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1、伤寒论新义（三）麻黄系变症大青龙汤症（一）第四十条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出需烦躁者大青龙汤主之，若脉微弱汗出恶风者不可服，服之则厥逆，筋惕肉喟，此为逆也，以真武汤救之。（未句据黄坤“黄元御”载，伤寒悬解补。）余无言日：本条首句即日：太阳中风而以下四句全为伤寒症状，可见风寒之病源不必拘泥，故仲景明示后学日，见某种某种症状者名为中风，见某种某种症状者，名为伤寒，故本条辟开原因，不论其为中风伤寒只要见症是脉浮紧发热恶寒身疼痛不汗出，即当用麻黄汤以治之，不过本条又多出一烦躁上症状，此为内有郁热则非单用麻黄所能凑效，故加一石膏以助解其在内之郁热，庶乎表寒内热一鼓而清也，若脉象微弱汗出
2、恶风者，此为中风之桂枝症，则不可误以大青龙与之，盖中风本属汗出，用麻黄大汗则津液愈伤本无烦躁用石膏清热，则体温被劫有不变为四肢厥冷筋惕肉（目+闰）者乎，黄氏本真武汤救之，颇有见地，喻嘉言日：天地郁蒸得雨则和，人身烦躁得汗则解，大青龙汤为太阳无汗而设，与麻黄汤何异，因有烦躁一症兼见/则非此法不解。程知日：此症之寒得麻黄之辛温而外出，热得石膏之甘寒而内解，龙升雨降郁热顿除矣，然此非为一般烦躁而设，为伤寒在表不汗出之烦躁设也。大青龙汤方麻黄六两去节桂枝去皮甘草炙各二两生姜切三两杏仁四十枚去皮尖大枣十枚擘石膏如鸡子大碎右七味以水九升先煮麻黄减二升，去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升，汗出多者温粉扑之一服
3、，汗者停后服，汗多亡阳遂虚恶风，烦躁不得眠也，（温服一升下原有，取微似汗四字今删）余无言日：此即加味麻黄汤也，此即加味麻黄汤也，治症与麻黄汤悉同，惟多一烦躁故加一石膏，烦躁为里有热石膏性温凉，用之最为对症，然因加一石膏而麻黄分量增至六两（麻黄汤原方为三两）何也，盖大青龙症并不重于麻黄汤症，而麻黄反倍增其量者，实为石膏而设也，经方之越婢汤以麻黄与石膏并用，而为治小肿之主方，因麻黄得石膏则发汗之力，半为石膏牵引下行，而不能专走表也，由此可推之本方，因加一石膏而增麻黄之用意，盖麻黄虽增至六两而其效实等于三两也。丹波元简日：吴氏医方有扑粉方，龙骨牡蛎糯米各等分为末，服汗药出汗过多，者以此粉扑之，此方余
4、常用，有效，又伤寒类方日：论中无温粉方，后人用牡蜗龙骨铅粉麻黄根亦可。又孝慈备览有扑身止汗法，肤皮糯米粉二合牡蛎龙骨二两右共研为细末，以疏绢包裹周身扑之其汗自止，其汗自止，免致亡阳而死，亦良法也。悻铁樵日：丹氏所言扑粉法，非龙牡糯米粉不为功，且不必病至亡阳而始用，后世学者玩人理会，非至大汗亡阳不免念及此物，但必至亡阳然后用此则成效亦有限矣。大青龙汤症（二）第四一条：伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时无少阴症者，大青龙汤主之。余无言日：前条开始即日太阳中风，脉浮紧身疼痛，而本条开始则日伤寒脉浮缓，身不疼但重，更可见仲景本意，从未拘拘在风寒上分别，而全在见症上以分别之也，换言之本为中风复伤寒邪，脉浮
5、缓变而为浮紧，有汗而变为无汗者有之，本属伤寒因抵抗力强，脉浮紧变而为浮缓，无汗变而为有汗者，亦有之，是则风寒之界限又何必强为之分而使之划然乎，只须在见症上认个明白，如表实表虚有汗无汗烦躁不烦躁,认此三症之如何,而定大青龙之用否，则绝无遗误矣，凡表邪之袭及筋骨者，则必身体疼痛骨节疼痛邪之袭及肌肉者则必身重，盖气血流行迟滞不利，故身重也，此条之身重与第十六条风温之身重相同，其原因虽有温病及伤寒之不同，但均为邪气侵及肌肉而身重则同也，总之不论邪在肌肉或邪在筋骨，只是邪热郁于表，而增烦躁者要以散寒清热之大青龙治之为安，盖石膏能内清阳明实热，外解太阳肌热，故温风湿之身重热甚者，亦每用葛根石膏以清解胃热及
6、肌热，此其例也，乍有轻时言身虽重，时或清减不似少阴病之欲寐耳，至发热恶寒无汗烦躁等症，虽未明言但以大青龙汤发之一语观之，则知其必有之也。未言无少阴症者，乃可以大青龙汤发之，此示人以鉴别诊断也，少阴篇第二七二条日：少阴之为病，脉微细但欲寐也，可见本条之脉浮病在表也，少阴症之脉微病在里也，本条之身重乍有轻时，并下常常欲睡，不过身重懒于动转耳少阴症之但欲寐，则常常困睡，而目不启睫，此不同之点也，故淳淳示人日：无少阴症者天青龙汤发之，盖恐人之误治耳，末用一发字更可见邪袭肌肉之身重，并不轻于邪袭筋骨之身痛，而亦以大青龙汤治之也小青龙汤症（一）第四二条：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而软者，小青龙汤主之
7、。（原文发热而软下有，或渴或微利或噎或小便不利少腹满或喘，十七字后人妄为增入今删。余无言日：首云伤寒表不解,此明言恶寒无汗项强体痛等症仍在也,惟多出心下有水气一症，故不以麻黄汤治之而另出一小青龙汤，心下为胃院之分，心下有水气即胃脱胸膈间，停有水饮也，干呕发热太阳表症也，软而或喘水饮凌肺而气逆也，西医所谓渗出性肋膜炎，即为本病。西医谓渗出性肋膜炎，一名湿性肋膜炎，因恶寒而发中等度之驰张热，呼吸困难，胸部刺痛剧甚，干软脉搏频数，食欲缺损卷侧之胸部扩张肋间平坦云云，视此，与此症之微候无不吻合矣。钱璜日：前条以风寒郁热邪不得外，曳凉解之，此条以寒邪未解，水饮停蓄而咳喘，宜温宜散可发可收，故以小青龙汤主
8、之。周扬俊日：素常有饮之人一伤皮毛而闭肺气，则水饮停心下，而上下之气不利，于是喘满欲呕，相因而见尔时汗之，外邪未解里症转增，何也，为水饮所劫持，不能宣越故也，况水饮停蓄者脾胃必不健运，才感外邪遂令上逆，岂可单以表药升散作治乎。小青龙汤方麻黄去节桂枝去皮芍药甘草炙细辛干姜各三两五味子半升半夏半斤洗右八味以水一斗先煎麻黄减二升，去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升。加减法：若渴去半夏加括篓根三两若微利，去麻黄加莞花如一鸡子大熬令赤色若噎者去麻黄加附子一枚炮，若小便不利少腹满者，去麻黄加茯苓四两，若喘（喘字下原有，去麻黄三字，今删麻黄定喘岂可云云）加杏仁半升去皮尖。医宗金鉴日：表实无汗，故合麻桂二方以解
9、外，去大枣者，以其性滞也，去杏仁者以其无喘也有喘者仍加之，去生姜者以干姜也，若呕者仍用之，佐干姜细辛极温极散使寒与水，俱得汗后而解，佐半夏逐痰饮，以清不尽之饮，佐五味收肺气，以敛耗伤之气。若渴者去半夏加花粉，避燥以生津也，若微利与噎小便不利，少腹满俱去麻黄远达表而就裹也。加附子以散寒，则噎可止，加茯苓以利水，则微利可止，少腹满可除矣（金鉴以莞花为传写之误，改作加茯苓四两、）柯韵伯日：两青龙俱治有表里症皆用两解法，大青龙是里热，小青龙是里寒，故发表之药相同而治里之药则殊也，小青龙与五苓同为治表不解，而心下有水气，然五苓治水之蓄于膀胱而不行，故专渗泻以利水，而微发其汗，使水从下而去也，小青龙治水之
10、溢于胸腕而不泄，故备举辛温以散水，而大发其汗，使水从外而出也，仲景发表利水诸法，精义入神矣。余无言日:按本方服法指明若渴者若微利若噎若小便不利少腹满,若喘等症，皆有加减之法，后人不察，不知此为加减法，乃妄将若渴以下十七字，加入本文发热而劾:句之下，以为此皆小青龙症，误之甚矣，不知加减法中，有某症始加某药无某症始减某药，岂可将或有或无之种种兼症，一并混入小青龙本症方始乎，后人妄为增入遗误非浅鲜也，更有许多注家将本方服法一段文字删去不载，使后人读伤寒者，竞至见不到此段服法之文字，何从辨其真伪乎,此辈不学之徒，诚堪痛恨矣，（又按千金莞花作芫花极是。）小青龙汤症（二）第四三条：伤寒心下有水，气软而微喘
11、，发热不渴，小青龙汤主之，服汤己渴者，此寒去欲解也。（小青龙汤主之六字原作寒去欲解也句下今改正）钱璜日：与前文同意，发热不渴者，因心下有水气故虽发热亦不渴也，服汤己渴者则知心下之水气已消，胃中之寒湿己去，但以发散之后温解之余，所以反渴也，前以有水气，故发热不渴，今服汤已而渴，故知寒水去而欲解也，小青龙主之句当在发热不渴句下，原文在末句者是补出上文所服之汤，非谓寒去欲解之后更以小青龙主之句当在发热不渴句下，原文在末句者是补出上文所服之汤，非谓寒去欲解之后更以小青龙主之也，此与伤寒绩论日：虽渴而不必服药，但常静俟津回可也，桂枝麻黄各半汤症第四四条：太阳病得之八九日，如虐状，发热恶寒，寒多热少（原作
12、热多寒少今改正），其人不呕，固便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。脉微而、恶寒者，此阴阳俱虚,不可更发汗，更下更吐也。面色反有赤色者，未欲解也，下能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。余无言日：本条有一最大误点，即寒多热少句，原文皆作热多寒少，余意非是，若果为发热恶寒热多寒少，则与后第四十六条之发热恶寒热多寒少何所异乎，症状既无区别何以一则用桂枝麻黄各半汤一则用桂枝二越婢一汤乎，由于此点可推知本条原文热多寒少，必为寒多热少之误，盖本条之寒多热少，此邪仍在表之确微，故用桂麻各半令得小汗，以和解其表，第四六条之热多寒少乃邪已渐见化热，故用桂二越一，因越婢内有一石膏，可以清解里热，及肌热也，
13、此两方之义正与麻黄及大青龙同其比例。太阳病已至第八九日，若以循经传之常例言之，则为阳明病期之第一二日，以越经传言之,则为少阳病期之第一二日，此时若症见如虐状，发热恶寒医家病家，每易误认为虐，不知虐疾之寒热往来，无论为每日虐隔日虐三日虐，但发有定时，绝无一日二三度发者，本条不独与虐疾不同，即与少阳病之寒热往来亦不同，少阳柴胡症之往来寒热其人必呕，而此则寒多热少，其人不呕，此不同者一，柴胡症心下满，口不欲食，而大便硬，而此则因便自可而不硬，此不同者二，柴胡症往来寒热休作有时，而此则一日二三度发，此不同者三。设病人脉微缓者，其面必无热色，此未经误汗误下误吐，体气充实邪气渐去，虽有一日二三度发，必逐次
14、轻减，此欲愈之象也不须施治，设脉微恶寒者，此己经过发汗或下或吐，而表里俱虚也，脉微为里虚何以知之耶，从下句不可更发汗更下更吐也。设面色反有赤色,此邪尚在表未欲解也因不能得小汗,故身必养甚,此与阳明篇第二一二条，其身如虫行状者，同属表虚，必得微汗和其肌表，方可愈也，今以麻黄桂枝各半汤治之者,即欲取微汗以和其肌表也。本条共分四节，第一节说明症状，第二节言表里俱实，故能自解，第三节言表里俱虚，不可再行误治，第四节言里虽实而表虚，不能得小汗，必得桂麻各半汤微汗以解之也。桂枝麻黄各半汤方桂枝一两六十铢芍药生姜麻黄去节甘草炙各一两大枣四枚杏仁二十四枚汤浸去皮尖及双仁者，按二十四铢为一两，见班固前汉书。右七
15、味以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫内诸药煮取一升，去滓温服一升。桂枝二麻黄一汤症第四五条：若形如虐日再发者，宜桂枝二麻黄一汤。余无言曰：此条紧接前条承前文而言之也，前言如虐状，一日二三度发，是二度三度不定也，此言形如虐，日祗再发，是热多而寒较少，比前症表寒较轻矣，故汤亦减轻，又因表寒更少之故，而麻黄仅估桂枝之三分之一，奈何后人不察，竟将本条紧接于第二十四条，“服桂枝汤大汗出脉洪大者与桂枝汤如前法”句之下，真不可解矣。桂枝二麻黄一汤方桂枝一两十七铢芍药生姜各一两六铢麻黄十六铢杏仁十六枚甘草炙一两二铢大枣五枚右七味以水五升先煮麻黄一二沸，去上沫内诸药煮取二升，去桂温服一升，日再服。桂枝二越婢一汤症
16、第四六条：太阳病发热恶寒，热多寒少，宜桂枝二越婢一汤方。脉微弱者，此无阳也，不可发汗，柯韵伯曰：本论无超婢症亦无越婢方，不知何所取义，窃谓二字必误也，此热多是指表热，不是内热，无阳是阳己虚而阴不虚，不烦不躁，何得妄用石膏，观桂麻各半，桂二麻一，二方，皆当汗之症，此言不可发汗，何得妄用麻黄，凡读古人书，须传信缺疑，不可文饰，况为性命所关者乎，且此等脉症最多，无阳不可发汗，便是仲景法旨，柴胡桂枝汤乃是仲景佳方，若不头项强痛并不须合桂枝矣，读书无目至于病人无命，愚故表而出之。日人喜多村直宽氏曰，此亦中风症，经日失汗，以致邪郁更甚者，与前桂麻各半汤，及桂二麻一汤互意，而麻一约汤者寒热字，但言如虐状，此
17、言寒热，而省去如虐状字，其人不呕，清便自可，亦此条所同，且前条言日再发者，则其邪稍轻，此条不言发几次则其热为重，于是设此汤以发越郁热（热原作阳今改），殆优麻黄之有大青龙也，其脉微弱者，不可发汗两语，盖是示此方不可轻用之意，与各半汤之脉微而恶寒大青龙之脉弱微同例，此系倒笔法，无阳与亡阳同，只是阳虚之谓或云无阳者亡津液也，但本文甚约，故不易察诸注扭捏，总说不去矣。余无言曰：柯氏喜氏之说在诸家中为最探者，然尚未搔到本条之痒处，盖皆不知前四十四条热多寒少句，为寒多热少之误，则本条自不能共解也，前以寒多热少有如虐状，故用桂麻各半，此以热多寒少渐见化热，故用桂二越一，盖桂麻各半之目的，在解表散寒，故必需取
18、得小汗，桂二越一之目的在和营清热，故并小汗亦不取，此二方之不同也，至宜桂枝二越婢一汤句，原文在不可发汗句下，喜氏谓为系倒笔法诚卓识也，柯氏说误矣。末谓脉微弱者，此无阳也，不可发汗，其义与前第四十四条脉微恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗句正同，言脉微体虚者，不可用麻黄大青龙并前取小汗之桂麻各半，亦不可用此又同中之异也，近人曹颖甫以为脉微弱而无阳者，恶寒甚，则宜干姜附子汤，不甚则宜芍药甘草附子汤甚是。桂枝二越婢一汤方桂枝去皮芍药甘草炙各十八铢生姜一两二铢切大枣四枚石膏二十四铢碎，绵裹右七味以水五升煮麻黄一二沸，去上沫内诸药煮取二升，去滓温服一升。1）脉浮紧身疼痛发热恶寒无汗烦躁（脉浮紧身不疼但重无少
19、阴症）用大青龙汤。2）表不解心下有水，干呕发汗而咳（表不解心下有水，咳而微喘，发热不渴，）用小青龙汤。3）如虐状，发热恶寒，寒多热少，一日二三发，不呕便调，面赤身痒。用桂枝麻黄各半汤。4）形如虐，日再发。用桂枝二麻黄一汤。5）发热恶寒，热多寒少，桂枝二越婢一汤。辛温甘凉合用解表法小葛根汤症第四七条：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，小葛根汤主之，葛根汤症第四八条：太阳疼，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。余无言日：此两条之症状无不相同，所不同者，一为有汗一为无汗，为其有汗故小葛根汤中用桂枝，为其无汗，故葛根汤中用麻黄，恶风项强为中风伤寒之所同，故一以有汗，仍用桂枝，一以无汗仍用麻黄，惟项强蔓
20、延及于背脊，循神经之路径而下行，此延髓神经及脊髓神经，均受风寒侵袭之证，几几者，项背强痛不舒也，凡症见此者，非麻桂所独能为力，故主以葛根而用量亦为诸药冠，盖葛根发散解肌及宣通经脉之邪，有专功也。昔张元素谓葛根非太阳药也，项背强几几而用葛根者，所以断太阳入阳明之路也，此说殊有卓见，盖征之西医解剖学，背脊之交感神经不啻邪热之桥梁，以张氏之说与西说证之则得其确解矣。成无己日：几几伸颈貌，动则伸颈摇身而行，项背强者，动则如之，明理论日：几音殊，引颈之貌，短羽之鸟，不能飞腾，动则先伸引其颈，项背强痛亦如之，按成说极是。小葛根汤方葛根四两桂枝去皮芍药生姜各三两甘草炙二两大枣十二枚劈右六味以水七升内诸药煮取
21、三升，去桂温服一升不须啜粥余如桂枝将息法及禁忌法，葛根汤方葛根四两麻黄去节生姜切各三两桂枝去皮芍药甘草炙各二两大枣十二枚劈右七味以水一斗先煮麻黄葛根，减二升去上沫内诸药煮取三不去滓温服一升，复取微似汗余如桂枝法，将息及禁忌。余无言日：前二方均治项背强几几恶风而一则用于有汗，一则用于无汗且均以葛根为主药,故量亦重量，奈何仲景命名，竞起出方义乎，既以用于汗者，命名日桂枝葛根汤，何不以用于无汗者，名日桂枝葛根汤乎，用于无汗者，命名日葛根汤，何不用于有汗者，命名日小葛根汤乎，如大青龙小青龙之例是也，余一再思之，原名桂枝加葛根汤，其意欠常，特改名小葛根汤，盖二方中皆以辛平甘凉之葛根一品，领袖诸药也，知我
22、罪我是在读者，日人丹波元简之伤寒辑义，于小葛根汤中（即桂枝加葛根汤）加入麻黄一味，以致小葛根汤与葛根汤药味完全雷同也，不知小葛根汤，绝无麻黄，盖本己汗出，毛窍已开，何得再用麻黄，且原名为桂枝加葛根汤，是名言桂枝汤中加一葛根也，丹波氏于中国文法，欠于理解，以致误解方义，而妄加麻黄，诚属非是，盖桂枝加葛根汤，原属于桂枝加减法内之一方，并非桂枝汤葛根汤合为一方也，设使仲景原文为桂枝汤加葛根方主之，则丹波氏不致误解，而谬于该方加入麻黄矣，且也，不但日人如此，即近人悍铁樵氏，以伤寒大家自居，而于其伤寒辑义按中，并未矫正日人错误，而亦随文训释，亦可笑矣。葛根汤症方治1）太阳病项背强几几汗出恶风，小葛根汤。
23、2）太阳病项背强几几无汗恶风，葛根汤。太阳蚓血症蚓血自解症（一）第四九条：太阳病，脉浮紧，无汗发热身疼痛，八九日不解，表症仍在，此当发其汗，麻黄汤之，服药己除，其人发烦目暝。剧者必i,则乃解，所以然者，阳气重故也（麻黄汤主之句原在阳气重故也句之下，今改正，）余无言日：本条第一节，解见第三十七条，第二节，言服药已者，服麻黄汤也，因服麻黄汤故表症微除，其所以微除，不能霍然而愈者，其故有二，一即脉浮紧无汗体痛用麻黄正为对症，惟因药量太少未能适如其分，故只微除也，此责在医者，病者无与焉，二因病者惮服苦药，服之太少，或呕去者干，或药俟稍凉而后服，凡此皆不能使之充分作汗，故亦只微除,此责在病者，医者无与焉
24、，微除才片刻其人忽转发烦目瞑，此邪热上奔，欲夺路而出之象,倘发烦目瞑，渐渐加剧则必致1,此俗所谓红汗是也，一!之后邪乃自解，汗虽属两途而为邪解也，此乃其人之卫气素盛，故能如是也，柯韵伯曰：血之与汗异名同类，不得汗必得血，不从汗解而从血解，此与热结膀胱血自下者愈，同一局也，Ia血自解症（二）第五十条：太阳病，脉浮紧，发热身无汗自者，愈。余无言曰：本条所述诸症与前条同，所不同者即前条因服麻黄汤，未能适如其分，或不得其法，狂又发烦目瞑，至蚓而解者，其人之卫气己重，本条则并麻黄汤亦未服，而居然能自蒯而解者，其人之卫气更强也，不言可知，然此两条中为人所不注意者，厥有一点，即仅言发热而未言恶寒也,不知不恶
25、寒己包于脉浮紧无汗之中，单言发热而热实为血液上升致蚓之原,故略去恶寒而独标发热，其旨微矣，此不可不知者也，至致加之原因，盖因鼻腔为呼吸气出入道路，热势过重，不论为表热里热，其呼出之气亦必热甚，鼻道粘膜最为菲薄，火曰炎上热势上冲鼻粘膜之血管一破，则佃血作矣。麻黄汤症第五一条：伤寒脉浮紧，不发汗，因致!而邪仍不解者，麻黄汤主之（而邪仍不解五字编者补）。余无言曰：本条只言脉浮紧不发汗并发热两字亦未标出，若以前条发热，发热为致则之原言之，则本条无发热字，则不应致1矣。不知经文简练，往往前条言之，不过字里行间，仍可意会而出，如本条言脉浮紧不发汗，其为表不解也可知，表不解则热必甚，乃可致蜕，故因致句之因字
26、实有着落，因者何，因于热甚耳，热甚何据，因于脉紧及无汗耳。前条自霍然而愈，故无须再出方治，本条治做，仍用麻黄，故知邪仍未解也，后人读经于此等处，每每意乱心迷，故特补“而邪仍不解”五字以申其义，读者幸毋以余之增补为忤欤。桂枝汤症第五二条：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，若头痛者必蚓，宜桂枝汤。余无言曰：首言伤寒指脉浮紧无汗之症，倘太阳病期已过，此六七日中不大便者，此为腹有焙屎之徵，其舌苔必厚腻而燥黄，头疼有热者是明言头痛因于燥屎，且但有热不恶寒而又有燥屎，此邪、已入阳明故可与承气汤也，此与后第七十二条，不恶寒但热者实也，与调胃承气汤同意，不过但热
27、者实也，与调胃承气汤可矣，而本条除有热外，又多一不大便六七日及头痛之症，则非调胃承气汤所能为力，是又当视其轻重，而用大小承气凸也。第二节首言小便清者，知不在里，此是着眼处，盖邪在表者，小便必清不似邪去里者，不大便六七日，小便必赤黄不清也，邪既在表，当以发汗解表为正治，以一发字，与首节伤寒二字侧之，则所用发了之药必麻黄汤无疑。末言若头痛者必蜘，此明言先服麻黄汤未能适如其分，表邪虽因有汗而略解，但营热甚盛,头部充血，头痛反剧，如此则必见1血，前第五十一条，因致蚓血而邪仍不解，曰麻黄汤主之，盖前者症属无汗，未1之前，又未服麻黄，故仍因无汗而用麻黄也，本条之因头痛而必Ia,曰宜桂枝汤者，盖己服过麻黄，
28、无汗业已有汗，而大邪实未去，故改用桂枝以去其邪,以有汗不得再用麻黄故也，此与前第二十五条伤寒发汗解半日许，复烦脉浮数者，可更发汗宜桂枝汤，同一意义。蚓血症方治D伤寒脉浮紧无汗服麻黄汤后微除，匏发烦目瞑而蜘血。阳气重自解。2）伤寒脉浮紧无汗，未服麻黄汤自蚓血。阳气重自解。3）伤寒脉浮紧，无汗致邪仍不解，麻黄汤。4）伤寒不大便六七日小便清者，邪在表须发汗，汗后头痛者必蚓。桂枝汤。桂枝汤禁症脉紧无汗禁第五三条：桂枝本为解肌，若其人脉浮紧发热，汗不出者，不可与也，当须识此，勿令误也。余无言日：桂枝汤为调和营卫清解肌热之妙方而用之于脉浮紧,发热恶风自汗出之中风者也,若脉浮紧而非浮缓，汗不出而非自汗出，发
29、发恶风又较甚，此明为伤寒，乃麻黄汤症，则桂枝汤不可与也，非桂枝汤中之桂枝不可与，乃桂枝汤中之芍药及大枣不可与也，盖芍药大枣甘酸缓敛，若用桂枝汤以治伤寒，则桂枝只能解肌，而不能开泄皮毛，芍枣更行缓敛而闭塞汗窍，是欲去其邪而反留之也。坏病禁第五四条：太阳病三日，已发汗，若吐若下若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝汤不中与也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。余无言日：此条当注意“三日”两字，三日乃太阳病未及半也，一侯尚未及半桂枝正欠当时，此言桂枝不中与者，盖己发汗，或吐下温针邪不解，而变为坏病也，既己变为坏病，则不得以病才三日，认为邪仍在表，而免用桂枝以解其肌表也。曹颖甫日：假如发汗温针亡阳。则有脉微身寒
30、之变，宜桂枝加附子汤，吐伤中气，气逆脉促者，宜生姜半夏汤，下之利遂不止，脉濡滑者，宜四逆理中辈，汗吐下温针之后，胃中干躁脉洪渴饮者，宜人参白虎汤，发汗烧针少腹之气上冲心，而作奔豚者，则宜桂枝加挂汤，发汗后脐下有水气，欲作奔豚者则宜苓桂甘枣汤，散见伤寒金匮中者，不胜枚举，略标出之,以俟类推。酒客禁第五五条：若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。成无己日：酒客内热喜辛而恶甘，桂枝甘温，酒客得之，则必中满而呕。柯韵伯日：仲景用方慎重如此，言外当知有葛根苓连以解脱之法矣。余无言日：成云喜辛而恶甘，余意当作喜辛凉而恶甘温，盖甘以满其中焦，温又并于酒热,则必胸脱气逆而为呕，柯氏谓有葛根苓连法
31、，甚当，葛根辛凉解肌，苓连清热止呕，酒客用之正为对症，其他如傅青主方，用荆防柴苓夏草，亦可变通，加减以用之也。服汤吐者禁第五六条：凡服桂枝汤吐者，其后必吐浓血也。（浓血原作脓血，今改正，）钱璜日：投桂枝而吐者，以热塞上焦，故吐出而不能受，若邪久不衰，薰灼肺胃，必作痈脓热愈淫溢，蒸为败浊，必吐脓血，舒驰远日：酒客得桂枝则呕，其后果吐脓血乎，积饮素盛之人，服表药而勤其饮，上逆为吐，亦常有之，若吐脓血者，从未之见也，丹波元简日：舒说似有理，阵铁樵日：吐脓血当求其理不能言其理，当求之经验，若二者皆无，当阙疑耳,从曲为之说，宁有当乎。余无言日：钱说大误，舒说以怀疑始，以断然未之见终，殊有卓识，丹信舒说似
32、有理，悻谓当求其理与经验，否则宁付阙疑，于是知舒悻皆善读书者也，盖吐脓血者，非胃痈无此症状，因胃内生痈而吐脓血，亦必十余日之久，方有此现象，决未有服桂枝汤而其后吐脓血者也,胃痈吐脓血之经过，非明外科学者不能知，吾国之内科医，多不明外科学，故其说每每难通，不知此吐脓血之脓字，乃浓字之误，酒客之胃内粘膜常有轻度炎症，即胃粘膜中常有红热而肿之情势，因服桂枝而吐，吐之过剧则必伤胃粘膜而吐出浓厚鲜血也，此与呕伤胆囊，而吐出黄苦水，同一原理，后人不解其理，望文生训诚可概也。第五七条：咽喉干燥者，不可岁汗。余无言日：病在少阳口苦咽干，病在少阴口躁咽干，皆不能用发汗之法，须知中风用桂枝，只称解肌，伤寒用麻黄及
33、大青龙，始称发汗，发汗之法，专为恶风恶寒之伤寒表症而设，恶寒而发汗者，可用之，但发热而不恶寒者，即不可用之，何况病入少阳之口苦咽干，病入少阴之口躁咽干乎，昔人谓少阳病，其胆热甚，故口苦咽干，若误汗之，则口苦咽干，势必愈甚，少阴病其津液亏，故口燥咽干，亦必愈甚也。钱璜日：咽喉干燥者，上焦之津液，即下焦升腾之气也，邪在少阴故气液不得上腾，下焦之气液不腾，则咽喉干燥矣。淋家禁第五八条：淋家不可发汗，发汗必便血。余无言日：淋家患淋病白浊之人也，患淋浊既久者，体必虚充时轻时重不易速愈，治当以清利水道为主，间有寒热，不可认为伤寒表症，而误发其汗，若误汗之，必小便下血，盖淋病与白浊，虽一为花柳一为体虚，而小
34、便下如脓如浆之分泌物，则颇类似，盖则为尿道粘膜发炎也，因发炎而粘膜破损，每每伤及血管，因之血液淋浊，混和而出，尚往往有之，若淋家再误发其汗，则汗药激荡周身血液，血流进行加速，则其粘膜破损处之血管，必立被激破,而为小便血也。疮家禁第五九条疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痊。余无言日：经云汗之则疮己，而此则云疮家不可发汗何居，不知经所云者，乃指痈疽疮疡之初起，恶寒发热漫肿无根，在三四日内者，言之也，初起之时气血未伤胃纳亦佳，故可一汗而愈，若既破溃流脓气血大泄，则虽周身疼痛，不可认为表症，而误发其汗，盖此身疼痛者，属于气血两虚，不能濡充筋脉所致，常以人参养荣等法治之，若误汗之，则营血愈虚，筋脉抽搐而为
35、痊矣。Ia家禁第六十条蚓家不可发汗，汗出必额上陷脉紧急目直视，不能胸不得眠。余无言日：啦家即素有蚓血之人，西医称之FI血友病，常有蚓血则其人必然血虚，且素有血者，属于生理病的做血，而非太阳病之病理病的做血，仍得用麻黄以治之而此生理病的做血，则不得误用麻黄，以强发其汗也，何哉，盖本已血虚，脑部必感贫血，再大发其汗，则脑愈空虚，而觉昏痛，额上陷者，非额门骨凹陷之谓，乃额门内觉空虚之谓耳，脉紧急者因汗药之激荡而现紧急之象也，目直视不能的不得眠者，因视神经发源于脑，脑既贫血故视神经无充分之血以濡润之故直视不能胸不得眠也（按日匀与瞬义同目睛转动也），丹波元简日：额上陷谓额上肉脱而下陷也，悻铁樵日：额上日
36、角之间，其人大血管瘪也，曹颖甫日：太阳穴形脱肉削下陷不起也，诸家所解，均不可通，因泥于陷字属于有形，故如此误解也，而不知此陷字属于无形，即脑部空虚作眩之谓也。亡血家禁第六一条亡血家不可发汗，发汗则寒愫而振。余无言日：亡血家指吐家1血便血溺血崩漏产后以及刀伤出血等而言，凡此等病往往有发热现象，此营虚不与卫和，卫气无所附照也，不可误认为太阳表症，而用麻黄大发其汗，盖本己血虚之极再发其汗则血中水分随汗而泄，血液愈少血湿自然不充，故营虚而胃亦虚，必寒愫而振颤也。曹颖甫日：予治室姓妇人血崩，恶寒蒙被而卧，用大熟地四两，潞党参三两陈皮五钱，一剂手足温二剂血崩止，初未尝用桂枝之属，盖血分充则卫气自夏，意寒战而振者，亦当如是耳。汗家禁第六二条汗家重发汗，必恍惚心乱小便已阴疼
