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1、移动护理信息系统建设方案1、系统总体要求32、移动护理信息系统功能需求31、系统总体要求1）移动护理信息系统采用CS（客户机/服务器）架构模式。基于真正的SOA三层架构体系（用户界面层-业务逻辑层-数据库层）。服务器为JavaEE环境，客户端为.net环境，两个异构环境之间的通信采取基于SOAP的webservice传输协议。2）系统应遵循医院信息系统基本功能规范、电子病历基本规范、电子病历系统功能规范（试行）及国家有关护理规章制度。系统需满足卫健委对三级医院优质护理服务的评审要求。3）系统需要支持主流数据库系统，如：OracleIIg等；服务器操作系统支持Unix、LinuxWindows；
2、中间层应用服务器和开发工具必须通过J2EE规范认证。4）移动护理信息系统必须拥有结构化的护理文书系统，具有丰富的全科护理记录模板，单病种健康宣教模板，症状学护理措施模板。5）系统与院方的HIS、LIS、PACS、He门）等系统集成，并应提供标准的数据交换接口，支持被医院其他信息系统的应用集成，涉及的接口费用由中标人承担。2、移动护理信息系统功能需求功能分类功能模块功能说明系统管理用户账户管理创建/注销用户；用户角色设置；用户登录密码设置，支持密码输入长度控制、密码强度校验；用户图片签名设置角色管理可根据科室或者病区创建对应的角色（如护士、护土长、管理员等），对角色进行权限设置。权限管理管理不同
3、用户权限，可直接套用相应角色权限，支持单独权限添加/删除科室病区管理科室、病区的添加、删除、修改病区用户权限关联配置提供按病区配置病区下所有用户权限自定义菜单配置用户可自定配置病区功能菜单宣教知识库配置创建/修改/删除健康宣教模板，管理适用病区标签条码打印配置提供可视化配置工具配置输液条码，腕带，床头卡打印样式特殊字符配置文书录入提供特殊字符快捷录入工具，并支持特殊字符新增，修改，删除功能自定义快捷访问用户可设置2-3个常用功能，放置在快捷访问工具栏安全登录时间同步用户登录时，客户端自动同步服务器时间权限登用户根据所赋予的权限，进行系统登录录辅助功能异常操作记录记录用户使用系统过程中的异常操作
4、，如：医嘱执行过程中，选错了执行对象，系统会记录下来系统升级提醒系统版本升级后，对于已经打开在用的客户端进行提醒通知功能可在系统内发布通知，程序进行弹窗式提醒提醒管理PC客户端上维护好相应的提醒事件及时间，用户在PDA上选择相应提醒事件，当PDA到达预设的时间点后能够通过消息和振铃提醒用户屏幕锁定功能登录后超过一定时间未操作，客户端退出到登录界面，时间可设定患者全过程管理患者信息根据医院第三方系统能提供的字段显示患者基本信息，包括：姓名、性别、床号、护理级别、联系方式、住址、身份证号、主治医生、诊断、饮食、过敏史从护理系统提取数据，并在患者简卡上以图标的形式显示患者状态：显示高温、过敏史、新病
5、人、新医嘱、手术标识、欠费标志、高危、病重、压力性损伤、坠床/跌倒、疼痛、DVT、VTE转科患者查询提供患者转科流转记录查询（需第三方接口支持），包括：床号、姓名、住院号、病历号、性别、年龄、转入病区、转入时间、转出病区、转出时间。床位分组管理将本病区床位分配给相应的责任组，护士可通过所在责任组，开展临床护理工作我的病护士可以筛选出属于自己所管的的患者，并分配到我人的病人里，开展临床护理工作腕带打印通过本系统在病区/住院处打印患者腕带，不含打印频次记录床头卡打印患者床头卡打印，支持病区打印模式患者流转核对扫描患者腕带，核对患者信息，并记录患者流转信息，记录患者出院、入院、外出检查、入手术室、出
6、手术室、回病房这些流转信息患者流转查询提供患者出院、入院、外出检查、入手术室、出手术室、回病房的流转记录的查询，也可查记录时间、记录人。等级护理巡视扫描患者腕带或床头卡，记录护理等级巡视情况危重患者转运交接单涉及危重患者的交接单，转运交接时，由患者所在的前一个科室先填写内容，由患者所在的后一个科室检查并核对内容血透转运交接单针对血透患者的转运交接单，在血透治疗转运交接时，由患者所在的前一个科室先填写内容，由患者所在的后一个科室检查并核对内容急诊患者转运交接单涉及急诊入院患者的交接单，转运交接时，由患者所在急诊科室先填写内容，由患者所在的后一个住院病区检查并核对内容，需对接急诊护理系统介入治疗交
7、接单针对介入治疗患者的转运交接单，在介入治疗转运交接时，由患者所在的前一个科室先填写内容，由患者所在的后一个科室检查并核对内容普通患普通病区之间患者的交接，转运交接时，由患者所在者转运的前一个科室先填写内容，由患者所在的后一个科室交接单检查并核对内容手术患针对手术患者的转运交接单，转运交接时，由患者所者转运在的前一个科室先填写内容，由患者所在的后一个科交接单室检查并核对内容患者转运交接流程针对危重、血透、急诊、介入治疗、手术和普通患者在临床治疗转运交接时，填写的转运交接文书，由患者所在的前一个科室先填写内容，由患者所在的后一个科室检查并核对内容出院患可根据病历号、姓名、时间查阅已经出院的患者，
8、双者查询击出院记录可进入患者病历操作界面患者护理病历归档对于出院的患者，程序可在设定时间后对患者病历自动归档，也可手动进行病历归档归档病对于已归档的患者病历，可进行解锁操作，解锁后可历解锁操作其病历，操作完成后自动/手动归档医嘱闭环管理医嘱管理原始医嘱查看查看医生在电子医生站中下达并且已经审核的原始医嘱新医嘱提示医生下达新医嘱后，在护理系统患者一览界面上提示，提醒护士有新医嘱下达医嘱拆分1）根据医嘱频次、计划执行时间对结构化医嘱进行拆分，支持根据医院要求产生统一样式的医嘱瓶贴并打印2）涉及药物医嘱瓶贴包含患者及药物所有关键信息：患者姓名、年龄、住院号、科别、病区、床位号、过敏史、诊断、体重、用
9、药方式、频度代码、计划用药时间、药物名称、药物剂量、单位、规格、滴速、医嘱条码、当天第几次用药等医嘱执行记录查看、打印在PC和移动端查看护士对于医嘱执行的相关记录，用于责任追溯医嘱执行记录包括执行时间、执行人、异常记录，支持PC端打印医嘱巡视单查询、打印在PC端查看患者已执行医嘱的操作明细情况，支持PC端打印医嘱补执行因某种原因（比如手术室外出用药、血透室用药等），护士对患者未能通过PDA执行医嘱，在PC端进行补录输液医嘱闭环医嘱拆分之输液瓶签打印病区配液的模式中，护理系统PC端可以和住院电子医嘱对接，按给定的时间频度和医嘱有效期，将医嘱按照频次拆分后，产生输液类医嘱的瓶签，瓶签信息包括：床号
10、、患者姓名、用药方式、频度代码、用药日期、当天第几次用药、药物名称、剂量、单位、规格输液准备之护土站收药核对护士对患者输液用药成组药品的扫描输液准备之配药扫描护士对患者输液配药的扫描操作输液准备之复核扫描护士对患者输液配药的复核扫描操作输液执行之用药核对护理人员在输液类医嘱执行前首先扫描输液瓶签上的条码，再扫描患者腕带条码，当两者匹配后继续用药（同时记录用药时间和用药人）；如不匹配，则给出提示并记录异常医嘱执行巡视对执行用药患者情况的查看及一般情况的基本操作，包括暂停，继续，终止，录入滴速和异常情况执行结果回写将输液医嘱执行时间和执行人按医院需要回写至第三方系统中输液量导入护理记录可将医嘱名称
11、，量，单位导入护理记录单静配中心配药输液病区收药静配中心配药的模式中，护理系统和静配系统对接，病区按静配中心配送批次接收药品，并记录接收批次、批次实际药品总数、接收人、接收时间医嘱执行之输液用药核对护理人员在输液类医嘱执行前首先扫描输液瓶签上的条码，再扫描患者腕带条码，当两者匹配后继续用药（同时记录用药时间和用药人）；如不匹配，则在输液的开始和结束均进行扫描进行提醒，数字化记录两者的真实时间闭环医嘱执行巡视对执行用药患者情况的查看及一般情况的基本操作，包括暂停，继续，终止，录入滴速和异常情况执行结果回写将输液医嘱执行时间和执行人回写至第三方系统中输液量导入护理记录可将医嘱名称，量，单位导入护理
12、记录单针剂用药医嘱闭环医嘱拆分之针剂标签打印病区配液的模式中，护理系统PC端可以和住院电子医嘱对接，按给定的时间频度和医嘱有效期，将医嘱按照频次拆分后，产生输液类医嘱的瓶签，瓶签信息包括：床号、患者姓名、用药方式、频度代码、用药日期、当天第几次用药、药物名称、剂量、单位、规格针剂医嘱执行护理人员在针剂类医嘱执行前首先扫描针剂签上的条码，再扫描患者腕带条码，当两者匹配后继续用药（同时记录用药时间和用药人）；如不匹配进行提醒针剂由于执行时间较短，不需要记录结束时间针剂医嘱执行结果回写将针剂医嘱执行时间和执行人回写至第三方系统中U服药闭病区收药在药房自动包药机包装口服药的模式中，护理系统和自动包药机
13、系统对接，病区按配送批次接收药品，并记录接收批次、批次实际药品总数、接收人、接收时间环医嘱执行之口服药用药核对护理人员在口服药医嘱执行前首先扫描口服药签上的条码，再扫描患者腕带条码，当两者匹配后继续用药（同时记录用药时间和用药人）；如不匹配进行提醒口服药执行结果回写将口服药执行时间和执行人回写至第三方系统中检验医嘱闭环标本采集护理人员在检验样本采集前首先扫描检验条码，再扫描患者腕带条码，当两者匹配后继续采集，记录采集人、采集时间；如不匹配进行提醒标本送检护理人员完成采集后，由护工批量送检至检验科，记录送检人和送检时间，检验科提供样本接收信息，可追溯整个检验过程采集信息回写将标本采集时间和采集人
14、回写至第三方系统中输血医嘱执行取血护工或护士根据输血申请单至输血科完成取血收血护工或护士将从输血科取过的血进行交接收取，记录收血人和收血时间及注意事项输血前核对输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误后，护理系统记录输血前核对人、核对时间输血执行核对输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误后，扫描输血药袋上的条码，再扫描患者腕带条码，当两者匹配后继续输血（同时记录核对时间、核对人，输血时间、输血人），并可提醒用户进行巡视；如不匹配进行提醒输血巡视对执行输血患者情况
15、的查看及一般情况的基本操作，包括暂停，继续，终止，录入异常情况血袋回收可按病区对病区内血袋进行批量回收，记录回收入和时间输血执行结果回写将输血医嘱执行时间和执行人回写至第三方系统中护理医嘱执行护理医嘱执行护理人员扫描患者腕带，列出该患者需要执行的护理医嘱（小治疗），护理人员点选其中一条，表明已经执行，可计入工作量（护理医嘱一般不打印条码）护理医嘱执行结果回写将护理医嘱执行时间和执行人回写至第三方系统中医嘱执行提示高危药品执行提示护理人员在执行高危药品时，系统能智能提醒，可强制双人核对后才能执行配置药品过期提示护理人员在执行配置超过特定时间（如4小时）的无菌药品时;系统会智能提示拦截执行超系统能
16、对超过计划执行时间2小时（具体时间可以时提示根据医院管理要求配置）的医嘱记录进行智能提示医合理给系统对提前（或者延后）计划执行时间特定时间的嘱药统计医嘱执行记录进行智能汇总统计，并计算病区特定执时段里给药时间符合率行统计医嘱执管行工作统计病区、病区各护理人员特定时段内完成医嘱执理量统计行数量生命体征管理体征录入患者体征信息的床旁实时采集，采集体征信息包括：体温、脉搏、呼吸、心率、出入液量、血氧饱和度、血压、血糖、身高、疼痛、各种引流管、体重、排便次数等体征批量录入根据同一时间段采集的多个患者的体征信息，批量录入到系统中体温单针对录入的体征信息，按卫生部规定的体温单格式输出，可进行修改、预览、打
17、印体温单打印支持全部打印、单页打印、奇偶页打印和选择页码打印对外接提供数据接口,供第三方系统调用，以使第三方系统获取体温单体征数据体征异常查询查询时间段内体征异常的患者信息体征趋势图动态查询患者生命体征、能显示单个生命体征某时段的趋势图漏测查询查询大便，体重，血压，体温等体征的漏测信息待测体征查询按照体征待测规则生成相应的体征待测时间点，方便并及时提醒护士做体征测量记录录入数据有效性校验判别录入数据是否符合要求（如体温只能录入数字）体征异常警示范围可设定单个体征的异常值上下限满页提醒当患者的体温单满页时，提供满页提醒标志体征异常提醒查询时间段内体征异常的患者，包括体温、疼痛、血压、排便次数异常
18、健康宣教教育课程知识库课程支持按照入院宣教、出院宣教、安全宣教、疾病宣教、药物宣教、手术宣教、疼痛宣教、压力性损伤宣教、饮食宣教、检查宣教、导管宣教、中医知识、护理常识、康复宣教、居家护理等进行分类，制作图文、音频、动图、视频等多种样式课程，支持课程审核机制，形成维护医院宣教知识库健康教育对接通过前置机方式，实现调取智能健教知识库内容，对患者进行手工或者自动健教教育课程推送，方便患者手机端进行阅读，获取患者阅读、反馈/疑问等状态，方便护士进行床旁教育及阅读疑问解答教育课护士可在课程库内按照“收藏”、“科室分类”、“教程手动推送育分类”三种分类方式找到想要推送的课程，推送给患者教育课程自动推送提
19、供智能宣教引擎，支持本院课程与医嘱关键词/护理问题匹配，根据关键词自动推送匹配的课程，实现智能化宣教；提供培训课程与医嘱关键词/护理问题匹配库，支持医院直接应用于智能宣教教育记录查看院方人员可在当前登录病区内患者列表中选择患者，展示当前选中患者所有教育记录教育记录打印PC上可以将教育记录生成教育记录单并打印教育课程学习患者可在PAD/PC端在线观看附件或者图文类型的课程，附件课程支持PPT、PDF、MP4、WORD四种格式教育课程学习记录查询患者可在PAD/PC端查看个人所有的教育记录，包括课程、教育者、教育时间、教育对象、测试结果、满意度评价结果教育课程学习效果测评患者可在PAD/PC端进行
20、教育课程对应的试题测试，并看到测试结果临床报告检查检验报告查看查看住院患者的检查检验报告对异常值进行标记（由于无线网络传输速度问题，不进行PaCS图形展示）病室报告交班统计项目支持默认按班次时间段统计病区原有患者数、现有患者数、特级护理、一级护理、二级护理、三级护理、病危、病重、手术、转入、转出、体温异常、血压异常、血糖异常人数。并且可以根据科室自身实际情况添加科室内关注的交班统计项目，比如产科可以添加分娩个数统计项。交班病人查询支持按统计项目，按班次分别查看该类患者的床位、姓名、年龄、诊断、描述和备注交班班次时间设置支持配置多种交班班次模板供各个科室选择，如三班制，两班制等。交班报告打印PC
21、端支持按天汇总交班信息，并按一定格式打印交班引用信息交班描述支持引用病人检验检查报告、诊断、护理记录单信息、体征信息、特殊字符交班数据导入支持在病人文书编写时按照指定规则将文书内容导入交班信息中PDA端查看交班信息支持Pda端按天查看科室内交班信息常患者入院当天入院评估单相关信息的录入结构用入院评化的入院评估单，可配置，易维护符合国家护理电护理文书评估估单子病历文书标准，通过勾选的方式，方便护士操作，减轻护士工作量单/评每日评估单患者住院期间每日评估单相关信息的录入、修改、预览、打印，结构化文书操作，可配置，符合国家护理电子病历文书标准估工具压力性损伤风险评估工具适用于患者住院期间压力性损伤风
22、险评估，表单结构化，通过勾选的方式完成，自动计算评分及风险等级，支持单表单内一定逻辑设置；可录入、修改、预览、打印支持Braden评分表、NOrtOn评分表、WaterIoW评分表、Braden7评分表，按实际需求配置表单疼痛评估工具适用于患者住院期间疼痛评估，支持数字评分法、面部表情测量法，可录入、修改跌倒/坠床风险评估工具适用于患者住院期间跌倒/坠床风险评估，表单结构化，通过勾选的方式完成，自动计算评分及风险等级，支持单表单内一定逻辑设置；可录入、修改、预览、打印支持选择MOrSe跌倒（坠床）风险评估量表、约翰霍普金斯跌倒（坠床）风险评估量表、托马斯跌倒（坠床）风险评估工具、HendriC
23、h跌倒（坠床）风险评估表、改良版HUmPtyDUnIPty儿童跌倒（坠床）风险量表，按实际需求配置表单镇静评估工具适用于患者住院期间镇静评估，表单结构化，通过勾选的方式完成，自动计算评分，支持单表单内一定逻辑设置；可录入、修改、预览、打印支持选择RASS（Richmond躁动-镇静评分）、SAS（镇静-躁动评分），按实际需求配置表单临床肺部感染评分适用于患者感染严重程度评估，表单结构化，通过勾选的方式完成，自动计算评分，支持单表单内一定逻辑设置；可录入、修改、预览、打印(CPIS)GLASGOW评分适用于患者住院期间昏迷程度评估，表单结构化，通过勾选的方式完成，自动计算评分，支持单表单内一定逻
24、辑设置；可录入、修改、预览、打印APACHE口评分适用于患者住院期间疾病严重程度评估，表单结构化，通过勾选、数据共享的方式完成，自动计算评分，支持单表单内一定逻辑设置；可录入、修改、预览、打印STEWARD苏醒评分适用于患者住院期间全身麻醉复苏结束后评估，表单结构化，通过勾选的方式完成，自动计算评分，支持单表单内一定逻辑设置；可录入、修改、预览、打印吞咽功能评估工具适用于患者住院期间吞咽功能评估，表单结构化，通过勾选的方式完成，自动计算评分，支持单表单内一定逻辑设置；可录入、修改、预览、打印。营养状况评估工具适用于患者住院期间营养状况评估，表单结构化，通过勾选的方式完成，自动计算评分，支持单表
25、单内一定逻辑设置；可录入、修改、预览、打印。出院评估与指导支持出院评估单录入、修改、预览、打印评分趋势图针对不同评分的图形展示护理评查询患者评分异常数据分查询护理评分汇总（患者）汇总患者的所有评分记录常用记录单一般护理记录单适用于患者住院期间一般护理记录，表单结构化，通过勾选、数据共享、简单文字描述的方式完成，支持套用随笔；可录入、修改、预览、打印危重护理记录单适用于患者住院期间危重护理记录，表单结构化，通过勾选、数据共享、简单文字描述的方式完成，支持套用随笔；可录入、修改、预览、打印出入量记录单适用于患者住院期间出入量的详细记录，通过录入、数据共享的方式完成；可录入、修改、预览、打印血压测量
26、记录单适用于患者住院期间较频繁血压监测的记录，通过录入、数据共享的方式完成；可录入、修改、预览、打印皮试记录单患者住院期间皮试结果信息的录入、修改，预览，打印，支持皮试医嘱执行后自动记录皮试结果手术护理记录适用于患者住院期间手术护理记录，表单结构化，通过勾选、数据共享、简单文字描述的方式完成，支持套用随笔；可录入、修改、预览、打印血糖单患者住院期间血糖单文书信息的录入、删除、修改、预览、打印注：文书不涉及不包含血糖批量录入功能血糖批根据同一时间段采集的复数患者指测血糖信息，批量录入量录入到系统中，生成到该批次录入患者个人的指测血糖记录单中血糖趋势图动态查询患者血糖信息，显示某时段的血糖趋势图常
27、用告知书入院告知书根据医院相关规定，提供患者入院告知书压力性损伤告知书根据压力性损伤评分，提供患者压力性损伤告知书坠床跌倒告知书根据跌倒评分，提供患者坠床跌倒告知书疼痛告知书根据疼痛评分，提供患者疼痛告知书文书集成共享给第三方调阅通过web形式将移动护理体温单和文书共享给第三方系统调阅文书统计质控护理文书工作量统计统计病区、病区各护理人员特定时段内完成护理电子病历数量护理文书耗时统计根据医院定义的关于不同患者的电子病历，评估规则，针对患者住院过程的护理记录文书耗时进行统计管理质控、针对患者住院过程的护理记录文书，进行评分，由审评护士长和护理部进行审核，未审核的护理文书进行颜色区分文书通用功能文
28、书必填项校验可指定文书中必须填写的项目，漏填项目保存时标红提醒文书暂存支持文书临时保存不校验必填项文书快速录入支持一次性录入相同时间不同病人的同一份文书记录护理临床决策支持评估类联动高温智能联动体温单保存时，若体温大于等于38度，则弹出降温措施，选择措施点击确认，自动生成护理计划并向护理记录单中导入措施记录压力性损伤智能联动成人压力性损伤评估保存时，若小于等于18分，或者儿童压力性损伤评分小于等于23分时，则弹出对应措施，选择措施点击确认，自动生成护理计划并向护理记录单中导入措施记录跌倒智能联动跌倒评分单保存时，若分数24分，则弹出对应措施，选择措施点击确认，自动生成护理计划并向护理记录单中导入措施记录疼痛智能联动疼痛评估保存时，总分1-3分时，弹出提示框：轻度疼痛，继续观察；总分4-6分时，弹出提示框：中毒疼痛，通知医生；总分大于等于7分时，弹出提示框：重度疼痛，通知医生，自动打开护理计划，并自动定位到护理问题：疼痛（选择相应的预期目标和护理措施）待执行医嘱查询查看患者每日待执行医嘱情况（药物医嘱执行、非药物医嘱执行、检验医嘱执行）待测体根据医院的体征测量规则，自动提醒测量时机护理征提醒待写护任务理电子清单病历查根据医院护理电子病历书写规范，提醒书写时机询待评测根据最近一次护理评分的结果和规则，提醒评测时护理评机，如疼痛评分大于4分，每天复评一次分查询
