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1、广州市番禺区创业带动就业（孵化）基地认定申报表申请单位（盖章）：申请日期：年月日运营管理机构&邛性质（单选）口政府口民营企业口政府+民营口其它法人代表营业执照主要联系人联系方式与场地提供方关系（单选）口自有口租赁口无偿使用服务团队人数（人）使用（租用）期限（单选）口永久口年可提供服务（可多选）口创业培训（实训1）与指导孵化场地保障口商事业务代理口行政公共服务口项目展示对接口创新技术支持口具示范性效果口其他创业孵化基地名称地址基地类型成立时间总建筑面积（f）投入孵化面积（m2）可容纳户数入驻创业实体数带动就业数其中：在蜉实体数街（镇）劳动保障中心初审意见（盖章）年月日区就业中心意见（盖章）年月日
2、区人社局意见（盖章）年月日注：广州市番禺区创业带动就业（孵化）基地认定申报记分表附后广州市番禺区创业带动就业（孵化）基地认定申报记分表基地名称（公章）：受理单位（镇（街）劳动保障中心公章）:考核内容序号考核项目基本分值初审复审验收组评分评分评分基地管理（25）1有健全的管理制度、管理机构的记基本分值。52基地法定代表人或负责人任职以来无违法违纪记录；基地近两年内没有发生安全生产事故；基地能够平稳运营，可持续发展。53基地用于扶持创业（孵化）的场地面积符合要求,基本办公条件较好，道路、供电、供水、消防、网络、公共会议场所等配套设施齐全的，记基本分值。建筑面积每超过100O平方米（农村型每超过10
3、0亩）加1分，最多加5分。104具有丰富的创业服务经验和较高的管理水平；从事创业服务的专业人员不少于5人。基地示范带动作用强，有一定的品牌影响力。5服务能力（30）5提供生产经营场地、仓储物流、物业及后勤保障等基本服务。56有组建或引进创业培训（实训）和创业指导师资队伍，为创业（孵化）对象提供创业培训、创业实训、经营管理指导、创业项目推介，政策指引和信息咨询等专业化服务。67为孵化对象提供财务代帐、融资担保、专利申请、法律维权等事务代理服务。38提供工商、税务、社保、人才等“一站式”政务服务或政务服务代理功能，协助孵化对象申请各类扶持资金、享受创业优惠政策和其他扶持政策。89提供创业项目展示交
4、流平台，定期举办创业项目展示、创业沙龙、创业讲堂、项目路演等交流活动，促进创业投资、风险投资等社会资本与创业项目对接。510与科研院所和高校在创新创业、毕业生见习等方面有良好合作关系。3孵化效果（20）11与银行、担保、风投、融资服务等机构建立合作关系，为创业（孵化）实体提供投融资服务。312创业实体（孵化项目）入驻率达到50%；孵化项目孵化成功率总体不低于20%（农村型基地除外）。说明：孵化项目孵化成功率;孵化项目申领营业执照数/入孵项目总数X100%;入驻率=已入驻创业实体（孵化项目）数量/可容纳创业实体（孵化项目）数量）oo%1013近2年新入驻孵化项目占孵化项目总数30%以上记基本分值。每低5%扣1分，最多扣5分。514入驻创业实体产权明晰，自主、合法经营，无违反劳动合同法等法律法规记录的记基本分值。2社会贡献（25）15现有入驻创业（孵化）实体、带动就业人数按基地类型达标，记基本分值。带动就业人数每增加30人，加1分，最多加10分。1516入驻的创业实体（孵化项目）参加各类市区级或以上创业大赛并获得奖项，树立创业典型，视获奖情况或社会影响力得1-3分。317创新创业宣传到位，基地创业氛围浓厚，建立相关统计报表制度，注重突出总结基地创新创业带动就业工作成效的记基本分值，一般的记3分。518在管理机制、服务手段等方面有创新突破。2合计100验收组成员签名:
