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1、r*1PChineSeGeneralPractice3662专题研究社区2型糖尿病伴发高血压的现状调查何华平，樊爱青，彭欣，徐蓉娟【摘要】目的调查社区2型糖尿病伴发高血压的现状。方法2013年12月2015年3月问卷调查常住上海市浦东新区六灶社区的2型糖尿病患者1055例，收回有效问卷共901份，有效回收率为85.40%。参照中国高血压防治指南将患者分为高血压组和非高血压组。记录患者一般情况、空腹血糖(FBG).糖化血红蛋白(HbA,0)、血压、血脂(三酰甘油(TG)、总胆固醇(T0、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平、体质指数(BMI)、腰圉、臀国等。结果
2、901例2型糖尿病患者伴发高血压524例(58.16%),未伴发高血压377例(41.84%)。高血压组与非高血压组患者年龄分布情况比较，差异有统计学意义(2=IL624,P=O.003)。高血压组与非高血压组患者BMl分布情况比较，差异有统计学意义(x2=18.599,P0.001)高血压组与非高血压组患者中心性肥胖发生率比较，差异有统计学意义(2=13.078,P0.001)非高血压组患者FBG、HbA,e、血脂达标率均高于高血压组(P0.05)结论上海市浦东新区六灶社区2型糖尿病患者伴发高血压较多，2型糖尿病伴发高血压患者血糖、血脂达标率低下，应加强社区综合防治管理2型糖尿病伴发高血压患
3、者的血压、血糖、血脂水平。【关健词】糖尿病，2型；高血压；血糖；血脂异常【中图分类号】R587.1R544.1【文献标识码】Adoi:10.3969j.issn.1007-9572.2015.30.006何华平，樊爱青，彭欣，等.社区2型糖尿病伴发高血压的现状调查J.中国全科医学，2015,18(30):3662-HeHP,FanAQ,PengX,etal.Statussurveyoftype2diabetesmellituscomplicatedwithhypertensionincommunityJ.ChineseGeneralPraCIiCe,2015,18(30):3662-3665.
4、StatusSurveyofType2DiabetesMellitusComplicatedWithHypertensioninCommunityHEHua-ping,FANAi-qing,PENGXin.etal.LiuzaoCommunityHealthServiceCenterofPudongNewArea.Shanghai201322,ChinaAbstractObjectiveToinvestigatethestatusoftype2diabetesmellituscomplicatedwithhypertensionincommunity.MethodsFromDecember20
5、13toMarch2015,enrolled1055patientsoftype2diabetesmellituswhowerepermanentresidentsofLiuzaoCommunityHealthServiceCenterofPudongNewAreaofShanghai.Questionnairesurveywasconductedonthesubjects,with901effectivequestionnairesreturnedandaneffectivereturningrateof85.40%.Werecordedthegeneralinformation,FBG,H
6、bA.。，bloodpressure.TG,TC,LDL-C,HDL-C,BMLwaistlineandhipline,etc.ResultsType2diabetesmellitusoccurredin901patients,amongwhich524PalienIS(58.16%)Werecomplicatedwithhypertensionand377patients(41.84%)didnthavehypertension.Thetwogroupsweresignificantlydifferentinagedistribution(x2=11.624,P=0.003).Thetwog
7、roupsweresignificantlydifferentinBMIdistribution(x2=18.599,P0.001).Thetwogroupsweresignificantlydifferentintheprevalenceofcentralobesity(x2=13.078,P0.001).Non-hypertensiongroupwashigher(P0.05)thanhypertensiongroupinthestandard-reachingratesofFBG.HbA,andbloodlipid.ConclusionPatientswithtype2diabetesm
8、ellituscomplicatedwithhypertensioninLiuzaoCommunityofShanghaiarenumerous.Patientswithtype2diabetesmellituscomplicatedwithhypertensionhavelowstandard-reachingratesinbloodglucoseandbloodlipid.Thecommunitycomprehensiveprevention,treatmentandmanagementofthebloodglucose,bloodpressureandbloodlipidofthiski
9、ndofpatientsshouldbestrengthened.【KeywordsDiabetesmellitus,type2;Hypertension;Bloodglucose;Dyslipidemias基金项目：浦东新区卫计密题社区酗*医调触般)(HG0140-12)作者单位：201322上海市浦东新区六灶社区卫生三务中心(何华平，樊爱青)；中医药大学附属龙华医院(彭欣，徐蓉娟)通信作者：徐蓉娟，200032上海市，中医药大学附属龙华医院：E-mail:1371666782型糖尿病是一种代谢性疾病，是由胰岛素分泌缺乏或功能障碍导致的糖代谢紊乱所致，其特征是血糖水平升高。中国是2型糖尿病发
10、病率全球之冠，2010年统计结果显示，我国18岁及以上成年人，2型糖尿病患病率为11.6%,约1.139亿人。2型糖尿病的患病率不断上升，有效控制率低下，2型糖尿病的伴发病也较多。2型糖尿病等慢性非传染性疾病的防治重心已由大医院转移至社区，高血压、高血脂、肥胖等是增加2型糖尿病发病的危险因素上海市浦东新区于2012年全面实行全科医师家庭责任制管理模式，六灶社区位于浦东新区中部，试点3年余，固定医患就诊模式管理2型糖尿病等慢性非传染性疾病人群。本研究即了解目前全科医生管理下慢性非传染性疾病2型糖尿病的管理效果。1对象与方法1.1调查对象2013年12月一2015年3月调查常住（本社区户籍约3万，
11、位处郊区，受工程项目动迁等影响，存在人户分离，常住即人户不分离位于六灶社区）上海市浦东新区六灶社区的纳人社区慢性病管理、确诊的所有2型糖尿病患者1055例（排除伴有精神疾病及肿瘤患者），收回有效问卷共901份，有效回收率为85.40舟,其中男355例（39.40%）,女546例（60.60%）;年龄3085岁，平均年龄（65.89.4）岁，60岁196例（21.75%）,6075岁569例（63.15%）,75岁136例（15.10%）;病程3个月35年，平均病程（6.44.5）年，10年127例（14.09%）。1.2诊断标准1.2.1 2型糖尿病诊断标准采用世界卫生组织（WHO）专家咨询报
12、告（1999年尸诊断标准：（1）空腹血糖（FBG）27.OmmolL2）或口服葡萄糖耐量试验（OGn）中服糖后2h血糖（2hPBG）ll.1mmol/L;（3）或随机血糖21LlmmoI/L。以上为静脉血浆测量值。对于症状不典型患者，临床诊断必须经重复试验证实。1.2.2 高血压诊断标准参照中国高血压防治指南4（2010）将患者分为高血压组和非高血压组。1.2.3 超重和肥胖诊断标准由国际生命科学学会中国办事处组织多学科专家组成的中国肥胖问题工作组，对我国21个省、市、地区人群体质指数（BMI）腰固、血压、血糖、血脂等24万人的相关数据进行汇总分析，以2006年3月原卫生部疾病控制局颁布实施的
13、中国成年人超重和肥胖症预防控制指南中男性腰围285cm、女性腰围280cm作为判断成年人中心性肥胖的标准。体质量过轻：BMK18.5kgm2,体质量正常：BMI18.5-23.9kg/n?,超重；BMl24.0-27.9kgm2,肥胖：BMI28.0kgm201.2.4 血糖、血脂达标标准按照中华医学会糖尿病学分会（CDS）中国2型糖尿病防治指南（2013）6。（1）血糖达标标准：FBG4.47.0mmolL,糖化血红蛋白（HbA,o）7.0%o（2）血脂达标标准:三酰甘油（TG）1.70mmolL,总胆固醇（TC）4.50molL,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）1.00molL（男）、HD
14、L-Ol.30wnolL（女）。1.3 调查方法及内容所有调查人员为全科团队成员（即全科主治医师、乡村医师、团队护士）接受统一培训后执行操作，调查表由上海中医药大学附属龙华医院、上海市浦东医院内分泌专家统一制定认证质控。对于自我活动方便出行的患者：建立以社区、村为单位的群组管理，开展一般情况信息及伴发病调查。伴有各项并发症或不能出行的患者：开展入户调查。调查内容包括姓名、性别、年龄、FBG、HbA。、血压、血脂（TG、TC、LDL-CHDL-C）水平、BMI、腰围、留围等。1.4 统计学方法采用EPiData软件录入所有数据，采用SPSSI9.0统计学软件进行数据处理，计数资料比较采用2检验。
15、以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1高血压组与非高血压组患者年龄分布情况比较901例2型糖尿病患者伴发高血压524例（58.16%）,未伴发高血压377例（41.84%）o高血压组与非高血压组患者年龄分布情况比较，差异有统计学意义lx?=11.624,P=O.003,见表1）。2.2高血压组与非高血压组患者BMl分布情况比较高血压组与非高血压组患者BMl分布情况比较，差异有统计学意义（2=18.599,P0.001,见表2）。表1高血压组与非高血压组患者年龄分布情况比较（n（%）Table1Comparisonofagedistributionbetweenhypertensiongr
16、oupandnonhypertensiongroup组别例数60岁6075岁75岁高血压组52494(17.94)352(67.18)78(14.88)非高血压组377102(27.06)217(57.56)58(15.38)表2高血压组与非高血压组患者EMl分布情况比较(n(%)Table2-ComparisonofBMIdistributionbetweenhypertensiongroupandnonhypertensiongroup组别例数体质量过轻体质量正常超重与肥胖高血压组5241(0.19)165(31.49)358(68.32)非高血压组3777(1.86)158(41.91)
17、212(56.23)2.3高血压组与非高血压组患者中心性肥胖发生率比较高血压组与非高血压组患者中心性肥胖发生率比较，差异有统计学意义（2=13.078,P0.001,见表3）。2. 4高血压组与非高血压组患者FBG、HbA,0、血脂达标率比较非高血压组患者FBG、HbA,e、血脂达标率3664高于高血压组，差异均有统计学意义(P0.05,见表4)。表3高血压组与非高血压组患者中心性m胖发生率比较(n(%)Table3ComparisonoftheincidenceOfcentralobesitybetweenhypertensiongroupandnonhypertensiongroup组别例
18、数中心性肥胖非中心性肥胖高血压组524261(49.81)263(50.19)非高血压组377142(37.67)235(62.33)表4高血压组与非高血压组患者FBG.HbAe、血脂达标率比较(n(%)Table4Comparisonofthestandard-reachingratesinFBGHbAlandbloodlipidbetweenhypertensiongroupandnonhypertensiongroup组别例数FBG达标HbAIe达标血脂达标高血压组524235(44.85)292(55.73)98(18.70)非高血压组377239(63.40)235(62.33)95
19、(25.20)X2值30.2543.9445.498P值0.OOl0.0470.019注：FBG=空腹血糖，IIbAle=糖化血红蛋白3讨论3. 1社区2型糖尿病与高血压的关系本次调查的901例2型糖尿病患者中伴发高血压524例(58.16%),根据CDS6在三级甲等医院中对2型糖尿病住院患者并发症患病率调查报道显示，高血压34.2%、脑血管病12.6%、心血管病17.1%、下肢血管病5.2%,可见高血压是2型糖尿病患病率最高的伴发症。国外糖尿病高血压研究(HypertensioninDiabetesStudy,HDS)发现，2型糖尿病患者中高血压患病可高达40%80%,WHO报道，在2型糖尿
20、病患者中的高血压患病率为20%40%,我国为40%50%,是非2型糖尿病者患病率的1.53.0倍8。调查可见本社区高血压组与非高血压组患者年龄分布情况有差异，2型糖尿病伴发高血压患者以6075岁为主；高血压组与非高血压组BMI分布情况亦有差异，2型糖尿病伴发高血压患者超重与肥胖发生率高：同时2型糖尿病伴发高血压患者中心性肥胖发病率较非高血压组明显升高。3.2 社区2型糖尿病伴发高血压患者血糖、血脂达标情况本调查结果显示，2型糖尿病伴发高血压患者FBG、HbA,0达标率明显低于非高血压组；血脂达标率亦明显低于非高血压组。文献显示，2型糖尿病患者血脂异常发生率明显高于非2型糖尿病患者，也是2型糖尿
21、病心血管并发症发生率增加的重要危险因素2011年数据显示，我国20家中心城市的三级甲等医院U*PehineSeGeneralPractke内分泌专科门诊2型糖尿病患者血脂异常现状调查情况：78.51%的2型糖尿病患者血脂异常，患者知晓率仅55.5%,而血脂异常患者的总体治疗率仅为44.8%,己治疗者总体达标率仅为11.6%,提示我国2型糖尿病患者伴血脂异常管理状况不理想(。由肥胖、高血糖、血脂异常、高血压等集结发病的代谢综合征(MS)引发的全球2型糖尿病以及心脑血管疾病也已引起学者高度重视。循证医学的研究已经证实：要使2型糖尿病微血管并发症发生率显著下降的措施是良好地控制血糖，而除控制血糖外，
22、对控制血压和纠正血脂紊乱及戒烟等也至关重要，可以使大血管病变发生率下降。由此可见，社区2型糖尿病患者的防治应为综合血糖、血压、血脂等达标的规范化管理。3.3 本调查存在不足及今后研窕方向近年来，西医强调对2型糖尿病的综合治疗以及完善2型糖尿病一、二、三级预防措施等，已取得卓有成效的业绩，但仍存在一些不可避免的问题，如低血糖、肥群、肝肾脾胃等损害，故对2型糖尿病并发症和伴发病防治还有待突破。本研究是基于某一特定社区的现状调查，基本能显示该地区在家庭医师责任制管理下2型糖尿病伴发高血压患者高血脂、肥胖等情况的现状，能给社区在2型糖尿病等慢性非传染性疾病防治及完善全科医师家庭责任制工作方面提供一定的
23、基础；本研究为单一社区，受研究条件限制，餐后血糖检测患者合作度欠佳，样本量不足，也没有完善肝肾功能、冠心病、糖尿病肾病等并发症的数据调研，今后可加强多社区联合调查，进一步完善调研。1 XuY.WangL.HcJ.etal.PrevalenceandntrolofdiabetesinChineseadultsJ.JAMA,2013310(9):948-958.2SunJP.Nestedcase-controlstudyoffactorsinfluencingtype2diabetesabstractD).Shandong:QingdaoUniversity,2OI2.(inChinese)孙健平
24、2型糖尿病影响因素的策式病例对照研究D.山东：青岛大学，2012.3WorldHeathOrganization.DefiniliOn,diagnosisandclassificationofdiabetesmcllilus.ReportofaWHOConsulationR.Gcncva:WorldHealthOrganization.!999.4刘力生，龚兰生.中国高血压防治指南M.北京：人民卫生出版社，2010:序-15.5中华人民共和国卫生部疾病控制司。中国成人超重和肥胖症预防控制指南M.北京：人民卫生出版社，2006:1-10.6中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南M.北京：
25、北京大学医学出版社，2013:序-29.17Noauthorslisted.HypertensioninDiabetesStudy(HDS):I.Prevalenceofhypertensioninnewlypresentingtype2diabeticpatientsand(heassociationwithriskfactorsforcardiovascularanddiabeticcomplications。.JHypertens.1993.11(3):309-317.建B国金科医导8谢扬，侥邦受.重视糖尿病高血压并存这一特殊人群(一)J.现代医药卫生,2007,23(21):3161-
26、3162.(9MottilloS,FilionKB,GenestJ,elal.Themetabolicsyndromeandcardiovascularriskasystematicreviewandmeta-analysisJ.JAmCollCardiol,2010,56(14):1113-1132.110FoxCS,CoadyS.SorliePD.etal.TrendsincardiovascularcomplicationsofdiabetesJ.JAMA,2004,292(20):2495-2499.11 WuZJ.JianWY.Availabilityandsocialdetermi
27、nantsofmmunityhealthmanagementserviceforpatientswithchronicdiseases:anBritishJournalfGeneralPracti-Maternalhealthinpregnancy:messagesfromthe2014UKConfidentialEnquiryintoMaternalDeath妊娠期孕妇保健：2014年英国孕妇死亡机密i旬问信息 NewNICEguidanceondiagnosingcanceringeneralpractice全科医学癌症诊断新NICE指南 Cantechnologyhelpreduceri
28、skofharminpatientswithepilepsy?技术是否能够降低瘢痫患者伤害风险 Supportformothersandtheirfamiliesafterlife-threateningillnessinpregnancyandchildbirth:aqualitativestudyinprimarycare帮助孕期和分娩期间经历危及生命病症的母亲及其家人：初级医疗定性研究-Antenatalneedsofcouplesfollowingfertilitytreatment;aqualitativestudyinprimarycare经历不孕不育治疗夫妻的产前需求：一项初级医
29、疗定性研究-Predictingprolongeddurationoffeverinchildren;acohortstudyinprimarycare儿童发热持续时间预测：项初级医疗队列研究 Clinicalpredictorsofantibioticprescribingforacutelyillchildreninprimarycare:anobservationalstudy初级医疗急病患儿抗生素处方的临床预测因子：一项观察性研究 Childhoodlong-termconditionsinprimarycare;aqualitativestudyofpractitionersview
30、s初级治疗儿童长期状况：从医生角度进行的定性研究empiricalanalysisonelderlyhypertensiveanddiabeticpatientsinaneasternmetropolisofChinaJ.FamMedCommunityHealth.2015,3(1):6-14.12中华医学会内分泌学分会.中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识(2011年)J.中华内分泌代谢杂志，2012,28(9):700-703.13贾伟平.中国成人代谢综合征的现状及临床特征J.中华内分泌代谢杂志，2006,22(3):增录3$-6.(收稿日期:2015-07-16;修回日期：2015-0
31、9-10)(本文编辑：陈素芳)世界全科医学工作瞭望2015年9月目次选登 Physicianself-disclosureinPrimarycare:amixedmethodsstudyofGPsattitudes,skills,andbehaviour初级医疗医生的自我表露：全科医生态度、技巧和行为的混合方法研究 Toself-discloseornotself-disclose?Asystematicreviewofclinicalself-disclosureinprimarycare是否自我表露？初级医疗临床自我表露的系统评价 Patientcharacteristicsandfreq
32、uencyofbodilydistresssyndromeinprimarycare:across-sectionalstudy初级医疗身体窘迫综合征的医生特点和频率：一项横截面研究 CPsaskingpatientstoself-ratetheirhealth:aqualitativestudy全科医生要求患者自评病情：一项定性研究 Bitingoffmorethanwecanchew:isBMIthecorrectstandardforbariatricsurgeryeligibility?自不量力：体质指数是否是肥胖外科手术适用性的正确标准Isgeneralpracticeengagedwithphysicalactivitypromotion?全科医学是否涉及体育运动推广ContraceptionmeetsHRT:seekingoptimalmanagementoftheperimenopause避孕碰上激素替代疗法：探索停经前症候的最佳管理Addisonsdisease:identificationandmanagementinprimarycareAddiSon疾病：初级医疗鉴别和管理(详细内容见hlip:/bjgp.org)(本刊编辑部整理)
