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1、 1618 ChineseGaieralPractice专题研究膳食脂肪改变对妊娠糖尿病患者影响的随机对照研究王慧艳，蒋红懿，杨丽萍，张铭【摘要】目的观察膳食脂肪改变对妊娠糖尿病(GDM)患者的影响。方法选取2011年1月一2013年1月在常州市妇幼保健院产科门诊确诊的GDM患者84例，按区组随机化法分为试验组(41例)和对照组(43例)。在总能量和蛋白质供能比不变的前提下，试验组给予多油配餐，烹饪油4550gd,脂肪供能比为31%35%;对照组给予传统少油配餐，烹调油20gd,脂肪供能比为25%30%对比分析两组患者餐后血糖、脂质代谢、胰岛素及妊娠结局。结果干预后，试验组脂肪及其供能比、饱和
2、脂肪酸(SFA)及其供能比、单不饱和脂肪酸(MUFA)及其供能比、多不饱和脂肪酸(PUFA)及其供能比高于对照组，碳水化合物及其供能比低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)o试验组干预后总能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物及其供能比，MUFA及其供能比较干预前下降，蛋白质供能比、脂肪供能比、PUFA及其供能比较干预前升高，差异有统计学意义(P0.05);对照组干预后总能量、蛋白质、脂肪及其供能比，碳水化合物、SFA.MlTA及其供能比较干预前下降，蛋白质供能比、PUFA供能比较干预前升高，差异有统计学意义(P8.05)。干预后两组空腹血糖(FBG),餐后2h血糖、高密度脂蛋白胆固醇(HDLv)
3、均较干预前卜降，胰岛素敏感指数(IAI)、三酰廿油(TG)较干预前升高，差异有统计学意义(P0.05)两组妊娠结局差异无统计学意义(PX).05).结论膳食脂肪摄入干预后，GDM患者血糖、脂质代谢、胰岛素抵抗情况得到好转。GDM的饮食治疗应遵照基本原则、严格控制总能量的摄入，适当增加植物油中PUFA的摄入对孕妇和胎儿有益。【关键词】糖尿病，妊娠；膳食；植物油类；脂肪类；脂肪酸类；随机对照试验【中图分类号】R587.1R714.256【文献标识码】Adoi:10.3969j.issn.1007-9572.2015.14.005王慧艳，蒋红懿，杨丽萍，等.膳食脂肪改变对妊娠糖尿病患者影响的随机对照
4、研究J.中国全科医学，2015,18(14):1618-WangHYJiangHY,YangLP.etal.ArandomizedcontrolledstudyoninvestigatingtheinfluenceofdietaryfatchangesonpregnantwomenwithgestationaldiabetesJ.ChineseGeneralPractice,2015,18(14):1618-1623.ARandomizedControlledStudyonInvestigatingtheInfluenceofDietaryFatChangesonPregnantWomenVV
5、itliGestationalDiabetesWANGHui-yan,JIANGHong-yi,YANGLi-ping,elal.DepartmentofObsietrics,ChangzhouMaternalandChildHealthCareHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversitylChangzhou213003,ChinaAbstractObjectiveToinvestigate(heeffectofdietaryfatchangesonpregnantwomenwithGDM.Methods84GDMpregnantwomen,whic
6、hwerethepatientsofChangzhouWomanandChildrenHealth-careHospitalfromJan.2011toJan.2013,wererandomlydividedintoexperimentgroup(41cases)andcontrolgroup(43cases).Theywereallunderthesamesituationsoftotalenergyandproteinintake.Thepatientsinexperimentgroupweregiventheoil-richermealswhichoilis45-50g/dandIhee
7、nergysupplyratiooffatis31%to35%.Thepatientsincontrolgroupweregiventheconventionaloil-lessmealswhichoilis20g/dandtheenergysupplyratiooffatis25%to30%.Conparativeanalysiswastakenbetweenpregnantwomenofthetwogroups,includingpostprandialbloodglucose,lipidmetabolism,insulinandthepregnancyoutcome.ResultsAft
8、ertheintervention,(heintakeoffat,energysupplyratiooffatandfatlyacidsinthepatientsofexperimentgroupwerehigherthan(hatinthepatientsofcontrolgroup,whilecarbohydratesintakeanditsenergysupplyratioinexperimentgroupwerelowerthanthatincontrolgroup(P0.05).Inthepatientsofexperimentgroup,theintakeoftotalenergy
9、,protein,fat.carbohydratesanditsenergysupplyratio,monounsaiuratedfattyacids(MUFA)anditsenergysupplyratioweredecreasedthanthere-intervention;whileenergysupplyratioofproteinandfat,(heintakeofpolyunsaturatedfatlyacids(PUFA)anditsenergysupplyratiowereincreasedthanthepre-intervention(P0.05).In(hepatients
10、ofcontrolgroup,theintakeoftotalenergy,protein,fatanditsenergysupplyratio.CarbOhydraIeS,SFA,MUFAanditsenergysupplyratioweredecreasedthan基金项目，常州市科技局项目（20102006）作者单位：21300缸苏省常州市，南京医科大学附属常州妇幼保健院产科（王慧艳，杨丽萍）,营养科（蒋红懿）,检验科（张铭）通信作者：王慈艳，213003江苏省常州而南京医科大学附属常州妇幼保健院产科；E-三ihuij-anl997hotmailcanthepre-iniervenlio
11、n;whileenergysupplyratioofproteinandPUFAwereincreasedthanIhepre-intervention(P0.05).Aftertheintervention,fastingbldglucose(FBG),postprandialbldglucosefor2h(2hPG),highdensitylipoproteincholesterol(HDL-C)intwogroupsweredecreasedthanthepre-intervention(P0.05);whileinsulinsensitivityindex(IAI),triglycer
12、ide(TG)wereincreasedthanthepre-inte,ention(P0.05).ConclusionAfterthedietaryfattyintervenlion,GDMbloodglucose,lipidmetabolism,insulinresistancewereimproved.ThediettherapyofGDMneedstoobeythebasicrulesandcontrolthetotalenergyintakestrictly.Afterthat,thereasonableincreaseofPFUAmayhavebenefitonpregnantwo
13、menandfetuses.【KeywordsDiabetes,gestational;Diet;Plantoils;Fats;Fattyacids;Randomizedcontrolledtrial妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，发病率为1%5%,目前有上升趋势1。GDM对母婴危害较大，超过一半的CDM患者在随后的20年会发展成显性糖尿病，其子代也容易发生肥胖和糖尿病。合理的膳食营养治疗是最基本的治疗，也是GDM治疗的重要方法。临床经验表明，80%90%GDM患者仅需膳食营养控制即可将血糖维持在参考范围，
14、获得良好的妊娠结局3。有报道显示，富含n-3多不饱和脂肪酸（n-3PUFA）的膳食可显著改善因摄入饱和脂肪酸所引起的胰岛素抵抗4.但如何为GDM患者制定合理的个体化饮食，使其易于遵从并在控制血糖的同时能够兼顾本人甚至家庭的饮食习惯，这对临床医生仍是一种挑战。本研究根据常州市居民喜食炒菜的特点，按照个体化原则，在控制总能量和蛋白质摄入的基础上，调整膳食脂肪的摄入量和结构，观察增加植物油中PUFA的摄入对GDM患者餐后血糖、脂质代谢、胰岛素抵抗以及妊娠结局的影响。1对象与方法1.1纳入与排除标准纳入标准：（1）常州市本地居民：（2）从事轻体力活动；（3）.愿意接受饮食治疗并签署知情同意书。排除标准
15、：（1）孕前有糖尿病、高血压病史；（2）有其他妊娠合并症和并发症；（3）不能自己做饭，每周外出就餐超过3次。1.2研究对象选取2011年1月一2013年1月在常州市妇幼保健院产科门诊确诊的GDM患者84例，年龄22“38岁，孕2428周，按区组随机化法分为试验组（41例）和对照组（43例）。本研究获得医院伦理委员会批准。1.3GDM诊断标准在孕2428周行75g葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest,OGTT）o75gOGTT结果的参考范围：空腹血糖（fastingbloodglucose,FBG）,餐后Ih（IhPG）、2h血糖（2hPG）值分别小于5.1、10.0
16、、8.5mmol/Lo任一项血糖值高于参考范围即诊断为GDM。1.4 研究方法1.4.1 膳食调查在孕2428周先行膳食调查，膳食调查前给孕妇介绍食物重量模型，然后以问卷形式由专人对孕妇进行24h膳食调查，详细记录调查前3d每天摄入的全部食物种类和数量，用上海臻鼎电脑科技有限公司的围产营养管理软件分析每天摄入总能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物和脂肪酸等营养成分。某一营养素供能比（%）=某一营养素所供能量/每日摄取总能量义00%。1.4.2 4.2孕前体质指数（bodymassindex,BMl）及孕期增重膳食调查时由专人测量孕妇的身高、体质量，收集孕前体质量等信息，计算孕前BMl及孕期增重。1.
17、4.3 75gOGTT膳食调查后行75gOGn,采用葡萄糖氧化醐法检测血糖值。1.4.4 配餐及随访孕妇诊断为GDM后,即到孕妇营养门诊由1名营养师进行个体化饮食指导，按照孕妇的身高、体质量、孕周、体力劳动强度计算每天的总能量；轻体力劳动者孕中晚期总能量=理想体质量X30kcalkg,d,+200kcal,以满足胎儿需要，蛋白质供能比为15%20%在总能量和蛋白质供能比不变的前提下，分别给予2种糖尿病配餐：试验组配餐为多油配餐，碳水化合物供能比为50%54S,脂肪供能比为31%35机烹调油选用葵花籽油，45-50g/d;对照组配餐为传统少油配餐，碳水化合物供能比为55%、60%,脂肪供能比为2
18、5%30%,烹调油选用葵花籽油，20g/do合理的餐次及热量分配：早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、加餐按20%、5%、35%、5%、30%,5%分配。饮食控制3d后监测空腹及餐后血糖，每周到孕妇营养门诊更查，血糖控制满意后改为专人每周电话随访饮食和血糖情况，68周后复测血脂，追踪至分娩，期间每4周进行面对面24h膳食调查，要求孕妇做好饮食日记，以确保其按配餐进食，每人发给控油壶以控制食用油的摄入量。1.4.5 评价指标干预前的饮食分析，包括总能量、三大营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物）和脂肪酸（饱和脂肪酸（SatUratedfatacids,SFA）、单不饱和脂肪酸（monounsaturate
19、dfattyacids,MUFA）、PUFA）的摄入量，FBG、2hPG、空腹胰岛素（fastinginsulin,FINS）、血清总胆固醵（totalcholesterol,TC）二酰甘油（triglyceride,TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high-densitylipoproteincholesterol,IIDI.-C）;干预后分娩前的饮食分析包括FBG、2hPG、FINS、TC.TG、HDL-Co妊娠结局指标包括分娩孕周、早产、羊水过多、需用胰岛素、新生儿出生体质量、巨大儿、孕期增重。胰岛素作用指数（insulinactivityindex,IAI）=-1In（FPGXFINS）（
20、李光伟法）5。1.5 统计学方法使用SpSSI9.0软件进行统计学分析，计量资料以（xs）表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用2检验。以P0.05,见表1）。2.2 干预前后总能量、三大营养素和脂肪酸比较组间比较：干预前两组总能量、三大营养素及其供能比、脂肪酸及其供能比比较，差异无统计学意义（P0.05）;干预后两组总能量、蛋白质及其供能比比较，差异无统计学意义（P0.05）,试验组脂肪及其供能比、SFA及其供能比、NfUFA及其供能比、PUFA及其供能比高于对照组，碳水化合物及其供能比低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）.组内比较：试验组干预后总能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物及
21、其供能比、MuFA及其供能比较干预前降低，蛋白质供能比、脂肪供能比、PUFA及其供能比较干预前升高，差异有统计学意义（P0.05）;对照组干预后总能量、蛋白质、脂肪及其供能比、碳水化合物、SFA、MUFA及其供能比较干预前降低，蛋白质供能比、PUFA供能比较干预前升高，差异有统计学意义（P0.05,见表2）。2.3干预前后血糖、IAI和血脂比较组间比较：干预前后两组FBG、2hPG、IAhTC、TG、HDLY比较，差异均无统计学意义（P0.05）。组内比较：干预后两组FBG、2hPG、HDL-C均较干预前下降，IAKTG较干预前升高，差异有统计学意义（P005,见表4）。3讨论3.1GDM的医
22、学营养治疗（medicalnutritiontherapy,MNT）美国糖尿病协会（AmeriCanDiabetesAssociation,ADA）在糖尿病营养治疗指南中建议，所有GDM患者确诊时应尽可能咨询营养学家的营养意见，评估其食物摄入、代谢状态、生活方式，由专业营养师根据其身高、体质量、孕周制定个体化方案，接受MNT6。国内多推荐孕中期（孕4个月）后总能量在非孕期的基础上增加200kcald,碳水化合物摄入量不少于175gd,其供能比为55%65%,蛋白质8085g/d,其供能比为15%20%,脂肪供能比为20旷30%,膳食脂肪中的SFA不超过脂肪供能的1/3,MUFA占1/3以上，其
23、余由PUFA提供。本课题的前期研究显示，本地孕妇普遍存在饮食误区，如喜食骨头汤，爱吃炒菜，植物油超量，能量以及三大营养素的摄入量明显偏高，GDM患者膳食结构的不合理性主要表现为动物脂肪的构成比增多、SFA摄入量增多和PuFA供能比减少9。膳食脂肪中的脂肪酸可分为SFA、MUFA和PUFA,膳食脂肪及脂肪酸的类型与糖尿病的发生有密切关系，近年来受到较多关注。SFA摄入过多可加重胰岛素抵抗，减少脂肪细胞葡萄糖转载体（glucose.transporter,GLUT）数量；PUFA可增强GLUTnlRNA表达，加强胰岛素的降糖作用1042。在控制每天摄入总能量情况下，增加膳食中PUFA含量有利于改善
24、GDU患者的胰岛素抵抗和高脂血症3。表1两组一般临床指标比较（ns）TabIe1COiI)PariSonOfgeneralCliniCaIParameterSbetweenthetwogroups组别例数年龄（岁）孕前BNI（kg112）诊断孕周（周）干预孕周（周）KBG75gOGTT(unolL)1hPG2hPG对照组4329.7+4.622.23.626.7L327.3+2.04.8+0.511.01.29.31.5试验组4130.34.221.43.026.71.627.41.54.71.011.41.69.21.*I值0.593-1.1180.3000.190-0.7431.237-0
25、.395P值0.5550.2670.7650.8500.4600.2200.694注：表示实际检测41例，*表示实际检测39例：BNI=体质指数，75gOGTT=75g葡萄糖耐量试验，FBG=空腹血糖，IhPG=餐后Ih血糖，2hPG=餐后2h血糖1621表2两组干预前后总能量、三大营养素和脂肪酸比较(xs)Table2Comparisonoftotalenergy,threemajornutrientsandfattyacidbeforeandafterinterentionbetweenthetwogroups组别加领总能SUkcaD蛋白质(R)蛋白质供能比()1河型干预的干预后干预前干预
26、后干预的干预后膈昉S)干预前干预后对照组432577.1318.81.977.9107.0*102.9+21.688.66.4*16.0+2.917.9+1.0*84.918.058.6+4.6*试验组412514.1465.31960.089.5*96.823.988.35.7*15.5+2.818.00.7*86.9+23.574.8+3.5*t值-0.726-0.828-1.220-0.255-0.8590.4640.42918.145P值0.4740.4100.2260.7990.3930.6440.6690.001脂肪供能比(%)碳水化合物(g)碳水化合物供能比R)SFA(g)组别干
27、预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组29.75.826.71.3*350.4+63.9274.017.3*54.36.755.42.0M.8+5.512.7+0.9*试验组31.16.434.3+0,2*336.377.6233.5+10.6*53.47.147.70.7*15.4+8.914.80.6t值P值6038.209-0.9100.2920.0010.366-12.8820.001-0.5760.566-24.2250.001-0.3400.73512.1030.001组别SFA供能比(%)MUFA(g)干预前干预后干预前干预后MUFA供能比(%)干预前干预后PUFA
28、(g)干预前干预后PUFA供能比(%)干预前干预后对照组试验组7.6267.40.423.3+6.612.l0.8*7.93.18.l0.224.28.415.20.5*11.92.512.93.07.0+0.3*8.40.1*19.95.821.2+2.210.2+2.412.3+1.0*19.27.132.21.4*10.32.817.8+0.3*I值0.44512.5480.52519.9021.72131.517-O.48527.3840.14632.895P值0.658,001.0.6010.0010.0890.0100.6290.0010.8840.001注：与干预前比较，*P0.
29、05SFA=饱和脂肪酸，MUFA=单不饱和脂肪酸，PlTA=多不饱和脂肪酸表3两组干预前后血糖、IAl和血脂比较(x+s)Table3Comparisono!levelsofbkxlglucosc,IAIandblxlfatbeforeandalterinterventionbetweenthetwog11)upsi0l例FBG(nmolL)2hPG(mmolL)IAITC(ranolL)组别数干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后TG(三olL)HDL-C(mmol/L)干预前干预后干预前干预后对照组434.8+0,54.2+0.7*8.0+I.56.80.7*-4.3+0.4-4
30、.2+0.7*6.6+1.26.41.3试验组414.71.04.31.0*8.41.06.80.6*-4.50.5-4.10.8*6.21.65.9+1.53.21.03.9+1.8*2.2+0.61.8+0.5*3.01.23.41.3*2.00.61.70.5t值-0.7430.9491.414-0.156-1.431-1.265-1.311-1.702P值0.4600.3460.1610.8770.1560.2100.1940.093-1.154-1.443-1.478-0.7550.2520.1530.1430.453注：与干预前比较，*P005:IAI=胰岛素作用指数，TC=血清总
31、胆固醇，TG=三酰甘油，HDLC高密度脂蛋白胆固醇表4两组妊娠结局比较Table4Comparisonofpregnancyoutcomesbetweenthetwogroups组别例数分娩孕周早,产(例)羊水过多需用胰岛素新生儿出生巨大儿孕期增重例双(周)早广网J(例)(例)体质量(kg)n(%)(kg)对照组试验组4138.81.10003.5+0.44(9.8)14.9+5.84339.8+6.10003.30.31(2.3)12.9+5.1t8)值P值1.058-1.8770.753*-1.6420.2930.0640.3860.104注：*为X?值：-为无此项数据3.2 本研究多油配
32、餐和少油配餐的区别传统的GDM配餐是少油配餐，强调脂肪供能比不超过30乳除了限制肉制品的摄入外，还需限制植物油的摄入，一般不超过25gd,少油配餐不仅限制了SFA的摄入，也限制了不饱和脂肪酸的摄入。临床实践中发现，这种GDM配餐与本地区居民喜食炒菜的饮食习惯冲突较大，不能被所有的CDM患者接受，而且脂肪摄入也不是越少越好，一项Ueta分析的结果显示，与高脂低碳水化合物饮食(碳水化合物/脂肪0.60L56)相比，低脂高碳水化合物饮食(碳水化合物/脂肪23.00)明显增加FINS和TG水平，降低HDLY水平，即以碳水化合物替代脂肪会加重胰岛素抵抗4。有学者对正常个体研究发现，高MUFA饮食可明显改
33、善胰岛素敏感性，但当脂肪供能比大于38%时，这种保护作用就会消失，所以本研究的多油配餐考虑通过增加植物油的摄入来减少动物脂肪的摄入，脂肪供能比控制在35%左右，同时增加了MUFA的摄入，并以控制能量摄入为前提。与少油配餐相比，总能量和蛋白质摄入量相同，碳水化合物供能比降低，脂肪供能比升高，SFA.PUFA和MUFA的摄入量明显增加；与少油配餐一样，SFA供能比未超脂肪供能比的1/3,PUFA供能比超过MUFA供能比,占脂肪供能的1/3以上。两组配餐脂肪酸的构成主要是因为选择了含PUFA高的葵花籽油。虽然橄榄油的SFA是所有油脂中最低的，MUFA含量是最高的，但橄榄油价格较贵，且本研究为随机化分
34、组，为使GDM患者易于接受，本研究选用价格中等的葵花籽油作为烹调油。葵花籽油中不饱和脂肪酸为其主要成分，SFA含量仅高于橄榄油,每IoOg含13.4gSFA、18.4gMUEA.65.2gPUFA,PUFA中n-3(-亚麻酸)占总脂肪酸的4.5%,n-6(亚油酸)占63.2%163.3 两组配餐对血糖、IAl和血脂的影响饮食干预后试验组和对照组FBG和2hPG均较干预前明显下降，血糖控制在参考范围。两组IAl均升高，提示饮食干预降低了两组胰岛素抵抗程度。对于血脂改变的评价，本研究选择了TC、TG.HDL-C3个主要指标。两组饮食干预前后的血脂变化是一致的：TC水平无明显改变，TG水平上升，HD
35、L-C水平下降。本课题的前期研究发现正常孕妇在孕中晚期出现生理性高血脂状态，且不同血脂指标存在不同变化，TC随孕周增加先上升后下降，至孕晚期37周前达高峰；TG水平随孕周增加而上升，在分娩前达到最高峰；HDL-C随孕周增加而下降GDM患者脂代谢异常明显，与正常孕妇相比，孕晚期TG异常增高，HDL-C降低8。故评价GDM患者的血脂调控效果，不能简单地进行干预前后的比较。两组GDM患者经饮食干预后，TC、TG、HDL-C的变化与正常孕妇一致，其水平无明显差别，提示两组配餐对血脂有一定的调控作用，且作用致。多油配餐增加了不饱和脂肪酸尤其是PUFA的摄入，但对血脂的调控没有优于少油组，可能与干预时间短
36、有关，也可能与干预时间节点有关。因为饮食干预的时间接近孕28周，GDM患者已出现血脂代谢紊乱，受体内多种胎盘激素的干扰以及胰岛素抵抗的影响，10周左右的饮食干预仅能改善血脂代谢而不能明显改善高脂血症。3.4 两组孕妇妊娠结局分析人群中巨大儿的发生率为7%,本研究试验组和对照组巨大儿发生率分别为2.3%和9.8$,均未升高。两组GDM患者孕前BMl大部分在参考范围(18.524.9kgm2);孕期增重量应控制在1L516.Okg?,两组体质量增加适宜，未发生早产、羊水过多，且均无需用胰岛素控制血糖。两组妊娠结局良好，与饮食控制后血糖控制良好相关，FBG均控制在4.05.0unolL,2hPG均控
37、制在6.07.0mmol/Lo孕妇的高血糖会导致胎儿的高血糖和高胰岛素血症，促进胎儿摄取氨基酸，加快组织蛋白合成，降低脂肪分解，使脂肪和糖原在组织中沉积增加，导致巨大儿和羊水过多，同时胎儿氧耗增加，易发生胎儿宫内缺氧。ADA发现在妊娠最后48周，FBG超过5.8mmol/L将增加胎死宫内的风险口。而采取各种干预措施降低餐后血糖可以减少GDM患者分娩大于胎龄儿以及子代发生肥胖的风险19。血糖的良好控制可能归功于总能量的控制。多项研究显示，GDM患者的饮食，不管是高脂低碳水化合物饮食与低脂高碳水化合物饮食相比，还是低血糖指数碳水化合物与中等血糖指数碳水化合物相比，只要控制总能量，对控制体质量有积极
38、意义，且当总能量控制后，对血脂、IAl及妊娠结局的影响是一致的口4;20。当然，本研究存在一定的局限性，因选择的孕妇为轻体力活动者，且大部分为标准体型，所以这种多油配餐是否适合长期卧床保胎或肥胖型GDM患者，还需进一步研究明确。综上所述，本研究尝试了脂肪供能比在35%左右的多油配餐，虽然增加了脂肪摄入量，但增加的主要是植物油中PUFA的摄入量，将SFA的摄人控制在8%左右，低于10%,而且总能量摄入、蛋白质摄入与少油配餐一致，获得了与少油配餐一样的妊娠结局，对血糖的调控、脂代谢和胰岛素抵抗的改善作用均一致。表明对GDM患者的饮食治疗只要遵照基本原则，严格控制总能量的摄入，适当增加植物油中PUF
39、A的摄入量对孕妇和胎儿是有益的。这种配餐更加符合本地的饮食习惯，易于为孕妇及其家庭所接受，可行性强，可作为GDM饮食治疗的一种有效措施。1谢幸，苟文丽，妇产科学M.8版，北京：人民卫生出版社，2013:75-76.2CunninghamF,KennethL,StevenB.etal.WiliamsobstetricsM.23rdEdition.NewYorkiMcGrawHillProfessional.2009;949-950.3 MagonNtSeshiahV.Gestationaldiabetesmellitus:non-insulinmanagementJJ.IndianJEndocr
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