《自考预防医学二串讲.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《自考预防医学二串讲.docx（90页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、预防医学（二）串讲讲义课程介绍入课程性质预防医学（二）是一本供护理学专业（独立本科段）的非预防医学专业的统编教材，是护理学专业的必修课程。该课程内容覆盖面广、学科交叉性强、理论与方法并存，要求考生要掌握相关概念并将相关知识点融会贯通，以点带面。考试中考点较多，但基本不难，跨章节考题少，学员在学习过程中要结合考题复习。二、教材选用预防医学（二）课程所选用教材是全国高等教育自学考试指定教材，该书由钟才高主编，北京大学医学出版社出版（2009年第一版）2009年预防医学教材内容变化非常大：1.绪论内容作了适当改动。2.全书分为三篇，删掉老版第四篇疾病控制与健康促进的内容。第一篇环境与健康、第二章营养
2、与健康的内容在新版中分别改为预防医学概论、疾病预防与控制、顺序有改变、内容有调整、相关概念也与老版有出入。第三篇人群健康研究方法删掉临床试验一章，其他内容不变，但顺序做了调整。三、章节体系本书除绪论外分为三部分：第一部分：预防医学概述包括引起疾病的各种因素，包括环境、食物、职业环境、医院环境、非物质环境以及预防保健策略与措施。第二部分：疾病预防与控制包括地方病、职业病、食源性疾病、传染病、慢性非传染病、医院性疾病和社会病的防制。第三部分：人群健康研究方法包括医学统计学基本概念、常用的统计学方法和流行病学调查方法及病因探讨。考情分析年份章名、题型2010.42010.72011.42011.7绪
3、填空+单项选择14%14%13%12%论多项选择2%4%2%2%第名词12%9%9%9%一简答10%5%15%15%篇综合第填空+单项选择11%9%12%13%二多项选择8%4%8%8%篇名词3%6%6%6%简答10%10%5%5%综合0000第填空+单项选择5%6%5%5%三多项选择02%00篇名词0000简答5%10%5%5%综合20%20%20%20%二、题型分析预防医学（二）的考试题型包括：单项选择题、多项选择题、填空题、名词解释题、简答题、综合题。1 .单项选择题：在整个试卷中是难度较小的一种题型，分值低、题量大，考生要拼成功率，将该得的分拿到手。2 .多项选择题的比较难答全，所以要
4、求考生看书要细。3 .填空题要求精确度高，没有复习过就有可能不会做，所以要求看书要细。4 .名词解释、简答题、综合题根据问题解答。多项选择题举例：【例题】（1）常见慢性病的共同特点是（）A.常见病、多发病B.发病隐匿、潜伏期长C.多种因素共同致病D.多种因素相互关联E.增长速度快、呈年轻化【答案】ABCDE【解析】常见慢性病共同特点有：属于常见病、多发病；发病隐匿，潜伏期长；多因素致病，一果多因，生活方式是主要原因；多因素互相关联，一因多果；增长速度加快，发病年龄呈年轻化趋势。【例题】（2）细菌性食物中毒的诊断总则主要依据有（）A.流行病学调查资料B.根据卫生政策医生作出诊断C根据卫生政策5名
5、以上的医生做出诊断D.病人的潜伏期和特有的中毒表现E.实验室诊断资料【答案】ADE【解析】细菌性和真菌性食物中毒诊断标准总则的包括主要依据流行病学调杳资料；病人潜伏期和特有的中毒表现；实验室诊断资料和对中毒食品或与中毒有关的物品或病人的标本进行检验的资料。最后提醒考生注意答题的规范要求。答题是需要答在答题卡上的,考试中注意填写要求。三、本课程的复习方法在最后的临考复习阶段，学员应着重注意以下问题：1 .依据预防医学（二）考试大纲的要求，在前面系统学习的基础上，对大纲要求的要全面掌握，对重点章节要仔细阅读。2 .参考历年考题在对教材有一定的把握后，学员应当参阅以前年度的考试试题，透过历年的考题了
6、解题型、了解不同类型的考题的相关知识点。3 .系统训练解决应试教育的方法离不开习题的训练。到目前这个阶段,学员应多做综合性的模拟题,考查自己对整体教材内容融会贯通的掌握程度。回顾并复习以往的错题，弥补不足和弱点。绪论一、预防医学的定义、特点、发展趋势【例题.单选】预防医学发展趋势特点之一是预防策略从个体预防扩展到群体预防和)(2010.4)A.生物预防B.社会预防C.非生物性预防D.心理预防【答案】B【解析】现代预防医学发展趋势特点：预防策略：个体预防-群体预防与社会预防；预防内容：疾病预防-促进健康与提高生命质量；预防手段：生物性预防-非生物t三防。二、医学模式与健康概念（1）医学模式的定义
7、、种类（2）健康概念、内涵、健康标志【例题.单选】据WHo的一项全球性调查表明，全世界真正健康的人仅为5%,经医生检查为病人的占20%,75%的人处于（）A.躯体健康B.心理健康C.健康状况良好D.亚健康状态【答案】D【解析】根据WHO健康定义内容，介于健康与疾病之间的状态称为亚健康状态。在理解健康的时候，也要把亚健康理解透。三、预防医学在医学领域中的战略地位与作用不同时期我国卫生工作方针、世界卫生日（4.7）四、21世纪预防医学面临的主要问题新发传染病的严重威胁慢性非传染病的危害加剧职业病危害的预防控制难度增加食品安全存在严重隐患五、护理专业学习预防医学的重要性第一编预防医学概论复习建议：木
8、编内容从第1章到第7章，分值占总成绩的32M39%,1、2、3章分值比重大，其次是4、6、7章，第5章内容较少，学员掌握大纲内容即可。本编需要记忆的内容比较多，但考试时大纲之外的内容相对较少，希望学员结合相应的习题不断巩固、记牢。从题型来讲单项选择题和填空题比重比较大、名词解释3-4个左右，简答题23个。第一章环境与健康概述第一节人与环境的关系一、人类环境及构成人类环境、自然环境、原生环境、次生环境、社会环境概念；自然环境按环境因素的属性分类及举例。二、人与环境的关系1 .人与环境的统一性2 .人与环境的适应性3 .人与环境的相互作用三、生态系统与生态平衡生态系统、生态平衡、食物链、食物网概念
9、生态冤统指在一定的空间范围内，由生物群落（动物.植物.人、微生物）与非生物环境（空气、水、上壤等）构成的生物环境体系。生剑埴是指生战统中的各个生物群落的数量、结构和功能处于相对稳定、相互适应、相互协调的状态。【例题单选】生态平衡是一种（）（2010.4）A.绝对平衡B.动、植物数量相等的平衡C.动态平衡D.永久平衡【答案】C【解析】该题考查生态平衡概念，指生还统中的各个生物群落的数量、结构和功能处于相对稳定、相互适应、相互协调的状态。相对稳定即意味是动态非静态的平衡，所以本题选C。食物链二环境中较低级别的生物体以食物形式被另一种生物体吞食，后者又被较高级别的生物体吞食，在生物体之间构成不同营养
10、级别的生物体逐级被吞噬的生存链关系。食物网:生态系统中多条食物链交错相连，形成复杂的网络状食物关系即食物网。第二节环境污染及其对健康的危害环境污染、一次污染物、二次污染物的概念一、环境污染来源（2011.4简答题）1.生产性污染2.生活性污染3.交通运输型污染4 .其他：医院废水与废渣、实验室废水、放射性物质产生的电离辐射二、污染物在体内的处置过程1.污染物吸收途径：呼吸道、消化道、皮肤5 .污染物的分布与储存：物质蓄积、功能蓄积概念6 .污染物的生物转化：生物转化概念、场所、过程7 .污染物的排泄：肾脏排泄、肝胆排泄、肺排泄、其他（乳汁、唾液、汗液头发指甲等）三、环境污染物对健康的影响1 .
11、急性毒作用：环境中大量污染物或毒性较大的污染物短时间内进入机体所引起的有害效应，包括急性中毒或死亡。原因：生产事故如1984印度博帕尔的异就酸甲酯事件环境条件急剧恶化不利于环境污染物的扩散稀释如1952年12月的伦敦烟雾事件。2 .慢性毒作用：环境污染物低浓度长期反复或长期持续作用于机体所产生慢性危害，主要原因是由于化学毒物在体内产生物质蓄积与功能蓄积所致。长期低浓度暴露主要引起非特异性损害、慢性疾患如日本镉污染引起的痛痛病。3 .致癌作用：化学物质作用于人体导致肿瘤4 .致畸作用：如流产、胎儿发育迟缓、胎儿先天畸形等。常见的致畸物包括有机汞、敌枯双、DDT.反应停、射线、风疹病毒等5 .免疫
12、毒作用四、污染物对健康损害的影响因素1 .污染物的理化特性：污染物化学结构、物理性质、生物半衰期2 .污染物暴露的强度与方式：作用剂量或强度（剂量效应关系、剂量反应关系）暴露途径或方式暴露期限与频率3 .多种污染物联合暴露相加作用、协同作用、加强作用、拮抗作用、独立作用各自的概念及举例4 .机体易感性常见的影响污染物健康危害的机体因素有生理状况、健康状况、遗传因素、营养条件及举例5 .暴露时的环境条件【例题、多选】多种污染物的联合作用表现为（B.协同作用A.相加作用C.加强作用D.拮抗作用E.独立作用【答案】ABCDE【解析】多种污染物的联合作用表现为相加作用、协同作用、加强作用、拮抗作用、独
13、立作用，所以答案为全选。五、环境污染引起的疾病类型(具体内容稍微看一下)1 .公害病2 .职业病3 .传染病4 .食源性疾病第三节环境污染的控制策略第二章生活环境与健康第一节大气质量与健康一、大气物理因素的健康效应1 .太阳辐射太阳辐射波长范围比例紫外线小于400nm7%可见光400-760nm50%红外线760-30000nm43%紫外线:紫外线波长(nm)作用UV-A320-400色素沉着UV-B290-320抗佝偻病、致红斑作用UV-C200-290杀菌、增强免疫等效应，会损害机体细胞可见光：提高视觉，平衡兴奋和镇静作用，提高情绪和工作效率。红外线：局部皮肤升温、血管扩张充血，促进新陈代
14、谢和细胞增生，有消炎镇痛作用。过度则可皮肤烧伤、体温升高、热射病、红外线白内障。2 .气象因素气温、气流、气湿和气压等气象因素与太阳辐射综合作用于人体，对机体的冷热感觉、体温调节、心脑血管功能、神经系统功能、免疫和新陈代谢等多种生理活动发挥着综合调节作用。3.空气离子化：由于自然或者人工的过程,使得大气中的气体分子形成带电荷的正负离子的过程.适当浓度空气负离子有益健康,过量正离子对机体有不良作用.【例题单选】影响大气污染物浓度的气象因素包括()(2010.7)A气温、气流、气压、光照B.气温、空气离子、气压、雷电C.气温、气流、光照、空气离子D.气温、气流、气压、气湿【答案】D【解析】该知识点
15、考查气象因素包括的内容。D项气温、气流、气压、气湿都属于气象因素。二、大气化学污染的健康危害1.直接危害作用(1)急性危害：当大气污染物浓度在短时间内急剧增高,使当地居民吸入大量的污染物可造成人体健康的急性损害作用.生产事故如印度博帕尔异氟酸甲酯泄漏事件;环境条件急剧恶化,如1952年伦敦烟雾事件.(2)慢性危害:居民长期接触低浓度的大气化学污染物可引起各种慢性危害,如慢性呼吸道炎症刺激反应、心血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病等，还可弓I起免疫功能下降，变态反应，甚至可导致肿瘤与胎儿畸形等。2.间接危害作用(1)温室效应：地球表面大气中的CO八CH、N2O,CFCS(氟氯碳化物)等气体能吸收地表发
16、射的热辐射，使大气温度增加的现象。【2010.4名词解释】气候变暖影响人体健康：病原体繁殖加速、暑热相关疾病发病率与死亡率增加、空气中有害过敏原增加等(2臭氧空洞：人类活动，特别是氯氨堤和溪氟烧等物质进入大气，使大气中的臭氧总量明显减少，出现臭氧空洞。臭氧水平的持续降低，将会使人类受到过量的太阳紫外辐射，导致皮J氏遛等疾病的发病率显著增加。酸雨：PH小于5.6的酸性降水叫酸雨。二氧化碳、二氧化硫和妓氧化物等酸性气体在大气中与水蒸气发生化学反应形成各种酸性物质，导致降水PH值降低。酸雨危害主要有：增加重金属溶解度，危害人类健康也会抑制土壤中有机物的分解和氮的固定，淋洗与土壤离子结合的钙、镁、钾等
17、营养元素，它可以直接使大片森林死亡，农作物枯萎，使土壤贫瘠化；加速建筑物和文物古迹的腐蚀和风化过程。(4)气候变化:大气污染物的烟尘能促使云雾形成，从而吸收太阳的直射或散射光，使到达地面的太阳辐射和紫外线辐射到地面的强度减弱。三、大气卫生防护对策我国大气卫生标准是以标准状况下In?空气中化学物质质量的mg数或g数表示。第二节饮用水与健康一、饮用水的卫生要求1 .感官性状良好2 .流行病学上安全3.水中所含的化学物质及放射性物质不的危害健康4 .水量充足，使用方便二、饮用水污染来源工矿企业废水废渣污染自然灾害污染意外水污染事故生活污水污染农业污染三、饮用水污染健康危害【2011.7简答】饮用水的
18、污染危害特征感官性状发生改变饮用者出现共同的不良反应水质检验异常明显的流行病学分布特征1 .生物性污染的健康危害介水传染病指通过饮用或接触受病原体污染的水或使用被该种水污染的食物而传播的疾病。介水传染病的病原体主要有三类：细菌，如伤寒杆菌、副伤寒杆菌、霍乱弧菌、痢疾杆菌等。病毒，如甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒和腺病毒等。原虫，如贾第氏虫、溶组织阿米巴原虫、血吸虫等。它们主要来自人粪便、生活污水、医院以及畜牧屠宰、皮革和食品工业等废水。介水传染病的流行特点表现为：水源一次严重污染后，可呈爆发流行，短期内突然出现大量病人，且多数患者发病日期集中在同一潜伏期内，若水源经常受污染，则发病者
19、可终年不断。病例分布与供水范围一致。大多数患者都有饮用或接触同一水源的历史。一旦对污染源采取处理措施，并加强饮用水的净化和消毒后，疾病的流行能迅速得到控制。2 .化学性污染的健康危害：有机或无机化合物污染引起。3 .物理性污染的健康危害：放射性污染，其中丫射线危害最大四、饮用水供给卫生措施（一）集中式给水1 .水源选择：地表水和地下水量充沛水质良好便于防护技术合理、经济可行2 .水的净化与消毒混凝沉淀过滤消毒消毒常用方法氯化消毒法；常用消毒剂液氯、漂白粉、漂白粉精：消毒效率一般漂白粉含有效氯25断30乐漂白粉精含有效氯60%-70乐影响氯化消毒效果的因素有加氯量、接触时间、水的PH值、水温、浑
20、浊度、水中微生物的数量与种类等。【例题单选】生活饮用水最常用的消毒方法是（）（2011.7）A.氯化消毒B.臭氧消毒C.紫外线消毒D.高镒酸钾消毒【答案】A【解析】该知识点考查饮用水消毒方法，饮用水消毒的方法有物理法和化学法2类，物理法包括紫外线、煮沸和超声波消毒等。化学消毒法包括用氯、臭氧、碘、浪和高镒酸钾等氧化剂投往水中进行消毒。消毒最常用、最经济觎、应用最广的消毒方法是氯化消毒法。所以本题选A.（二）分散式给水1 .井水卫生为了防止污染，水井应尽可能设在地下水污染源上游，地势高燥，不易积水，周围2030m内无渗水厕所、粪坑等污染源。对开放式水井要进行消毒，尤其是肠道传染病流行季节。2 .
21、泉水卫生水质良好、水量充沛的泉水是农村饮用水的适宜水源。在利用泉水时，可根据便于使用、防止污染等要求，修建集水池。必要时可在集水池中加氯消毒，防止污染。3 .地表水卫生.地表水包括江河、湖塘、水库水等。以江河为水源时，将饮水取水点设在河段上游，取水点周围25-3Onl内不能有任何可能污染水源的行为；以池塘为水源时，在池塘多的地区，可采用分塘用水，污染严重或很小的池塘不可作饮用水源。以湖泊做水源采用分区供水。地表水氯化消毒方可饮用。第三节住宅环境与健康一、住宅建筑的卫生学要求支1.微小气候适宜2.采光照明良好3.室内空气清洁4.隔音性能良好5.卫生设施齐全6.环境安静整洁7.防止疾病传播二、住宅
22、建筑内的污染因素*2010.7简答】1 .室外污染物进入室内：粉尘、SO22 .室内燃料燃烧：CO、SO2、氮氧化物、烟尘颗粒物、苯并花3 .香烟烟雾污染：CO、C（k挥发性亚硝酸，挥发性硫化物、氟化物、烧类、酚类、煤焦油、烟碱4 .建筑装饰材料污染：苯、甲苯、二甲苯、三氯乙烯、甲醛类、放射性物质等5 .家用电器：辐射、噪声、微生物（空调）6 .烹饪油烟三、不良建筑的健康危害1 .眼黏膜和呼吸道黏膜刺激症状：装修、吸烟、油烟、家具等2 .化学过敏反应：3 .慢性潜在性危害：被动吸烟四、住宅建筑室内环境的卫生防护支1 .保温隔热2 .遮阳与采暖3 .通风换气4 .噪声控制5 .装饰材料的污染控制
23、6 .加强住宅建筑的卫生监督【例题单选】目前在建筑材料与装饰材料中最引起人们关注的物质是（）A.甲醵、氨和氨B.甲醇、氨和铅C.甲醇、其他VC）CS和铅D.甲醛、其他VC）CS和氢【答案】D【解析】该知识点考查住宅建筑室内环境的卫生防护有关装饰材料的污染控制，选择绿色环保住宅建筑与装饰材料，降低甲醛、及其他挥发性有机化合物（VOCs）铅、氨等有害物质的污染程度，所以最引起人们关注的物质应该选Do第四节健康相关产品与健康一、主要的健康相关产品化妆品、洗涤剂、消毒剂、杀虫剂、其他二、健康相关产品对健康的影响（一）化妆品对健康的危害（危害物质）1 .化妆品对皮肤损害概念接触性皮炎（ICD、ACD）光
24、感性皮炎（PCD、光毒性皮炎）化妆品皮肤痒疮化妆品皮肤色素沉着症2 .化妆品对指（趾）甲损害3 .化妆品对毛发损害4 .化妆品对眼睛损害5 .化妆品的微生物污染损害（二）洗涤剂对健康的危害阴离子型合成洗涤剂最常用【例题单选】通常是初次或多次接触某种化妆品后，经一段潜伏期再次接触该化妆品时出现的症状是（）A.光感性皮炎B.化妆品性皮肤座疮C.刺激性接触性皮炎D.变应性接触性皮炎【答案】D【解析】该知识点考查化妆品对皮肤损害。A光感性皮炎包括光变应性接触性皮炎（PCD）和光毒性皮炎。PCD指使用含有光变应原物质的化妆品后,在接触日光的部位出现T细胞介导的湿疹样皮肤炎症反应，而在不接触光的皮肤则不出
25、现此种反应。光毒性皮炎指化妆品中某些物质能增加皮肤对光的敏感性，而产生光毒性反应导致皮肤损伤。B化妆品性皮肤座疮是由化妆品使用不当引起的面部座疮样皮疹。C刺激性接触性皮炎，由于化妆品刺激引起的皮肤浅表的急性或亚急性炎症反应，仅限于接触部位，症状包括红斑、丘疹、水肿、水疱、瘙痒、灼热、疼痛感等。D变应性接触性皮炎（ACD）是化妆品中含有变应原物质经机体免疫系统，产生以T细胞介导的皮肤迟发型变态反应性组织损伤。通常是初次或多次接触某种化妆品后,经一段潜伏期再次接触该化妆品时出现的症状。所以本题选择Do第三章食物与健康第一节食物中的营养素一、膳食营养素参考摄入量（DRIs）包括4项营养水平指标平均需
26、要量（EAR）、推荐摄入量（RNIX适宜摄入量（AI）、可耐受最高摄入量（UL）1 .平均需要量（EAR）：指满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某种营养素的平均值。满足某一特定群体50%个体对该营养素的需要量。（2010.7名词解释）2 .推荐摄入量（RNI）是可以满足某一特定性别，年龄及生理状况群体中绝大多数（97%98%）个体需要量的摄入水平。3 .适宜摄入量（Al）在个体需要量的研究资料不足不能计算EAR,因而不能求得RNI时,可设定适宜摄入量（Al）来代替RNEAT是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。（2011.7名词解释）4 .可耐受最高摄入量（UL）是平均每日可
27、以摄入某营养素的最高量.这个量对一般人群中的几乎所有个体都不至于损害健康。（2011.4名词解释）二、能量与营养素1 .能量：来源与去路2 .营养素：蛋白质：人体重要组成部分，占人体正常体重的16%,成人体内每天有线的蛋白质被更新。脂类脂肪和类脂。脂肪二一分子甘油+三分子脂肪酸。脂肪功能：增加饱腹感、改善食物感官性状、提供脂溶性维生素。类脂：磷脂、糖脂（构成生物膜）、固醇类（形成类固醇激素、胆汁盐、细胞膜等必不可少的物质）碳水化合物功能：主要能量营养素、改变食物的色香味形、提供膳食纤维。膳食纤维功能：增强肠道功能、预防结肠癌、控制体重和减肥、降低血浆胆固醉和血糖支维生素是人体维持正常生理功能必
28、不可少的一类有机化合物，天然存在于食物中，人体几乎不能合成，需要量甚微，既不参与机体的组成，也不能提供能量。脂溶性:VitAsVitD、VitE.VitK;水溶性：VitC.VitB族脂溶性功能：不溶于水，溶于脂肪及有机溶剂；化学组成只有碳氢氧；与食物中脂类共存;肠道吸收后随脂肪经淋巴系统吸收，从胆汁有少量排出；摄入后大部分储存于脂肪组织中；体内缺乏症出现较慢；不能用尿进行体内营养状况评价；大剂量摄入有时可引起中毒水溶性功能：溶于水，不溶于脂肪及有机溶剂；化学组成除碳氢氧外还有N.S.Co等元素；多余部分容易从尿中排出体外；无非功能性的单纯储存形式，体内仅有少量储存；绝大多数以辅酶或辅基形式参
29、加各种酶系统工作；体内缺乏症出现较快；体内营养水平多数都可在血液和尿中反映出来；毒性小矿物质：常量元素：含量大于体重0.01%,7种，钙、磷、钠、钾、氯、镁、硫。微量元素：含量小于体重0.01%必需微量元素：8种铜、钻、铝、铁、碘、钳、硒、锌【例题.单选】成人体内每天被更新的蛋白质约为（）（2010.7）A.2%B.3%C.4%D.5%【答案】B【解析】该题考查蛋白质，是人体重要组成部分，占人体正常体重的16%,成人体内每天有经的蛋白质被更新。所以答案选B。第二节合理膳食一、合理膳食基本要求（2010.4简答）1满足机体需要2营养素保持均衡3对人体无毒无害4食物加工、烹调合理5建立合理科学的膳
30、食制度和良好的饮食习惯二、各类食物营养价值（-）各类食品营养价值（可以稍微看一下）1、谷类蛋白质：一般谷类蛋白质因必需氨基酸组成不平衡，赖氨酸含量都很少,苏氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸偏低，因此谷类蛋白质营养价值低于动物性食物。可采用氨基酸强化和蛋1度三处的方法提高谷类蛋白质的营养价值，维生素：谷类是膳食中B族维生素的重要来源。主要集中在糊粉层，胚芽部。谷类加工的精度越高，保留的胚芽和糊粉层越少，维生素损失就越多。2.豆类及其制品（1）大豆的营养成分大豆含有较高的蛋白质（35肌40%）。大豆蛋白质是最好的植物性优质蛋白质，含有丰富的赖氨酸，是与谷类蛋白质互补的天然理想食品。（2）大豆中的抗营
31、养因素在应用大豆时，应注意并合理处理这些抗营养因素。蛋白酶抑制剂（ProteaSeinhibitor,PI）豆腥味胀气因子植酸皂11和异黄酮植物红细胞凝集素（二）食品营养价值的评定（2011.07简答）1 .营养素种类和数量2 .营养素质量3 .营养质曷指数:概念+含义三、合理的膳食结构1 .膳食结构类型：东方膳食模式、经济发达国家膳食模式、日本膳食模式、地中海膳食模式2.中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔中国居民膳食指南（2007）内容：（1）食物多样，谷类力主，粗细搭配；（2）多吃蔬菜水果和薯类；（3）每天吃奶类、大豆或其制品；（4）常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；（5）减少烹调油用量，吃清淡少盐
32、膳食；（6）食不过量，天天运动，保持健康体重；（7）三餐分配要合理，零食要适当；（8）每天足量饮水，合理选择饮料；（9）如饮酒应限量；（IO）吃新鲜卫生的食物。中国居民平衡膳食宝塔各层内容、饮水、运动情况【例题.单选】2007中国居民平衡膳食宝塔建议，成年人如果身体条件允许每天最好进行30分钟（）（2010.4）A.超强度的运动B.高强度的运动C.中等强度的运动D.般强度的运动【答案】C【解析】该题考查中国居民平衡膳食宝塔，2007中国居民平衡膳食宝塔建议，成年人如果身体条件允许每天最好进行30分钟中等强度的运动。所以选Co第三节临床营养一、基本膳食分类及原则基本膳食按其质地及烹调加工原则可分
33、为普通膳食、软食、半流质、流质4种。基本膳食的膳食原则二、治疗膳食分类及原则【例题.单选】低胆固醉膳食原则要求胆固静每日限制在（）（2010.4）A.300mgB.400mgC500mgD.600mg【答案】A【解析】该题考查低胆固醇膳食原则。胆固醇每H控制在300mg;牛奶、鸡蛋、瘦肉等可少量选用.对含胆固醇高的食物应尽量少吃，如动物内脏、蛋黄、脑、鱼子等；不食肥肉及动物油脂。所以本题选A。三、试验膳食分类及原则四、营养状况的调查与评价支营养状况的调查目的：筛选出患者的营养危险因子及利用详细深入评估的方法，确认营养危险因子，做出正确的营养失调的护理诊断，以提供切实可行的营养改善计划及措施。营
34、养调查的内容：膳食营养调查；人体营养水平的生化检验；营养不足或缺乏的临床检查；人体测量资料的分析。膳食营养调杳的方法：称量法、查账法、24小时回顾法、化学分析法、食物频率法标准体重计算公式：布洛卡公式：标准体重（kg）=身高（cm）-100布洛卡改良公式：标准体重（kg）=身高（cm）-105平田公式：标准体重（kg）=身高（Cm）-1000.9BMI=体重（必）/（身高m）2中国成人BMl意义28肥胖第四节食品中外源性物质的卫生问题一、食品添加剂（2010.4名词解释）定义：为改善食品品质和色、香、味以及防腐和加工工艺的需要，加入食品中的化学合成物质或天然物质。二、食品中污染物及防制1 .生
35、物性污染内源性污染、外源性污染防止食品腐败的措施化学保藏法低温保藏法加热杀菌保藏法干燥脱水保藏法辐照保藏法（2011.4简答）2 .化学性污染种类生产、生活和环境中的污染物通过工具、容器、包装材料及涂料等溶入食品中的有害物质食品在加工、储存过程中产生的有害物质滥用食品添加剂3 .物理性污染第四章职业环境与健康第一节职业性有害因素十职业性有害因素：在生产环境生产过程或劳动过程中存在或产生的可能危害劳动者健康或劳动能力的各种因素。一、生产环境中有害因素1.化学性因素（D生产性毒物最常见的有：金属、类金属；有机溶剂；刺激性、窒息性气体；农药；高分子化合物生产过程中的毒物；苯的氨基或硝基化合物。（2）
36、生产性粉尘：矽尘、石棉尘、棉尘等4 .异常物理性因索（1）异常气象条件如高温、寒冷、阴暗、潮湿等不良生产环境下工作。（2）噪声与振动电离辐射与非电离辐射前者如a、8、丫和X射线等。后者如紫外线、红外线、激光、射频辐射（包括高频电磁场和微波）等。5 .致病生物性因素（1）细菌：布氏杆菌、炭疽（2）病毒：森林脑炎（3）霉菌：黄曲霉菌【例题.单选】生产环境中的职业性有害因素按其性质可以分为（）A.3类B.4类C.5类D.6类【答案】A【解析】生产环境中的职业性有害因素按其性质分为化学性因素、异常物理性因素、致病生物性因素三类，所以本题选A。二、生产过程不良劳动条件1 .厂房建筑或布局不合理2 .劳动
37、体制缺乏人性化3 .职业安全保障体系不完善三、劳动过程中劳动者不良机体状态1.不良生理状态（1）长时间处于不良体位（2）不良健康状况（3）特殊生理状态（4）营养缺乏4 .不良心理状态：职业紧张；心理障碍5 .不良生活方式第二节职业生命质量与职业健康促进一、职业生命质量职业生命质量:劳动者对工作的感受和职业对劳动者的身心效应如劳动者对本身职业的满意度、工作安全感等。提高劳动者职业生命质量的主要措施：（1）避免和减少职业有害因素和安全隐患对劳动者健康造成的损害。（2）增进劳动者的精神健康和心理卫生。（3）优化劳动体制，保证劳动者权益，提高劳动待遇。（4）加强职业教育，完善和提高劳动者自身的技能素质
38、。（5）实施劳动者的职业健康促进和职业卫生服务。（6）消除和改变劳动者的不良生活方式与行为等。二、职业健康促进（一）职业健康促进是指综合对职业人群进行健康教育,对企事业单位经营管理政策、法规、制度和组织进行卫生干预，改变不利于健康的行为和环境条件，加强职业卫生服务等，达到促进劳动者健康，提高工作生命质量的目的。（二）职业健康促进措施1 .劳动场所健康促进通过改革生产工艺流程，采用清洁、安全生产方式，消除或控制职业有害因素的产生。采取卫生措施控制职业性有害因素的作用条件，减少职业接触通过健康教育、管理培训等措施，提高管理者的劳动场所卫生管理水平及卫生防护意识，提高职业者自我保护能力，控制不良行为
39、与生活方式。2 .职业卫生宣传与健康教育3 .职业安全教育（1）一般健康教育（2）职业健康教育生产环境各种职业有害因素的告知安全操作、安全防护、安全技术、事故预防与急救的基本知识和个人职业卫生防护知识的教育与培训国家有关安全生产政策、法规、职业卫生法规、卫生标准、卫生管理制度等介绍职业性紧张与疲劳等方面的控制及心理健康咨询对接触危险性较大的特种作业劳动者进行专门的安全技术知识培训。4 .职业卫生干预措施对建设项目的职业病危害进行预评价审查职业防护设施设计卫生审查和竣工验收等卫生干预推广职业健康防护技术、实施安全清洁生产，改善劳动环境，降低、限制劳动环境中的职业有害因素的浓度，控制有害因素作用条
40、件对企业生产现场职业卫生防护设施、作业环境中的有害因素、职工健康状况、个人防护情况、卫生安全教育及制度以及其执行情况、企业的职业卫生管理工作进行经常性卫生监督和卫生干预对职业者健康相关行为进行干预为劳动者提供及时、可及的职业卫生服务与职业卫生管理等。第三节劳动者的健康监护（2011.7简答）职业健康监护是通过对接触职业病危害卤素的人群进行医学观察和检查，从症状体征和人体生理生化等方面的改变，分析、了解和掌握劳动者的健康状况，正确评价劳动条件及职业病危害因素对健康的影响，及早发现职业禁忌证，发现职业病危害因素对健康的损害和新的危害因素，采取有效措施加以控制，达到保护劳动者健康的目的。一、就业前健
41、康检查是指对准备从事某项工作（或转换从事新的工作）的人员在上岗之前进行的健康检查。目的是了解受检者就业之前的健康状况，收集各项健康基础数据（作为今后定期健康检查的对照基础和用于建立健全健康档案），以及发现受检者的职业禁忌证。职业禁忌证:是指不宜从事某一特定职业或接触某一特定职业性有害因素的特殊生理或病理状态。二、定期健康检查是指按一定的时间间隔，对从事某种职业或接触某种职业性有害因素的劳动者进行健康状况的检查（包括常规检查和有针对性内容的检查），以及时、及早地发现职业性有害因素对劳动者健康的早期损害或可疑征象，以利于早期诊断、早期治疗。定期健康检查是健康监护的重要内容，属于第二级预防。三、应急
42、性健康检查是指对出现职根卫生与职业安全事故的工作场所或劳动环境中受有害因素暴露的劳动者进行健康检查，其目的是为了了解受事故影响的职业人群范围和劳动者受事故的危害程度，确定事故的处理措施和劳动者的救治方案。四、离岗或转岗时的健康检查五、职业环境卫生监测对职业者劳动环境中职业性有害因素的识别、评价和提出控制措施都需要进行职业环境的卫生监测，内容包括职业环境监测和职业者生物检测。1 .职业环境监测的内容监测劳动者的工作组织、劳动情况以及可能影响健康的人体功效学因素；评估可能对劳动者健康产生危害的职业卫生条件和职业有害因素水平（物理、化学和生物因素）；评估劳动者接触到的不利心理因素和不合理工作安排；评
43、估职业事故和重大灾害的风险；监测安全措施和个人防护装置的使用情况、维护和保养情况等；监测职业有害因素控制系统的运行情况；评估一般卫生及卫生设备。2 .职业者生物监测的内容：职业生物监测主要是通过监测职业者体内生物标志物来进行。包括：监测生物材料中职业有害化学物及其代谢产物含量，以确定劳动者职业性有害因素接触水平、有害因素吸收程度及其在人体内的蓄积水平,常见的生物材料有尿、血、头发等.如尿中酚的含量测定可作为苯接触的生物监测指标；监测劳动者机体的生物效应剂量，评价职业性有害因素损害机体健康的程度，这类指标包括生化、生理、生物物理、免疫等指标测定.多以生化指标为主，且大部分是非特异性的，需要对该有
44、害物质的毒理学基础知识有所了解（尤其是毒作用机制的认识），如反映职业性毒物或其代谢产物对DNA损害的指标有DNA链断裂、DNA加合物等。第四节职业卫生服务一、职业卫生服务1 .职业卫生服务（OHS）是卫生服务体系的部分，是以职业人群和劳动环境为对象的种特殊形式的预防性卫生服务。（2010.7填空题）二、职业卫生服务的内容2 .职业安全卫生状况的定位与规划3 .职业环境卫生监测4 .劳动者健康监护5 .健康危险度评价6 .危险告知、健康教育与健康促进7 .实施劳动者与健康有关的其他初级卫生保健服务三、职业卫生服务的模式（2011.4简答）1 .国家卫生服务体系2 .社区卫生保健中心3 .社会健康
45、保险机构4 .私人卫生保健机构四、护理工作者在职业卫生服务中的作用支协助公共卫生医师发现、了解、评估职业人群的共同职业健康问题，以确定职业卫生护理需求以预防保健为主医疗为辅，协助劳动者预防职业病，早发现、早治疗及时有效控制职业病，给予相应的保健指导通过职业卫生宣传、健康教育、卫生干预等健康促进方式普及职业卫生与保健知识，辅导劳动者履行健康生活、工作行为，促进职、山人群健康参与职业病及一般职业病损的紧急处理与追踪随访负责职业人群的预防接种及卫生保健有关工作参与劳动者健康检查及体格检查等相关项目协助职业健康教育及卫生指导的策划与实施提供职业健康咨询参与系统的长期的相关职业卫生资料收集、整理、研究作为职业护理工作的凭据。第五章医院环境与健康第一节医院环境质量要求一、医院规划布局特殊病房：产科病房、儿科病房、传染病房【例题单选】下列不属于医院手术室分区的是（）A.传染区B.无菌区C.清洁区D.非消毒区【答案】A【解析】手术室分区：无菌区、清洁区、非消毒区，所以选A。二、医院环境质量卫生要求（-）室内环境质量要求（1）室内微
