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1、Anticoagulation for PCI中ASRdru囚ls,p.R,Treatment durationAntithromboticBleeding Risk近日，欧洲心脏病学会（ESC）发布了非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）管理指南，对指导NSTE-ACS患者的规范化诊治具有重要意义。在该指南的配套文件中，列出了13个抗血小板治疗相关的问与答。一位70岁的女性患者，因持续的严重胸痛于凌晨4点进入胸痛单元，心电图示胸前导联ST段深度压低（3.0mm）,超声心动图示心尖运动减弱.患者在救护车上接受了阿司匹林250mg静脉注射、5000IU普通肝素肠外抗凝治疗。急诊室的住院
2、医生反馈该患者仍有胸痛，当前ST段压低Imm,他想用180mg替格瑞洛预处理。作为介入心脏病医生，你有什么建议？应安排该患者立即行冠脉造影和介入治疗。对于冠脉解剖结构不明且计划立即行介入治疗的患者，不建议常规使用P2Y12受体抑制剂进行预处理。因此，任何进一步的抗血小板治疗，包括普拉格雷60mg或替格瑞洛180mg负荷剂量，可以在诊断性血管造影之后、经皮冠脉介入治疗（PCI）之前给予。NSTE-ACSUFHOREnoxaparinORBivalirudin图I.无房颤、行PCI的NSTE-ACS患者抗栓治疗流程。对生物标记物阳性、计划行冠脉造影的所有疑似非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-
3、ACS）患者，我们为什么不考虑常规预处理？常规预处理可能对非NSTE-ACS诊断的患者有害，例如主动脉夹层、包括颅内出血在内的出血并发症患者，可能增加出血风险，或延迟在诊断性血管造影之后计划行冠脉旁路移植术（CABG）患者的手术。一项随机试验显示，与PCI时给药相比，普拉格雷预处理并无任何获益。目前缺乏替格瑞洛用于NSTE-ACS患者的随机试验证据。只有不打算早期介入治疗且不具有高出血风险的高危NSTE-ACS患者，才考虑P2Y12受体抑制剂预处理方案。不过，更强的P2Y12受体抑制剂（替格瑞洛或普拉格雷）起效快，从而可以在诊断性冠脉造影之后、PCl之前给予负荷剂量。该患者是否应在PCI术中或
4、上游给予糖蛋白11bI11a拮抗剂治疗？答案是否定的。对于冠脉解剖结构不明的患者，不推荐使用糖蛋白Ilb11Ia拮抗剂治疗。只有有证据显示PCI术中无夏流或有血栓并发症时，才考虑使用糖蛋白11bIIIa拮抗剂作为急救措施。一位56岁典型胸痛的男性患者，合并重度高血压（收缩压200mmHg）,有近期颅内出血病史，进入急诊科。初始高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn）明显升高（5倍正常上限）。冠脉造影显示单支血管病变，右冠状动脉（RCA）中段狭窄。PCl治疗成功。该患者的P2Y12受体抑制剂治疗选择有哪些？该患者唯一可选择的治疗是氯毗格雷60Omg负荷剂量，75mg每日剂量。值得注意的是，两种更强的P2
5、Y12受体抑制剂普拉格雷和替格瑞洛，禁忌用于有颅内出血病史的患者。推荐该患者采用多长时间的阿司匹林加氯毗格雷双联抗血小板治疗（DAPT）?除非有禁忌证或出血风险高，否则建议DAPT时长12个月。确实，该患者的出血风险高，如PRECISE-DAPT评分225或达到ARC-HBR标准，应考虑在3个月后停用P2Y12受体抑制剂。一位42岁男性患者，患有糖尿病、多支冠脉病变，有心肌梗死病史，13个月前左前降支（LAD）近段进行过PCl治疗，在门诊规律随访。他在心肌梗死12个月后停用阿司匹林和替格瑞洛DApT方案，转为阿司匹林单药治疗3周。应给患者推荐什么抗栓治疗？表1.延长双联抗栓或抗血小板治疗的选择
6、DrugDoseIndicationNNT(ischaemicoutcomes)NNH(bleedingoutcomes)MTforMtnMtreotmetnducftnjospm75-100mgad)Rjviroxaban(COMPASStrtti)ZSmgb.idPatientsvwtCADorsymptomatic7784PADAthiriskofischM11*cevemsMPTre0memforextendedueotmenc(induingsm75-100mgOdJClopidoel(DAPTtrial)75PostMlinpatientswhohvetoleratedDAPTfo
7、r1year63105(DAFTtrU)10mg/d(5mgdifbodyweightPostPOforMlinpatientswhohave6310575BS)IokCtedDAPTfor1yearTioyelor(PEGASUSTIMI54)6(V90mgtiid.PostMlinpatientswhohavetoleratedDAPTfor1year6481该患者未来发生缺血事件包括再梗死的风险高。鉴于患者大出血或危及生命的出血风险并未升高，应考虑在阿司匹林之外另增加一种抗栓药物，延长二级预防时间。考虑到没有增加严重出血或危及生命出血的风险,应考虑在阿司匹林之外增加第二种抗栓药物以进行长
8、期的二级预防。可以选择阿司匹林加利伐沙班（2.5mgBID）的双联抗栓方案，也可以选择阿司匹林加替格瑞洛（6OmgBlD）、普拉格雷（5mg、IOmgoD）或氯口比格雷（75mgOD）的DAPT方案。建议行PCI的患者采用什么围术期抗凝治疗？NSTE-ACS患者的任何围术期治疗都包括抗凝，目的是抑制凝血晦的产生。抗凝通常采用静脉给药，建议用于所有介入治疗的患者，如行PCl的NSTE-ACS患者。普通肝素因具有良好的风险-效益比，是NSTE-ACS患者的标准治疗。其他可选的药物包括比伐卢定和依诺肝素。一位已知有肝素诱发的血小板减少史的NSTE-ACS患者计划行PCI,选择什么抗凝药？禁忌使用普通
9、肝素，可以选择比伐卢定作为PCI期间的抗凝药物。比伐卢定的给药剂量如下：0.75mg/kg静脉注射,然后根据临床需要，1.75mg/kg/h静脉滴注,持续至术后4小时。一位49岁典型胸痛的男性患者，合并高血压，体重指数22kgm2,进入急诊科。他以前未发生过缺血事件。心电图示ST段压低,入院和1小时的hs-cTn分别为51ngLJ51ng/L（正常上限14ngL）0冠脉造影示双支血管病变，罪犯病变位于左前降支中段。计划后期对其另一支病变血管行PCL在术中及术后数月，该患者应服用哪种P2Y12受体抑制剂？除非有禁忌证或出血风险高，除了阿司匹林，建议使用一种P2Y12受体抑制剂，并维持12个月。在
10、现有更强的P2Y12受体抑制剂（替格瑞洛和普拉格雷）中，普拉格雷比替格瑞洛更适合行Pel的NSTE-ACS患者。这一建议是基于ISAR-REACT5随机试验的结果，与替格瑞洛相比，普拉格雷可显著减少死亡、心梗或卒中的复合终点事件，而不增加出血并发症。对于某些NSTE-ACS亚组患者，是否有个性化的抗血小板治疗策略？接受普拉格雷或替格瑞洛治疗的NSTE-ACS患者，可能会出现严重出血或多次小出血并发症，这可能对治疗依从性产生不良影响。因此，P2Y12受体抑制剂的降阶治疗，例如从普拉格雷或替格瑞洛改为氯毗格雷，可以作为DAPT的替代策略，特别是对于那些不适合强力抑制血小板的ACS患者。可以根据临床
11、判断、血小板功能检测或CYP2C19基因分型来指导降阶治疗，取决于患者的风险特征和可用的检测方法。后者为ACS患者更加个体化的抗血小板治疗留下了空间。需要强调的是，应根据具体情况做出决策。除了阿司匹林，长期使用第二种抗栓药物的高危标准是什么？高血栓风险的标准是根据临床判断存在复杂的冠心病，外加至少一种风险增强因素或技术指标。风险增强因素包括需要药物治疗的糖尿病、再发梗死的病史、多支冠脉病变或外周动脉疾病、早发（45岁）冠心病、冠心病发展加速（2年内新发病变）、全身炎症性疾病（如HIV感染、系统性红斑狼疮、慢性关节炎）、慢性肾病（eGFR1559mlminl.73m2）.技术指标包括至少置入三枚
12、支架、至少治疗三处病变、总支架长度60mm、复杂血运重建的病史（置入22枚支架的左主干病变或分叉病变、慢性完全性闭塞病变），或抗血小板治疗过程中有支架内血栓形成病史。PCI术后继续肠外抗凝有意义吗？没有意义，没有支持性的有力证据。PCl术后延长肠外抗凝并未减少围术期缺血事件，反而可能增加出血风险。因此，除了某些特殊情况，如确诊血栓形成的左室室壁瘤、存在机械瓣膜或需要抗凝的房颤（急性情况下通常使用普通肝素抗凝），否则PCl术后应立即停用所有相关药物。是否有证据支持NSTE-ACS患者在PCI术后数月早期停用阿司匹林？是的，现在有相关证据。TWILIGHT随机试验比较了行PCl的缺血或出血高危患者
13、在3个月DAPT后单用替格瑞洛与常规DAPT的影响.单用替格瑞洛组主要出血终点事件明显减少，但研究不足以评估对全因死亡、非致死性心梗或非致死性卒中凝合终点的影响。NSTE-ACS的抗血小板治疗，这些细节你应该知道合理规范的抗栓治疗是非ST段抬高急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）患者治疗的基石。我国最新发布的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南（2016）强调尽早使用P2Y12受体抑制剂,推荐更加积极的双联抗血小板治疗（DAPT）,并首次针对CABG围术期抗血小板管理进行了推荐。关于抗血小板治疗的细节问题，新版指南怎么说？1. 阿司匹林阿司匹林是抗血小板治疗的基石，如无禁忌证，无论
14、采用何种治疗策略，所有患者均应口服阿司匹林首剂负荷量15030Omg（未服用过阿司匹林的患者）并以75IOomg/d的剂量长期服用（I,A）o2. P2Y12受体抑制剂除非有极高出血风险等禁忌证，在阿司匹林基础上应联合应用1种P2Y12受体抑制剂,并维持至少12个月（I,A）选择包括替格瑞洛（18Omg负荷剂量，90mg,2次/d维持）或氯毗格雷（负荷剂量300600mg,75mgd维持）（I,B）目前国内常用的口服P2Y12受体抑制剂包括氯毗格雷和替格瑞洛。氯毗格雷是一种前体药物，需通过肝细胞色素酶P450（CYP）氧化生成活性代谢产物才能发挥抗血小板作用，与P2Y12受体不可逆结合。替格瑞
15、洛是一种直接作用、可逆结合的新型F2Y12受体抑制剂,相比氯Itt格雷，具有更快速、强效抑制血小板的特点。3. P2Y12受体抑制剂的给药时机无论采取何种治疗策略，一旦诊断NSTE-ACS,均应尽快给予P2Y12受体抑制剂。尚缺乏对计划给予介入治疗的NSTE-ACS患者应用替格瑞洛或氯毗格雷的最佳术前给药时间的相关研究。对计划接受保守治疗的NSTE-ACS患者,如无禁忌证,确诊后应尽早给予P2YI2受体抑制剂。4. P2Y12受体抑制剂的监测不推荐常规进行血小板功能检测。5. 双抗治疗的时间接受药物保守治疗、置入裸金属支架(BMS)或药物涂层支架(DES)的患者，P2Y12受体抑制剂治疗(替格
16、瑞洛、氯毗格雷)应至少持续12个月(LB)；能耐受双抗治疗(DAPT)、未发生出血并发症且无出血高风险(如曾因DAPT治疗、凝血功能障碍、使用OAC出血)的患者，DApT可维持12个月以上(lib,A)oDES置入后接受DAPT且伴有出血高风险(如接受OAC治疗)、严重出血并发症高风险(如重大颅内手术)或伴有明显出血的患者，P2Y12受体抑制剂治疗6个月后停用是合理的(lib,C)O总之，建议NSTE-ACS患者接受至少I年的DAPT,根据缺血或出血风险的不同，可以选择性的缩短或延长DAPT的时间。6. 提前终止口服抗血小板治疗服用P2Y12受体抑制剂且需进行择期非心脏手术的患者，手术前至少停
17、服替格瑞洛或氯毗格雷5d,除非患者有高危缺血事件风险(Ila,C)O择期非心脏手术应延迟到BMS置入30d后进行,最好在DES置入6个月后进行(I,B),若必须接受手术治疗而停用P2Y12受体抑制剂，推荐在可能的情况下继续服用阿司匹林并在术后尽早恢复P2Y12受体抑制剂治疗(I,O0不能推迟的非心脏手术或存在出血并发症的情况下,置入BMS最短1个月后停用P2Y12受体抑制剂，或DES最短3个月后停用(lib,C)O对围术期需要停止DAPT治疗的患者，BMS置入后30d内、DES置入后3个月内不应进行择期非心脏手术(III,B)o终止口服抗血小板药物，特别是在建议的治疗时间窗内提前停药，可能会增
18、加心血管事件再发的风险。置入支架后立即中断DAPT增加支架内血栓的风险，特别是停药后的第1个月内。如果近期必须接受非心脏手术，可考虑在置入BMS成新一代DES后分别接受至少1或3个月的DAPT。这类患者应当在有心导管室的医院接受外科手术，如发生围术期心肌梗死可立即进行造影检查。当需要进行紧急的高风险外科手术或者发生未能控制的严重出血时，应终止DAPT治疗。此种情况下可以尝试使用低分子量肝素桥接，但是尚缺乏证据。只要情况允许，应当尽可能保留阿司匹林。对NSTE-ACS患者，应权衡手术出血风险和停药的再次缺血风险、近期置入支架的患者，非心脏手术前停P2YI2受体抑制剂后，使用GPI(如替罗非班)作
19、为桥接治疗可能获益。对于出血风险低中危的手术，建议外科医生不要终止DApT。7. GPI应考虑在PCl过程中使用GPI,尤其是高危(CTn升高、合并糖尿病等)或血栓并发症患者(Ila,Oo不建议早期常规使用GPl(III,A)。国内目前使用的GPl主要为替罗非班。摘编整理自：非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南(2016).中华心血管病杂志,2017,45(05):359-376.接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者中，阿司匹林联合P2Y12抑制剂进行12个月双重抗血小板治疗（DAPT）是当前的标准治疗方案。然而，随着DAPT出血事件
20、的增加，其对缺血事件减少的获益价值正在引发临床医生的思考。事实上，与大出血相关的死亡风险与复发性心肌梗死（Ml）相关的风险相等。传统上，阿司匹林是抗血栓治疗基石，但阿司匹林本身也与出血增加紧密有关。近年来，几项大规模随机对照试验表明，早期停用阿司匹林（即P2Y12抑制剂单一疗法）可以显著减少出血风险，并且不会增加支架相关或非支架相关的缺血事件。然而，所有这些试验都包括至少I至3个月的DAPT,然后再转为P2Y12抑制剂单一疗法。随着支架技术进展，新一代DES具有更薄的支柱和更好的生物相容性聚合物，降低了支架相关的不良事件发生率。另外，强效P2Y12抑制剂（即替格瑞洛和普拉格雷）临床普遍使用。因
21、此，来自荷兰的研究者探讨了直接使用P2Y12抑制剂单一疗法在接受PCI的NSTE-ACS患者的可行性和安全性,并在EuroIntervention上发表了相关研究成果。研究方法：在严格的纳排标准下，共有75名患者进行试验。患者在接受新一代药物洗脱支架进行PCl之前需要接受负荷剂量的替格瑞洛或普拉格雷和血小板功能测试。前35名患者在光学相干断层扫描（OCT）指导下行PCI。PCl术后替格瑞洛或普拉格雷单药治疗持续12个月。主要缺血终点是6个月内全因死亡率、心肌梗死、明确或可能的支架内血栓形成或卒中的复合终点。主要出血终点是6个月内出血学术研究联合会（BARC）2型、3型或5型出血（Figurel
22、）eFigure1.StudyflowchartPCLPerCutaneOMCornary研究结果：所有患者入组时的平均年龄为64.5ll.6岁，29.3%的患者为女性。18名患者（240%）患有糖尿病，28.0%的患者在入组时是活跃的吸烟者。只有16.0%的患者在首次手术前接受过PCIo其中85.3%患者诊断NSTEMl,剩余患者（14.7%）诊断为不稳定型心绞痛。患者在中位3天（IQR：2至5）后出院。入院时，15名患者（20.0%）正在接受长期阿司匹林治疗，55名患者（73.3%）在接受PCI之前接受了阿司匹林负荷剂量（Tablel）,DemographicChdfaCtenStiCSA
23、ge(yrs)64.511.6Bodymassindex(kg2)2824.5Femalesex22(29.3%)CardiovascularriskfactorsCurrentsmokers21(28.0%)Hypertension43(57.3%)Dyslipidaemia32(42.7%)Diabetesmelits18(24.0%)lnsuln-jepefxlent5(6.7%)Familyhistoryofcoronaryarteydisease20(26.7%)MedalhistoryPriotMl7(9.3%)PnorstrokeorTIA4(5.3%)PnofPCI12(16.
24、0%)PnOrCABG0(0.0%)Chronicobstructivepulmonarydisease3(4.0%)Peripheralvasculardisease1(1.3%)Renalinsufficiency7(9.3%)Majorbleeding1(1.3%)ClinicalpresentationUnstableangina11(14.7%)NSTEMI64(85.3%)NewischaemicECGchanges143(57.3%)Daysinhospital(days)3(2-5)ValuesarePCeSemedasmeamstadarddeviation,median(I
25、QR)ornumberofpatients(percentage).,Bodymassindexwasmissingin5cases(6.7%).Renalinsufficiencywasdefinedasanestimatedtomeulaffiltrationraten-ST-Segmentelevationmyocardialinfarction；PCI：percutaneouscoronaryintervention；TIA：transientischaemicattackTable1.Baselinecharacteristics.N=75大多数患者通过梯动脉通路接受了PCI(96.
26、0%),所有纳入的患者均接受了至少一种新一代DES治疗。18名患者(24.0%)接受了多支血管PCI,29.3%的患者在首次手术期间治疗了不止一个病灶。每位患者植入支架的中位数为I(IQR：1至2),支架总长度的中位数为33mm(IQR：20至46)。中位最小支架直径为3.00mm(IQR：2.75至3.50)。几乎一半的患者(45.3%)接受了OCT成像检测。10名患者(13.3%)中8名(10.7%)使用后扩张术，2名(2.7%)额外支架置入术进行了OCT指导下的支架优化。PCl后，106个病变全部达到了TlMI3级血流。尽管如此，仍有5名患者术后未能单抗治疗，其中4名的支架植入效果不理想
27、，1名患者血小板反应性高被认为不适合替格瑞洛或普拉格雷单药治疗。这4名患者中有2名患者出现术后血管夹层，第3名患者的支架总长度为172mm,第4名患者的支架轨迹严重曲折。除了一名血小板反应性高的患者外，其余4名患者在PCI后接受DAPT0因此，最终70名(93.3%)患者在PCI后直接接受替格瑞洛或普拉格雷单药治疗(Table2)oRddtdl72(96.0%)Femoral3(4.0%)TreatedVeSseKaLeftmaincoronaryartery1(1.3%)Leftanteriordescendingcoronaryartery45(60.0%)Leftcircumflexco
28、ronaryartery24(32.0%)Rightcoronaryartery*23(30.7%)Twoormorevesselstreated,18(24.0%)Lesionstreatedperpatient1(l-2)1lesion53(70.7%)2lesions13(17.3%)3esns9(12.0%)Numberofstentsusedperpatient1(l-2)1stent49(65.3%)2stents12(16.0%)3stents14(18.7%)Totalstentlengthperpatient(mm)33(2046)MlnimUrnstentdametefPe
29、fpatient(mm)300(2.753.50)Proceduretime(min)43(33-65)AntiplateletregimendirectlyfollowingprocedureTicagrelormonotberapy64(85.3%)Prasugrelmonotherapy6（ao%）Other*5(6.7%)Valuesarepresentedasmean(IQR)OrnumberofPatIentS(percenUee).eRightccronafyarteryincludesrtgMPoStefOiMefalbranch.IefIanteriordescendingi
30、ncludesdiagonalbranches,leftSCUmHeXrteryincludesmarginalbranches,foCrmorevesselstreatedduringindexprocedure,t0patientwastreatedwithPfaSUgreiandaspnn(1.3%)andfourpatientsweretreatedW仙ticagreorandaspirin(5.3%).Table2.Proceduralcharacteristics.VascularaccesssiteperpatientN7570名患者都完成了6个月的随访。主要缺血终点发生在PCI
31、后6个月内的有3名患者（4.0%）。其中2名患者（2.7%）在首次PCI期间分别因间隔和对角线侧支暂时闭塞而发生冠状动脉介入治疗相关MI（4a型）。侧支闭塞主要是由斑块移位而非血栓形成引起的。1名患者（1.3%）在53天前接受了左前降支（LAD）近端至远端和回旋支动脉（RCx）开口至中段的PCL因严重高血压而发生2型心梗。对右冠状动脉（RCA）和开口LAD的中间病变进行了保守治疗。LAD和RCx的支架结果在重复冠状动脉造影时良好，没有血栓的血管造影证据，6个月内没有发生支架内血栓形成或自发性心梗（即1型心梗）。主要出血终点发生在6个月内的7名患者（9.3%）。其中两名患者（2.7%）发生了大出
32、血事件。一名患者在指数手术后60天出现与黄斑变性相关的眼部出血。另一名患者在首次手术后71天因血红蛋白显着下降而需要输血，这可能是胃镜检查发现的Cameron病变慢性出血所致。另外5名患者（6.7%）发生7起轻微出血事件中，4起与穿刺部位相关，1起与口咽有关，1起与鼻腔有关，I起与外伤有关（TabIe3）。Table3.Clinicaloutcomesat6-monthfollow*up.N=75Primaryischaemicendpoint*3(4.0%)All-causedeath0(0.0%)Cardiacdeath0(0.0%)Noncardiacdeath0(0.0%)Myocar
33、dialinfarction3(4.0%)Type10(0.0%)Type21(1.3%)Type30(0.0%)Type4a2(2.7%)Type4b0(0.0%)Type4c0(0.0%)Type50(0.0%)Probableordefinitestentthrombosis0(0.0%)Definite0(0.0%)Probable0(0.0%)Stroke0(0.0%)Ischaemic0(0.0%)Haemonhagic0(0.0%)Unknown0(0.0%)Primarybleedingendpoit,7(9.3%)BARCtype2bleeding5(6.7%)BARCtyp
34、e3bleeding2(2.7%)BARCtype5bleeding0(0.0%)SecondaryendpointsRepeatrevascularisation4(5.3%)Targetlesionrevascularisation0(0.0%)Targetvesselrevasculansatx0(0.0%)Non-targetvesselrevascularisation4(5.3%)ValuesarepresentedasnumberofpatientsandKaplan-Meierestimatesfthecumulativeincidenceoftheclinicalendpoi
35、nts.,ThprimaryIsChdefTUCendpotntwasthecompositeofalbcausemortalrty.myocardialnfarct,definiteorprobablestentthrombosisOfstrokewthn6monthsfollowingPCI.,TheprimarybleedingendpointwasmajororminorbleedingdefinedasBleedingAcademicResearchConsortiumtype2t3or5bleedingwithin6monthsfoll(MingPCI.BARC：BleedingA
36、cademicResearchConsortium；PCI：percutaneouscoroanryintervention结论：NSTE-ACS患者PCI后直接使用P2Y12抑制剂单药治疗方案具有可行性和安全性。评述：尽管多项研究者之前己经表明，慢性冠状动脉综合征(CCS)患者在接受PCI治疗后直接使用普拉格雷单药治疗是可行且安全的，但该研究是第一个在NSTE-ACS患者PCI后直接P2Y12抑制剂单药抗板治疗，证明在随访的前六个月内没有支架血栓形成和自发性心肌梗死。虽然研究结果很“漂亮”，但是该研究进行了严格的人群筛选，排除了复杂PCI,并让几乎一半的患者接受了OCT引导的PCb最大限度地
37、降低了PCI后缺血事件的风险。另外该研究没有设立对照组，研究设计过于简单。目前正在进行的一项随机对照NEOMINDSET(CliniCalTrialSgov:NCT04360720)试验比较直接P2Y12抑制剂单药抗板与经典DAPT治疗的有效性和安全性。越来越多的研究表明对于出血风险大的患者PCl后可以使用替格瑞洛单抗，并不会增加支架内血栓形成风险，遗憾的是证据不足，目前指南建议完成至少6个月的DAPT治疗。最终，需要大规模随机对照试验明确直接P2Y12抑制剂单一治疗与12个月的DAPT相比的有效性和安全性。参考文献VanderSangenNMR,ClaessenBEPM,KUqtikIT,e
38、tal.Singleantiplatelettherapydirectlyafterpercutaneouscoronaryinten,entioninnon-SrPsegmentelevationacutecoronarysyndromepatients:theOPTICAstudy.EuroIntervention.2023;19(1):63-72.doi:10.4244EIJ-D-22-00886来源1.EmanueleBarbato,JulindaMehilli,DirkSibbing.Questionsandanswersonantithrombotictherapyandrevas
39、cularizationstrategiesinnon-SrPelevationacutecoronarysyndrome(NSTE-ACS):acompaniondocumentofthe2020ESCGuidelinesforthemanagementofacutecoronarysyndromesinpatientspresentingwithoutpersistentST-segmentelevation.EuropeanHeartJournal2020.2.TheTaskForceforthemanagementofacutecoronarysyndromesinpatientspresentingwithoutpersistentST-segmentelevationoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC).2020ESCGuidelinesforthemanagementofacutecoronarysyndromesinpatientspresentingwithoutpersistentST-segmentelevation.EuropeanHeartJournal2020.
