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浙江师范大学研究生婚育状况调查表计划生育部门盖章: （学校、单位、街道） 联系电话：邮政编码：经手人：日期：年 月 日学号:姓名性别身份证号码类别口硕士生口博士生录取学院录取专业原就读学校或工作单位原户籍所在地户籍是否迁入本校口是口否婚姻状况未婚口初婚口再婚离异口丧偶生育情况未育口已育年月生育一子、女是否领取生育指标口是否节育措施落实措施日期注：此证明由原就读学校或原工作单位或户籍地所在的乡（镇）、街道计划生育部门出具，于报到时交至所在学院。本人声明本人承诺以上婚育情况属实，若弄虚作假，造成一切后果责任自负。签名:
