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1、高血压患者的个案护理5篇一例高血压患者的个案护理（一）引言：高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%,估计全国患病人数超过1.6亿。与1991年相比，患病率上升31%患病人数增加约7000多万人。1998年，我国脑血管居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。全国每年死亡超过100万，存活的患者约500万600万，其中75%以上留有不同程度的残疾，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。而脑卒中的主要危险因素是高血压。同时，血压升高还是多种疾病的导火索，会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病
2、的发病风险增高。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。疾病的相关知识（一）定义高血压（hypertensivedisease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。（二）标准及分类目前，我国采用国际上统一的血压分类和标准，适用于任何年龄的成人。高血压定义为收缩压214OmmHg（18.6kPa）和（或）舒张压290mmHg（12kPa）o高血压的诊断必须以未服用任何降压药的情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。同时，
3、必须排除由于其他疾病导致的继发性高血压。根据血压升高的水平，高血压分为3级：1级高血压（轻度）收缩压140159mmHg;舒张压9099mmHg02级高血压（中度）收缩压160179mmHg;舒张压100109mmHg03级高血压（重度）收缩压218OmmHg；舒张压211OnnnHgo（三）致病原因1遗传因素。大约半数高血压患者有家族史。2环境因素。3其他:(1)体重：肥胖者发病率高。(2)长期服用避孕药(3)睡眠呼吸暂停低通气综合征(4)年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。(5)饮食：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐20g日发病率30%o科学研究表明，环境中
4、缺乏负离子也是高血压发病的重要机制。空气负离子经呼吸道入肺，通过膜交换系统进入血液循环，随血液循环到达全身各组织器官，以直接刺激、神经反射以及通过体液方式作用于机体各系统产生良好的生理效应。当负离子进入血液后，释放出电荷，尽管微乎其微，但对于平衡状态下的血液电荷却很敏感。它会直接影响血液中带电粒子(蛋白质、血细胞)的组成与分布情况，使异常的血液形态与理化特征正常化；并通过促进机体组织的氧化还原过程，特别是通过加强肝、脑、肾等重要组织的氧化过程，激活多种酶系统，对机体的脂肪、蛋白质、碳水化合物、水及电解质代谢起到调整与优化作用。因此，空气中缺乏负离子也是导致高血压产生的一个重要的原因。（四）临床
5、表现1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。（五）并发症1、高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均
6、可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。2、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。3、脑血管病:包含脑溢血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压
7、患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。4、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安5、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起
8、脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。6、慢性肾功能衰竭:高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%o高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化,肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。一般资料：1、病例介绍2010年10月18日17:50:01142床余志强男79岁因“
9、血压控制欠佳半月”入院。1.1 现病史：患者诊断高血压2余年，一直口服降压药物治疗，目前药物为纳催离，拜新同和康忻。近半个月来由于天气变化，血压控制欠佳，主要是收缩压升高，在160InHg左右，有时伴有头昏，今为全面诊治来我院，以“高血压病”收入既往史：多发腔隙性脑梗塞，慢性肾功能不全，脂肪肝，肝多发囊肿，甲状腺结节，胆囊结石，外周动脉粥样硬化，高血脂症。过敏史：青霉素，外伤史：右下腹受伤。手术史：阑尾切除术，右疝气切除术，2000年前列腺切除术。1.3专科情况（体检）：T：36.5,P：76次/分，R：16次/分,BP：16080mmllgo神志清楚,查体合作,面容、皮肤巩膜未见黄染,浅表淋
10、巴结未触及肿大，心率76次/分，心律齐，心音正常，未闻及杂音。双肺未闻及罗音，腹软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。1.4初步诊断：高血压病3级极高危组诊断依据：1.因“血压控制欠佳半个月”入院2 .查体:BP16080mmHg,心率76次/分，心律齐，心音正常,未闻及杂音，双下肢无水肿。3 .男性，79岁4.有多发腔隙性闹梗塞，慢性肾功能不全，外周动脉粥样硬化等多个心血管危险因素2、护理诊断、目标、计划、实施及评价：2.12012-10-19患者入院第一天首次病程记录：近半个月来由于天气变化，患者血压控制欠佳，主要是收缩压升高，在16OnImHg左右，有时伴有
11、头晕，为进一步诊治,需完善相关检查。(1)舒适的改变：头晕：与血压控制欠佳，收缩压升高有关近期目标：使血压下降，减轻头晕症状，降低患者不适的感觉。远期目标：血压降至合适范围，患者无头晕等不适症状。计戈J:根据患者病情，合理用药，将血压维持在正常范围，无不适症状。实施：嘱患者按医嘱服药，不可自行减药或停药。嘱患者多休息，外出活动应有人陪伴，避免意外发生。一旦出现头晕症状，立即卧床休息并按呼叫铃。评价：患者血压控制在合理范围，无头晕等不适症状。(2)有受伤的危险：与收缩压升高导致头晕有关近期目标：使收缩压降低，减轻头晕症状，防止晕倒等意外的发生。远期目标：使血压维持在合适的范围，无头晕的症状，无意
12、外的发生。计戈I：根据患者的病情，合理用药，将血压维持在合适范围。实施：遵医嘱给予降压药物治疗，测量用药前后血压以判断疗效，并观察药物副作用。降压药物使用从小剂量开始，遵医嘱调整计量，嘱患者定时定量服药，不可自行加药或停药。告知患者服药后如有晕厥、恶心、乏力应立即平卧，按呼叫铃通知护士，医生。服药后不要长久站立，外出活动应有人陪伴，以防晕倒引起外伤。评价：患者血压控制在合理范围，无意外的发生。（3）焦虑：与长期高血压并造成身体不适有关近期目标：运用有效方法应对症状，减轻心理压力。远期目标：患者心情舒畅、愉快的接受治疗，树立战胜疾病的信心。计戈人安慰病人，告知焦虑对高血压的影响。实施：教会患者减
13、轻焦虑的方法（放慢思维、深呼吸、与家人朋友聊天、遥望远处、按摩、听轻音乐等）。鼓励家属和患者树立生活的希望和战胜疾病的信心，消除其恐惧焦虑的心理，使其能积极愉快的接受治疗。评价：病人焦虑情绪缓解。(4)知识缺乏：与患者缺乏改善生活行为及服用降压药的相关知识，缺乏自我监控血压的知识有关近期目标：患者对疾病相关知识有所了解，能配合治疗。远期目标：患者对疾病相关知识完全掌握，能积极配合。计戈卜及时对患者进行健康宣教，使患者对疾病相关知识多了解实施：定期告知患者要注意休息，避免劳累。告知患者需最医嘱服药，不可自行减药或停药等。向患者讲解注意饮食为低盐、低脂饮食，避免吃辛辣易造成便秘的食物，多吃芹菜，木
14、耳等有降压作用的食物。少吃多餐，不宜过饱。告知患者情绪对疾病的影响，切忌大喜大悲。如有头晕、恶心、呕吐等症状立即按呼叫铃寻求护士医生的帮助，不要盲目自行解决。评价：患者掌握疾病相关知识，能坚持合理用药，能自我调节情绪。2.22012-10-20患者入院第二天今日查房，患者未诉特殊不适，查体：BP：13080mmHg,双肺未闻及异常呼吸音，P：76次/分，心律齐，无杂音。双下肢无水肿。戚主任认为目前诊断明确：1高血压3级，极高危组2.良性肾小动脉硬化氮质血症期3糖耐量异常4高脂血症。诊疗计划：完善相关检查对症支持治疗密切观察病情变化（1）潜在并发症：肾功能衰竭，高血压危象等近期目标：改善肾功能，
15、防止肾功能恶化。做好健康宣教。远期目标：改善肾功能，将血压维持在合适的范围内，避免血压升高与肾脏疾病之间的恶性循环。防止意外事故的发生。计戈J:根据患者病情，合理使用药物，控制血压，防止并发症的产生。实施：嘱患者定时服用相应药物，不要漏服或自行停药。嘱患者注意休息，不要过于劳累，以免加重病情。嘱患者一旦出现头痛，烦躁，视力模糊，水肿等症状立即按呼叫铃通知护士医生。评价：血压得到有效控制，无并发症的产生。2.32012-10-24患者入院第六天今日查房未见不适2.42010-10-28患者入院第十天患者于今日出院出院指导：出院后必须坚持按治疗方案服药，不可随意停药或减药。注意保暖，避免过于劳累保
16、持心情愉快，不要过喜过悲。合理饮食，少量多餐，防止便秘，控制体重，劳逸结合。定期门诊复查，不适随访。3、健康指导：(1)疾病知识指导向患者及家属解释引起高血压的生理、心理、社会因素及高血压对机体的危害，以引起高度重视，坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。(2)用药指导告知患者药物的名称、剂量、用法、作用及副作用。指导患者及家属坚持服药治疗，帮助患者建立长期治疗的思想准备，医务人员应教育患者服药剂量必须按医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物。提醒患者注意药物的不良反应，学会自我观察及护理。(3)生活方式指导合理安排休息和活动，戒烟限酒，低钾、低
17、脂饮食，多食新鲜蔬菜、水果，避免过饱，少吃多餐，防止便秘，控制体重，劳逸结合，保证充足的睡眠，根据病情选择合适的运动，如早晨散步、打太极拳、健身操等有氧运动，学会自我心理平衡调节，保持乐观情绪，家属也应给病人以理解、宽容与支持。(4)自我检测指导教会病人或家属及时测量血压并记录，定期门诊随访复查，病情变化时立即就医。4、体会：通过对高血压患者的护理，体会到坚持合理用药对于高血压患者来说尤为重要，同时还应每天定时测量血压并记录，以便观察血压波动情况，并作出适当调整。作为一名合格的护理工作人员，我们应告知患者高血压疾病是一个长期的过程，坚持合理用药，定期检测血压并记录是很重要的，帮助患者建立长期治
18、疗的思想准备。除此之外，高血压患者还应保持心情愉悦，切忌大喜大悲。因为很多时候高血压发作是由于太过兴奋或悲伤以及突发生活事件导致的。随着科技的发展，社会的进步，人们的生活方式发生了很多变化，而这些变化导致了很多疾病患病率的急剧增高，高血压就是其中之一。我想说的是，为了我们自身的健康，我们应放慢我们匆匆的脚步，改变我们不良的生活方式，以豁达，乐观的心境去面对未来的每一天！5、参考文献【1】刘国仗,马文君.高血压诊断和治疗研究进展中JL华心血管病杂志,2003,31(8)：50-88.【2】王鑫.高血压防治相关知识对患者血压控制状况的影响J.中华流行病学杂志,2003,24(12):54-36.3
19、全国血压抽样调查协作组.中国人群高血压患病率及其变化趋势J.高血压杂志，1995,16(4):92-101.【4】李秋萍,范秀珍,高丽红.内科护理学M2版,北京：人民卫生出版社，2006:792.高血压患者的个案护理（二）【摘要】总结我院59例高血压病人在常规降压药物治疗的基础上，辅以健康教育、心理教育、体育锻炼和饮食干预等护理措施，总体治疗效果明显提高。说明科学、严密、有效的非药物治疗护理措施，在高血压的治疗过程中起举足轻重的作用，不容忽视。【关键词】高血压；饮食护理；护理Summaryof59casesofhypertensionpatientsintheconventionalantih
20、ypertensivedrugtherapyonthebasisof,supplementedbyhealtheducation,physicalexerciseanddietinterventionnursingmeasuressuchas,theoveralltreatmenteffectisimprovedobviously.Thescientific,strict,effectivenonpharmaco1ogictreatmentandcaremeasures,inthetherapyofhypertensionduringtheroleplayadecisiverole,shoul
21、dnotbeignored.高血压十八岁以上的成年人，有二次以上的收缩压大于、等于140毫米汞柱（mmHg）,且（或）舒张压大于、等于90毫米汞柱，且这二次的测量间隔在二周以上时称为高血压。病因及危险因子高血压可能在身体发生其他疾病时合并出现，但绝大部分的患者在第一次被诊断出高血压时，是没有其他疾病存在的，此种原发性的高血压患者，病因不明，但研究发现，家族有高血压病史、年龄大于五十岁、肥胖、饮食过咸造成钠离子摄入过多、过度抽烟饮酒、常面临压力的人，容易患高血压。1、临床资料患者吕XX,男，72岁，因发现高血压10余年，伴咳嗽，气促3天入我院心内科，入院时查体：T：36.6摄氏度P：87次/分B
22、p：14183mmHgo发育正常，急性病容，神清合作，半卧位，颈软器官居中，甲状腺不大，颈静脉未见充盈，双肺呼吸音粗，满肺可闻及哮鸣音，双下肺可闻及湿罗音，心界向左下扩大，心尖搏动位于左锁骨中韧带第5肋外侧0.9cm处，HR：85次/分律齐。主动脉瓣A2亢进，心尖区2/6收缩期吹风样杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。入院后完善各项相关检查，L心脏彩超示：升主动脉弹性下降，2.左房扩大，左室壁厚度增厚，3.左室收缩，功能测值正常，舒张功能减退。CT示：1.右肺上叶后段及左肺下叶中段异常密度阴影，考虑多为炎症。2纵肺淋巴结肿大，双侧胸膜增厚。3.考虑主动脉夹层动脉瘤可能性大。4.主动脉硬化
23、，心脏增大，以左心室增大为主，予扩大血管，降压，强心，抗心肌重物，抗血小板，抗感染，化痰等对症治疗。经2周左右治疗，病情好转，于2月25日出院。既往史：未到外地久住，无疫水接触史，有烟、酒不良嗜好史，无毒物接触史。婚育史：适龄结婚，育有三子一女，均体健。家族史：家族成员无重特殊遗传病史可询。2、护理2. 1健康教育健康教育是传授健康知识、培养健康行为的一项社会活动。随着医学模式和健康观念的转变，大多数病人不只需要一般的生活护理，更需要的是健康知识以及了解自己的健康状况、疾病治疗和预后的问题。高血压病病程长，病情进展不一，大部分是良性缓慢的过程，但对心、脑、肾是一个很重要的致病因素。积极预防、治
24、疗可控制高血压病对靶器官的损害，所以健康教育尤为重要。我们开展以整个护理为中心，护理管理为基础的方案而达到护理目标，根据病人个体情况,在护理上有针对性地制订适合高血压病人的健康教育计划，有效地进行健康宣教，针对个体制订健康教育计划，印发成小册子挂于病房，提高病人对疾病的认识，让病人对高血压病的病因、症状、预后、常规药物的副反应、高血压危象的症状和处理等有一定认识。2.2正确的心理护理人在长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激下可引起高血压。焦虑、紧张、膀胱内充满尿液、室温过热或过冷、疼痛、昼夜变化都影响血压的变化。据研究，暴怒、激动时人的血压可急升高30mmHg(ImmHg=O.13
25、3kPa)左右。在药物治疗的同时，给予心理行为的干预，在一定程度上缓解了病人紧张、焦虑等不良心理。改善了治疗效果。2.3督促病人戒烟戒酒病人每日饮酒量应限制在25g以下，必要时应完全戒酒。高血压病人不应吸烟，吸烟能促进动脉硬化性心脏病的发生和发展，其有害成分尼古丁、一氧化碳对心血管有害。少喝咖啡，咖啡有升压作用；可多饮茶，尤其是绿茶，茶中含有大量活性物质茶多酚，具有抗氧化、清除氧自由基、保护血管、降低脂肪的功能，从而有利于降血压治疗。2.4合理膳食安排膳食计划在一定程度上可改善血压。调整饮食结构能有效的控制高血压的升高率，减少并发症的发生，提高病人的生活质量。坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制
26、能量摄入，增加含钾、镁、钙等食物的摄入，补充足量的维生素C、粗纤维等，对降压有明显的帮助作用。高钠、低钾是我国国民的主要饮食结构，它不但与高血压也与脑卒中的发生密切相关。正常情况下，人体对钠盐的需要量为0.5g1.0go在日常生过中，大多数人群膳食的含盐量为10g15g吗,远远超过集体的需要量，因此建议每人每日摄入量不超过6g为宜，WHO认为对高血压病人应限盐在1.5g3.0g,轻度高血压病人食盐摄入量不超过5g,中度高血压病人每日应少于3g。我们应教会病人及家属估计每日的食盐摄入量。2.5合理安排运动高血压病人可适当参加力所能及的工作，并进行低、中等强度的等张运动，根据年龄及身体状况选择慢跑
27、或步行等运动，一般每周35次，每次2060min3、小结高血压病是多种心脑血管疾病的重要病因和危害因素，而环境因素是引起高血压病的主要因素，占60%,其中又以钠盐的摄入量显著相关，摄盐越多，血压水平和高血压患病率越高。精神因素、遗传因素同样占据很大比例。通过对症下药，如，限制钠盐摄入、合理运动、进行健康教育、或进行一定的心理行为干预，会在高血压病的治疗中起到重要作用。【参考文献】高清源，张建欣，徐新娥.内科护理技术M.武汉：华中科技大学出版社，2010.8高血压患者的个案护理（三）一、案例介绍：患者*,男性，35岁患者因“反复头昏左侧肢体无力3年，再发1月”于2023年06月13日09:30入
28、院。3年前患者因情绪激动时突感头昏，并班左侧肢体无力及流涎，无头痛、恶心及呕吐，无失语、抽搐及意识障碍，无大小便失常及饮水呛咳，即至“市一医”就诊，作头颅CT示“脑出血”,考虑“高血压脑出血”，经治疗后病情缓解，此后患者经锻炼肢体功能恢复尚可，但头昏反复发生，血压时有波动，1月前患者无明显诱因再次出现头昏伴左侧肢体无力，无恶心、呕吐,无头痛、意识障碍，无畏寒、发热等不适，未珍治，今为进一步诊治，至我院，门诊收入我科，病后精神、饮食尚可，二便如常，体重无明显增减。既往曾患“高血压病”10+年，血压最高达180/1IOmmHg,现口服“厄贝沙坦、美托洛尔”降压治疗，自述血压控制可。半年前曾与我院诊
29、断“颈动脉硬化症；腰椎间盘膨出症”，偶感腰部疼痛。否认有“糖尿病、心脏病”病史。否认有：“肝炎、结核、伤寒”病史，否认手术外伤史，否认药物食物过敏。查体：T36.80CP78次/分R20次/分BP1821IOmmHg,神清，语言流利，巩膜无黄染，结膜红润，眼睑、双踝部无水肿，心尖搏动正常，腹部无压痛，肝脾无肿状，肠鸣音正常。入院诊断：II型高血压病二、治疗要点:入院后遵医嘱给与降血压治疗，高血压急症治疗静脉给药，通过直接扩张动脉和静脉降压，开始以每分钟1025Ug速率静脉点滴，根据血压情况调节滴注速率。三、护理措施（一）一般护理1 .饮食指导：合理饮食是高血压病治疗的基础，对控制疾病，预防并发
30、症至关重要，对患者进行合理饮食指导，控制总热量摄入，适当增加有氧运动。以低盐低胆固醇，高维生素饮食为主，多食含碘和维生素C食品；2.生活指导：指导患者充分认识到高血压对健康的危害及控制危险因素的重要意义，2 .自觉养成良好的生活习惯，指导患者制定个体化作息时间表，保持运动与休息平衡，保证充足睡眠。3 .保持大便通畅：多饮水，多食易消化食物。（二）用药护理1 .药物副作用的观察遵医嘱予降压药物治疗，测量用药前后的血压以判断疗效，并观察药物的副作用。2 .用药注意事项降压药物使用从小剂量开始，遵医嘱调整剂量，不可自行增减要量或突然撤换药物。注意降压不宜过快、过低，用药期间指导病人起床不宜太快，动作
31、不宜过猛，防止头晕加重，外出活动应有人陪伴，以防晕倒引起外伤。（三）病情观察1.血压及症状监测观察病人血压改变，每天测血压2次，必要时进行动态血压监测，评估病人头痛，头晕程序持续时间，是否伴有眼花、耳鸣、恶心、呕吐等症状。3 .严密观察并发症征象观察有无呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰、突然胸骨后疼痛等心脏受损的表现，观察头痛性质、精神状态、视力、语言能力、肢体活动障碍等急性脑血管疾病的表现，注意有无尿量变化，有无水肿以及肾功检查结果是否异常，以使及早发现肾功能衰竭。4 .防止低血压反应，避免受伤指导病人改变体位时动作宜缓慢，以防发生急性低血反应护理人员应及时向病人解释病情，缓解病人压力，有助于减轻病
32、人头痛症状。（四）心理护理老年高血压病与情绪紧张、环境不良刺激等因素有关,患者多有焦躁、抑郁、易激动等心理特点，不良的情绪对高血压的控制及并发症的发生发展易形成负面的影响，护理人员应深入了解患者存在的各种思想、顾虑,有针对性进行心理疏导，向患者及家属说明精神因素与疾病形成的关系、教会患者掌握一定的心理应急方式，学会自我心理疏导、心理调节，提高心里承受能力，保持良好的心理状态，尽量避免高血压诱发因素，以维持血压的稳定,提高战胜疾病的信心。（五）、健康指导1 .指导病人合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。2 .提高病人的社会适应能力，避免各种不良刺激的影响。3 .保持大便通畅，必要时服用缓泻
33、剂。4 .嘱病人按时服药，适当参与活动。5 .高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时应及时就医。四、护理体会（1）通过此患者的护理我了解了高血压患者的护理与患者本身的配合也很重要。感受最深的还有，此病情很有可能会复发，情绪容易激动，所以饮食护理和心理护理都很重要，护理人员不仅要监督病人饮食还要给与患者较多的关心和耐心，同时也要和家长有较好的沟通。（2）通过此次实习我能独立完成对患者的生命体征的监测、氧气吸入疗法、心电监护、静脉留置套管针、静脉输液、静脉采血、皮内、皮下注射等护理技能操作。与患者能取得良好的沟通，能取得患者与家属的信任和配合。(3)通过此患者的护理你感受最深的、收获最大的内
34、容的描述。通过对高血压患者的护理，是我感受最深的是要做好护士这个职业必须要牢固的掌握好理论与临床知识，理论联系实践，也必须有良好的协调与分析能力，更要有一定的耐心和细心必须做好“三查七对”。此类病人入院时出现头昏很有可能伴有其他疾病，出现呼吸困难、昏迷等，此时家属也会因为过于担心而着急把希望依赖与医护人员，面对这一切护理人员必须学会冷静，做到不慌不乱，有条理的将家属安置一旁，护士要配合医生做好抢救工作，安置抢救床，安置卧位，上氧，监测生命体征、上心电监护、监测血压，建立通道、静脉采血标本，静脉输液、吸痰等护理技术操作。随时监测患者的血压和生命征,锻炼的是护士的协调和分析能能力，这些抢救工作也需
35、要熟练的操作技能训练，护士要在工作中不断加强自己的操作技能，也要学会观察病情变化，同时还要有不断开拓创新、严思敏捷、附有高度的责任心和耐心，多理解病人，多关心病人，做一名合格的护士。高血压患者的个案护理（四）王某，女，60岁，高血压病史6年，一直服用心痛定（5mg次、2次/日）控制血压，半月来头痛、头晕、乏力、视力模糊，自行将心痛定次数增加为每日3次，仍不见好转，来社区卫生服务中心就诊。现血压15095mmllg（服药后）；查眼底显示视网膜动脉变细；血脂略高；血糖正常。无高血压家族史，经主管医师诊断为高血压，控制血压失败的主要原因为降压方案不合理，应加用小剂量利尿剂，并配合非药物疗法进行综合治
36、疗和护理，收入居家护理中心。患者现已退休在家，平日喜欢高盐、高脂饮食，近日睡眠不规律、烦躁易怒，不爱运动，无烟酒嗜好，日常生活能力正常，喜欢看电视、打麻将等娱乐活动，无宗教信仰。老伴杨先生，身体健康，他们住在一处普通居民小区，两居室有单独的洗手间及浴室，小区环境好。两位老人初中文化，对高血压的认识不足，误以为可以自行调整服药量控制血压；由于此次的病情加重，使病人及家属对居家护理的期望较高，希望能得到医务人员的帮助。他们有一个35岁的女儿，已结婚生子，独立居住，节假日回家看望老人，家庭关系融洽。经济状况和家庭支持系统良好。【护理评估】1 .病史现病史、用药情况、主要的临床症状和体征2 .日常生活
37、情况及心里社会史生活史、生活习惯、日常生活能力、兴趣爱好、认知及判断能力等。3 .家庭环境情况家庭成员的构成和数量、年龄、性别、健康状况、居住条件及居住环境。社会经济情况4 .资源使用情况社区资源、家庭资源5 .对疾病及居家护理的认识【护理诊断】1 .疼痛与血压升高有关2 .有受伤的危险与血压增高致头晕、视力模糊3 知识缺乏与缺乏原发性高血压饮食、药物治疗等方面知识有关4 .焦虑与血压控制不满意有关5 .营养失调高于机体需要量与摄入过多、缺少运动有关6 ,潜在并发症高血压急症、脑血管意外、心功能衰竭、肾功能衰竭【护理目标】1 .病人血压基本控制在正常范围内。2 .病人能坚持遵医嘱合理用药。3
38、.病人能说出非药物疗法对高血压控制的作用。4 .病人每日膳食中食盐量不超过5go5 .病人情绪稳定。6 .病人无合并症发生。【护理措施】(一)增进病人的心理健康1.安排安静的环境，减少可能影响病人情绪激动的因素。2 .解释要做的诊断检查及治疗措施，减轻病人的焦虑、不安。3 .协助病人合理安排生活，保持活动与休息平衡，保持生活规律,每天应有充足的休息和睡眠，午餐后休息3060分钟，可使紧张的身心得到放松。4 .必要时给予镇静剂。(二)合理膳食1.低盐饮食限制钠盐摄入，一般每日摄入食盐量以不超过6g为宜。低盐饮食配合利尿剂使用，可促进利尿剂的效果。应禁食含钠高的食物，如熏肉、熏鱼、肉酱、香肠、罐头
39、食品、蜜饯、汽水等。2 .低脂肪、低胆固醇饮食应适当限制饱和脂肪及高胆固醇食物，如猪油、牛油、牡蛎、鱼籽、内脏、蛋黄等。3 .补充适量蛋白质。4 .限制饮酒及避免刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐等。5 .摄入低热量或中等热量的均衡饮食，多吃水果、蔬菜。因热量过高容易肥胖，使心脏负担增加，导致血压升高。6 .少食多餐因进食过饱，会增加心脏负担。（三）适当运动1 .制定适度的运动计划每天散步30分钟是一项有益的运动，但应避免爬楼梯，若必须爬楼梯，速度应放慢，爬数阶楼梯即休息儿种钟。2 .平时应避免提重物或自高处取物，因屏气用力会导致血压升高。3 .鼓励从事有兴趣的娱乐活动，但不宜参加能造成精神紧张的
40、刺激性活动。如可以养花、养鸟、画画、书法等。但不宜打麻将、下棋。（四）家庭环境指导环境安静舒适，室内保持适当的温度、湿度和空气新鲜。冬季注意保暖，外出时应戴帽子和手套，穿外套及毛袜，以免因寒冷刺激使血压升高。（五）用药指导1 .遵医嘱服药只服用医嘱规定的药物，不可根据自身感觉血压高或低来增减药物。2 .必须准时服药绝不能忘记吃药或试图在下次吃药时补吃漏服的剂量。3 .避免突然停药否则可能导致血压突然升高。4 .观察药物副作用服药后如有副作用出现，应通知医师处理。5 .预防和处理体位性低血压许多治疗高血压的药物都有体位性低血压的副作用，其症状有晕倒、眩晕、头昏眼花、恶心等。护士应教导病人预防和处
41、理的方法。1）预防体位性低血压的方法：避免洗热水澡、大量饮酒、剧烈运动后立即停止引起的血管扩张所致的血压下降。变换姿势宜缓慢，使循环系统有足够的时间适应姿势的改变。避免站立太久，特别是服药后的最初几个小时，因为站立时会使腿部血管扩张，血液淤积在下肢，脑部或其他重要器官的血流量减少，导致昏倒。预防便秘。因便秘会使降压药的吸收增加或变得不规则，导致血压下降。下床活动时应穿上弹性袜，促进下肢静脉回流，减少腿部的血液淤积。2）发生体位性低血压时的处理方法：立即采取仰卧位，下肢抬高，增加脑血流量。若经常发生体位性低血压，指导病人起床活动时应先穿上弹性袜再离床活动。6 .定期复查指导病人定期到医院复查，便
42、于早期发现问题，及时处理。若血压控制不满意或有心动过缓等不良反应应及时就诊。（六）指导血压计的使用教会病人家属正确使用血压计测量血压的方法，帮助病人创造在家中自测血压的条件，教会病人及家属准确判断测量的血压数值，以便能动态监测血压变化，正确判断降压效果。密切观察血压时，应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。尽量在病人舒适的情况下测量血压，防止外来因素的影响。1.保持一定的姿势五分钟后进行测量。7 .测量前半小时不可进食、吸烟、运动或暴露在寒冷的环境中。8 .手臂不可被衣袖口束缚。9 .在安静的房间内测量。（七）预防并发症预防脑血管疾病、心脏衰竭、肾衰竭以及视网膜病变等高血压的四大并发症
43、，应注意以下儿个方面：1 .避免危险因素教导病人理解保持良好心态和遵医嘱服药对于预防高血压并发症的重要意义。平时注意遵照医嘱服药，规律测量血压，选择适当的饮食，保证每日充足的休息与睡眠，避免情绪紧张。2 .病情监测定期监测血压，如发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神智改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师。注意观察头痛的性质、精神状态及语言能力，以便及早发现有无脑血管疾病等并发症。注意观察有无心脏衰竭、冠心病及肾衰竭的临床表现，以便早期发现、早期治疗。【护理评价】1 .病人血压基本控制在正常范围内，无体位性低血压的发生。2 .病人已经了解按时服药的重要意义，并能坚持遵医嘱
44、合理用药。3 .病人能说出非药物疗法对高血压控制的作用，病人病情稳定。4 .病人能摄取低盐、低脂及低胆固醇的饮食。5 .病人能保证适当的运动、充足的休息和睡眠。6 .病人无合并并发症发生。高血压患者的个案护理(五)【病人资料】陈某，男性，50岁教师头痛、头昏、呕吐、烦躁、四肢麻木、语言不清、跛行2小时前，病人在驾驶摩托车时突然感到头昏、头痛、四肢麻木,前来我院内科门诊检查，自述语言不清，测血压为(160/12OmmHg),为进一步诊治，收治入院，入院时走路跛行需搀扶进病房。近2日感恶心、头晕、失眠、乏力，小、大便尚正常。走路跛行有高血压史8年，无遗传性及感染性疾病史，子女均健康。生活习惯与自理
45、程度：有烟酒史20+年，生活能自理。心理社会评估：病人对血压增高缺乏应有的认识，一直未进行过治疗。身体评估：T:36.8P:76次minR:20次/分，BP20.313.3kPa(160/120mmHg),全身皮肤无皮疹，出血点。鼻及外耳道未见异常，咽部无肿大，无脓性分泌物。未扪及甲状腺及肿大淋巴结，气管居中。胸廓平坦，两肺呼吸音平稳，心脏不扩大，未闻及其他病理性杂音。腹平软，腹水征阴性，肝，脾未触及，全腹无压痛，无包块。测：左侧肌力IV级，右侧肌力11I级。余无无异常发现。实验室检查：血常规HblOL,WBC5.2xlO4L心电图：正常。胸片：正常。入院诊断：高血压【护理诊断和护理目标】(一
46、)舒适度的改变与高血压、颅内压增高、降压药物有关。1诊断依据(1)主观资料：头昏、呕吐。(2)客观资料：血压：160120mmHgo2预期目标病人能说出血压升高引起的身体不适的应付机制自述舒适感增加。（二）睡眠型态紊乱与血压不稳定引起的身体不适、紧张情绪、不适应住院环境有关。1诊断依据（1）主观资料：病人主诉入睡困难、易醒、多梦。（2）客观资料：失眠、乏力。2预期目标病人2内进入正常睡眠。（三）知识缺乏与认识能力限制、缺少信息、缺乏指导有关。1诊断依据（1）主观资料：病人主诉有烟酒史20+年。（2）客观资料：一直未进行过治疗2预期目标病人2-4周能说出使血压升高的诱发因素能叙述保持血压稳定的方
47、法能说出有关药物的名称、用法、作用及副作用。（四）潜在并发症一高血压危象与不按时服药、缺乏良好的饮食习惯、休息不当有关。1诊断依据(1)主观资料：病人主诉头痛、烦躁、肢体麻木(2)客观资料：暂时性失语、跛行2预期目标病人出现高血压危象能被及时发现和处理。【护理计划表】护理诊断护理措施理论依据效果评估舒适度的改变1给病人创造安静舒适的休养环境，避免环境刺激加重头痛；2导病人休息和饮食，血压不稳定/症状加重时必须卧床休息；3助病人满足生活需要；4变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿彻底治愈；5血压，发现血压变化，立即同医生联系，及时给予治疗。了解病人心理压力消除陌生感，尽快适应医院环境消除顾虑，正确认识疾病，积极配合治疗2周后舒适度增加血压平稳，未继续增高睡眠型态紊乱1消除或减轻情绪紧张的促进因素(家庭、社交、医院及病情)，鼓励及时解决病人的心理问题预防可能出现的已能正常入睡病人保持最佳心理状态。2告诉病人睡眠与血压的关系。3晚餐后控制水分摄入，减少夜尿次数。4科学地安排治疗
