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1、膈下逐瘀汤对胃癌术后化疗患者D-二聚体、纤维蛋白原水平的影响【摘要】目的：探讨膈下逐瘀汤对胃癌术后化疗患者D-二聚体（D-Dimer）纤维蛋白原（Fg）水平的影响。方法：选取笔者所在医院收治的85例胃癌术后有凝血紊乱的患者为研究对象，根据随机数字表法分为两组。对照组（42例）术后进行常规化疗，观察组（43例）在对照组基础上加用膈下逐瘀汤。观察两组治疗前后的D-Dimer.Fg水平变化，比较术后生存率及化疗不良反应情况。结果：两组治疗后的D-Dimer、Fg水平均明显降低，且观察组治疗后的D-Dimer、Fg水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P005）,但2年期生存率著高于对照组，差异有统
2、计学意义（P【关键词】膈下逐瘀汤；纤维蛋白原；D-二聚体；胃癌doi：10.14033/ki.cfmr.2017.36.014文献标识码B文章编号1674-6805（2017）36-0030-02胃癌是临床发病率较高的一种消化系统恶性肿瘤，具有较高的死亡率，手术是临床治疗胃癌的常用手段，且术后多辅助化疗以巩固疗效,防止癌细胞转移1。但是，化疗药物具有较强的毒性作用，患者在化疗期间容易出现各种不良反应，从而影响预后效果。文献2研究显示，D-二聚体、纤维蛋白原等凝血功能指标异常，会对胃癌术后患者的预后产生直接影响，中药膈下逐瘀汤具有调节凝血功能，减轻化疗不良反应的作用。笔者所在医院对胃癌术后化疗患
3、者应用膈下逐瘀汤取得了满意的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取笔者所在医院2013年3月-2015年3月收治的85例胃癌术后患者为研究对象。入选标准：符合胃癌诊疗规范制定的胃癌诊断标准，并经手术病理检查证实为胃腺癌；胃癌分期11III期；胃癌术后均拟行辅助化疗；实验室检查显示D-Dimer或Fg水平异常；入组前1个月未应用过抗凝剂；无血友病、出血性肠炎血小板功能障碍，肝硬化等有出血倾向的基础性疾病；患者对本研究知情了解并签署了知情同意书3。使用随机数字表法分为两组。对照组42例，男23例，女19例，年龄2766岁，平均（52.35.2）岁，病程210个月，平均（5.82.3）个月
4、；观察组43例，男24例，女19例，年龄2665岁，平均（53.04.9）岁，病程111个月，平均（6.22.1）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）,有可比性。1.2方法对照组术后仅辅助化疗。奥沙利钳（生产厂家：深圳海王药业有限公司，国药准字H20031048）85mgm2静脉滴注2h（第1天）+CF（甲酰四氢叶酸钙，生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022391）200mgm2静脉滴注2h（第1、2天）+5-FU（5-氟尿嗓咤，生产厂家：牡丹江温春药业有限责任公司，国药准字H23023689)2.4gm2持续静滴22h(第1、2天)。观察组在化疗的同
5、时加用膈下逐瘀汤。化疗方法与对照组相同，膈下逐瘀汤基础方：当归、桃仁、红花各10g,川萼、赤芍、乌药、香附子、止咳、五灵脂、丹皮、甘草各6g,延胡索3go脾胃虚寒者加吴茱萸、干姜、高良姜；胃气上逆者加姜半夏、代赭石、旋覆花;胃热阴伤者加黄连、生地、麦冬；气滞者加枳壳、砂仁、木香。以水煎煮，煎煮2次后取药汁200ml,分早晚两次温服，饭后服用，1剂/do两组患者均进行常规止吐治疗，2周为1个周期，均连续治疗8个周期，随访2年。1. 3观察指标(1)治疗前后，分别采集两组患者的空腹静脉血，进行凝血功能检查。检查指标包括D-二聚体(D-Dimer)纤维蛋白原(Fg)水平。其中D-Dimer正常值为0
6、0.55mgL,Fg正常值为24gLo(2)观察两组患者的不良反应情况。(3)统计两组患者术后1年生存率、2年生存率。1.4统计学处理本研究数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(xs)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P2结果2. 1D-Dimer、Fg水平比较两组患者治疗前的D-Dimer.Fg水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；两组治疗后的D-Dimer、Fg水平均明显降低，并且观察组治疗后的D-Dimer、Fg水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P2.2不良反应比较观察组患者的化疗不良反应总发生率为18.60%,显著低于对照组的40
7、.48%,差异有统计学意义(P2.3生存率比较观察组患者的1年生存率与对照组比较，差异无统计学意义(P0.05),但2年生存率显著高于对照组,差异有统计学意义(P3讨论胃癌是临床常见病、多发病，本病的发生与幽门螺杆菌(Hp)感染、酗酒、吸烟、饮食不节、环境等因素有关，临床表现以食欲不振、上腹疼痛、呕吐等为主，早期症状缺乏典型性，较易漏诊6。临床实践证实，手术治疗胃癌能够有效清除原发病灶，控制病情发展，但临床为巩固手术疗效往往会在术后辅助化疗5。化疗虽然有效，但同时也容易引起多种不良反应，从而增加患者的痛苦，影响治疗效果。文献6研究显示，胃癌患者的病情变化及预后状况与血浆D-Dimer.Fg水平
8、有着密切联系。胃癌患者血浆D-DimerFg水平的升高，说明患者的血液流变学发生了明显改变，提示癌细胞有较高的转移风险。Fg也称凝血因子I,是参与凝血过程所不可或缺的一种蛋白，其在肿瘤患者血栓形成中发挥着重要作用。Fg水平的异常升高反映机体正处在高凝及纤溶亢进状态。文献7研究显示，在人体内有癌细胞生成的情况下，Fg及其降解产物的血浆含量会明显升高，从而增加血小板对癌细胞的黏附，进而为癌细胞转移创造有利条件。D-二聚体为纤溶酶水解产生的特异性降解产物，其反映的是纤维蛋白的溶解功能，其水平的异常升高也预示着纤溶亢进。因此杨之敏等8指出，对癌症患者进行抗凝治瘵，能够在预防血栓形成的同时改善患者预后。
9、文献9报道，对于无禁忌证的癌症化疗患者，或者应用地塞米松的患者进行抗凝治疗，能够极大地让患者受益，低分子肝素虽然具有良好的抗凝效果，但长期应用有较多副作用，所以临床并不建议对癌症化疗患者长期应用。因此，临床有必要寻找一种更为安全且有效的抗凝治疗方式，以调节胃癌患者的凝血功能。中医学中并无胃癌这一病名，属积聚、胃脱痛等范畴，本病的病因病机多样，其主要病机在于气血生化失源，升降失调，正不御邪而发病。气血不足、脾胃虚弱、七情内伤、饮食不节、外感六邪而致痰瘀阻络、气机郁滞而引发本病，故临床治疗应以化痰散瘀、活血行气、健脾补气为主9。膈下逐瘀汤为中医经典方剂，方中当归、川萼、赤芍具有活血养血之功效，丹皮
10、可活血化瘀、清热凉血，五灵脂、红花、桃仁可破血逐瘀，延胡索、枳壳、乌药、香附子可行气止痛，甘草则能调和诸药，全方共奏解毒化瘀、清热除湿、养阴益胃之功效。现代药理学研究显示，当归、甘草具有增强机体免疫功能，加快胃黏膜上皮修复的作用，赤芍能够有效抑制HP活性，加快炎症消退10。文献11研究还显示，活血化瘀类中药具有改善机体血液高凝状态，预防血栓，调节凝血功能指标的作用。本次研究结果显示，观察组治疗后的D-Dimer、Fg水平均显著低于对照组（P综上所述，胃癌术后化疗患者应用膈下逐瘀汤能够有效改善机体的凝血功能，降低D-二聚体、纤维蛋白原水平，减轻化疗不良反应，延长患者的生存时间，提高治疗效果，值得
11、推广。参考文献1王振洲.加减膈下逐瘀汤合药膳治疗慢性萎缩性胃炎70例J.内蒙古中医药,2012,31(18)：10-11.2张希倩，李鲜.膈下逐瘀汤联合三联疗法根除幽门螺旋杆菌120例J.光明中医，2014,29(12)：2524-2525.3崔同建，华杭菊，张桂枫，等.膈下逐瘀汤逆转裸鼠移植瘤MDRT表达的实验J.肿瘤防治研究，2014,41(10)：1074-1077.4赵红霞，王莹，赵金茹，等.膈下逐瘀汤联合环磷酰胺对EAC肝癌小鼠肿瘤间质血管生成的影响J.国际中医中药杂志，2012,34(1)：25-27.5张燕娜，张苗，李晓峰，等.益气活血中药辅治胃癌晚期46例临床观察J.浙江中医杂
12、志，2015,50(9)：656.6党颖徐，段欣，李英，等.胃癌患者凝血功能和D-二聚体水平的变化及其临床意义J.海南医学，2013,24(7)：1000-1001.7张琳，唐沪强.胃癌患者凝血指标变化及临床意义J.检验医学与临床，2012,9(2)：166-167,169.8杨之敏，邱圣，王静，等.胃癌患者凝血功能与病理特征的关系探讨J.中国实验诊断学,2016,20(9)：1480-1482.9刘宇，杨澎，田晓波，等.胃癌患者肿瘤恶性程度与凝血功能的相关性研究J.中国医学装备,2017,14(6)：89-92.0马伟达，王树生，金正贤，等.老年胃癌患者凝血指标、血小板计数变化与肿瘤侵犯深度
13、、分期及淋巴结、血行转移的关系J.中国老年学杂志，2014,34(21)：6022-6023.11姚丽雯，葛信国.中医药治疗对胃癌凝血功能影响的研究进展J中国中医药科技,2014,21(zl)：315.口2汪超，彭万仁，王雪委，等.胃癌患者凝血指标检测及临床意义J临床肿瘤学杂志,2017,22(6)：531-534.13FidanE,KavgaciH,OremA,etal.Thrombinactivatablefibrinolysisinhibitorandthrombi11-antithrombin-I11-complexlevelsinpatientswithgastriccancerJ.TumourBiology,2012,33(5)：1519-1525.（收稿日期:2017-08-16）
