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1、GBZ中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ188-2019职业健康监护技术规范GuidelineofOccupationalHealthSurveillance2019发布2019年10月1H实施中华人民共和国卫生部发布前言根据中华人民共和国职业病防治法及职业刑生相关法律法规踹订本规范.本烷范是在对卫生部原颁布的职业健康监护管理办法附件修订的基础上制订的.本规范是国家规定的职业健康监护的基本技术规范.根据不同的职业病有害因素所致酸康效应的特点,本规范对职业健康检音分为强制性和推荐性两种，除在规范中明确注明为推荐性的健康冷杳项目外,其余均为强制性健康检查项目.本炭范的附录A、C、D是资料性附录，
2、附录B、E是规范性附录.本烷范由全国职业病诊断标准委员会提出本烧范由中华人民共和国卫生部批准.本烷范由中国疾病陵防控制中心职业卫生与中毒控制所负贡起草，参加单位有：市疾病预防控制中心、广州市职业病防治院、*市疾病预防控制中心、省职业卫生与职业病防治研究院、华中科技大学公共卫生学院.本烷范主要起草人李修鸿、江朝强、王祖兵、余晨、王做瓶、徐孝华、周伟民、刘移民、杨磊、王建新、李霖、齐放、侯强、卢伟等.1 .葩国2 .规范性引用文件3 .定义3.1 职业健康监护3.2 职业病3 .3职业禁忌证4 .总则4.1 职业健康监护目的4.2 责任和义务4.3 工作程序4.4 职业健康监护资料的应用4.5 职
3、业健康监护的目标疾病4.6 开展职业维康监护的职业病危害因素的界定原则4.7 职业健康监护人群的界定原则4.8 职业健康监护的种类和周期4.9 职业健康监护方法和检查指标的确定4. 10职业健康检查结果的报告与评价4.11 职业健康监护档案4.12 常规医学检查的内容5.接触有害化学因素作业人M职业健康监护5.1 铅及其无机化合物5.2 四乙基铅5.3 未及其无机化合物5. 4铳及其无机化合物5.11 镀及其无机化合物5.12 镉及其无机化合物5.13 珞及其无机化合物5.14 氧化锌5.15 碎5.16 肿/碑化氢（碑化三氢）5.17 磷及K无机化合物5.18 磷化氢5.19 钢化合物（氯化
4、银、硝酸锹、醋酸钞D5.20 机及K无机化合物5.21 有机锡化合物5.22 花及K无机化合物5.23 殿基银5.24 飘及K无机化合物5.25 笨（接触工业甲苯、二甲苯参照执行）第4页共97页5.26 二倘化碳5.27 四量化碳5.28 甲龄5.29 汽*5.30 溟甲烷5.31 二翻乙烷5.32 正己烷5.33 米的亚基与硝基化合物5.34 三硝基甲紫5.35 联采技5. 305.31二氧化质5. 32氯辑化物5.33 氨5.34 光*5.35 甲醍5.36一甲胺5.37一氧化碳5. 38藻化氢5.39氯乙烯5.40 三氯乙烯5.41 S（内烯5.42 MTXK5.43 有机氟5.44 二
5、异斌酸甲米准5.45 二甲用甲酰股5.46 版及腑类化合物5.47 酚（酚类化合物如甲酚、邻米二酚、间笨二酚、对笨二酚等参照执行）5.48 五扭的5.49 M甲屣双（如甲范）犍参照执行5.50 内烯猷胺5.51 5二甲基麟5.52 硫酸二甲商5.53 有机磷杀虫剂5. 54第基甲酸两类杀虫剂5.55拟除虫是葡类5.56酸雾或酸府5 .57致喘物6 .扬尘作业人员职业健康监护6.1 游离二辑化硅粉尘（结晶嬖二氧化硅粉尘）6.2 煤尘（包括煤砂生）1.1 3石棉粉尘1.4 其它粉生1.5 梅尘（包括亚麻、软大麻、黄麻粉尘）第5页共97页7 .接触有害物理因素作业人员职业健康监护7.1 噪声7.2
6、振动7.3 高温7.4 高压7.5 紫外辐射（紫外线）7.6 微波8 .接触有害生物因素作业人员职业健康监护8.1 布鲁菌属8.2 炭疽芽胞杆菌（简称炭疸杆菌）9 .特殊作业人员职业健康监护9.1 电工作业9.2 高处作业9. 3座力容器作业9.4 结核病防治工作9.5 艾滋病防治工作9.6 肝炎病防治工作9.7 职业机动车铭驶作业9.8 视屏作业9.9 高原作业9.IO航空作业附录A正确使用本规范的说明（资料性附录）附录B职业健康监护中医学常规检查方法（规范性附录）附录C无机粉尘作业劳动者呼吸系统疵状调查问卷（资料性附录）附录D棉尘作业劳动者呼吸系统症状调杳问卷（资料性附录）附录E加压试验和
7、班敏感试验方法（规范性附录）职业健康监护技术规范1 .范闱1.1 本规范燎定了职业ft!康监护的基本原则和有关职业病危害因素开展健康监护的目标疾病、健康检查的内容和监护周期.1.2 本规范适用于接触职业病危书因素劳动者的健康监护.2 .规范性引用文件下列文件中的条款,通过本标准的引用而成为本标准的条款.凡是注明日期的引用文件,其I后所有的修改单（不包括勘决的内容）或修订版均不适用本标准.然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本.凡是不注明日期的引用文件,箕展新版本适用于本标准.GBZ3职业性慢性恬中毒诊断标准GBZ4用他性慢性二硫化碳中毒诊断标准GBZ5工业性救的诊断
8、标准GBZ6职业性慢性细丙烯中毒诊断标准GBZ7职业性手肯振动病诊断标准GBZ8职业性急性仃机磷杀虫剂中毒诊断标准GBZ9职业性急性电光性眼炎（紫外线角膜结膜炎）诊断标准GBZ10职业性急性漠甲烷中毒诊断标准GBZ11职业性急性磷化氢中而诊断标准GBZ12职业性珞鼻病诊断标准GBZ13职业性急性丙烯肪中毒诊断标准GBZ14职业性急性短中而诊断标准GBZ15职业性急性氟软化物中毒诊断标准GBZ16职业性急性甲苯中毒诊断标准GBZ17职业性锚中毒诊断标准GBZ18职业性皮肤病诊断标准总则GBZ19职业性电光性皮炎诊断标准GBZ20职业性接触性皮炎诊断标准GBZ23职业性急性一辄化碳中赤诊断标准GB
9、Z24职业性减压病诊断标准CBZ26职业性急性三烷基得中毒诊断标准GBZ27职业性溶剂汽中毒诊断标准GBZ28职业性急性摄法粽中毒诊断标准GBZ29职业性急性光中毒诊断标准GBZ30职业性急性笨的第基、硝端化合物中毒泠断标准GBZ31职业性急性硫化氢中毒诊断标准GBZ32职业性氯丁二烯中毒落断标准GBZ33职业性急性甲酹中毒诊断标准GBZ34职业性急性五氯酚中赤诊断标准GBZ35职业性白内障诊断标准GBZ36职业性急性四乙基钳中毒诊断标准GBZ37职业性慢性铅中毒诊断标准GBZ38职业性急性三氯乙烯中毒诊断标准GBZ39职业性急性1,2二氯乙烷中雨诊断标准GBZ40职业性急性硫酸二甲的中毒诊断
10、标准GBZ41职业性中暑诊断标准GBZ42职业件急性四氯化碳中毒诊断标准GBZ43职业性急性拟除虫菊掰中毒诊断标准GBZ44职业性急性髀化氢中毒诊断标准GBZ45职业性三硝基甲笨白内障诊断标准GBZ47职业性急性机中毒诊断标准GBZ48金属烟热诊断标准GBZ49职业性听力损伤诊断标准GBZ50职业性慢性丙烯酰脓中毒诊断标准GBZ51职业性化学性皮肽灼伤诊断标准GBZ52职业性急性执基甲酸葡杀虫剂中而诊断标准CBZ53职业性急性甲醇中毒诊断标准GBZ54职业性化学性眼灼伤诊断标准GBZ56棉尘病诊断标准GBZ57职业性哮喘诊断标准GBZ58职业性急性二氧化罐中毒诊断标准GBZ59职业性中毒性肝病
11、诊断标准GBZ61职业性牙酸烛病诊断标准GBZ62职业性皮肤潴疮诊断标掂GBZ63职业性急性锹中毒诊断标准GBZ64职业性急性泥中毒诊断标准GBZ65职业性急性氯中毒诊断标准GBZ66职业性急性有机氟中击诊断标准GBZ67职业性镀病诊断标准GBZ68职业性苯中而诊断标准GBZ69职业性慢性一硝基甲米中毒泠断标准GBZ70尘肺病诊断标准GBZ71职业性急性化学物中毒诊断（总则）GBZ72职业性急性险匿式化学物中毒的诊断规则GBZ73职业性急性化学物中赤性呼吸系统疾病诊断标准GBZ80职业性急性一甲股中毒诊断标准CBZ81职业性磷中毒诊断标准GBZ82煤矿井下工人滑囊炎诊断标准GBZ83职业性慢性
12、肺中毒诊断标准GBZ84职业性慢性正己烷中市诊断标准GBZ85职业性急性二甲端甲酸中毒诊断标准GBZ86职业性急性偏二甲基腓中毒诊断标准GBZ87职业性慢性诧中而诊断标准GBZ89职业性汞中毒诊断标准GBZ90职业性氯乙烯中赤标准GBZ91职业性急性酚中毒诊断标准GBZ92职业性高原病诊断标准GBZ93职业性航空病诊断标准GBZ94职业性肿痛诊断标准3 .定义下列定义适用于本标准：3.：职业健康监护(OCeUPatiOnalhealthsurveillance)是以预防为目的，根据劳动者的职业接融史，通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关费料的收集，连续性地监劳动者的健康状况，分析劳动者健康
13、变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将依康检查和资料分析结果报告借用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康.职业健康监护主要包括职业健康检查和职业健康监护档案管理等内容.职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时和方岗后医学随访以及应急健康检查.3.2 职业病(OCCUPatiOnaIdisease)是指企业、事业单位和个体经济组织(以下统称用人单位)的劳动者在职业活动中.因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、存害物质等因素而引起的疾病.3.3 职业禁忌证(OCCUPationalCOntraindiCatiOn)是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般胴
14、业人群更易于遭受职业病危害和薜患职业病或者可能导致原有门身疾痂病情加不，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态.4.总则4.1 职业健康监护目的4.1.1 早期发现职业病、职业健康指杏和职业禁忌证：4.1.2 跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律及分布情况：4.1.3 1.3评价职业健康损害与作业环境中职业病危者因素的关系及危害程度：4.1.4 识别新的职业病危害因素和高危人群：4.1.5 进行目标干段，包括改善作业环境条件，改革生产工艺，采用有效的防护设籍和个人防护用品.对职业病患者及疑似职业病和有职业禁忌人员的处理与安置等：4.1.6 评价
15、位防和干预措瓶的效果：4.1.7 1.7为制定或修订卫生政策和职业病防治对策股务.4.2 责任和义务4.2.1 用人单位的责任和义务(1)对从事接触职业病危害因素作业的劳动者进行职业健康监护是用人单位的职贡.用人单位应根据国家有关法律、法规,结合生产劳动中存在的职业病危害因素,建在职业健康监护制度,保证劳动者能够得到与其所接帔的职业病危害因素相应的健康监护.(2)用人单位要建迂职业斑康监护档案,由专人负责管理，并按照规定的期限妥善保存，要确保医学资料的机密和维护劳动者的职业健康隐私权、保密权.(3)用人单位应保证从事职业病危害因素作业的劳动者能按时参加安排的职业健康检查，劳动者接受健康检查的时
16、间应视为IE常出勤(4)用人单位应安博即将从事接触职业病危害因素作业的劳动者进行上闵前的健康检查，但应保证其就业机会的公正性.(5)用人单位应根据企业文化理念和企业经营情况，鼓励制订比本燃范更高的健康监护实能细则.以促进企业可持续发展，特别是人力资源的可持续发展.4.2.2 劳动者的权利和义务(1)从事接触职业病危者因素作业的劳动者有获得职业健康检查的权力，并有权广解本人健康检查结果.(2)劳动者有权了解所从事的工作对他们的健康可能产生的影响和危害.劳动者或其代表有权蓼与用人单位建立职业健康监护制度和制订ft!康监护实施细则的决策过程.劳动者代表和工会组织也应与职业卫生专业人员合作,为预防职业
17、病、促进劳动者健康发挥皮有的作用.(3)劳动者应学习和了解相关的职业卫生知识和职业病防治法律、法规应掌握作业操作炫程，正确使用、维护职业病防护设备和个人使用的防护用品，发现职业防危害事故险患应及时报告.(4)劳动者应参加遵照本规范指导原则由用人单位安排的职业健康检查.并在其实薨过程中与职业卫生业人员和用人单位合作.如果该健康检壹项目不是国家法律法炭制定的强制性进行的项H.劳动者参第应本着自愿的原则.(5)劳动者有权对用人单位逑反职业健康监护有关规定的行为进行投诉.(6)劳动者若不同意职业健康检杳的结论,有权根据有关烧定投诉.4.2.3 职业健康检查机构的贲任和义务(1)从事职业健康检查的医疗机
18、构应由省级人民政府卫生行政部门审定、批准，获得健康检查资质并在我获批准的苑用内从事相关活动.(2)职业健康检查只能由具有医疗执业资格的医生和技术人员进行.职业健康校看机构应保证其从事职业健康工作的主检医师具备相应的专业技能，同时还应熟悉工作场所可能存在的职业病危害因素,以便分析劳动者的健康状况与其所从事的职业活动的关系,判断其是否适合从事该工作岗位.(3)职业健康检查机构应维护和保证其工作的独立性，包括不受用人单位、劳动柠和其他行政意见的影响和干预当职业健康检查机构或职业健康悔壹专业人员开展工作的独立性受到干扰或破坏时,叩向其主管Pl，政部门提出申诉.(4)职业健康检查机构应客观真实地报告职业
19、健康检行结果,对我所出示的检查结果和总结报告承担贡任.(5)职业健康检杳。业人员应遵守职业健康监护的伦理道彼规范,保护劳动者的隐私，采取一切必要的措施防止明及健康检查结果被用于其它H的.(6)职业健康检食专业人员在进行职业健康检杳时,应将检食的目的和葬呼检食的;就义向被检者解辟清筵，并应说明接受或拒绝该项检查可能产生的利弊.(7)职业健康检查专业人员有义务接受劳动者对健康检查结果的询问或咨询.要如实地向劳动者解糅检查结果和提出的问题,解释时应考虑劳动者的文化程度利理解能力.(8)在保护劳动者健康的广义的职权范困内，职业健康检查专业人员必要时可以向用人单位建议进行除国家法律、法烧规定的最低要求之
20、外的健康监护项目.4.34.3.1用人单位应根据中华人民共和国职业病防治法和职业健康监护监督管理办法的有关规定.制订本单位的职业健康监护工作计划1.1.1 3.2用人单位应选择并委托经省徵卫生行政部门批准的具有职业健廉检食资质的机构对本堆位接触职业病危害因素的劳动者进行职业健康怜杳.为了系统的开展职业嵌康监护，用人单位可选择相对固定的职业健康检杳机构负贡本单位的职业健康监护工作.1.1.3 用人单位根据本规范的要求，制定接触职业病危害因素劳动者的职业健康检查年度计划，于每年的I!月底前向职业健康检杳机构提出卜年度职业健康检含中请.签订委托协议书，内容包括接触职业病危害因素种类、接触人数、健康检
21、查的人数、检查项目和检查时间、地点等.同时应将年度职业健康检查计划报辖区的卫生监旨机构备案.1.1.4 用人单位在委托职业健康检壹机构对本单位接触职业病危宙的劳动者进行职业健康检杳的同时.应提供以下材料：用人电位的原木情况：工作场所职业病危X闺素种类和接触人数、职业病危宙因素监测的浓度或颊度资料：产外职业危奥因素的生:产技术、之和材料：职业病危害防护设施，应急救援设施及其他仃关资料.1.1.5 职业健康检杳机构对职业注康检查结果进行汇总，并按照委托协议要求.在规定的时间内向用人单位提交健康检杳结果报告.内容包括：所有受依者的检杳结果：检出的患有疑似职业病的劳动者、有职业禁忌及出现异常情况人员的
22、名单和处理建议：根据需要,结合作业环境监测资料,分析发生健康损害的除因.提出相应的干废措腌、建议和需要向用人单位说明的其它向SS等.对发现有健康损吉的劳动者还应给劳动者个人出具检查报告,并明确载明检查结果和建议.4.4 职业健康监护资料的应用4.4.1 本规范所称职业健康监护资料在要是指职业健康检查记录、健康评价和健康监护报告及所有相关的原始资料和档案(包括电厂档案)4.4.2 4.2职业健康监护工作中收集的劳动者健康资料只能用于以保护劳动者个体和梆体的健康为目的的相关活动应防止资料的法用和扩散.4.4.3 用他健康监护资料应遵循医学资料的保密性和安全性的原则，应注意维护资料的完整和准确并及时
23、更新.4.4.4 劳动者有权了解自己的健康资料,并有权得到资料的复印件.4.4.5 职业健康检行机构应以适当的方式向用人单位、劳动者提供和解择个体和群体的健康信息，以促进他Q能从保护劳动者健康和维护就业方面考虑提出切实可行的改进措施。4.4.6 4.6在应用健康监护资料评价劳动者对某一特定作业或某类型工作是否适合时，应首先建议改善作业环境条件和加强个体防护，在此前提F才艇评价劳动者是否适合该工作.同时劳动者健康状况和工作环境都在随时发生变化，所以判定是否适合不应只是一次性的.4.5 职业健康监护的目标疾规为有效地开展职业健康监护.每个健康监护项目应明确规定监护的目标疾病.本规范规定职业健康监护
24、目标疾病分为职业病和职”禁忌证.在确定职业禁忌证时，应注意为劳动者提供充分就业机会的原则.从这个意义上讲,应强调有职业禁忌的人员在从事接触特定职业病危害因素作业会更易导致健康损害的必然性.本现低中对能致劳动能力永久丧失的疾薪不列为职业禁忌证.确定健康监护目标疾病应根据以下原则：(1)目标疾病如果是职业禁忌证,应确定监护的职业病危害因素和所规定的职业禁忌证的关系及相关程度(2)目标疾病如果是职业病.应是国家职业病目录中规定的疾病，应和监护的职业病危害因素有明确的因果关系，并耍仃一定的发病率：(3)有确定的监护手段和医学检查方法,能够做到早期发现目标疾病：(4)早期发现后采取干预据修随对目标疾病的
25、转归产生有利的影响.4.6 开展职业健康监护的职业病危害因*的界定原则职业病危害因素是指对从事期业活动的劳动者可能S致疾病或其他不良健康效应的各种危名因素,包括各种有害的化学物质、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素.本规冠将职业健康检杳分为强制性和推荐性两种，除了存8种瞅业下借H闪森相应的项U标明为推荐件髀康冷杏外，其余均为强制性.4.6.1 已列入国家颁布的联业痂危田因素分类目录的危H因素，符合以条件者应或行强;M性职业解施冷(I)该危害因素有确定的慢性毒性作用,并能引起慢性职业病或慢性健康损害：或有确定的致癌性,在基露人群中所引起的职业性癌症行一定的发病率：或有明确的急性
26、毒性，从事该作业仃明确的职业禁忌证：(2)有一定数量的林露人群.4.6.2 4列入国家麻布的职业/危田因素分类目录.用人的得性忐件作用和不凄MlH或致碎作用尚不能行定.11仃动物以脸或流行病学调在的证据.可靠的技术方法,通过系统地斜施监护可以板供进一步明确的证据,在闵定期健康木杳执行推程性职业健康抬食.4.6.3 对职业病危凹因素分类U录以外的危夕因素开展健康监护，需通过专家评估后确定,评估标准是：(1)这种物质在国内正在使用或准备使用，且有一定量的暴露人群：(2)要杳阅相关文献，七要是毒理学研究资料,确定其是否符合国家规定的有宙化学物质的分类标准及其对健康损害的特点和类型：(3)查阅流行病学
27、资料及崛床资料,有证据表明其存在损害劳动者健康的可能性或有理由怀疑在预期的使用情况下公损害劳动者健康：(4)对这种物质可能引起的健康损宙,是否有开展健康监护的正确、有效、可侑的方法,需要确定其敏感性、特异性和阳性偿计值：(5)健康监护能终对个体或群体的健康产生有利的结果.对个体可早期发现健康损宙并果取有效的Wi防或治疗措施：对群体健康状况的评价可以预泅危害程度和发展的势,采取有效的干预措施：(6)健康监护的方法是劳动者11J以接受的，检查结果有明确的解糅：(7)符合医学伦理道樽规范.4.6.4 有特殊设康要求的特殊作业人群亦应实行强制性健康监护.4.7 职业健康监护人群的界定原JlIl4.7.
28、1接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群,都应接受职业健康监护：4.7.2 接触需要开展推荐性健康监护的职业病危害因素的人群，原则上应根据用人单位的安排接受健康Sfi护：4.7.3 虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护的职业病危害因素作业，但在工作中受到与直接接电人员同样的或几乎同样的接收应视同职业性接触需和直接接触人员一样接受健康监护：4.7.4 根据不同职业病危害因素暴露和发病的特点及剂量一效应关系,应确定暴赤人群或个体需要接受健康监护的最低暴露水平,其主要根据是工作场所有宙因素的浓度或强度以及个体累计暴露的时间：4.7.5 7.5离司后健康监护的随访时间，主要根据个体眼积暴露
29、量和职业病危害因素所致健康损害的流行病学和临床的特点决定.4.8 职业健康监护的料类和周期职业群廖整护分为上窗前床杳、在岗期间定期底杳、离羯时冷杳、离囱后医学随访和应急健康冷杳”类.4.8.11卤前怜杳上岗前健康检查的主要目的是发现有无职业禁忌证，建立接触职业病危害因素人员的拓础健康档案.上岗前健康检查均为强制性职业健康检查，应在开始从事有害作业前完成.下列人员应进行上岗前健康检部(1)拟从事接触职业病量害因素作业的新录用人员，包括转岗到该种作业岗位的人员.(2)拟从事有特殊健康曼求作业的人员，如高处作业、电工作业、驾驶作业等.4.8.2在：8期间定期健康冷直长期从事规定的需要开展健康监护的职
30、业病危害因素作业的劳动者,应进行在岗期何的定期健康检查.定期健康检育的目的主要是早期发现职业病病人或疑似职业病病人或劳动者的其它健康异常改变：及时发现仃职业禁忌证的劳动者:通过动态观察劳动者群体健康变化,评价工作场所职业病危害因素的控制效果。定期健康检查的周期根据不同职业病危害因素的性质、工作场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措籍等因素决定.4.8.3离岗时健康冷杳(I)劳动者在准备调离或脱离所从事的职业病危害的作业或岗位前,应进行离岗时健康检查：主要目的是确定其在停止接触职业病危害因素时的健康状况.(2)如最后一次在周期间的健康检查是在离岗前的90日内,可视为国同时检杳4.8.
31、44囱4医学随访冷杳(1)如接触的职业病危害因素具仃慢性健康影响.或发病有较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病,需进行医学随访检查.(2)尘肺病患者在离向后需进行医学随访检查.(3)随访时间的长短应根据有害因素致薪的流行病学及临床特点、劳动者从事该作业的时间长短、工作场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定.4.8.5应急检查(1)当发生急性职业病危宙事故时，对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，应及时组织健康悔告.依据检查结果和现场劳动卫生学调查,确定危害因素,为急救和治疔提供依据，控制职业病危害的继续蔓延和发展.应急健康依杳应在事故发生后立即开始.(2)从事可能产生职业性传染病作业
32、的劳动者，在疫情流行期或近期密切接触传染源存，应及时开展应急健康检查.防时监测疫情动态.4.9 职业健康监护方法和检查指标的确定4.9.1 职业健康监护是职业卫生服务的重要内容,应根据监护的种类和不同的职业病危宙因素及其目标疾病.确定具体的医学检查方法和检查指标，木规范对各种昭域病危害因素规定的是坡低检杳标准.职业卫生*业服务人员可以根据不同情况提出建议增加检查指标,但应有充分的理由.确定职业健康监护方法和检杳指标的基本原则是：(1)检查方法应是成熟的可靠的技术，不能作为科学实验或研究：(2)检查方法和指标易为劳动者接受：(3)检查指标应有明确的意义.并与监护目标密切相关：(4)应考虑检杳指标
33、的特异性和敏感性.避免使用不能满足要求的检查：(5)考虑检查方法和检查指标的费用：(6)考虑文化、宗教等因素.符合医学伦理道逋规范：(7)定期对整个健康监护项目进行审壹.并根据工作条件的改善及时进行修改.考虑到检查方法的技术性,卫生行政部门需对所采取的技术方法和检行指标做出统一规定.4.9.2 用于职业健康监护的生物标志物分为生物接触标忐物和生物效应标志物.生物接触乐志物是指用生物材料中所接触物质或其与5细胞或无器官相互作用的产物、或其代谢产物的含量反映机体的接触水平.生物效应标忐物是指暴露职业病危吉因素所引起的机体中可检测的生化、生理等指标.作为筛检职业健康监护目标疾病的生物标志物应满足以下
34、条件：(1)有灵敏可靠的生物检涌方法，易为劳动者接受；(2)生物接触标忐物能够反映劳动者的暴露水平：(3)生物效应标志物能反映所暴露职业病危害因素的健康效应.4.10 职业健康检杳结果的报告与时4.10. I职业健康检杳机构根据职业嵌康监护管理办法和与用人单位签订的职业健康检杳委托协议书，应按时向用人单位提交职业健康检杳报告必要时可根据用人单位的要求进行健康监护评价.健康监护评价是根据职业他康检查结果和工作场所监流资料,对职业病危害因素的危害程度、防护措施效果等进行综合评价，并提出改进建议.职业健康检食报告和谱价应遵循法律严肃性、科学严谨性和客观公正性.职业fit康冷杏报告包.括总结报告和体冷
35、结果报告：(1)总结报告:受检单位、应检人数、受检人数、检是时间和地点,发现的镂似职业痛、职业禁忌证和其他疾病的人数和汇总名艰、处理建议等.(2)体检结果报告:对每个受检对领的体检表,应由主检医师审阅后填写体检结论弁签名体检发现有可疑职业病、职业禁忌证、需要曳杳者和有其它疾病的劳动者要出具体检结果报告.包括受检者姓名、性别、接Ii有害因素名称、口杳异常所见、结论、建3、(3)个体体冷结论:根据职业健康检隹结果,对劳动者个体的健康状况绪论可分为5种：a.目前未见异常一本次职业健康悔肯各项依荏指标均在正常范围内.b.SS-检查时发现单项或多项异常.需要更查确定者,应明确更查的内容和时向.c.疑似职
36、业病一检查发现疑似职业病或可能患有职业病.需要提交职业病诒断机构进一步明确诊断者.1.职业禁忌证一检查发现有职业禁忌证的患者.需写明具体疾病名称.，.乂他疾病或芹常一除H标疾病之外的其他疾病或乂些怜杳指标的异常.4.10.2职业健康检查机构应按统计年度汇总职业健康检查结果，并将汇总资料和患有职业禁忌证的劳动者名单报告所在地县级以上况生监督机构.4.11 职业健康监护档案用人单位应根据职业病防治法的要求,建立职业健康监护档案.健康监护档案是健康监护全过程的客观记录资料,是系统地观察劳动者健康状况的变化,评价个体和群体健康损宙的依据,其特征是资料的完整性、连续性。用人限位应建立劳动者职业健康监护档
37、案，并按规定妥善保存.4.11.1 劳动者职业健康监护档案包括：(1)劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史：(2)相应工作场所职业病危害因素监漏结果：(3)职业健康检查结果及处理情况：(4)职业病诊疗等健康资料.4.11.2 与职业健旗监护相关的资料应按照职业卫生档案统一管理,包括：(I)职业健康监护委托书：(2)职业健康检查结果报告和评价报告：(3)职业病报告卡：(4)用人单位对职业病患者和职业禁忌证者处理和安置的记录：(5)用人单位在职业健康监护中提供的其他资料和职业健康检行机构记录整理的相关资料：(6)卫生行政部门要求的其他资料.4.11.3 职业健康监护档案管理职业健康监护档案应由用
38、人单位建立和管理，并按照国家档案法律法规的熄定移交保管。劳动者有权查阅、更印其本人的职业健康监护档案.职业健康监护档案应付专人严格管理.4.12 常规医学检查的内容职业健康检含包括常烧医学检壹项目和特殊医学检查项目.常规医学检查项目是指作为勒本健康检查和大多数职业病有危害因素的健康松杳都需要进行的检查项目,为了表述的规范化和简洁方便，本规范把常烷检杳项H的内容在总论中做具体的规定,常规检查方法作为规范性附录(附录B),某些特定的职业病危害因素需要进行未包括在常规检杳项目中的其它医学椅杳,需在相应的地方给予具体的规定.常规医学检查内容包括：4.12.1 12.1劳动者个人基本信息资料(1)个人资
39、料：包括姓名、性别、出生年月、出生地、身份证号码、始姻状况、教育程度、家庭住址、现工作单位、联系电话等信息.(2)职业史包括起止时间、工作单位、车间(部门)、班组、工种、接触职业病危害(危害因素的名称,接触两种以上应具体逐一填写)、接触时何、防护措施等.(3)个人生活史：包括吸烟史、饮酒史、女工月羟与生育史.(4)既往史：包括既往预防接种及传染病史、药物及其他过敏史、过去的健康状况及患病史、是否做过于术及给血史、患职业病及外饬史等.(5)家族史：主要包括父母、兄弟、姐妹及子女的健康状况，是否患结核、肝炎等传染病：是否患遗传性疾病，如糖尿病、血友病等，死亡者的死因.4.12.2 一般医学牛理指标
40、的检测包括血压、心率、呼吸频率、身商、体重测St和营养状况观测4.12.3 症状询问下面列出各系统的主要临床症状，在职业健康检查时应针对不同职业病危害因素及其可能危宙的无器官，有重点的阐问.(1)神经系统：头晕、头痛、眩母、失眠、喳睡、多梦、记忆力减退、易激动、疲乏无力、四肢麻木.活动动作不灵活、肌肉抽抽等.(2)呼吸系统：胸痛、胸闷、咳噫、咳痰、咯血、0促、短等(3)心血管系统：心悸、心前区不适、心前区疼痛等.(4)消化系统：食欲不振、其心、呕吐、腹胀、腹露、肝区疼痛、便秘、便也等(5)泌尿生殖系统：尿频、尿急、尿痛、血尿、浮肿、性欲减退等.(6)眼、耳、鼻、噌喉及口腔：视物模糊、视力下降、
41、眼痛、裁明、流泪、嗅觉减退、鼻干燥、鼻塞、流鼻血、流涕、耳鸣、耳登、流涎、牙痛、牙齿松动、刷牙出血、口腔异味、U腔溃扬、咽部疼痛、声嘴等.(7)肌肉及四肢关方：全身酸痛、肌肉疼痛、肌无力及关1,疼痛等.(8)造血系统、内分泌系统，皮下出血、月经异常、低热、盗汗、多汗、口渴、消瘦、脱发、皮掰、皮肤搔痒等.4.12.4 内科常规检查(1)皮肤黏膜、浅表淋巴结、甲状腺常规检查,包括皮肤、口腔黏膜的颜色、有无金属沉着战、度烂等，眼结膜有无充血：淋巴结：头颈部和蕨窝淋巴结是否仃肿大、压痛及其活动度：甲状腺：大小及有无结节和包块，如行肿大还应检查有无如管杂音(2)呼吸系统检查：胸麻外形、胸部叩诊和听诊、记
42、录异常呼吸音的性质和部位.(3)心血管系统检查：心脏的大小、心尖搏动、心率、心律、各团腴区心音及杂音、心包摩擦音.(4)消化系统检食：腹部外形、肠蟠动、肝脾大小和硬度.4.12.5 神经系统常炭悔杳：意识、精神状况,跟腱反射、浅感觉、深感觉和病理反射.4.12.6 其它专科的常规检查(I)眼科常烧检查：视力和外眼检查.(2) 口腔科常规检查：口腔味、黏膜、牙Si及牙齿状态.(3)耳科常烧检直：外耳、鼓膜及一般听力检食(4)鼻及咽部常规检音：鼻的外形、鼻黏膜、鼻中隔及鼻交部，咽部及扃模体等。(5)皮肤科常规检杳：有无色素脱失或沉着，有无增厚脱阳或拔裂，石无皮摩及其部位、形态、分布，有无出血点(斑
43、),有无赘生物.有无水疱或大相等.4.12.7 实脸空常规检查(I)血常爆血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数和分类、ItI小板计数(如使用血细胞分析仪.则包括同时检测的其它指标)。(2)M常规颜色、酸驳度、比重、以蛋白、尿糖和常规检.(如使用尿液1*1动分析仪，则包括可同时检测的其它指标)(3)肝功能：血清丙氨酸负基转移旃(加清ALT)、血清总胆红素、总蛋白和白球蛋白.(4)胸部X射线检置：胸部透视或胸部X射线摄片.(5)心电图：用普通心电图仪进行肢体导联和胸前导联的心电图描记.(6)肺功够指肺通功能流定.海定指标包括：用力肺活量(FVC)、第一秒用力肺活量(FEVD和用力肺活量一秒率(FEVI
44、FVC%)(7)病毒性肝炎血清标志物：折乙肝血清标志物(乙肝五项)和其它病毒性肝炎血清标志物.5.接触有害化学因素作业人员职业健康监护SJ铅及R无机化合物英文：LeadCASNo：7439-92-15.1.1 上岗前职业健康检查5.1.1.1 目标疾病职业禁忌证：(1)被血(2)口卜咻病(3)多发性周用神经病5.1.1.2检查内容(1)症状询问重点询问神经系统和贫血症状，如头痛、头紧、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、四肢麻木(2)体格检查a.内科常规检杳b.神经系统常想检查(3)实验室和K他检查a.必衿项目也常烧、尿常规、心电图、ItorSALTb.选检项目加铅或尿铅5.1.2在岗期间职业健康检
45、查5.1.2.1 目标疾病(1)职业病：职业性慢性铅中而(参见GBZ37)(2)职业禁忌证：同上岗前5.1.2.2 检查内容(1)症状询问重点询问神经系统和消化系统症状.如：头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、四肢麻木、腹痛、食欲减退、便秘等(2)体格检查&内科常战检查b.神经系统常规检查(3)实验室和其他检查a.必检项目由常规、乐常规、心电图、血铅或尿铅b.选检项目依6-ALA、&ZPP或FEP、IfiL洁ALT、神经-肌电图5.L2.3键康竹杳周期一年5.1.3离历时职业健康检杳5.1.3.1目标疾病职业性慢性铅中毒5.1.3.2检查内容同在岗期何5.2四乙基铅英文Tetrao
46、thylleadCASNo：78-00-21 .2.1上岗前职业健康检查5 .2.1.1目标疾病职业禁忌证：(1)中枢神经系统器质性疾病(2)严重H主神经功能紊乱性疾病(3)各类精神疾病5.2.1.2检查内容(I)就状询向JR点询问中枢神经系统器肮性疾病、自主神经功能紊乱性疾病和粽神疾病史及相关症状(2)体格检查a.内科常规检查注意体温、脉搏、血压的测量b.神经系统检杳常燃检及白在神经功能、中枢神经系统构杳c.精神专科检查(3)实验室和其他检查a.必检项目血常规、乐常熄、心电图、血清ALTb.选检项目脑电图5. 2.2在岗期间职业健康依查(推荐性)5.1.1.1 目标疾病同上周前5.1.1.2 检查内容同上岗前5. 2.2.3健康拉直周期二年6. 2.3应急职业健康依杳6.1.1.1 目标疾病职业性急性四乙基铅中赤(参见GBZ36)6.1.1.2 检查内容(1)症状询问询问短期大量暴露情况、神经系统症状及精神症状(2)体格检查同上岗前(3)实验室和其他检杳a.必检项目血常烧、心电图b.选楼项目IW电图、曲铅、尿铅5.3耒及K无机化合物英文：MercuryCASNo：7439-97-65.3.1 上岗前职业健康依杳
