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1、护理质量管理小组成员及职责一、成员及资质：组长:职称：成员:称：二、职责：(-)消毒隔离质量控制1、以护理部制定的消毒隔离质量检蛰为标准。2、质量控制区域包括:无菌技术操作、治疗室、换药室、病床单位、污物处理、手术室，根据科室的特点制定相应的检查内容。3、质量控制要求(1)治疗室、换药室、清创室、检查室布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区。环境保持清洁。(2)治疗室、换药室、清创室、检查室各类物品定位存放，标识清晰，无菌物品、清洁物品、污染物品、待消毒物品严格区分，并分开定位放置、标识明确，无菌物品应有名称、有效期、灭菌标识，保存于清洁、干燥、距地面50cm、距墙5cm、距房顶50cm以上
2、的柜内，并按时间顺序固定位置贮放，确保物品无过期并能满足日常治疗护理需求。(3)外用消毒液盛器(酒精、碘伏瓶、持物钳及容器)每周更换灭菌两次。(4)治疗车、治疗盘、碘伏瓶架保持清洁，无血迹、分泌液等，每日用含氯消毒液擦拭。(5)用后的换药碗、银子集中放污物区浸泡消毒，并及时捞出晾干，防止生锈。(6)含氯消毒液每周更换两次，加盖保存，防止阳光曝晒，护士每日监测浓度。(7)每日上、下午各通风一次，每天紫外线空气消毒一次，至少60分钟。(8)每月进行空气培养一次，不符要求查明原因纠正后再次送检培养，直至符合要求。(9)病区生活垃圾和医疗垃圾分类盛装，损伤性废物使用利器盒，感染性敷料应放在双层黄色防渗
3、漏污物袋盛装,贴警示标识、及时密闭运送焚烧处理。4、质控小组根据标准不定期地检查，每月对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。5、对检蛰、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，及时反馈到护理人员。(二)基础护理、危重病人护理质量控制1、以护理部制定的基础护理和危重患者护理质量检查检查为标准。2、质量控制要求:(1)急救车、氧气装置、吸痰机、抢救药品及用物齐备、定位放置、专人管理。(2)病床单位整洁；基础护理到位；患者的头发、口腔及皮肤清洁，患者体位舒适通畅无发生褥疮；各种导管、引流管及输液、输血患者的治疗。护理、记录及时、准确，
4、生活护理及“五送”到患者床前。(3)熟练抢救技术，具备应急处理能力，无因护理技术因素或抢救不及时而发生意外。3、每月对基础护理质量和急救药品、器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。4、对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间。及时反馈到护理人员。(三)护理文书质量控制1、以护理部制定全院统一的护理文书质量检蛰为标准。2、质量控制包括：(1)护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单、危重病护理记录单、手术病人护理记录单的书写质量。(2)组织护理人员学习护理文件书写新规范，明确护理病历书写是保护医务人员和病人的有效文书，增强护士法律意识和责任感。(3)在实际工作中言传身教，记录过程中不规范或书面表达能力欠佳的护士，做好传帮带工作，对病历中疑点，难点进行指导。3、每周对交班报告及在案病历的护理文书书写质量进行一次检查，每月对所有病历（在案和出院）的护理文书书写质量进行一次全面检查并针对上月检蛰的结果突出重点。4、护理文书质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录时间、内容，反馈到护理人员，提高所有护士的护理文书书写水平。
