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1、伤寒论新义（四）亡血家禁第六一条亡血家不可发汗，发汗则寒愫而振。余无言日：亡血家指吐血即血便血溺血崩漏以及刀伤出血等而言，凡此等病，往往有发热现象，此营虚不能与卫和，卫气无所附鹿也，不可误认为表症，而用麻黄大发其汗，盖本已血虚之极，再发其汗，则血中有水分，随汗而泄血液愈少，血温自然不充故营虚卫亦虚，必寒愫而振颤也。曹颖甫日：治宋姓妇人血崩恶寒蒙被而卧，用大熟地四两，潞党参三两，陈皮五钱一剂手足温二剂血崩止，初未当用桂附之属，盖血分充卫气自复，意寒战而振者，亦当如是耳。汗家禁第六二条汗家重发汗，必恍惚心乱，小便己阴疼（此下原有禹余粮丸五字，今删）余无言日：汗家素来卫虚多汗之人，患此者每因多汗体倦
2、，而求治于医，医者问诊疏忽，误为表症，而重发其汗，则必夺汗而水竭，血中水少，则上无以充于脑，故神情恍惚中无以养其心，故中心昏乱，下无以润其阴，故小便己而阴疼，）本篇数条皆只叙误治之变症，而未出方治，独本条有禹余粮丸五字，体例似有不伦，且禹余粮丸原方已佚，若以赤石脂禹余粮汤推之，则均为收濡之品，与本症又不相同，兹从金鉴说删之。胃家寒禁第六三条病人有寒复汗胃中冷必吐蜕。余无言日：此有寒非指表有寒，乃指胃中有寒也，不过胃中有寒者，其人亦必时有形寒之象，亦不可认为表症，而误用麻黄，大发其汗，盖胃中有寒，治当温中，中温胃寒自去，形寒亦除，若不知此理，而误发其汗，则胃中热力愈被汗药所劫，中寒益甚，则消化愈
3、钝，蛇虫寄居于肠中，以人之体温为温，以人之饮食为食，一旦温食两缺，故蜕不能安，必捣扰上富,而由胃中吐逆而出也，柯韵伯日：吐蜕多而不止者死，吐蜕不能食者亦死，金鉴云：宜理中汤送乌梅丸。尺中脉迟紧第六四条脉浮紧者法当的疼痛宜以汗解之,假令尺中迟者不可发汗,何以知其然以营气不足,血少故也。钱璜日：浮紧伤寒之脉也，法当身疼腰痛，宜以麻黄汤汗解之，假若尺中迟者，不可发汗,夫尺主下焦，迟则为寒，尺中迟，是以知下焦真阳不足，不能蒸谷气，而为营为卫也，盖汗者营血也，为热气所蒸而为汗，若不量虚实而妄发之，则亡阳损卫矣，许叔微日：乡人丘生病伤寒发热头痛，烦渴脉虽浮数而无力，尺迟而弱予日：仲景云：尺中迟者营气不足血
4、少故也，不可发汗，予与建中汤加黄蓍当归令服，翌日脉尚尔，其家日夜督服发汗药，予忍之，但只用建中调营养而已，至五日尺部应，遂投麻黄汤啜第一服发狂，须臾稍定，略睡己得汗矣。悻铁樵日:尺中迟寸亦必不数,是即弱脉所谓脉搏与体温不并进者是也,此等病在伤寒论，即是太阳病已伏少阴病在内，鄙意当用桂二麻一汤即是不可汗之汗法，又无汗者，不可与桂枝此即是定例，丝亳不得通融，盖经文下语皆有分寸，在读者善悟耳，故此条断断不可与桂枝汤（按许用建中即桂枝加饴糖，故辉云然）余无言日：许说是经验，悔说是理想，经验可凭理想无据，读者当再求之，临床实验可也,误下尺脉微禁第六五条脉浮数者，法当汗出而愈，若下之身重心悸者，不可发汗当
5、自汗乃解，所似然者尺中脉微此里虚须表里实津液自和便自汗出愈。余无言日：首两句与第三十六条脉浮而数者，可发汗宜麻黄汤同义，故日法当汗出而愈，若误下之则血中之水，倾肠直泻而出，营血必虚，筋脉血虚则身重，心脏血虚则心悸，凡见此者不可发汗，汗之则营血必愈虚也。必俟其津液自复，自可自汗而解，所以然者，尺中脉微属于里虚，但虽下之而邪未内陷故知津液尚能自和而来复，津液来更便当自汗而愈矣，桂枝禁1）脉浮紧汗不出2）汗吐下温针不解3）酒客病麻黄禁1）咽喉干燥2）淋家3）疮家4）蚓家5）亡血家6）汗家7）病人胃寒8）伤寒尺中迟9）下之身重心悸。汗吐下变症误治脾胃和自愈第六六条凡病若发汗若吐若下若亡津液，阴阳自和者
6、必自愈，余无言曰：凡病指伤寒中风一切病也，若作或字解，言或发汗或吐或下皆足以亡津液也，阴阳指脾胃言，脾胃消化力不败时时摄取饮食，津液自能调和，昔之余热未清者，今且肤有微汗，而台余热清昔之腕腹不舒者，今且二便自调而皖腹舒，邪气以汗吐下而祛，正气以脾胃和而复，故知必自愈也，自来注家于本条之阴阳，或释为津液或释为气血或释为表里，方中行张志聪及金鉴，甚或释为脉之阴阳，皆非探源之论，盖既为汗吐下所伤，而亡津液试问津液何能自和，气血何能自和，表里及脉搏又何能自和，须知此数者皆秉气于脾胃，脾胃能和则津液气血表里脉搏无不自和矣。误治小便利自愈第六七条大下之后复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之得小便利必自愈
7、。汪琥曰：先汗后下治伤寒之正法也，今病未曾发汗，而先大下之，复发其汗，是为汗下相反，津液重亡，按本条必病人表里症悉具，以故汗下相反，但小便不利，无他变也，设使无里症而先下，无表症而更汗，则变成蜂起，岂但小便之不利哉。余无言曰：此与前条同意，仍是大邪已去，脾胃未伤，津液渐复，小便自利而愈也，不得强责其小便，此小便不利之不利两字当作少字解，此为无水，而小便故少，与五苓散症之蓄水，而小便不利者不同。误治致冒自愈第六八条太阳病先下之而不愈，因复发汗以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者汗出表知故也。得里未和然后复下之。余无言曰：前条先下后汗，而致小便少，此以先下后汗，而致郁冒，若先汗之，则邪
8、从表解，绝无郁冒之象，今有此象者，乃先下之以虚其里，次再汗之，因里气不充则不能助汗药之力以作汗，故表解不澈而致冒，倘脾胃自和，表里津液渐充，亦不自有微汗而冒愈，即不然者以小建中加黄善亦得矣，冒者头昏目眩面赤头皮痒之谓，本条之冒与第四十四条面色反有赤色，不能得小汗出，身必痒，同属于邪欲解不解之象，故均须微汗以和其表，彼以表有寒,故用麻桂各半，此以里气虚，故宜小建中加黄善，表既和臭，当再察其里，里已和则勿药,否则再以调胃微和之。误治战汗自愈等六九条太阳病未解脉阴阳俱微，必先振愫汗出而解。但阳脉微者先汗出而解，但阴脉微者下之而解，若下之宜调胃承气汤（脉阴阳俱微，微字一本作停），余无言曰：首言太阳病未
9、解，则头项强痛发热恶寒等表症仍在也，表症仍在则脉应浮，而反脉微者，亦以汗下之后未能中病，大邪未去而表里俱虚也，但体内津液未全被劫，饮食自和，气血可复，故当气血来复之始，脉必先现微象，甚或脉不可见，有似停止，此时额头鼻尖耳垂手指足趾，均冷如冰而周身体温亦低降，口唇青黑眼球发蓝，面色苍白振寒战慷，几无人色而呼吸亦促，如此经二三四分钟，周身渐渐转热，皮肤有汗，头面手足及躯干，无处无之寒战渐止，脉亦现浮于是一汗而邪尽解矣，此即俗称战汗是也，然战汗之前必先脉微，甚呀脉停，何故，此犹鸟之将飞，必先伏身敛翼，曲足缩颈，以期一奋而直上也，易云，尺蟆之屈以求伸也，知此义者始可与言本节脉微战汗之理。次言但阳脉微者
10、，先汗出而解，明其寸脉独微，尺脉不兴也，此乃体气较充邪给亦较轻，故津液来复，亦可自汗而解。又次言，但阴脉微者，下之而解，此言表邪虽得汗而解，而尺脉独微者，此为表己和而里未和之象，即前条得里未和，然后复下之之意，和之之剂，则调胃承气尚矣。调胃承气汤（见阳明篇第一六三条）下汗振寒脉微症第七十条下之后更发汗必振寒脉微细，所以然者以内外俱虚故也，余无言日：下后复汗卫气营血两皆受伤，为其卫伤，故外虚而振寒，因体温不能充于肌媵也，为其营伤故，内虚而脉细，因血液不能充于脉管也，症至此时总以补虚为主，常器之日，素无热人，可与芍药附子汤，有热人可黄蓍建中汤，甚善。第七一条，发汗病不解反恶寒者，故虚也，芍药甘草附
11、子汤主之余无言日：本条之症较前条为轻，前者为振寒而此为恶寒，前有脉微细，此属外虚而内不虚，推其原因，盖前条汗下两伤，此则仅为汗伤，故只虚其外，而未虚其内也，何以知此，恶寒为外虚，田无发热头痛项强等象耳，首言发表病不解者，乃指恶寒不解，非其他表症不解也，今用芍药甘草附子汤，似旺其体温，强其心脏和其营卫则恶寒自去矣。芍药甘草附子汤方芍药甘草炙各二两附子二枚炮去皮破八片以上三味以水五升煮取一升五合，去渣分温服。调胃承气汤症第七二条发汗恶寒者虚故也。不恶寒但热者实也当和胃气，与调胃承气汤。余无言日：本条承前条而言，谓发汗之后但恶寒而无其他新症者，此属于虚，即前条芍药甘草附子汤症也，设但热而不恶寒，且无
12、其它表症者，此属于实，当与调胃承气，以和其胃，则其热自除，故阳明篇第一五六条日：阳明之为病，胃家实也，盖实字有二义，滞实实也,热实亦实也，故不独承气为治实之方，即白虎亦为治实之方也，曹颖甫日：汗后恶寒为虚，恶热为实，虚寒者当温，实热者当泻，此意最为平近。白虎加人参汤症（一）第七三条服桂枝汤大汗出，大烦渴不解，脉洪大者白虎加人参汤主之。余无言日：此条与前第二四条同为，桂枝汤大汗出之变症，其人大汗出脉洪大虽同，而本条变为大烦渴不解，则不同也，渴而日烦则胃热必甚，渴而不解，则需饮孔多，太阳表症全无，阳明里症独盛，安得不用白虎加人参乎。白虎加人参浸症第七四条伤寒病若吐若下后七八日不解，结在表里俱热，时
13、时恶风大渴舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。余无言日：前条言大汗出后变而为烦渴不解，之白术汤加人参症本条言吐下后变而为热，结在里，烦躁渴饮之白虎加入参症，盖汗与吐下之误治虽不同，而总之伤津液之在体内，常自保持平扫状态，不足于此者，必取给于彼，若用汗药大发其汗，则体表津伤无余，势必取给于胃，因胃为水谷之源也，胃中津液突被借去多量，故大烦渴而不己也，汗吐下虽不同而为胃中津液大伤则一，故均用白虎加人参以治之益气生津清解燥热也。白虎加人参汤（见阳明篇第一九零条）麻黄杏仁石膏甘草汤症（一）第七五条发汗后不可更行桂枝汤，汗出而喘无大热者，可与麻黄杏仁石膏甘草汤。麻黄杏仁石膏甘草汤原（二）第七六
14、条下后不可更行桂枝汤，汗出而喘无大热者，可与麻黄杏仁石膏甘草汤。余无言日：经文于汗后再用桂枝，或下后更用桂枝，已有明文只要表症仍在，即可用之，而此两篇不可更行桂枝汤，何居，不知非汗下后不可更用桂枝汤，乃症状变而为汗出而喘，无大热者，不可更用桂枝汤也，盖此两条之症，在未汗未下之前，其邪热己经入肺，虽汗之而邪热不能尽出，以致余热壅遏于肺，热遏于肺故呼吸喘促，而外无大热此即西医所谓“续发性肺炎”盖“原发性急性肺炎”起病时，即见呼吸增加及困难，故日原发，本条之症则为汗后或下后，余邪入肺之症，故日续发，原发症热度颇高，此续发症则无大热，是其不同之点，不论原发性及续发性之肺炎，麻杏石甘汤，颇有特效，可依其
15、症之缓急，而定其量之轻重,或日：即明言汗出而喘，有汗之症何得再用麻黄，不知麻黄为发散肺经热郁之药，李东壁已言之，并谓麻黄不与桂枝同用，止能泄肺邪，而不致大汗泄也，观后贤之麻黄定喘汤皆因之以立法，余意李氏之说极当且麻黄与石膏并用，清解肺热之力尤大，必不致大汗泄也。麻黄杏仁石膏甘草汤方麻黄去节四两杏仁去皮尖五十枚甘草炙二两石膏半斤碎绵裹右四味以水七升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取二升去渣温服升。厚朴生姜半夏甘草人参汤症第七七条发汗后腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。余无言日：腹胀满者西医称之日鼓肠，言腹中充满瓦斯也，然瓦斯何以充满腹中而不散，盖因发汗之后，脾胃气弱者，再因汗后体表津伤，不足于此
16、者，取给于彼，脾胃津液为体表所借，则热力必较微，则脾胃之气不能上下斡旋滞于腹中，而为胀满矣，此即俗所谓脾气虚胀也，脾胃虚则饮不化，故用姜朴夏以温运水饮，脾胃虚则气不充。故用人参甘草以大补元气，饮化则下行气充则腾达，胀满自除矣。厚朴生姜半夏甘草人参汤方厚朴半斤炙去皮生姜半斤切半夏半斤洗甘草二两炙人参一两。右五味以水一斗煮取三升去渣温服一升日三服。发汗阳虚冒心症第七八条未持脉时病人叉手自冒心因试令软而不欲者，此必两耳聋无闻也。所以然者以重发汗虚故如此（因试令软原作师因教试令须，今改正，）张璐玉日：叉手冒心加之耳聋，阳虚极矣，常见阳虚耳聋，诸医施治，不出小柴胡加减，愈治愈甚，必大剂参附庶可挽回也，按
17、丹波元简极赞张氏之说。余无言日：叉手冒心此心虚而悸，故以手冒覆而镇抚之也，令须不领此汗后虚极，悔铁樵所谓惮烦不欲发言，不定是耳聋也，魏荔彤谓轻则桂枝甘草汤，重则加参附，此言得之。桂枝甘草汤症第七九条发汗过多其人叉手自冒心，心下悸欲得按者桂枝甘草闪汤主之，茯苓桂枝甘草大枣汤症第八十条发汗后其人脐下悸，欲作奔豚者，茯苓桂枝甘草大枣汤主之0曹颖甫日：发汗过多虚其心气，水气乘虚上僭则心下悸，欲得按若于发汗之后，虚气上吸牵引水邪上僭，则脐下悸，欲作奔豚病虽不同，其为水邪上僭则一，前举两方治，皆所以培养脾胃而厚其堤防，使水气不得上鼠，乃汗后正虚救逆之法也。桂枝甘草汤方桂枝四两去皮甘草二两炙右二味以水三升煮
18、取一升去渣顿服。茯苓桂枝甘草大枣汤方茯苓半斤桂枝四两去皮甘草炙二两大枣十五枚劈右四味以甘澜水一斗先煮茯苓减二升内诸药煮取三升，去渣温服一升，作甘澜水法取水二斗置大盆内以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。医宗金鉴日：此方即苓桂术甘汤，去白术加大枣倍茯苓也，彼治心下逆满，气上冲胸，此治脐下悸，欲作奔豚盖以水停中焦，故用白术水停下焦，故倍茯苓，其病由汗后而起，自不外乎桂枝之法也，若已作奔豚又非此药所能治，则当从事于桂枝加桂法臭。茯苓桂枝白术甘草汤症第八一条伤寒若吐若下后，心下逆满气上冲胸，起则头眩脉沉紧者，茯苓桂枝白术甘草汤主之发汗则动经身为振振摇也，（末两句原在脉沉紧之下，今改正）余无言日：
19、吐下皆伤中气，中气愈伤则素有之水饮，愈不能升发蒸化，饮留于中，则胃院之间逆满，于是虚气挟水饮上冲于胸矣，因水气上冲故现头眩因水饮内实，故脉沉紧，金匮云：隔间支饮，其人喘满，心下痞坚，脉沉紧，又云：心下痰饮，支满目眩，故症见此者，茯苓白术健脾化饮，而以桂枝甘草温运胸院之大气。成无己日：脉浮紧为邪在表当发汗脉沉紧为邪在正里，则不可发汗，发汗则外动经络，损伤阳气，身为振振摇也。张璐玉日：吐下后重发汗，亡阳厥逆烦躁，或仍发汗心悸头眩身（目+闰）动振振欲避地者，又属真武汤症，非此汤所能治也，余无言日：未两句为吐下后重发汗之又一变症,虽身为振振摇，尚不如次条振振欲揶地之甚，余意以真武汤酌减分量用之为得。茯
20、苓桂枝白术甘草汤方茯苓四两桂枝三两白术甘草炙各二两右四味以水六升煮取三升去渣分温三服真武汤症第八二条太阳发汗，汗出不解其人仍发热心下悸，头眩身（目+闰）动振振欲擀地者，真武汤主之。钱璜日：汗出不解仍发热者，非仍前表邪发热，乃汗后亡阳，虚热浮散于外也，振振欲僻地者，即所谓发汗则动经，身为振振摇之义，因卫分之真阳丧亡于外，周身经脉总无定主也,方用真武者，非行水导湿，乃补其虚，而复其阳也，余无言日：第四十条大青龙节日：若脉微弱不可服，服之则厥逆，筋惕肉（目+闰）此为逆也，第四四条桂枝麻黄各半汤节日：脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也，第四六条桂枝二越婢一汤节日：脉微弱者此无阳也，不可发汗
21、，第六四条日：假令尺中迟者不可发汗，第六五条日：身重心悸者不可发汗，所以然者尺中脉微，此里虚，以上所举皆在禁汗之例，反之则变症百出，而身重心悸筋惕肉（目+闰），身振振摇而欲僻地等，相因而至矣。真武汤方（见少阴篇常二八四条）茯苓四逆汤症第八三条发汗若下之病，仍不解烦躁者，茯苓四逆汤主之。徐彬日：此症感人在“病仍不解四字，汪琥日：此虚烦虚燥乃假热之象也，金鉴日：大青龙症不种出之烦躁，乃未经汗下之烦躁属实，此条仍不解之烦躁，乃汗下后之烦躁属虚，然脉之浮紧沉微，自当别之，恐其误人，故谆谆言之也。丹波元简日：此汤症似乎阳症俱备，而实不然，身虽烦热，而手足指尖必微厥冷，口虽烦渴，亦必喜热恶冷舌苔白滑，或假
22、生燥苔，脉或洪大散数，或弦大浮疾，而皆空虚。余无言日：综前活诸说观之，本条病仍不解，与前条汗出不解其人仍发热，同皆属于虚也,烦躁一症根据金鉴说，辨其虚实最当，惟经文未言及脉，而金鉴以浮紧沉微别之，误矣，不知本条之症，既现假热之象，脉亦必现假热之象，必不沉微也，必如丹波氏说，辨症辨脉乃可无误。茯苓四逆汤方茯苓四两人参一两甘草炙二两干姜一两半附子一枚生用去皮破八片干姜附子汤症第八四条下之后复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静不呕不渴无表症，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。程应旄日：昼日烦躁不得眠，虚阳扰乱外见假热也，夜而安静不呕不渴，无表症脉沉微，身无大热者，阴气独盛内保真寒也，宜干姜附子汤直回其
23、阳，不当于昼日烦躁一假症，需狐疑也，余无言日：前条标出烦躁不言昼夜，是昼夜皆烦躁也，不言可知，此乃汗之一伤其表，下之再伤其里，表里两伤相均，故昼夜皆烦躁也，本条标出烦躁，独在昼日，夜则安静，此乃初下不甚，微伤其里次汗太过，独伤其表，故烦恼只见于昼日也，烦躁昼夜皆见，故彼则用参苓甘草以补里虚，姜附以更表阳，烦躁独见于昼，此则独以姜附复其表阳，而不以参苓甘草补其里虚此其不同之点也。干姜附子汤方干姜一两附子一枚生用去皮破八片右二味以水三升煮取一升，去渣顿服。汗后饮多喘症第八五条发汗后饮水多必喘（原文下有“以水灌之亦喘”今删）钱璜日：中风发汗下欲得饮水者，少少与之可也，若饮水过多，则胃虚不运，水冷难消
24、，必致停蓄不渗，水气凌肺呼吸不利故肺胀胸满，气逆而喘急也，柯氏主以五苓散，汪氏则主以茯苓桂枝生姜甘草汤加厚朴杏仁余无言日：钱氏引五苓散条欲得饮水者少少与之，为本条注脚，极有识力，柯氏主以五苓见识与钱氏同，汪氏主以茯苓桂枝生姜甘草汤加厚朴杏仁亦颇对症，于张更可见前第三一条及第三二条之喘，加厚朴杏仁之用意。又原文，有以水灌之亦喘句，亳无意义，若作浸灌之灌字解，则发汗后，热已解，决无水浸灌之理，若作强饮而灌之解，不过与饮水多句原意相彷彳弗，一为自动的饮但同一饮水也，又何必如此分说，钱氏只释前句而不释末句，极有见地，于意无可取，特删之。汉后水药不入症第八六条发汗后水药不得入口为逆，若更发汗想吐下不止。
25、钱璜日：过汗则胃气虚损，胃本司纳因胃中虚冷气上逆而不受，故水药不得入口，以主纳者不纳故谓之逆，然与水逆症之人，入水则吐又不同也。程知日：发汗后症见此者，由未汗之前其人己是胃中虚寒，故一误不堪再误。丹波元简日：活人书日：”发表后水药不得入口，为逆若发汗必吐下不止，小半夏加茯苓汤”按此条症其入素有痰饮，误汗则风寒挟饮结于上焦，以致水药格据不入也，故主以小半夏加茯苓汤，以下逆躯饮，若寒多者理中去术加生姜渴之属，须酌用也。余无言日：此症重发汗而吐下不止，剧者四肢厥冷脉沉等症必见，治当同于霍乱理中四逆正可用也。汗吐下变症及处方1）汗吐下亡津液。阴阳和自愈。2）下后复汗亡津液。小便利自愈。3）先下后汗表里
26、虚因致冒。汗出自愈。4）太阳病脉阴阳俱微。振慷汗出自愈。5）下后复汗振寒脉微细。（补）芍药附子汤，黄蓍建中汤。6）发汗后反恶寒。芍药甘草附子汤。7）发汗后但热不恶寒。调胃承气汤。8）服桂枝大汗出烦渴脉洪大。白虎加人参汤。9）伤寒吐下后表里俱热燥烦大渴。白虎加人参汤。10）发汗后汗出而喘无大热。麻杏石甘汤。Il）F后汗出而喘无大热。麻杏石甘汤。12）发汗后腹胀满。后朴生姜半夏甘草人榕汤。13）发汗过多心下悸。桂枝甘草汤。14）发表后脐下悸。苓桂甘枣汤。15）吐下后逆气上冲头眩脉沉紧。苓桂术甘汤。16）汗后仍发热心悸身（目+闰）动欲僻地。真武汤。17）汗下后病不解烦躁。茯苓四逆汤。18）下后复汗昼
27、烦夜静无表症脉沉微。干姜附子汤。19）汗后饮水多而喘。（补）五苓散。20）汗后水药不入口，更发汗吐下不止。（补）小半夏加茯苓汤。吐逆症吐后小逆症第八七条太阳病当恶寒发热，今自汗出反不恶寒发热关上脉细数者，以医吐之过也，一二日吐之者腹中饥口不能食。三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食，朝食暮吐。以医吐之所致也，此为小逆。钱璜日：病在太阳自当恶寒发热，今自汗出而不恶寒似属阳明，然阳明当身热汗出，不恶寒而反恶热，今不发热及关上脉见细数，则又非阳明之脉症也，其所以脉症不相符合者，以医误吐所致也，关上脾胃之部位也，细则为虚数则为热，误吐之后胃气既伤津液耗亡，胃阳虚燥故细数也，一二日邪在太阳尚浅，因吐而散故表症皆
28、去，虽误伤其胃中之阳气，而胃未大损，所以腹中犹饥然阳气己伤，胃中虚冷故口不能食，三四日则邪己较深。若误吐之损胃尤甚，胃气虚冷状如阳明中之不能食。故不喜糜粥也，又因胃阳虚燥，故反欲食冷食，及冷食入胃，胃中虚冷不化，故上逆而吐也，此虽因误吐致变，然表邪既解无内陷之患，不过当温中和胃而己，此为变逆之小者也。常器之日：可与小半夏汤，亦可半夏干姜汤。郭白云曰：活人书云：大小半夏加茯苓汤，半夏生姜汤，皆可选用。吐后内烦症第八八条太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒不欲近衣者，此为吐之内烦也。医宗金鉴日：太阳病吐之表解者当不恶寒发热，今不恶寒而不欲近衣者，是恶热也，此由吐之后表解而内生烦热也，盖无汗烦热其
29、热在表，大青龙汤症也，有汗烦热大便己硬，热悉入府调胃承气汤症也，今因吐后内生烦热是为气液已伤之虚烦，非未经汗下之实烦也，已上之法皆不可施，惟宜竹叶石膏汤，于益气生津中清热宁烦可也。方中行曰：此亦误治变症，不恶寒不欲近衣言表虽不烦热而热在里也，内烦者吐则津液亡，胃中干而热内作也。汗后胃冷吐症第八九条病人脉数，数为热当消谷引食，而反吐者此以发汗令阳气微膈，气虚脉乃数也，数为客热不能消谷，以胃中虚冷故吐也。钱璜日：发热自汗之中风误发其汗，致令卫外之阳与胃阳俱微，隔间宗气大虚故虚阳浮动而脉乃数也，若胃脱阳气盛则能消谷引食矣，然此数非胃气盛而数，乃误汗后阳气微膈气虚，其虚阳外越所致也，以其非胃院之真阳故
30、为客热，其所以不能消谷，仰且不能纳谷，故吐也。常器之曰：可与小半夏汤又云宜小温中汤。极吐胸痛微烦症第九十条太阳病过经十余日心下温温欲吐，而胸中痛大便反溥，腹微满郁郁微烦，先此时自极吐下者与调胃承气汤，若不尔者不可与，但欲呕胸中痛微澹者此非柴胡汤症，以呕故知极吐下也。余无言曰：此亦吐逆症似少阳，而实非柴胡症也。柴胡症所必具之症，为口苦咽干目眩寒热往来，而此则无之，柴胡症心烦而此则郁郁微烦，言虽烦而不甚也，柴胡症喜呕而此则温温欲吐而未吐也，柴胡症胸肋满痛，而此则仅胸中痛，言胸痛而肋不痛也，仅腹微满，言腹满而肋不满也，柴胡症大便每硬，而此则大便反澹也，故本条所述诸症显然与柴胡症有别，此皆误用吐下药太
31、急之所致，以调胃承气汤和其肠胃即可愈矣，若不尔者，不可与，言如不是温温欲吐等症状者，则不可误与调胃承气也，然犹恐后人误为柴胡症，特又举单欲呕胸中痛微滴数症，以明非柴胡症，此示人以鉴别诊断也，末谓以呕故知极吐下也，言柴胡症以其必呕故推知此温温欲吐乃为急用吐药之吐逆也（按极急也）吐逆症方治1）太阳病一二日吐之就不能食，三四日吐之欲食冷食朝食喜暮吐。“补”小半夏汤，半斤干燥汤。2）太阳病吐之不恶寒而内烦不欲近衣。补，竹叶石膏汤。3）发汗令阳气微隔气虚脉数为客热不能清谷胃中虚冷而吐。补，小半夏汤，小温中汤。4）过经十余日温温欲吐胸痛便澹腹欲满，郁郁微烦先此时自极吐下者，调胃承气汤。火逆症误火下利自解症
32、第九一条太阳病二日反躁，反熨其背而大汗出，火热入胃，胃中水竭躁烦必发沾语，十余日振愫自下利者，此为欲解也，故其汗从腰以下，不得汗，欲小便不得反呕，欲失没足下恶风大便硬，小便当数反不数及多大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流。余无言日：太阳病二日则邪在表也，不当见烦躁之象，有表症而见烦躁则为大青龙症无疑,亦当以大青龙治之，而不应以火劫之法，反熨其背，因其误治，而迫使大汗出，故火热入胃，胃中水竭，烦躁更甚而沾语矣。此为第一段若见此者，亦只应以承气下之，设在火热内结危险必多也。设其人经过十余日，前症不变米饮常进，是其内府津液尚有来复之机，待津液一旦来狂，正气与火热之邪相抗，必先振愫，经一番寒战
33、之后，外而皮肤通汗，内而津液下行，故自下利也，其汗自腰以下不得汗者，言当振愫之时，皮肤通汗，但腰以下则无汗，盖邪结上焦往往颈以下不得汗，邪结中焦往往腰以下不得汗也，欲小便不得胃中津液本竭也，欲失漫者，膀胱津液将更来爱也，反呕者胃气将匏，欲促胃中火热四散也，足下恶风者火热结于内，往往四肢发冷，而本节发生振慷时，故足下恶风尤甚也，大便硬小青当数，此反不数者非阳阳病里未伤津之可比，此乃胃中水竭之故也，及振愫之后火热之邪四散，津液表里交通故多大便而足心亦热，大便己而头部卓然而痛者，此火热之结邪，当大便乍通时突然上冲之所致，但不久即痛止，足心热乃谷气下流，可见未振慷谷气未下流时，足心必不热，四肢必发冷也
34、,此为第二段，言幸而津液恢友，亦可不药而自解也。误火沾啰症第九二条太阳病中风以火劫发汗邪风被火热血气流溢失其常度两阳相薰灼其身发黄阳盛则欲!阴虚则小便难，阴阳俱虚竭身体则枯燥但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂或不大便久，则沾语甚者至啰，手足躁扰捻衣摸床小便利者其人可治。余无言日：首标太阳病中风是名为桂枝症，今以火劫发汗，是治之误也，火热在外迫邪风内陷，故邪被火热，于是卫气营血之流行，于全身者，失其常度矣，火热与邪风相彳并故日两阳，两阳互灼则身发黄，但此黄与黄疸之发黄不同，盖黄疸之发黄为湿润之黄，此两阳薰灼之发黄为气血两竭之初兆，两阳熏灼之甚，则必鼻道热甚，而至血倘因一!而自解，此转机也，若彼阴虚血少者津液自然不足，故小便亦难也。次言阴阳俱虚竭者，此阴阳保指气血言，体内气血因邪风火热之熏灼而致虚竭，则身体必枯槁也，但头汗出剂颈而还者，此火热上攻迫津液外亡也，自腹满微喘至循衣摸床止，极言火热之甚，乃至于如此是为大承气之症，但症至此时，津液内耗垂竭，不下必死，下之亦死，与其坐以待毙不如含药而亡。末言小便利者，其人可治，此为判断生死之一大关健，盖小便利者，其津液尚有来免之机,津液不竭终不难一下而愈，若彼小便竭绝者，虽下之亦无生望矣。
