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XX职业技术学院202X年实训(验)场所安全隐患专项排查自查表系部(盖章)检查日期:填表人(签字):安全管理负责人(签字):序号实训(验)场所名称安全制度是否健全、完善、落实(是、否)消防设施是否齐全(是、否)强电布局是否安全(是、否)是否有危险物品和化学物品(是、否)及处理方式安全隐患检查排查及整改结论检查组成员需要特别说明的事项