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1、排污许可证年度执行报告表格形式（简化管理）表G.1污染防治设施正常情况汇总表序号污染源污染防治设施备注名称数量单位1废水污染防治设施1污染防治设施编号废水防治设施运行时间h污水处理量t运行费用万元2废气脱硫设施1污染防治设施编号脱硫设施运行时间h脱硫剂用量运行费用万元脱硝设施1污染防治设施编弓脱硝设施运行时间h脱硝剂用量运行费用万元除尘设施1污黄防治设施编号除尘设施运行时间h运行费用万元其他防治设施I污黄防治设施编号注：（1）排污单位应根据行业特征细化列表中内容，如有相关内容则填写，如无相关内容则不填写。（2）列表中未能涵盖的信息，排污单位可以文字形式另行说明。（3）其他防治设施中包括无组织等
2、防治设施。（4）废水污染防治设施运行费用主要为药剂、电等的消耗费用，不包括人工、绿化、设备折旧和财务费用等；废气污染防治设施运行费用主要为脱硫/脱硝剂等物料及水、电等的消耗费用，不包括人工、绿化、设备折旧和财务费用等。表G.2污染防治设施异常情况汇总表染治施号污防设编时段障施故隙因故原各排放因子浓度（mgm3）采取的应对措施开始时间结束时间（自行填写）废气防治设施废水防治设施注：（1）如废气防治设施异常，排放因子填写二氧化硫、氮氧化物、烟尘等。（2）如废水防治设施异常，排放因子填写化学需氧量、氨氮等。表G3有组织废气污染物排放浓度监测数据统计表排放口编号污染物种类监测设施有效监测数据（小时值）
3、数量许可排放浓度限值（mgm3）监测结果m3）超标数据数量超标率（）备注最小值最大值平均值自动生成自动生成自动生成自动生成注：（1）若采用手工监测，有效监测数据数量为报告周期内的监测次数。（2）若采用自动和手工联合监测，有效监测数据数量为两者有效数据数量的总和。（3）超标率是指超标的监测数据个数占总有效监测数据个数的比例。（4）监测要求与排污许可证不一致的原因以及污染物浓度超标原因等可在“备注”中进行说明。表G.4有组织废气污染物排放速率监测数据统计表排放口编号/设施编号污染物种类排放速率有效监测数据数量许可排放速率（kgh）实际排放速率（kgh）超标数据数量(%)超标原因备注最小值最大值平均
4、值自动生成自动生成如排污许可证未许可排填。注：超标率是指超标的监测数据个数占总有效监测数据个数的比例。表G5无组织废气污染物排放浓度监测数据统计表序号监测点位/设施生产设施/无组织排放编号监测时间污染物种类许可排放浓度限值(mgm3)浓度随W结果(折标，小时浓度，mg?)是否超标及超标原因备注1自动生成自动生成自动生成自动生成如排污许可证无无组织废气监测要求，可不填。表G.6废水污染物排放浓度监测数据统计表排放口编号污染物种类监测设施有效监测数据(日雕)嵋许可排放浓度限值(mgL)浓度监测结果(日均浓度，mgL)超标数据数量超标率(%)备注最小值最大值平均值自动生成自动生成自动生成自动生成注：
5、(1)若采用手工监测，有效监测数据数量为报告周期内的监测次数。(2)若采用自动和手工联合监测，有效监测数据数量为两者有效数据数量的总和。(3)超标率是指超标的监测数据个数占总有效监测数据个数的比例。(4)监测要求与排污许可证不致的原因以及污染物浓度超标原因等可在“备注”中进行说明。表G.7非正常工况有组织废气污染物监测数据统计表起止时间排放口编号污染物种类有效监测数据（小时值）数量许可排放浓度限值（mgm3）浓度监测结果（折标，4时浓S,mgm3）超标数据数量超标率（%）备注最小值最大值平均值自动生成自动生成自动生成注：（I）若采用手工监测，有效监测数据数量为报告周期内的监测次数。（2）若采用
6、自动和手工联合监测，有效监测数据数量为两者有效数据数量的总和。（3）超标率是指超标的监测数据个数占总有效监测数据个数的比例。（4）监测要求与排污许可证不致的原因以及污染物浓度超标原因等可在“备注”中进行说明。表G.8非正常工况无组织废气污染物浓度监测数据统计表起止时间生产设施/无组织排放编号监测时间污染物种类监测次数许可排放浓度限值（mgr113）浓度监测结果（折标，小时浓度，mgm3）是否超标及超标原因备注自动生成自动生成自动生成如排污许可证无无组织废气监测要求，可不填。表G9特殊时段有组织废气污染物监测数据统计表记录日期排放口编号污染物种类监测设施有效监测数据(小时值)数量许可排放浓度限值
7、(mgm3)监测结果(折标力时浓I咆m3)超标数据数量超标率(%)备注最小值最大值平均值自动生成自动生成自动生成自动生成注：(1)若采用手工监测，有效监测数据数量为报告周期内的监测次数。(2)若采用自动和手工联合监测，有效监测数据数量为两者有效数据数量的总和。(3)超标率是指超标的监测数据个数占总有效监测数据个数的比例。(4)监测要求等与排污许可证不一致的，或超标原因等可在“备注”中进行说明。表G.10台账管理情况表序号记录内容是否完整说明自动生成是否是否是否表G.1I废气污染物实际排放量报表（季度报告）全厂合计月份污染物种类许可排放量（D实际排放量（D是否超标及超标原因备注自动生成如排污许可
8、证未许可排放量，可不填。自成自动星成季度合计自j星成.表G.12废水污染物实际排放量报表（季度报告）全厂合计月份污染物种类许可排放量（t）实际排放量（t）是否超标及超标原因备注自动生成如排污许可证未许可排放量，可不填。自成自动生成季度合计自凝成表G.13废气污染物实际排放量报表（年度报告）全厂合计季度污染物种类许可排放量（D实际排放量（D是否超标及超标原因备注第一季度自动生成如排污许可证未许可排放量，可不填。第二季度自动生成第三季度自动房成第四季度自动生成年度合计自动求成表G.14废水污染物实际排放量报表（年度报告）全厂合计季度污染物种类许可排放量（t）实际排放量（D是否超标及超标原因备注第一
9、季度自动生成如排污许可证未许可排放量，可不填。第二季度自成第三季度自瘫成第四季度自动生成年度合计自成表GI5特殊时段废气污染物实际排放量报表重污染天气应急预警期间等特殊时段H期废气类型污染物种类许可H排放量(kg)实际H排放量(kg)是否超标及超标原因备注全厂合计自动生成如排污许可证未许可特殊时段排放量，可不填。冬防等特财k时段月份废气类型污染物种类许可月排放量(D实际月排放量(D是否超标及超标原因备注全厂合计自动生成如排污许可证未许可特殊时段排放量，可不填。表G.16废气污染物超标时段小时均值报表日期时间生产设施编号排放口编号超标污染物种类实际排放浓度(折标，mgm3)超标原因说明表G.17废水污染物超标时段日均值报表日期时间排放口编号超标污染物种类实际排放浓度(mgm3)超标原因说明
