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1、法医学重点知识背诵提纲一、绪论1.法医学(forensicmedicine)(1)定义研究对象分支学科A.法医病理学(forensicpathology):定义、研究对象、解决问题、目的B.法医物证学(SCienCeofmedicolegalphysicalevidence):定义、研究对象、解决问题C.临床法医学(CIiniCaIforensicmedicine):定义、研究对象、解决问题D.法医毒理学(forensictoxicology):定义、研究对象E.法医毒物分析(forensictoxicologicalanalysis):定义、研究对象F.司法精神病学(forensicpsyc
2、hiatry):定义、研究对象、解决问题任务工作内容2 .医学生学习法医学的意义3 .概念：宋慈、洗冤集录二、死亡与死后变化(一)死亡1.概念：死亡(death)(心性、呼吸性)、死亡学(thanatology)、植物状态(vegetationstate)安乐死(euthanasia)、脑死亡(braindeath)(定义、种类、判断指标)、假死(apparentdeath)(定义、法医学意义、原因、检查)2.过程：濒死期(agonalStage)、临床死亡期、生物学死亡期(超生反应(supravitalreaction)4 .法医学死亡的分类5 .死亡原因(causeofdeath)：根本死
3、因(primary)直接死因(immediate)、辅助死因(ContribUtOry)、死亡诱因(inducing)、联合死因(Combined)/合并死因5.死亡方式(mannerofdeath):自杀死、他杀死(非法他杀死、合法他杀死、过失伤害死(manslaughter)、意外死(灾害死、意外事件死、自伤自残死)(二)死后变化1 .概念：死后变化/尸体变化(POStmOrtemchanges)尸体现象(POStmOrtemphenomena)2 .法医学意义：确定死亡、提示死亡原因、推断死亡时间、有助于推断案情/有无被移动/死亡环境、鉴别生前伤和死后变化3 .早期死后变化(24h)(1
4、)毁坏型A尸体腐败(PUtrefaCtion):定义、尸臭(OdorofPUtrefaCtion)、皮下腐败气(subcutaneousgasbled)、尸绿(greenishdiscolorationoncadaver)死后循环(cadavericcirculation)腐败静脉网(putrefactivenetworks)腐败巨人观(bloatedcadaver)泡沫器官(foamorgan)死后呕吐(POStnIOrtemvomiting)死后分娩(POStnIOrtenldeIiVery)、法医学意义B.霉尸(moldedcadaver)：定义、法医学意义C.白骨化(SkeIetoni
5、Zedremains)：定义、法医学意义(2)保存型：定义A.干尸/木乃伊(mummy):定义、法医学意义B.尸蜡(adipocere):定义、法医学意义C泥炭糅尸(CadaVertannedinpeatbog)：定义、法医学意义D浸软(maceration):定义、法医学意义5.死亡时间(timeofdeath)：定义、法医学意义、推断方法三、机械性损伤(mechanicalinjury)1 .定义2 .分类3 .检查时的注意事项4 .基本形态(1)形态改变为主A.擦伤(abrasion):定义、类型、法医学意义B.挫伤(ContUSion,bruise):定义、法医学意义C.创(WoUIl
6、d):定义、挫裂创(IaCeration)、组成、组织间桥(tissuebridge)、法医学意义D.骨折E.内脏破裂F.肢体断离(amputation)功能改变为主A神经源性休克(neurologicshock)：定义B.震荡伤(COnCUSSiVeinjury)：定义5.类型(1)钝器伤(bluntforceinjury)A.徒手伤(bare-handsinjury)B.咬伤C棍棒伤(StiCkinjury):特点、竹打中空(rodTikeweaponinjury)/铁轨样挫伤(trainlinebruise)捅创(Pokingwound)D.砖石伤E.挤压伤(CrUShinjury):挤
7、压综合征(CrUShsyndrome)F.坠落伤：特点(2)锐器伤(SharPinstrumentinjury):特点A切创(incisedwound)：定义、特点(长度、自杀/他杀)、试切创(hesitationmarks)抵抗伤(defensewound)B.砍创(ChOPwound)：定义、特点C刺仓IJ(Stabwound)：定义、特点D.剪创(SCiSSoringwound)：定义、种类(3)火器伤(firearminjury)A.枪弹创(bulletwound,gunshotwound,GSW):定义、种类、形态学特点(注意以下概念：挫伤轮(COntUSioncollar)污垢轮(
8、greaseCoIIar)/擦拭轮(abrasioncollar)火药烟晕(SmUdging)、枪口印痕(muzzleimprint)B.散弹创(ShOtgUnwound)：定义、特点C爆炸伤(explosioninjury):分类6.交通损伤(transportationinjury)定义、种类(2)道路交通损伤A.行人损伤：撞击伤(保险杠损伤(bumperinjury)、摔跌伤、碾压伤、伸展创(extensionwound)拖擦伤B.车内人员损伤：损伤机制、安全带伤(injuryduetobelt)、方向盘伤(injuryduetosteeringwheel)挥鞭伤(WhiPIaShinj
9、ury)7 .颅脑损伤:弥漫性轴索损伤(diffuseaxonalinjury,DAI)、脑挫伤(Cerebralcontusion)冲击伤(CoUPinjury)对冲伤(ContreCOUPinjury)脑震荡(cerebralconcussion)(定义、诊断标准)8 .法医学鉴定要点(1)生前伤(antemorteminjury)(注意生命反应(Vitalreaction)的概念)VS死后伤(postmorteminjury)A.诊断生前伤的经典指征(a)肉眼可见：出血、组织收缩/创口裂开、创周出现红肿/红晕、异物移动、痂皮形成、炎症反应(b)镜下改变：局部淋巴结边缘窦扩张/内含散在RB
10、C、血栓形成、栓塞、炎症反应、创口愈合(C)濒死伤改变：酶活性、炎症介质含量B.诊断生前伤的新技术：纤维蛋白测定、纤连蛋白测定、炎症介质测定、白蛋白测定(2)损伤时间的推断：肉眼、组织学、酶组织化学、免疫组织化学、炎症介质的生化方法检测(3)致伤物的推断：损伤的形态、组织中残留物、致伤物上的附着物和痕迹、衣服上的痕迹(4)死亡原因的确定A.原发性：生命重要器官的严重损伤、出血、原发性休克、震荡8 .继发性：感染、继发性休克C,并发症：栓塞、窒息、愈复过程中的合并症死亡方式的判断9 .钝器伤VS锐器伤四、机械性窒息1.窒息(asphyxia)(1)定义分类A.原因B.机械性窒息(mechanic
11、alasphyxia):定义、原因2 .机械性窒息死亡者的尸体表现外表：颜面肿胀发纲；瘀点性出血、玫瑰齿(牙颈部、酒精)；尸斑显著而出现早、尸冷缓慢、大小便失禁/精液排出(2)内部：血液暗红流动性、内部器官瘀点性出血(Tardieu斑)、内脏淤血、肺气肿/肺水肿、脾贫血(3)组织学3 .缢死(deathfromhanging)(1)定义机制尸体现象A.颈部：缢沟(furrow,groove)(定义；八字不交、羊皮纸样变(ParChment)的定义)、颈部肌肉压痕(内部缢沟)、颈动脉断裂和内膜下出血、舌骨骨折B.其它(a)颜面部：面色改变、口鼻腔分泌物流注、舌尖外露牙列外(b)体表和手足损伤(C
12、)尸斑(下垂部位)、尸僵(足尖下垂)(d)内脏器官改变(4)法医学鉴定要点A.了解案情、勘察现场B.尸体解剖：有无窒息死亡的一般征象、缢沟和缢绳、缢死还是勒死、自杀还是他杀、缢死还是死后悬尸、死亡时间4 .勒死(deathfromstrangulationbyligature)：定义、缢死和勒死的鉴别、自勒和他勒的鉴别5 .扼死(manualstrangulation):定义、扼痕(throttlingmark)6 .挤压性窒息死(deathfromoverlay):定义7 .捂死(Smothering)：定义8 .哽死(Choking):定义9 .溺死(drowning)(1)定义(2)分类
13、：典型性、非典型性(干性溺死(ydrowning)、迟发性(继发性肺水肿、支气管肺炎、肺脓肿)尸体征象A.外表：尸斑浅淡、尸体浮沉和腐败、口鼻部泡沫(蕈形泡沫(mushroomfoam)、鸡皮样皮肤、皮肤膨胀/皱缩/脱落、手中抓有异物B.内部：呼吸道(水性肺气肿(aqueousemphysema)、溺死斑(PaltaUfspot)、心血管、消化道、器官内浮游生物、颍骨锥体内出血、肌肉出血、颅脑/颜面部淤血、器官内溺液外渗(4)法医学鉴定要点：尸体的个人识别、确定是否溺死(生前溺水、死后入水的鉴别)、落水情况的判断(地点)、死亡方式的判断10 .性窒息(SeXUalasphyxia)：定义11
14、.体位性窒息(POSitiOnalasphyxia):定义五、高温、低温、电流损伤1.烧死(1)尸体现象A外表：外观、皮肤烧伤(拳斗姿势(PUgiIiStiCattitude)破裂创(heatrupture)/假裂创(falsesplitting)、眼部(外眼角鹅爪样皱褶、睫毛征候)、衣服残片、胸腹壁破裂/内脏脱出/骨破裂B.内部：呼吸道(热作用呼吸道综合征(heatinducedrespiratorytractsyndrome)、心血管(右心红色流动液体、血液樱红色/鲜红色)、其它内脏器官(急性休克、胃肠碳末)、脑部(硬膜外热血肿(extraduralheathematoina)、热作用骨折
15、(heatfracture)(2)法医学鉴定要点A.尸体的个人识别B.是否烧死烧死和焚尸的鉴别C.烧伤时间推断：炎症反应、痂皮形成D.死亡方式的判断2 .中暑(heatstroke):定义3 .冻死(deathfromexposuretocold)(1)定义尸体现象A外表：皮肤冻伤、反常脱衣现象(ParadOXiCalUndreSSing)、苦笑面容、皮肤鸡皮、尸斑鲜红/消失慢、腐败延迟8 .内部：维什涅夫斯基斑(ViShneVSkyspots)4.电击伤(electricityinjury)/电流损伤(CUlTentinjury)征象A.外表：电流斑(currentmark,electric
16、mark)和流核(streamingofnuclear)电击皮肤金属化(electricmetallizationofskin)电烧伤、电击纹(Iightningmark)B.内部：窒息征象(内脏充血水肿出血、心脏暗红色流动血液、心外膜下点状出血、脑组织收缩、周围神经损伤)、骨珍珠(OSSeOUSpearls)(2)死亡机制：室颤和心脏骤停、心血管中枢/迷走神经/冠状动脉受抑制、中枢性呼吸麻痹、呼吸肌痉挛、电流性昏迷(electriclethargy)挤压综合征引起肾衰竭、并发症、高坠死(3)法医学鉴定要点A.确认是电击死：案情调查、现场勘察、尸体检验B.死亡方式的判断C.注意事项：切断电源、
17、了解电源电压和电流情况、仔细检查死者衣物、及时进行尸体解剖5.雷击死：雷击综合征(Iightningsyndrome)雷击纹(Iightningmark)六、猝死(SUddendeath)1 .定义2 .特点：突发性(即时死(instantaneousdeath)、意外性、自然性3 .原因和诱因4 .法医学鉴定要点案情调查、现场勘察(2)尸体解剖：尸斑显著/暗紫色/随死亡时间延长而加重、血液暗红色流动/无鸡脂样血凝块形成、点状出血(3)必要时选用可靠的辅助检查(4)综合分析，作出死因分析：死因非常明确；死因基本肯定；病变较轻不致死，须结合其它症状确定死因；死因不明；许多猝死并没有特异性病理改变
18、，即使有也不一定是真正的死因；猝死疾病和损伤并存5 .猝死综合征(SUddenunexplaineddeathsyndrome,SUDS):定义(1)青壮年猝死综合征(SUddenadultdeathsyndrome,SADS)/(suddenmanhooddeathsyndrome,SMDS)：特点(2)婴幼儿猝死综合征(SUddeninfantdeathsyndrome,SIDS):特点6 .抑制死(deathfrominhibition)：定义、特点七、中毒1 .概念毒物(POiSOn,toxicant)、中毒(PoiSOning,intoxication)(急性(慢性(3m)、亚急性)
19、、中毒血浓度(toxicbloodlevel)、致死血浓度(fatalbloodlevel)2 .影响中毒的因素/中毒发生的条件法医学意义具体内容A.毒物本身：量、性质、途径、毒物之间的相互作用(联合作用一独立、相加、协同、增毒性；拮抗作用)、毒物与环境的相互作用B.机体：年龄、性别、体重、健康状态、营养状况、耐受性、过敏性、体内蓄积3.常见毒物中毒(1)乙醇中毒：中毒机制、法医学鉴定要点(2)毒品中毒A概念：毒品(drug)、药物滥用(drugabuse)B.种类及其死亡机制：阿片类、中枢神经系统兴奋剂(可卡因、苯丙胺)、大麻、毒品的替代药/添加剂/溶解剂C.法医学鉴定要点(3)CO中毒：中
20、毒机制、中毒症状(闪电型、急性型、慢性型)、法医学鉴定要占八、(4)杀鼠剂中毒氟乙酰胺中毒：中毒机制、中毒症状(5)镇静催眠药中毒：中毒机制4.中毒的法医学鉴定(1)内容(2)要点和注意事项A.案情调查临床病史询问：职也暴露因素、是否投保；中毒：症状特点、时间、经过；既往：健康状况、中毒前有无异常行为；当地的毒物种类；特殊：集体中毒、医源性中毒B.症状分析：急性中毒发展快；不同毒物中毒可有相似表现；根据怀疑，重点查体；在毒物种类未得到正确结论前不宜大剂量使用解毒药，洗胃也应该慎重C.现场勘察D.尸体解剖：防污染；检材收集：玻璃瓶、密封、不要用橡皮塞；之前不要用水冲洗尸体；仍应全面系统解剖；应由
21、主持尸检者亲自检查消化系统E.检材提取、送检：根据具体情况，选择不同检材、保存方式-提高速度、效度；一般中毒案件，可常规收集呕吐物、胃内容物、血液、肝脏；及时送检，否则应保存，但不要加防腐剂(乌头中毒时需加酒精)；送检：密封、注明信息、附送材料(案情、中毒症状、重点化验项目)；是否挖掘尸体进行检验F.毒物的分析方法和结果评价：从体内检出毒物量达到中毒或致死的水平，且有症状和病变与检出的毒物相一致，此时一般可确定为该毒物中毒死，但还有很多因素可以影响，阳性结果不一定能肯定中毒，阴性结果也未必能排除中毒八、临床法医学1.损伤程度:重伤(gravebodilyinjury)、轻伤(Ininor,fl
22、esh)、轻微伤(SIight)2.劳动能力(Iaborability)3 .诈病(SimUIatiOn)：定义、表现、特点4 .造作病(artificialdisease)/造作伤：定义、特点5 .医疗纠纷(1)医疗纠纷(medicaltangle)：定义、特点(2)医疗事故(medicalnegligence,medicalmalpractice):定义、特点、原因、VS医疗纠纷医疗损害(medicaldamage):定义、VS医疗事故、侵权责任的法医学鉴定6.法医学鉴定(1)概念：法医学鉴定(medicolegalexpertise)法医鉴定人(medicolegalexpertwitn
23、ess)法医学鉴定书、补充鉴定(2)鉴定原则(3)鉴定人的权利和义务九、法医物证学(一)亲子鉴定1 .定义：亲子鉴定(Parentagetesting)/亲权鉴定(identificationindisputedpaternity)父子鉴定(Paternitytesting)亲缘鉴定(kinshiptesting)2 .原理3 .遗传标记：常用遗传标记的种类(注意血型(bloodgroup)的概念)、DNA遗传标记的优缺点、DNA遗传标记符合条件4 .亲子鉴定效能的评估：父权排除概率(POWerofexcluding,PE)/非父排除概率(PrObabilityofexcludingpater
24、nity,PEP)、累积排除概率(CUnlUlatiVeprobabilityofexclusion,CPE)5 .DNA多态性(POIymorPhiSmS):定义、序列多态性(SeqUence)、长度多态性(Iength)(散在重复序列、串联重复序列、倒位重复序列)6 .DNA遗传标记的特征：第一代一变数串联重复(Variablenumberoftandemrepeat,VNTR)；第二代一短串联重复序列(Shorttandemrepeat,STR)；第三代一单核甘酸多态性(SingIenUCleotidepolymorphism,SNP)7 .DNA遗传标记的检测技术(I)DNA指纹(fi
25、ngMprint):定义、限制性片段长度多态性(RFLP)的概念、过程、特点、法医学意义(优缺点)(2)PCR:原理、过程、法医学意义(优缺点)(3)DNA芯片：定义8 .遗传证据强度的判断指标：父权指数(Paternityindex,PI)/亲子关系指数、累计父权指数(Combinedpaternityindex,CPI)父权相对机会(relativechanceofpaternity,RCP)/父权概率(W)9 .亲权关系的判定（1）如何肯定/否定亲子关系（2）注意事项（二）生物性检材的个人识别1.个人识别（PerSonalidentification）:定义、意义2 .生物性检材：种类、
26、特点、步骤（规范着装一发现一收集一包装、送检一根据委托书验收检材一制定检验方案和步骤-防止污染一提交鉴定书）3 .血痕（bloodstains）检验解决的问题（2）程序A.肉眼检查B.预试验：定义、特点、试验（联苯胺试验）C,确证试验：定义、特点、试验（血色原结晶试验）D.种属鉴定：免疫学（抗人血红蛋白胶体金试验）、生化E.个人识别：血型（吸收试验的原理和步骤）、DNA4.精斑（seminalstain）检验解决的问题（2）程序A.肉眼检查B.预试验：试验（磷酸苯二钠试验）C.确证试验：精子检出法、免疫学试验（前列腺特异性抗原p30）D.种属鉴定：抗p-30血清E.个人识别：血型、DNA5 .概念：分泌型、混合斑、孟买型6 .毛发是重要检材的原因、需要解决的问题7 .概念：个人识别能力(discriminationpower,DP)、似然率(IikelihOOd,LR)(评价遗传证据强度)
