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1、脑电图在闭合性轻、中型脑损伤中的应用价值?46?中华损伤与修复杂志(电子版)2009年第4卷第3期ChinjlnjuryRepairandwoundHealing(ElectronicEdition),June2009,Vbl4,No.3脑电图在闭合性轻,中型脑损伤中的应用价值袁彬【摘要】目的探讨脑电图(EEG)在闭合性轻,中型脑损伤中的诊断和预后价值.方法本组86例闭合性轻,中型脑损伤住院患者,入院3d内进行EEG检查,EEG异常者于15d后复查,根据EEG异常情况继续跟踪检查,并与有关CT资料对比.结果本组86例患者,轻型脑损伤33例中EEG异常8例,异常率24.2%;中型脑损伤53例中E
2、EG异常27例,异常率50.9%.经复查,轻型脑损伤异常EEG均恢复正常,中型脑损伤仍有1IEEG异常，随访观察,还有4例呈痫样放电.结论EEG能客观反映脑损伤后脑功能状况,EEG好转与临床症状呈平行关系,EEG还可早期发现继发性病变如外伤性癫痫等.EEG对了解大脑损伤程度,部位,脑功能恢复情况及预后判断有一定意义.【关键词】脑损伤;脑电图;预后;痫样放电ApplicationofEEGinclosedlightandmoderatebraininjuryYUANBin.Depatermentofneurosurgery.TheFirStPeopleISHospitalofShangqiu.S
3、hangqiu4761O0.ChinaAbstractObjectiveToinvestigatetheEEGindiagnosisandprognosisoftheclosedIightandmoderatebraininjury.MethodsEighty一Sixcasesofclosedlightandmoderatebraininjury.patientsunderwentEEGexaminationin3daysafterhospitalizationandthosewith,EEGabnormalitieswerereviewedin15days.Continuousfollow一
4、UpinspectionwasdoneaccordingtotheEEGunusualdemonstrationsandtheresultswerecomparedwiththeCTdata.ResultsAmongtheEighty一Sixcasesinthisgroup,ScasesofabnormalEEGwasfoundinSScasesofHghtbraininjury.abnormalratebeing24.2%.Twenty-sevencasesofabnormalEEGwasfoundin53casesofmoderatebraininjury,abnormalratebein
5、g50.9%.Afterreview,alltheCasesofabnormalEEGoflightbraininjurywerebacktonormaLTherewerestill1IcasesofabnormalEEGinmoderatebraininjury.Follow-Upshowedthatjherewerefourcasesofepileptifbrmdischarges.ConelusionsEEGcanobjectivelyreflectthesituationofbrainfunctionafterbraininjury.EEGimprovementhasparallelr
6、elationshipwithclinicalsymptoms.EEGcanalsobeusedtoearlydetectthesecondarydiseasessuchastraumaticepilepsy.EEGhasacertainsignificancetotheunderstandingoftheextent,Iocationofbraindamage,recoveryofbrainfunctionandprognosis.KeywordsBraininjury;ElectroencephalOgraphy;Prognosis;Epileptiformdischarge颅脑损伤多见于
7、交通,工矿等事故,自然灾害,爆炸,火器伤,坠落,跌倒以及各种锐器，钝器对头部的伤害”,如何用较客观的方法来判定脑损伤后脑功能的恢复及预后,普遍受到关注.本文将探讨脑电图(EEG)在闭合性轻,中型脑损伤中诊断,脑功能恢复情况及预后方面的意义.资料与方法,临床资料选择商丘市第一人民医院神经外科2007年6月至2007年12月收治的闭合性轻,中型脑损伤作者单位476100商丘商丘市第一人民医院神经外科论着.患者86例,男71例,女15例,年龄66.9岁，<14岁者14例.外伤至住院为13d.致因:交通伤42例,坠落伤3例,打击伤32例他伤9例.本组86例患者,轻型脑损伤33例其中伤原苴,主要为
8、脑震荡,个别伴颅骨骨折,昏迷在20min以内,有明显头痛,头晕,恶心,呕吐等症状,神经系统和脑脊液检查无明显改变,CT检查无异常;中型脑损伤53例主要为轻度脑挫伤,昏迷30min.6h,有轻度的神经系统阳性体征,CT检查多呈程度不等的高低混杂密度影或斑片状低密度影.本组86例发病前均无明显神经系统疾病史.二,检查方法使用日本光电EEG一4418K型16-EEG仪,按中华损伤与修复杂志(电子版)2009年第4卷第3期ChinJInjUryRePairandWOUndHealing(EleCtroniCEditiOn)JUne2009,VbI4,No.3国际10.20系统放置电极,时间常数为0.3
9、S,高频滤波30Hz,常规进行参考导联,双极导联描记,并进行睁闭眼反应,过度换气等诱发试验，描记时间不少于30min,大部分患者于意识清醒时行EEG检查,少数患者于昏迷状态下行EEG检查.按照标准诊断.本组患者入院3d内进行EEG检查,EEG异常者于15d后复查,根据EEG异常情况继续跟踪,个别跟踪随访达6个月.结果本组86例患者,入院3d内行EEG检查，EEG正常51例屏常35例(40.7%),情况见表1.表1中8例脑震荡EEG异常主要表现为广泛性波幅降低或节律紊乱,基本节律变慢.27例脑挫伤EEG异常主要表现为:以广泛性慢波为主者13例,以局限性改变为主者6例(2例为多个局限性慢波),以痫
10、样放电为主者8例.表IEEG检查结果组别EEGJE常(例)EEG异常例()治疗15d后复查,EEG异常的8例脑震荡患者,其EEG恢复正常.EEG异常的27例脑挫伤患者中,11例EEG仍异常：4/lJ基本节律慢化,其中3例经CT检查示颍额区有软化灶;3例局灶性慢波,出现持续长程局限性0,6波病灶,后经CT证实,此3例确诊为慢性颅内血肿;4fflJ仍呈痫样放电,年龄小于14岁,CT无异常,跟踪随访6个月,3例痫样放电消失,1例仍存在.讨论神经细胞的损害是EEG改变的直接原因:脑损伤后脑神经细胞不仅有缺血,缺氧,水肿的改变,往往伴有神经元代谢速度减慢,代谢异常，EEG就会有相应改变.脑神经细胞的缺血
11、,缺氧还可引起神经元异常放电.因此,本组患者EEG出现广泛性慢波化,局限性慢波,弥漫性高幅慢波,痫样放电等.本组还有2例出现多个局限性慢波,可能为对冲伤引起多个部位的神经元受损所致.EEG对脑损伤的诊断作用:闭合性脑损伤中脑震荡病情最轻,仅出现短暂意识障碍,不会改变脑组织结构,只是脑功能受影响.本组脑震荡患者EEG异常率24.2%,CT无异常,临床有明显症状,经复查,EEG恢复正常,结合外伤史，EEG为诊断脑震荡提供了可靠的证据.EEG易反映各种生理状态和各种刺激下的脑电活动,捕捉到发作性或一过性的脑功能隙碍,特别是对轻度脑损伤,脑外伤综合征的诊断有重要的价值.虽然CT等影像学检查是脑损伤重要
12、的辅助检查，对诊断和治疗起重要作用,但对于闭合性脑损伤相对轻者,影像学改变不明显,仅靠形态学观察是不能准确量化区别脑功能动态变化的,而EEG检查对此可以弥补,且经济,无创,方便和易重复检查.即使是影像学高度发展的今天，EEG仍有独特的不可代替的优势.本组3例EEG呈局灶性慢波改变,CT证实为颅内血肿,说明两者的定位诊断一致.颅内血肿常伴颅内压增高,临床上常伴昏迷,表现在弥漫性慢波背景上显示偏重侧的局限性异常改变,因此认为局限性异常波型是EEG诊断颅内血肿的重要指标之一.EEG与外伤性癫痫:脑损伤后常遗有外伤性癫痫,外伤性癫痫的发病机制不明.有些学者认为,若患者已出现癫痫发作,建议正规抗癫痫药物
13、治疗和积极进行病因治疗.如果没有出现临床癫痫而EEG动态监测发现有癫痫波或癫痫样异常放电,建议早期给予抗癫痫药物预防治疗,同时在EEG的监测下,根据脑波的变化来调整用药剂量和疗程.本组4例EEG呈痫样放电者,给予预防用药,3例痫样放电消失,防止了外伤性癫痫发生.EEG对指导治疗,判断预后的作用:本研究显示,86例闭合性脑损伤中,脑震荡组与脑挫伤组的EEG异常,二者比较差异有统计学意义（X=6.01,0.01<P<0.05）.本组脑震荡患者的EEG异常,是由于伤后脑部短暂性功能失调引起的脑功能障碍,后EEG恢复正常,说明轻度脑损伤经治疗后神经元水肿消除,缺血缺氧得到纠正,神经元功能恢
14、复,临床痊愈,EEG的改变随临床症状好转而逐渐恢复.本组脑挫伤患者EEG异常率50.9%,病情较重,异常率高,复查EEGIlN仍异常,异常波型典型,说明神经元严重损害,脑损伤患者的EEG异常情况与临床症状呈平行关系,EEG的异常程度与损伤程度呈正相关.（以下内容见51页）中华损伤与修复杂志（电子版）2009年第4卷第3期ChinJlnjUryRePairandWOUndHealing（EleetroniCEditiOn）JUne2009,VOI4,No-3透）,故烧伤深度一般比较深,严重者可达骨骼,并可形成所谓的立体“口小肚大”的烧瓶状.本文11例平均治愈时间偏长,有创面深度误诊因素.利用创面
15、染色,创面温度测量,红外成像,组织活检等客观检测手段能较精确判断创面深度,提高对创面深度判断的准确率,但这些方法在临床应用并不普遍.用有机染料（亚甲蓝）对创面染色是一种简单易行的办法,根据染料在创面组织中残留的浓度高低（即着色的深浅）,来判断创面组织微循环的好坏,即可间接了解创面组织坏死的深浅和程度.近年来,此法多用于帮助精确掌握烧伤切削痂的深度.低热烧伤延误诊治后通过局部换药很难治愈,一般需手术将坏死组织切除,然后根据烧伤程度,采用自体健康组织做皮肤移植或皮瓣移植.有些患者来院前已在外院治疗多日,部分创面感染,肉芽形成,因而在局部感染控制后根据创面深度,采取游离植皮，皮瓣等方法进行了修复.术
16、中必须扩创,仔细清除坏死组织,一般应切至深筋膜.应争取尽早手术修复创面,这样即可缩短病程,又可减少患者痛苦,提高生活质量.参考文献1艾深海,黎鳌.低热烧伤J.中华整形烧伤外科杂志,1997,2:140.2SuzukiH,HirayamaT,AiharaK,eta1.ExperimentalstudiesofmoderatetemperaturebumsJ.Burn,1991,17（6）:443451.3黎鳌,主编.烧伤治疗学M.第2版.北京:人民卫生出版社,1995:12.4利天增,苏爱云,郭浩光.磺胺喀咤银美蓝霜在烧伤创面削,切痴手术中应用的体会J.中华整形烧伤外科杂志，1985,2:55.
17、5DaviesMRQ.ColouringthedamagedtissuesontheburnwoundsurfaceJ.Bums,1980,6:156.（收稿日期：2008-12-28）f本文编辑:谷俊朝）黄智勇,陈大夫,王晓,等.11例麻醉术后感觉障碍致低热深度烧伤病例临床分析J/CD冲华损伤与修复杂志:电子版,2009,4（3）:338339.（以上内容见47页）人院时EEG检查8例出现痫样放电,说明脑损伤造成皮层刺激性病灶,急性期有临床发作或仅是临床下痫性活动,特别是4例后遗痫样放电者,预示以后有癫痫发作的可能,进行预防性抗癫痫治疗后,3例痫样波消失,说明对治疗有重要指导价值.EEG是诊
18、断癫痫最重要的辅助检查方法,许多患者发作问期EEG可见尖波,棘波，尖慢波或棘慢波等痫样放电,对癫痫诊断有特异性.一些非典型癫痫发作,隐匿型癫痫和有癫痫样异常放电的亚临床癫痫,EEG的监测尤其是连续的监测是惟一有用的方法.因此,EEG的追踪观察既可了解闭合性颅脑损伤的临床情况,判断病情,又可能随时发现继发性病变.目前影像技术虽然能清楚显示脑损伤所致的结构改变,但不能反映脑功能状态,而EEG能够反映脑损伤后脑功能状况,跟踪观察,特别是对异常EEG病例进行动态观察,以便早期发现和治疗,可减少继发性病变的发生.EEG异常与颅脑损伤的程度有密切关系,因此,EEG对了解脑损伤程度,部位,脑功能恢复情况,指
19、导治疗及判断预后具有一定意义.参考文献1吴在德.主编,外科学M.北京:人民卫生出版社,2000:277.2刘晓燕,主编.临床脑电图学M】.北京:人民卫生出版社，2006:214216.3王建军.连续脑电图监测在神经内科重症监护病房中的应用J.临床神经电生理学杂志,2005,11(1):5760.4王建中,李维平,黄国栋,等.动态脑电图监测对脑损伤后早期癫痫诊疗的意义J.中华创伤杂志,2008,24(6):435436.5王维治主编1中经病学M.北京:人民卫生出版社,2001:231.（收稿日期:20081122）f本文编辑:安静）袁彬.脑电图在闭合性轻,中型脑损伤中的应用价值JCD.中华损伤与修复杂志:电子版,2009,4（3）:3287332.
