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1、某某市医疗保障局2022年工作总结及2023年工作计划2022年以来，在市委、市政府的正确领导和某市医疗保障局的细心指导下，某市医疗保障局紧紧围绕“1351”发展目标，遵循“三个三”工作思路，深度融入“四个某”建设,进一步完善制度、深化改革、夯实基础，把便民惠民、减轻群众就医负担作为工作努力方向，推动医疗保障工作的健康向好发展。现将有关状况总结如下。一、主要工作情况（一）推动党建引领工程，干部队伍呈现新风貌1、强化机关党建工作。坚持以党建引领发展，2022年初，局党组研究制定了理论中心组学习计划，深入学习贯彻党的十九大及十九届历次全会精神，深化巩固党史学习教育成果，以“我为群众办实事”实践活动
2、为载体，坚持把党建工作同医保业务工作同研究、同部署、同落实、同检查、同考核，严格开展组织生活，持续推进医保便民惠民政策实施落地，为群众享受到高质量的医疗保障服务提供坚强政治保障。2、坚持全面从严治党。严格落实党中央和省市总体部署,严格按照巡视巡察反馈要求，坚持严肃自查、认真整改。严格落实意识形态工作任务，认真落实党管一切的意识形态原则，把意识形态落实到阵地建设管理之中，筑牢意识形态的“根据地”，按照市委宣传部“学习强国”使用管理有关要求,加强了“学习强国”学习平台的日常工作管理和督导工作，重点加强了对党员参与学习和完成学分情况的督导检查，提高了思想认识和政治站位。实行主要领导负总责，班子成员分
3、工负责制，严格落实“三重一大”事项集体议事决策制度,开展了廉政提醒谈话，建立了党风廉政建设长效机制和日常工作联络机制，教育党员干部筑牢拒腐防变思想防线，建设干净担当的医保队伍。3、扎实推进党史学习教育。我局把开展党史学习教育作为重要政治任务，高度重视、精心组织，开设了内容丰富、思想深刻的“书记讲堂”，由党组书记亲自授课，截至10月末，共开展以党史学习教育为主要内容的“书记讲堂”六次,理论中心组学习两次，二十大精神学习一次，真正做到了党史知识入心入脑，并把学习成果灵活运用到实践中去的目标要求。局党组坚持党史学习教育融入到抗击新冠疫情和为群众办实事的实践中，在今年3月中旬我省新冠肺炎疫情突然爆发，
4、医保局党支部充分发挥战斗堡垒作用，准确把握疫情防控形势，扎实做好疫情防控工作，充分发挥医保职能职责,全体党员干部务必清醒认识到疫情防控形势的严峻性、复杂性和紧迫性，时刻绷紧疫情防控这根弦，无论是局机关还是经办中心、服务中心都认真抓紧、抓实、抓细疫情防控工作。（二）推动医保助力工程，多线作战统筹发力1、助力防疫战疫。2022年初，医疗保险经办中心第一时间向我市定点医疗机构预拨付医保基金某万元，并实施对我市出现新冠肺炎确诊和疑似患者除基本医疗保险报销后，个人负担部分由财政资金予以兜底解决，患者不须要负担当医疗费用的惠民政策；全力支持复工复产，实施阶段性缓缴职工基本医疗保险费某家，减轻企事业单位负担
5、。协助包保的富文街道富强社区开展“机关干部下沉”工作，组织核酸检测某余次，入户敲门行动某余次，有效提高了居民核酸检测参与度，精准排查外地返洸人员信息，并协调解决社区急需物资办公电脑某台，价值达近某万元。2、助力乡村振兴。2022年包保东升乡进步村后，医疗保障局派驻3名驻村干部开展包保帮扶工作，其中第一书记某名，驻村工作队员某名。实施村屯美化，按照村容整洁、人居舒心、规范管理、长效受益的要求，投入帮扶资金某万元将村内房屋、仓房、圈舍进行粉刷，共计某户；发展庭院经济，实现农户增效、增收，投入帮扶资金某万元，为全村村民免费发放秧苗某棵；秸秆“四清”工作，为了保证村民及时播种，投入秸秆清理帮扶资金1万
6、元，组织清理、清运队将秸秆运到存储点，共计某车；打扫环境卫生，为脱贫户打扫卫生、修缮房屋某次，花费某万余元。东升乡东升村派驻乡村振兴指导员某名，开展人居换环境治理某次。截至某月末，医疗保障局按照市委市政府要求开展了各项活动，共向进步村投入资金某万元。对进步村的村档、户档进行整理,逐户、逐项进行核实对比，逐项进行修正，保证了村民档案的真实性、准确性。3、助力信访舆情。2022年初，医疗保障局解决信访历史遗留问题某件。一是解决了中央储备粮某直属库公司退休职工无法享受退休职工医保待遇问题，通过与某市医疗保障局、某市人民政府协调沟通，责成直属库公司按照政策要求核实退休职工身份信息等工作，切实解决了直属
7、库公司退休职工医保待遇落实问题。二是解决了吉林雏鹰农牧有限公司因企业停产，公司解聘了所有职工，但在解除劳动合同后，未按规定为职工办理医保减员手续，导致某名员工欠缴医保费，不能享受医保待遇问题，通过与某市人民政府协调，组织召开信访联席会议，以维护社会大局稳定、提升百姓民生福祉出发，由医保局代替企业履行减员手续，恢复某名员工居民身份，享受居民医保待遇。（三）推动医保强基工程，保障水平有力提升1、抓好全民参保工作。2022年，某市医疗保障局按照吉林省医疗保障局关于做好2022年城乡居民医保参保缴费工作的通知（某医保联2021某号）文件精神，积极加强与民政、财政、税务、乡村振兴部门的沟通协调，建立部门
8、间信息共享工作机制，完成了我市城乡居民参保率达到某%以上、脱贫人口应保尽保的工作要求。截至2022年某月末，我市城乡居民目标应参某人，完成城乡居民参保人数为某人，参保率达到某猊全市共有脱贫人口某人，易致贫返贫某人，参保率100%（其中参加异地医保某人，当兵某人，服刑某人,死亡某人）。2、提高经办服务水平。一是打造医保最多跑一次改革品牌。充分发挥互联网+医保作用，将某个高频医疗保障服务事项推行网上经办，实行一站式服务、一窗口办理、一单制结算，真正实现让数据多跑路、让群众少跑腿。二是大力推动服务下沉。将转院转诊证明、慢性病待遇资格确认等服务事项，下放到定点医院办理，更好的便利广大参保群众办理业务。
9、三是提升异地就医便捷结算服务水平。国家医保平台上线后，参保人可通过网上办理和线下窗口办理两种备案方式操作，2022年为异地参保人员供应医保服务线上成功办理某件，窗口成功办理某件。3、强化医保基金管理。进一步加强“两定”单位管理。始终坚持医保基金安全为第一目标，逐步完善基金内控制度,加强内部管理，为医保结算工作提供了制度保障。在医疗费用审核、结算、支付、审批等环节做到相互配合、相互制约、相互监督，确保“两定机构”医保结算高效、安全、有序进行。截至某月末，城镇职工医疗保险基金累计结余某万元，城乡居民医疗保险基金累计结余某万元。医疗救助当期结余某万元。（四）推动基金平安工程，监管实力稳步增加一是精心
10、组织，周密部署。成立打击欺诈骗保专项整治行动检查组，同卫健、公安等部门以“假病人、假病情、假票据”为重点问题，开展打击“三假”专项整治活动。二是自查自纠，取得实效。我局严肃对待，强化责任意识，认真组织开展。全面梳理各类检查发现的定点医药机构、医保经办机构的违法违规问题、自查自纠问题和信访举报线索问题,并建立工作台账。三是加强部门协作，开展联动机制。中心内部与业务科室联动，业务经办过程中发现可疑疑点问题，及时发现、及时处理，增加事中监控，保障医保基金安全。加强外伤核实监控管理工作，及时与学校、医疗机构和保险公司等部门沟通协作，增加发现有效风险排查途径，降低医保基金安全风险。截至2022年某月30
11、日，对全市某家定点医疗机构和某家定点药店进行监督检查全覆盖，对定点医药机构履行医保协议、执行费用结算项目和标准情况开展全面核查，实现现场检查全覆盖，共拒付违规费用某万元。（五）推动医保改革工程，惠民力度日益增加一是深化医保支付改革。在全市二级公立以上定点医疗机构实行疾病诊断相关分组（DRG）付费方式改革、完善医院按床日付费方式，实现医院、医保、群众三方共赢。二是推动药品集中选购改革。完成第六批胰岛素专项工作的任务分解和派发，及时组织开展国家组织集中带量采购第二批药品医保资金结余留用工作，落实了“六省二区”省际冠脉扩张集中采购等相关政策。三是做好医疗服务项目书目整理和医疗服务价格监督管理工作。组
12、织有关公立医疗机构参与编制某市公立医疗机构医疗服务项目价格（2022版）的相关工作，通过组建（价格、医保）专家组，汇总医疗服务项目执行政策依据，组织参加听证、征求意见等环节工作，配合推动市级业务部门按期完成了方案的编制工作，并于某月某日落地执行。二、目前工作存在问题（一）国家医保信息平台功能不完善。在新系统操作过程中，没有结算、查询、标识不精准等问题，导致经办中心与各定点医药机构不能核算医保实际支出基金，医保患者出入院信息不精准，我局已将问题梳理上报上级主管部门，协助解决实际操作中出现的困难。（二）基金监管链条不完整。目前，我市医保基金监管方式仅停留在“救火式”的事后监管，未能实现向“预防式”
13、的事前提醒，事中实时控制监管方式的转变，事前事中管控缺失。三、2023年工作计划（一）聚焦群众期盼，打好民生改善立体战1、做细做实医疗待遇保障。一是针对脱贫人口、普通人口医保政策有调整，有针对开展活动。集中开展宣传活动，确定医保政策宣传月，通过现场向人民群众普及医疗保险相关知识、发放宣传物品等形式，集中开展宣传活动。比照省医保待遇清单，全面梳理医保待遇政策，探讨清理规范措施,确保政策连接和平稳过渡。二是巩固医保帮扶成效。稳步推动医保帮扶从五重保障过渡到三重保障，保持医保帮扶政策总体稳定，通过减轻困难人群医疗费用负担，从而激发内生动力，激励有劳动实力的低收入人口勤劳致富。三是持续完善城乡居民大病
14、保险和医疗救助制度。探究完善大病保险的保障范围、保障水平、筹资机制、运行规范,使基本医保、大病保险、医疗救助连接紧密、精准发力，实现梯次减负。（二）聚焦机制创新，打好改革发展攻坚战一是将最多跑一次改革进行完善。紧扣医保办事零跑腿的目标要求，从参保群众看病报销关键小事入手，加强医保经办标准化建设，进一步优化内部流程，完善业务系统，深化推动医保业务网上办，掌上办，民生事项一证通办，让数据多跑腿，提升医保服务质量。二是深化药品耗材集中选购改革。跟踪督促公立医疗机构严格执行国家和吉林省药品集中选购中标结果，落实药品带量选购等政策措施，促使药品总费用合理下降。三是深化推动药价保联动改革。根据总量限制、结
15、构调整、有升有降、逐步到位的总体原则，进一步优化公立医疗机构医疗服务价格体系。（三）聚焦基金稳定，打好基金监管长久战一是建立健全监督检查制度。健全医保经办日常巡查、专项检查和医保行政部门飞行检查、重点检查、专家审查相结合的综合检查制度。二是建立医疗保障领域双随机、一公开监管机制，确保检查公平、公正、公开。三是建立综合监管制度。建立医保、卫健、市场监管、公安等多部门的医保基金监管联席机制和部门协调规范，加强部门联合执法，联合惩戒。四是保持打击欺诈骗保的高压治理。持续加大对公立医疗机构、民营医疗机构、定点零售药店和参保人员违规违约、欺诈骗保行为的稽核检查和查处力度。五是加强医保基金智能监管建设。完
16、善基金监管方式，完善信息化建设，引入第三方大数据监控分析服务，运用大数据、人工智能等信息化手段加强医保基金监管。（四）聚焦医保提质增效，打好医保支付转型战加强医保总额预算管理。围绕限制医保基金总盘子，强化医保基金支出增速和支出总额两控管理，完善医保基金预算核定、盈亏分担、年终结算、绩效评价等操作规范。深化疾病诊断相关分组(DRG)付费方式改革，进一步限制基金支出快速增长。(五)聚焦队伍建设，打好基础提升阵地战一是抓好机关党的建设。全面落实全面从严治党主体责任，持续推动党组织规范化建设，以党建带群团，以党建促业务，充分发挥党员的先锋模范作用，用扎实的党建工作推动医保事业发展。二是强化干部队伍实力提升。多种途径强化干部思想政治、专业学问培训，优化激励考核机制，加强行风建设，充分激发干部干事创业内生动力，锤炼一支有新气象、新担当、新作为的医保干部队伍。三是落实装备保障。加强与党委政府的请示汇报，加强与相关部门的联系沟通，在办公场所、办公设施、执法装备上加大投入，为医保事业发展供应物力保障。
