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1、外科总论一、名词解释1 .无菌术：是指针对微生物及感染途径所采取的一系列操作规范，所有医护人员在手术操作过程中都必须自觉遵守、严格执行这些规则及制度。2 .灭菌：是指杀灭一切活得微生物，包括芽抱。3 .消毒：是指杀灭冰原微生物和其他有害微生物，但并不要求消除或杀灭所有微生物4 .脱水：是指人体由于饮水不足或消耗、丢失大量水而无法及时补充，导致细胞外液减少而引起新城代谢障碍的一组临床综合征。5 .代谢性酸中毒：是指细胞外液H+增加和（或）HCo3-丢失引起的PH下降，以血浆原发性HCo3-减少为特征6 .代谢性碱中毒：是指细胞外液碱增多和H+增加丢失引起的PH下降，以血浆原发性HCo3-增多为特
2、征。7 .呼吸性酸中毒：是指Co2排出障碍或吸入过多引起的PH下降，以血浆H2CO3浓度原发性升高为特征。8 .呼吸性碱中毒：是指肺泡过度引起的PaCo2降低、PH升高，以血浆H2CO3液度原发性减少为特征。9 .输血：是作为一种替代性治疗，可以补充血容量、改善循坏、增加携氧能力，提高血浆蛋白和改善凝血功能。10 .休克：是指机体有效循坏血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。IL最低肺泡浓度（MAC）:是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。12 .全身麻醉;是指麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉
3、注射进入人体，产生可逆的中枢神经系统的抑制，临床表现为可逆的神志消失，全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。13 .局部麻醉：是指暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。14 .疼痛：是人类大脑对机体组织损伤或可能导致组织损伤的刺激所产生的一种不愉快的主观感觉。15 .心肺复苏：是指针对心搏骤停所采取的紧急医疗措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环O16 .基础生命支持：又称初期复苏或心肺复苏，是心搏骤停第一时间开始挽救病人生命基本急救措施，关键操作是胸外按压和早期除颤。17 .心搏骤停：是指心脏突然丧失其排血功能而导致全身血液
4、循环停止和组织缺血、缺氧状态。18 .急性肾衰竭（ARF）:是指短时间（几小时至几天）内发生肾脏功能减退，即溶质清除能力及肾小球滤过率下降，从而导致水、电解质和酸碱平衡紊乱及氮质代谢产物蓄积为主要特征的一组临床综合征。19 .多器官功能障碍综合征(MODS):急性疾病过程中同时或序贯发生两个或两个以上的器官或系统的功能障碍。20 .全身炎症反应综合征(SIRS):是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。21 .急性呼吸窘迫综合征(ARDS):指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤，通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化
5、，以进行性呼吸窘迫和顽固性低氧血症为临床特征的急性呼吸窘迫综合征。22 .氮质血症：指肾功能不全时，由于肾小球滤过率下降，含氮的代谢终产物如尿素、尿酸、肌肝等在体内蓄积，因而血中非蛋白氮的含量增加。23 .肠外营养(PN):经静脉途径为无法经消化道摄取或摄取营养物质不能满足自身代谢需要提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以促进合成代谢，抑制分解代谢，维持机体组织、器官的结构和功能。24 .外科感染：一般是指需手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、介入性诊疗操作后并发的感染。25 .二重感染：亦称菌群交替症，是在广谱抗菌药物治疗过程中，多数敏感细菌被抑制，耐药菌大量生
6、长繁殖，导致机体菌群失调而产生的新感染。26 .条件性感染：即机会性感染，指平常为非致病菌或致病力低的病原菌，由于数量增多使毒性增大，或人体免疫力下降,趁机侵入而引起感染。27 .医院内感染：指病人在医院内治疗过程中所发生的一切感染(呼吸、泌尿系统、创伤、手术后感染等)。28 .疗(furuncle)是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。29 .气性坏疽：是由梭状芽胞杆菌侵入伤口后引起的广泛性的肌肉坏死的一种迅速发展的严重性感染，伴随着肌肉广泛性坏死，可有气体或无气体产生，伴随着严重的毒血症，通常发生于开放性骨折、深层肌肉广泛性挫伤，伤口内有死腔和异物存在或伴有血管损伤以至局部组织血供不良
7、的伤病员。30.围手术期：从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括术前、术中和术后三个阶段。31 .肿瘤：是机体细胞，在各种始动与促进因素作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物肿瘤标示物：指肿瘤组织细胞由于癌基因及其产物的异常表达所产生的抗原和生物活性物质，在正常组织或良性疾病几乎不产生或产量甚微。32 .丹毒：是由乙型溶血型链球菌从皮肤、粘膜的细小破损处入侵皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，好发于下肢和面部。33 .脓毒症(sepsis):是指因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显的改变者，用以区别一般非侵入性的局部感染。34 .脓毒综合征：当脓毒症合
8、并有器官灌注不足表现，如低氧血症、乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变等，则称之。35 .外科疾病：指的是那些只有通过手术或手法整复处理才能获得最好治疗效果的疾病。36 .外科学：是一门要求掌握外科疾病诊断、预防以及治疗的知识和技能，同时还要研究疾病的发生发展规律的一门学科。37 .加速康复外科(ERAS):又称快速康复，它是基于循证医学证据而采用的一系列围术期优化措施，以减少围术期的生理及心理创伤应激，减少并发症，达到加速康复的目的。38 .肠内营养：是指通过胃肠道途径提供营养的方式，它具有符合生理状态，能维持肠道结构和功能的完整，费用低，使用和监护简便，并发症较少等优点，因而是临床营养支持首选的
9、方法。39 .烧伤：是指火焰、热液、高温气体、激光、炽热金属液体或固体等所引起的组织损伤。40 .热烧伤是指由于热液、蒸汽、辐射产生的电、光等对人体局部组织的烧伤41 .免疫：是指机体的免疫系统识别自身或异己物质，通过免疫应答，排除抗原原性异物以维持内环境稳定的一种生理反应。42 .排斥反应(HVGR):器官移植，宿主抗移植物反应。移植排斥反应：移植术后受体免疫系统与供体移植物相互作用而产生的特异性免疫应答。43 .微创外科(MinirnalIyInvasiveSurgeryMIS、MinimalAccessSurgeryMAS)：是通过微小创伤或微小入路，将特殊器械、物理能量或化学药剂送入人
10、体内部，完成对人体内病变、畸形、创伤的灭活、切除、修复或重建等外科手术操作，以达到治疗目的的医学科学分支，其特点是对病人的创伤明显小于相应的传统外科手术。44 .微创：是指把手术对人体局部或全身的损伤控制到最小的程度，而又能取得最好的治疗结果。45 .介入放射学技术：是以影像学为基础，在X线、超声、CT.MRl等影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导丝、导管及其他介入器材，对疾病进行诊断或治疗的微创技术。46 .反常性酸性尿：低钾性碱中毒的患者因为肾脏的代偿作用,而尿液呈酸性。47 .水中毒：是指水潴留使体液量明显增多，血清Na+浓度V130mmolL,血浆渗透压V28OmmOI/L,但体钠总量
11、正常或增多,故又称之为高容量性低钠血症。二、填空题1 .按病因的不同，外科疾病大致可分损负、感染、胜瘙、遐、内分泌功能失调、寄生虫、其他。2 .高压蒸汽灭菌器分为下排气式和预真空式两种3 .体液平衡失调可以有三种表现：容量失调、浓度失调、A分失调。4 .人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的调节作用,保持血液的PH值在7.357.45之间。5 .高钾血症典型的心电改图变为早期T波高尖,QT间期延,QRS增宽,PR间期延长。6 .低血钾时典型的心电图改变是早期出现T波降低、变宽、双相或倒置,随后出现ST段降低、QT间期延长和U波7 .输血适应症：大量失血,贫血或低蛋白血症,重症感染,凝血功能障碍
12、,血小板减少8 .自体输血三种方式：回收式自体输血,预存式自体输血,稀释式自体输血9 .休克发生的始动环节是：血容量降低、血管床容量增加、心泵功能障碍10 .治疗休克的关键环节：恢复对组织细胞的有效供氧,促进其有效利用,重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能11 .椎管内阻滞包括：蛛网膜下腔阻滞、硬脊膜外腔阻滞、M管阻滞12 .急性肾功能衰竭少尿期的临床表现三高是：遹锂、高镁、高磷,三低是：低皴、低铝、低氢，两中毒是：酸中毒、丕中毒主要的死亡原因是:高钾血症、水中毒13 .急性肾功能衰竭多尿期主要的死亡原因是：低血钾、感染14 .高钾血症血液净化的常用方法：血液透析、腹膜透析、连续性肾替代治
13、疗（CRRT）15 .麻醉前用药包括：安定镇静药、催眠药、麻醉性镇痛药、抗胆碱药16 .中心静脉压正常值是：5-10CmH2017 .心肺复苏时胸外心脏按压与人工呼吸的比例是：30218 .手术的类型分为：急诊手术、限期手术、择期手术低血容量性休克、感染性休克是外科常见的休克类型19 .休克治疗的主要目标：恢复有效循环血量、保证充足的组织灌注及氧合20 .休克体位是上身抬高20-30,双下肢抬高15-20,以利呼吸和下肢静脉回流21 .感染性休克根据血流动力学改变分为：高4低阻型（高动力型）休克、低排高阻型（低动力型）休克22 .破伤风外毒素有：破伤风痉挛毒素、破伤风溶血毒素两种23 .临床常
14、用的血浆代用品有：右旋糖肝、羟乙基淀粉、明胶制剂。24 .肿瘤扩散的方式有：直接蔓延、淋巴道转移、种植性转移、血道转移25 .人体的酸碱平衡维持依赖以：体液的缓冲系统、细胞内外液的交换、肺的呼吸、肾的调节26 .急性肾衰竭根据病因可分为肾业生、阳圭、肾后性27 .伤口可分为清洁伤口、污染伤口和感染伤口28 .人体最常见的电解质代谢紊乱是：等渗性缺水29 .肠外营养的输入主要途径有：中心静脉和外周静脉三、简答题1 .输血的适应症答：(1)大量失血：当失血量达总血容量的10%-20%(500-1000ml)时，根据有无血容量不足的临床症状及其严重程度，同时参照血红蛋白和血容量比容的变化选择治疗方案
15、;若失血量超过总血容量的20%(100Oml),除了有较明显的血容量不足、血压不稳定外，还可能出现HCT下降。此时，除了输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应适当输入浓缩红细胞提高携氧能力；当失血量超过50%且大量输入库存血时，还应及时监测某些特殊成分如血清蛋白(白蛋白)、血小板及凝血因子有无缺乏，并给予补充。(2)贫血或低蛋白血症(3)重症感染(4)凝血异常2 .输血的注意事项答：输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配血单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间。除生理盐水外，不向血液内加入任何其他药物和溶液，以免产生溶血和凝血。输血时应严密观察病人，询问有无不适症状，检查体
16、温、脉搏、血压及尿液颜色等，发现问题及时处理。输血完毕后仍需要观察病情，及早发现延迟型输血反应。输血后血袋应保留1天，以便必要时化验检查。3 .输血的不良反应答：(1)发热反应：是最常见的早期输血不良反应之一，多发生于输血开始后15min至2小时。主要表现为畏寒，寒战和高热，体温可上升至3940摄氏度，同样伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红。过敏反应(3)溶血反应(4)细菌污染反应循环超负荷(6)输血相关的急性肺损伤(7)输血相关性移植物抗宿主病(8)疾病传播(9)免疫抑制(10)大量输血影响4 .休克的治疗原则5 .休克的临床表现、诊断和监测6 .全身麻醉的并发症及其防治7 .局麻药发生毒
17、性反应的原因答：一次用量超过病人的耐受量；意外注入血管内注药部位血供丰富，吸收增快；病人因体质衰弱等原因而导致耐受力降低。用少量局麻药即出现毒性反应症状者，称为高敏反应O8 .局麻药毒性反应的预防和治疗答：为了预防局麻药毒性反应的反应，可给予麻醉前用药如地西泮或巴比妥类药物；一次局麻用药量不应超过限量，根据具体情况和用药部位酌减量毒性反应预防-严格按照局麻药使用剂量操作，严禁超限量使用-注药前应回抽无血液-加用肾上腺素减慢局麻药的吸收，并有助于判断药物是否入血-麻醉前预防性给予镇静催眠药（咪达喋仑）毒性反应,治疗-立即停止注药，吸氧-抗惊厥药物（地西泮、咪达喋仑、丙泊酚）-气道管理（保持呼吸道
18、通畅、气管插管）-心血管活性药物维持循环稳定，治疗心律失常、持续心肺复苏-及时输注脂肪乳剂9 .蛛网膜下隙阻滞（腰麻）的适应症和禁忌症10 .蛛网膜下隙阻滞（腰麻）的并发症11 .急性肾衰竭的临床表现12 .急性肾衰竭的治疗13 .肠外营养并发症及其防治和并发症14 .肠内营养并发症及其防治和并发症15 .破伤风的治疗16 .创伤组织修复的三个阶段17 .创伤愈合的类型18 .创伤的并发症19 .止血带使用的注意事项20 .清创缝合的步骤21 .吸入性损伤的诊断依据22 .烧伤的治疗原则23 .肿瘤化疗的毒副作用24 .肿瘤放疗的副作用25 .肿瘤的三级预防26 .灭菌、消毒的方法有哪些，分别
19、适用于哪些常见的物品27 .三型脱水、低钾血症的病因及诊断依据28 .输血最常见的并发症29 .简述休克时微循环的变化、临床表现和治疗原则30 .麻醉前准备包含哪些内容31 .外科介入技术常见并发症有哪些32 .腹腔镜手术的常见并发症有哪些33 .简述移植的分类34 .简述肿瘤诊断“TNM分期”之T、N、M、O的意义35 .恶性肿瘤早期信号有哪些36 .简述烧伤休克防治如何补液治疗烧伤休克A烧伤休克的补液治疗（补多少，补什么）fV第一个24小时内（补多少）第二个24小时内每1%面积（n、In度烧伤）、公斤体重补液量（额外丢失）成人儿童婴儿第一个24小时1.5ml1.8ml2.0ml的1/2晶体
20、液:胶体液（补什么）中、重度2:1同上特重1:1基础需水量（5%葡萄糖）2000ml60-80ml/kg100mlkg同左烧伤休克烧伤休克的补液治疗（怎么补）37 .简述大面积深度烧伤病人的治疗原则治疗原则（Treatment）小面积浅表烧伤：清创、保护创面，多能自行愈合。治疗原则大面积深度烧伤早期纠正休克，维持呼吸道通畅使用有效抗生素，及时有效防治全身性感染早期切除坏死组织，植皮覆盖防治多内脏功能障碍重视心理、外观、功能的恢复38 .烧伤临床发展过程分为哪四期39 .简述烧伤严重程度的分度方法40 .简述烧伤深度判定的三度四分法烧伤深度烧伤深度判断（三度四分法）深度局部体征局部感觉预后I（红
21、斑）仅伤及表皮，局部红肿、干燥，无水疱烧灼感37天愈合，不留瘢痕浅（水疱）伤及真皮浅层，水疱大4不一、壁薄、创基潮红感觉过敏（剧痛）1-2周愈合，不留瘢痕Ir深Ir（水疱）伤及真皮深层，水疱较小，皮温稍低，创基红白相间感觉迟钝34周愈合，留有瘢痕11r（焦痂）伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。创面无水疱、蜡白或焦黄，可见树枝状栓塞血管，皮温低消失有赖于植皮，瘢痕严重41 .清创术的目的是什么，并简述最佳时机和步骤42 .简述开放性伤口的处理方法43 .简述创伤急救的目的，常用急救技术有哪些44 .创伤有哪几种急救方法45 .简述破伤风46 .简述外科切口的分类和切口愈合分级，并简述1/丙的临床意义47 .根据手术的时限性手术分为哪几类。48 .简述心肺脑复苏的三个阶段49 .简述癌痛的三阶梯疗法WHO推荐50 .简述疼痛临床分类51 .常用的局麻方法及其适应症有哪些52 .麻醉前准备包含哪些内容
