；放射性分布；心腔大小；右室心肌显影情况四个方面分析。放射性分布异常主要有：可逆性缺
23、损：为负荷显像心肌分布缺损或稀疏,静息或延迟显像填充,见于可逆性心肌缺血。固定缺损：运动和静息(或延迟)显像都存在分布缺损，多见于心肌梗死、心肌瘢痕和冬眠心肌。部分可逆性缺损：负荷显像分布缺损，再分布或静息显像部分填充,这样心室壁可逆性缺损和固定缺损同时存在，提示心肌梗死伴缺血或侧枝循环形成。花斑型改变：负荷及静息显像均见多处小范围、与冠脉分布不一致、严重程度不同的稀疏或缺损区，见于心肌病、心肌炎等。3 .心肌灌注显像临床应用评价：(1)心肌缺血的诊断:表现为可逆性灌注缺损；诊断的灵敏度为90%,特异性为85%;检出率和冠状动脉狭窄的程度和受累支数相关,与检查前是否停用药物亦有关；微血管缺血的
24、诊断(2)心肌梗塞的诊断：急性心梗表现为可逆+不可逆性灌注缺损，陈旧性心梗表现为不可逆性灌注缺损；诊断的灵敏度和特异性均大于95%;可确定梗塞的部位和梗塞范围大小，以判断预后及指导治疗。(3)病毒性心肌炎：表现为花斑状改变；诊断灵敏度约为83%,特异性较差；需结合临床和其他实验室检查综合分析。(4)原发性心肌病的诊断：原发，的张型心肌病：心腔扩大；部分心壁变薄；下后壁稀疏。原发性肥厚型心肌病：心腔缩小间壁增厚；放射性分布均匀。4.心肌葡萄糖代谢显像原理：葡萄糖、脂肪酸是心肌细胞代谢地重要能量底物，利用核素标记的某些底物被心肌细胞摄取来反映心肌细胞的代谢情况。禁食状态下，正常心肌细胞以脂肪酸为主
25、要能量，而缺血的心肌细胞因缺氧无法通过脂肪酸地氧化获得足够的能量，须通过耗氧量很低甚至不需氧地葡萄糖提供ATP,因此影像上表现为缺血心肌摄取显像剂而正常心肌或坏殉。肌不能摄取。在葡萄糖负荷状态下，缺血但仍存活的心肌和正常心肌均可摄取葡萄糖而显影，而坏死心肌不显影,它是判断心肌是否存活的金标准心脏负荷方式：(1)运动负荷试验：踏车，运动平板;(2)药物负荷试验：潘生丁,腺昔，多巴酚丁胺灌注-代谢不匹配：心肌灌注显像呈降低或缺损的节段,葡萄糖代谢显像显示相应节段葡萄糖摄取正常甚至相对增加，提示心肌细胞缺血但仍存活。灌注一代谢匹配：心肌灌注显像呈缺损的节段，葡萄糖代谢显像显示相应节段无葡萄糖摄取，提
26、示心肌细胞不再存活。临床意义：存活心肌的检测：为本检查最主要的临床应用，是判断存活心肌的最可靠方法。诊断心肌缺血：一般在空腹条件下进行，禁食状态缺血心肌18F-FDG摄取量有所增加,与正常心肌聚集量减低形成对比,成为热区，据此可诊断心肌缺血心血池显像：99Tc-RBCf运动正常，减低,无运动,矛盾运动分析方面：室壁运动，心室容积曲线与心功能测定，时相分析5 .心室容积曲线：指利用计算机ROI技术在左前斜三十到四十五度像上勾画出左右心室ROI,形成心室时间放射性曲线,即为心室容积曲线。曲线上最高点下降到最低点时间为射血期，最低点上升到最高点为充盈期，起始部位放射性计数反映舒张末期容积，最低点放射
27、性计数反映收缩末期容积。6 .整体心室功能的处理；射血分数（EF）=（舒张末期容积（EDV）-收缩末期容积（ESV）舒张末期容积（EDV）,静息状态下，左心室总EF50%,右心室总EF40%;峰射血率（PER）EDV/s反应收缩功能，一般为2.9EDVs;峰充盈率（PFR）EDV/s,反应心事舒张功能，一般大于2.7EDV/S7、.？局部EF的处理;1侧壁73%+-13%室间隔36%;下壁60%2静息状态下，左心室总EF50%,右心室总EF40%;7 .门控心血池显像临床应用相位图、振幅图分别反映什么，室壁运动的类型，室壁瘤的表现分为哪几种？答：临床应用：冠心病的诊断，预后判断，观察疗效；室壁
28、瘤的诊断；室内传导异常疾病诊断；原发性心肌病诊断与鉴别；手术或药物治疗前后新功能改变测定预后，判断疗效。时相图：反映左右心室收缩的同步性或协调性。灰阶越高表示开始收缩的时间越晚。正常情况下房室表现为完全不同的颜色，左、右心室收缩基本同步，颜色基本一致。振幅图：反映房室各部位收缩幅度的大小，灰度越高振幅越大。正常左心室壁收缩振幅高于右室，心尖和游离壁收缩幅度高于室间壁。室壁运动分为四个类型：正常、运动低下、无运动及反向运动。室壁瘤表现为反向运动。神经系统1.脑血流灌注显像原理：根据血脑屏障的特殊功能，选择一些具有脂溶性的、电中性的小分子（500）放射性示踪剂，它能自由通过完整无损的血脑屏障，并大
29、部分被脑细胞所摄取，且在脑内的存留量与血流量成正比，通过体外计算机断层显像显示脑内各局部放射性分布状态,从而获得脑血流灌注显像图。SPECT显像剂的分类：(1)得标记显像剂:99mTc-HMPAO(99mTc-六甲基丙二胺胎)和99mTc-ECD(99mTc-双半胱乙酯)，(2)胺类显像剂:123I-IMP(异丙基安菲他明)和123I-HIPDM,(3)弥散性显像剂(即懵性气体显像剂)133Xe2.脑血流灌注显像临床应用：(1)诊断短暂脑缺血性发作和可逆性缺血性脑病(2)脑梗死的早期诊断及脑血管疾病治疗前、后的效果评价(3)癫痫灶的定位诊断(4)老年性痴呆病的诊断与鉴别(5)脑肿瘤的定位及血供
30、评价(6)锥体外系疾病的定位诊断(7)偏头痛的定位诊断(8)精神和情感障碍性疾病的辅助诊断(9)脑生理与心理学研究与评价的有效工具(判断脑死亡)(10)其它脑部疾病。3.乙酰哩胺负荷试验脑血流灌注显像的原理：乙酰嗖胺能抑制脑内碳酸酊酶的活性，使脑内PH值下降，正常情况下会反射性地引起脑血管扩张,导致rCBF增加20%30%,由于病变血管的这种扩张反应很弱,使潜在缺血区和缺血区的rCBF增高不明显,在影像上出现相对放射性减低或缺损区。对评价脑循环的储备功能及早期诊断缺血性脑血管病有明确的临床实用价值。4 .18F-FDG脑代谢显像的原理和主要临床应用：即PET脑代谢显像，葡萄糖是脑组织的唯一能源
31、物质，选择正电子放射性核素标记的脱氧葡萄糖Q8F-FDG）作为显像剂，它和普通葡萄糖一样能穿过血脑屏障进入脑组织,也能在细胞内己糖激酶作用下变成6-磷酸脱氧葡萄糖，但不能很快逸出细胞外，更不能快速地反向通过血脑屏障，其在脑内滞留时间较长。因此在体外通过PET对发射正电子的核素进行计算机成像,从而反映脑组织的代谢情况。临床应用：脑功能的研究；癫痫灶的定位；脑肿瘤；痴呆的诊断和鉴别诊断；震颤性麻痹（锥体外系的病变）；精神疾患；短暂脑缺血性发作和脑梗塞。5 .神经受体显像：将放射性核素标记的神经递质或配体引入人体后，能选择性的与靶器官或组织细胞的受体相结合,通过PET或SPECT显像，显示受体的特异
32、结合位点及其分布、密度、亲和力和功能，称之为神经受体显像。6 .脑血流灌注显像剂特征及常用显像剂：(1)可以自由通过完整无损血脑屏障。(2)脑细胞的摄取量与局部血流量成正比。(3)进入血脑屏障后不能反向出血脑屏障。(4)在脑细胞中的滞留时间较长，能满足断层显像的时间要求。常用显像剂:99mToHMPAO和99mTc-ECDx123I-IMP(异丙基安菲他明)、133Xeo7 .脑血流灌注正常与异常图像判断：正常图像(以横断层为例):脑功能显像剂在正常脑内分布与脑局部血流量有关,大脑皮质、基底节神经核团、小脑和脑干等灰质结构血流量高于白质,呈现放射性浓集区,而白质和脑室部位血流量小,放射性明显稀
33、疏。脑左右两侧放射性分布基本对称,均匀。异常判断：正常情况下左右大脑半球相应部位放射性比值差异小于10%,大于10%视为异常。断层影像上2个方向断面有一处或多处异常放射性稀疏、缺损或浓聚灶,病变范围22cm2,脑室及白质区域扩大，尾状核间距增宽，两侧丘脑、尾状核及小脑较明显不对称等均为异常。8 .交叉性小脑失联络征：脑血流灌注显像中，出现一侧大脑皮质有局限性放射性分布减低或缺损，同时可见病变对侧小脑放射性减低，多见于慢性脑血管疾病。呼吸系统1.肺灌注显像原理及适应症：静脉注入直径大于毛细血管管径的放射性核素颗粒，放射性颗粒在肺毛细血管床内暂时嵌顿，即微血管栓塞,从而使肺显影。放射性颗粒在肺内的
34、分布与肺动脉血流灌注量成正比,因而肺灌注显像反映肺动脉的血流分布。当肺血管狭窄或栓塞时，放射性颗粒不能随血流进入该区，肺灌注显像该区呈现放射性减低或缺损。显像剂是99mTc-标记的大颗粒聚合白蛋白(99mTc-MAA)和人血清白蛋白微球体(99mTc-HAM)适应症：(1)肺动脉栓塞的诊断与疗效判断。(2)肺动脉高压的诊断与鉴别诊断。(3)疑大动脉炎综合征等疾病累及肺血管者。(4)判断成人呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺部疾病患者肺血管受损程度与疗效。(5)先天性心脏病右向左分流、肝肺综合征低氧血症患者肺内右向左分流的诊断和定量分析(6)肺部肿瘤切除手术适应症的选择、术后肺功能预测。(7)慢性阻塞
35、性M疾病肺减容术适应证的选择、手术部位和范围的确定。2.肺通气显像原理及适应症：让患者吸入放射性气体133Xe(或者99TC-硫胶体，气溶胶状态)，133Xe能随气流分布于两肺,肺内各局部放射性气体的浓度与该局部通气量成正比，而该局部133Xe的清除率又与换气量有关。凡通气障碍部位放射性气体进入受阻，清除也缓慢滞留，故可在肺通气显像图上看到放射性分布稀疏、缺损和清除延缓、局部放射性滞留，从而判断气道通畅情况及局部肺组织通气功能。适应症：(1)了解呼吸道的通畅情况及各种肺疾患的通气功能，诊断气道阻塞性疾病。(2)评价药物或手术治疗前后的局部肺通气功能，以观察疗效和指导治疗。(3)与肺灌注显像相配
36、合鉴别诊断肺栓塞和慢性阻塞性M部疾病(COPD)。3.如何用V/Q显像鉴别PTE(肺栓塞)和COPD?通气与灌注的不匹配是肺栓塞早期诊断和鉴别诊断的重要依据。具体为：(1)肺灌注显像正常可基本排除肺栓塞的可能；(2)肺灌注显像异常，同时肺通气显像正常(即出现二者的不匹配时)诊断为肺栓塞；(3)肺灌注显像异常，同时肺通气显像也异常时，可诊断为COPDo放射性核素治疗1.放射性核素治疗的原理：高度选择地聚集在病变组织的放射性核素或以放射性核素标记化合物作为载体，将放射性核素靶向运送或直接植入到病变组织或细胞，使放射性核素与病变细胞紧密结合，对肿瘤细胞产生辐射，辐射剂量主要集中于病灶内，发挥最大的治
37、疗作用，而正常组织的损伤尽可能减小。2.1311治疗甲亢的原理.适应症和禁忌症：甲状腺具有高度选择性摄取1311的功能，甲亢病人摄取率更高。给甲亢病人口服1311后，超过1/2的量被甲状腺摄取。1311可发射B射线，由于射程短，所以几乎全部被甲状腺组织吸收，甲状腺组织接受射线辐射后，可发生一系列组织学变化，如基质水肿、变性、血管闭塞、上皮细胞变性坏死等，最终导致甲状腺滤泡细胞的坏死、纤维化。从而减少甲状腺激素的合成分泌,使甲状腺功能恢复正常，达到治疗目的。适应症:Graves甲亢;对抗甲状腺药物过敏，或抗甲状腺药物疗效差，或抗甲状腺药物治疗后多次复发，或手术后复发的青少年Graves甲亢患者；
38、Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者；Graves甲亢伴房颤的患者；Graves甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄1311率增高的患者。禁忌症:妊娠或哺乳期患者；严重肾功能不全者；甲亢伴急性心肌梗塞。甲亢的诊断：(1)血清TSH降低，和FT3zFT4,TT3,TT4的升高。(2)TSH受体抗体(TRAb)和甲状腺过氧化物酶体抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体，不同病因的甲亢表现为自身抗体的相应变化。(3)甲状腺摄1311试验，甲状腺本身亢进时摄碘率升高。(4)甲状腺核素显像，主要用于对结节的判断。甲亢治疗方法的选择：(1)1311治疗。(2)抗甲状腺药物治疗。(3)手术治疗。(4)GD可
39、选择任一种治疗，TA(甲状腺毒性腺瘤)和TMAG(毒性多结节性甲状腺肿)可选择手术或者1311oB射线敷贴治疗原理：b射线具有较强的电离能力，在组织内射程仅有几毫米。一定剂量的发射b射线的放射性核素作为一种外照射源紧贴于病变部位，b射线照射病变部位,产生电离辐射生物效应,从而达到治疗目的。适应症：皮肤脉细血管瘤，瘢痕疙瘩，慢性湿疹，鲜红斑痣和局限性神经性皮炎；口腔黏膜和女阴白斑；角膜和结膜非特异性炎症，角膜移植后新生血管，溃疡,翼状雷肉和腋臭禁忌症：过敏性皮炎如日光性皮炎和夏令湿疹；广泛性神经性皮炎和湿疹；各种开放性皮肤损伤和感染等。3.核素治疗骨转移癌的常用药物有哪些？简述适应症及禁忌症。常
40、用药物有89SrCl153Sm-EDTMPs188Re-HEDP.适应症转移性骨肿瘤并伴骨痛患者；核素骨显像示骨转移性肿瘤病灶异常放射性浓聚；恶性骨肿瘤因种种原因未能手术切除或手术后有残留癌肿，且骨显像证实有较高的放射性浓聚的患者；白细胞不低于3.5109Lz血小板不低于80109L禁忌症6周内进行过细胞毒素治疗的患者；化疗和放疗后出现骨髓功能障碍患者；骨显像显示病灶无明显放射性浓聚；严重肝肾功能损害者；妊娠和哺乳者。骨关节骼系统1 .骨显像原理和适应症：放射性核素标记的磷酸盐化合物可通过化学吸附、离子交换和有机质结合等形式沉积在骨骼内，使骨组织聚集显像剂而显影。骨骼摄取显像剂的多少取决于血流
41、量及代谢活跃的程度。局部骨骼血供丰富、骨骼生长活跃、新骨形成时聚集增加;骨骼血供减少、出现溶骨时，聚集减少。99mTc-亚甲基二磷酸盐(MDP)和99mTc-亚甲基羟基二磷酸盐(HMDP)具有能量适中、血液清除快的优势适应症:(1)转移性骨肿瘤的早期诊断(2)原发性骨肿瘤的诊断和疗效观察(3)诊断股骨头缺血性坏死(4)诊断细小骨骨折及压缩性骨折(5)代谢性骨病及骨关节疾病的诊断(6)骨髓炎的诊断及与蜂窝组织炎的鉴别(7)移植骨存活的监测等2 .正常全身骨显像的影像特征：(1)全身骨骼放射性聚集，两侧呈对称性均匀分布。(2)各部位的骨骼由于结构、代谢活性程度及血运情况不同，放射性分布也不同：含有
42、松质骨较多的扁平骨(卢页骨、肋骨、椎骨和解骨)、大关节(肩关节、肘关节、腕关节和踝关节)等部位，以及长骨的骨髓端放射性较浓集；含密质骨较多的骨干放射性较稀疏。(3)儿童和青少年属于骨质生长活跃期骨影普遍较成人增浓。3 .骨转移瘤进行骨显像的影像学表现有哪些？(1)多发非对称无规律分布的放射性增高影像(最典型和常见)(2)放射性减低区(3)多发放射性增高区与放射性减低区并存(4)超级骨显像(骨骼显像异常清晰)(5)孤立性放射性增高影(6)正常影响(假阴性)(7)闪烁现象(主要见于乳腺癌和前列腺癌患者，在放化疗后6个月内，患者临床症状改善，但骨显像病灶呈恶化表现)。4 .急性骨髓炎和软组织蜂窝织炎
43、的鉴别诊断：急性骨髓炎的骨影像特点是：(1)三时相显像上皆在病骨区有较局限的放射性增高；(2)24h内病骨/软组织放射性比值随时间上升；(3)疾病早期可出现放射性缺损，是由于局部压力增高使血流降低或血栓形成所致，一般很快转为放射性增高。蜂窝组织炎骨影像特点为：血流相和血池相主要是在软组织内放射性增高，骨/软组织放射性比值随时间下降。延迟相病变处呈较轻的弥漫性放射性增高，或轻度局限性放射增高。5 .骨显像异常图像表现：(1)放射性聚集增高区(热区)(2)放射性聚集减低区(冷区)(3)超级骨显像(骨骼显影异常清晰)(4)骨外软组织病变摄取显像剂所致异常影像(5)闪烁现象(flarephenomen
44、on):在肿瘤病人放疗或化疗后，临床表现有显著好转，骨影像表现为原有病灶的放射性聚集较治疗前更为明显，再经过一段时间后又会消失或改善，这种现象称为闪烁现象。6 .骨三时相显像各时相意义：血流相：反映较大血管的灌注和通畅情况。血池相：反映软组织的血流分布。延迟相：反映局部骨骼的代谢情况7 .超级骨显像：某些累及全身骨代谢性病变，如甲状旁腺功能亢进等呈现全身骨骼浓聚异常增强.肾影不明显，膀胱内放射性很少，骨影浓而清晰，软组织本底低，称为超级骨显像(SUPerboneScan)o亦见于弥漫性骨转移和软骨病。代谢性骨病影像特征：除骨质疏松症和畸形性骨炎的影像表现较为特殊外，代谢性骨病影像特征是：(1)
45、全身骨骼的放射性对称性增浓；(2)卢页骨(头盔征)和下颌骨的明显放射性浓聚；(3)肋软骨连接处增浓呈串珠状；(4)胸骨呈领带样聚集；(5)肾影不清晰；(6)有时可见肺、胃等软组织钙化影；(7)24h延迟显像时骨显像剂存留率明显增高；(8)散在的假性骨折表现。肿瘤显像1.18F-FDG肿瘤显像原理和临床应用：18F-FDG的分子结构和生物学行为均与葡萄糖类似，在注入体内后，18F-FDG通过与葡萄糖相同的摄取转运机制进入细胞内，而后在己糖激酶的作用下磷酸化成为6-磷酸-18F-FDG,但不能进一步代谢，滞留在细胞内。细胞对18F-FDG的摄取量与其葡萄糖代谢率成正比，故体内葡萄糖代谢率越高的器官
46、组织摄取18F-FDG越多。恶性肿瘤的特点之一就是高葡萄糖代谢，故能聚集18F-FDG。通过PET显像，能定量测定肿瘤组织对18F-FDG的摄取速率和摄取量，从而准确判断肿瘤的葡萄糖代谢程度及变化。临床应用：肿块的良恶性鉴别；寻找原发病灶；寻找肿瘤转移灶；肿瘤的分期分型；肿瘤转移部位和范围的确定；疗效检测；预后判定。2.18F-FDG代谢显像的临床应用：(1)肿瘤的早期诊断和分期，转移与复发检测，疗效评价等。(2)神经、精神疾病以及脑功能的研究，代谢显像能准确了解正常情况下和疾病状态的神经细胞的活动及代谢变化，并可用于研究不同的生理条件刺激下或思维活动状态大脑皮质的代谢情况，是大脑行为研究的重
47、要方法，可谓是一种活体自显影。(3)研究心肌细胞的活性，可以区别心肌的病变是坏死还是可逆性缺血，为冠心病患者血运重建治疗的成败提供重要依据，被认为是判断心肌细胞活性的金标准。3.常用放射性核素治疗常用的是32P、89Srx131Ix153Sm.188Re.117Lu;1311甲状腺疾病诊断治疗；133Xe肺通气显像；99mTc-MIBI心肌灌注显像；99mTc-MDP骨显像；99mTc-ECD脑灌注显像；99mTc-MAA肺灌注显像；99mTc-RBC肝血池显像；99mTc-寡核首酸肿瘤基因反义显像；1311-邻碘马尿酸钠（1311-OIH）肾图。67Ga肿瘤显像18F-FDP的肿瘤显像多发性骨髓瘤：骨髓内浆细胞异常增生引起的一种恶性肿瘤，病灶散在分布，骨髓显像可见中心骨髓出现单个或多个显像剂分布缺损区，比骨骼显像诊断多发性骨髓瘤敏感性高泌尿系统
