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1、骨化性纤维瘤与非骨化性纤维瘤的影像诊断与鉴别诊断/2013年WHO骨肿瘤分类：纤维源性肿瘤。/是边界清楚，由富于细胞的纤维组织和表现多样的矿化组织构成的良性病变。,女性多见，多发生于颅面骨，下颌骨较为多见，少见于长骨。,2006年WHO头颈部肿瘤分类标准按照临床和病理组织形态学特征将其分为： 经典型OF:可发生于任何年龄，主要见于3040岁的成年人。 青少年小梁状OF:8512岁。 青少年砂砾样OF：1025岁。/经典型OF表现为缓慢性膨胀性生长的颌骨肿块，早期多无自觉症状，肿瘤逐渐增大后，多表现为颜面部肿胀、畸形、上下颌咬合关系紊乱等改变，其中以颜面部膨胀性无痛性肿物多见。/青少年型OF有侵
2、袭性生长的特性，可出现皮质骨的破坏或累及鼻腔、眼眶、甚至颅内等；据文献报道,38.5%的病例会出现颌骨肿胀伴疼痛,并可有短期快速生长史；术后复发率可达30%58%o 光镜下青少年小梁状OF及青少年砂砾样OF均可见砂砾样组织及骨母细胞,间有丰富的纤维基质及血管结构，排列不规则，纤维母细胞胞浆致密,呈圆形或椭圆形肿瘤内可见炎性细胞及巨噬细胞，与周围组织有明确的界限，青少年小梁状OF局部可见成熟的骨小梁结构形成，经典型OF无砂砾样的矿化形式及多核礴CiW/单或多房、呈形态不规则的膨胀性骨质破坏，有硬化边，无骨膜反应及软组织肿块，病灶以骨组织为主时，密度较高；以纤维组织为主时，则密度较低，其内可有散在
3、或密集的骨化或钙化 硬化型：骨组织为主。 囊型：纤维组织为主。 混合型：骨组织及纤维组织均较多。/长骨病变多位于胫骨干前侧皮质或皮质下，可占据骨干的1312,不跨越甑线，易出现胫骨弯曲畸形。MRl表现口病变区纤维及骨化部分呈低信号。囊变部分由于蛋白质含量不同，其信号强度不一。男性，44岁，发现左下颌骨无痛性肿物4月余结合影像学检查，符合骨化性纤维瘤女性，29岁，左上颌无痛性膨隆4月余结合形态及影像转果，考虑骨化性纤绢三男性，右眼眶无痛性突出1月余考虑青少年/活跃性骨化性纤飨1男性，右眼眶无痛性突出1月余考虑青少年/活跃性骨化性纤飨1女性，9岁，发现右面部肿胀3月余考虑为青少年骨化性纤维瘤（/煤
4、型），灶性破坏骨皮质，呈侵袭性生长女性，30岁，发现右小腿上段fi物12年余考虑骨化性纤维瘤，病变侵犯骨皮质诊断骨纤维异常增殖症/又称骨纤维结构不良，特征是纤维组织大量增殖，代替了正常骨组织。,与骨化性纤维瘤的影像和组织学表现十分相似。/骨化性纤维瘤系肿瘤性病变，有包膜，与正常骨分界清楚（鉴别要点）。/骨纤维异常增殖症是以骨内纤维组织异常增生，最终形成编织骨为特征的非肿瘤性病变，呈弥漫性生长,无包膜，边界不清，可累及颅面多骨，呈磨玻璃密度，轮廓相较于骨化性纤维瘤更不规则。上：女性，50岁，与F颌膨隆50余年伴左面部肿胀疼痛2月余下：女性，46岁，鼻塞5年/2013年WHo骨肿瘤分类： 纤维组织
5、细胞性肿瘤(FibrohistiocyticNeoplasm):良性纤维组织细胞瘤/非骨化性纤维瘤(Benignfibroushistocytoma/Non-ossifyingfibroma)o/非骨化性纤维瘤(NOF)与纤维性骨皮质缺损(FCD)具有相同的组织学表现和发病部位。 FCD:病灶小、多无症状、局限于皮质内、未侵及骨髓腔。 NOF:病灶大、多有症状、膨胀并侵及骨髓腔。/非骨化性纤维瘤最常见于儿童及青少年，520岁最多见，男多于女，占原发骨肿瘤的1%。/发病部位：四肢长骨距甑板3-4Cm的干甑部，以胫骨、股骨、腓骨多见，随年龄增长逐渐移向WcFo,临床症状：发病缓慢，症状轻微或偶然发
6、现，局部可有酸痛、肿胀。 镜下主要由漩涡状排列的梭形纤维细胞构成,可见少量胶原纤维、含铁血黄素的多核巨细胞和吞噬脂质的泡沫细胞，未见新生骨组织形成。 按部位分为：皮质型和髓腔型。 皮质型：病灶贴近骨皮质生长，未累及对侧皮质，呈单房或多房透光区，长轴平行于骨干，边缘有硬化边，以髓腔侧为著，无骨膜反应，病灶内无骨化或钙化影。 髓腔型：病灶在骨内呈中心性扩张，侵犯骨横径大部或全部，呈单或多。房囊样透光区，密度均匀，有硬化边，病灶内无骨化或钙化影。MRl表现口应用较少。 Tl呈低信号，T2WI信号增高不明显或呈不均匀性增高。 高信号区表示泡沫细胞和多核巨细胞部分。 硬化边呈长TI短T2信号。岁，胫腓骨
7、男，14雌，睹，右ASW融伴活动受限7小时余非骨化性纤维瘤男，14岁，夕附致右T脚幅、男，1瞪，发现左小腿上部肿物31月O非骨化性纤维瘤男，12岁，右侧膝关节痛9年余,骨样骨瘤。/单纯性骨囊肿。/动脉瘤样骨囊肿。/骨巨细胞瘤。/软骨黏液样纤维瘤。女性，左喇鼠月诊断骨样骨瘤/好发年龄：10.35岁。/疼痛、夜间加重，服用水杨酸类药物缓解。,多发生于皮质，窝中藏蛋征。/瘤巢周围有不同程度的硬化环、皮质增厚和骨膜新生骨。男性，体检发现左侧肱骨囊肿1年余鉴别诊断/好发年龄：10.20岁。/中心性生长及对称性膨胀，其内可有纤细分隔。/骨皮质受压变薄，无硬化边及骨膜反应。,骨片陷落征。诊断动脉瘤样骨囊1中
8、女性，49岁，腰痛/发病年龄：10-30岁。J四肢长骨干断端常见，其次脊椎骨。,多发囊腔，囊腔内含新鲜或陈旧性血液。/偏心膨胀、多房溶骨性骨质破坏，分叶状。/可见多发分隔、硬化边、液-液平面。诊断骨巨细胞瘤男性，43岁，右下肢痛1月/好发年龄:2(M0oJ部位：长骨骨端。/偏心性、膨胀性、溶骨性骨质破坏。/密度/信号不均，增强明显强化。J病灶内无骨化、钙化，T防硬化边及骨膜反应。诊断软骨粘液样纤维瘤男，13岁，左膝关节肿痛5月/发扃年龄：30岁J好发于长骨干髓端。J偏侧性透亮区、骨皮质膨胀变薄。/可有硬化边，髓腔侧明显。J结骨化性纤维瘤显骨纤缩的中瘤。按照临床和病理组织形态学特征分为：经典型OF、青少年小梁状OF、青少年砂砾样OF,青少年型有侵袭性生长的特性。按照CT表现分为：硬化型、囊型、混合型。&单或多房的膨胀性骨质破坏，有硬化边，无骨膜反应及软组织肿块，内可见成骨改变。非骨化性纤维瘤M纤维组织细胞性肿瘤；NoF与FCD具有相同的组织学表现和发病部位。FCD:病灶小、多无症状、局限于皮质内、未侵及骨髓腔。NOF:病灶大、多有症状、膨胀并侵及骨髓腔。最常见于儿童及青少年，以胫骨、股骨、腓骨多见。H呈单或多房囊样透光区，密度均匀，有硬化边，病灶内无骨化或钙化影。谢谢
