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1、2023年消毒灭菌效果监测方案为深入规范我院的环境卫生学监测工作，有效防止医院感染，根据医疗机构消毒技术规范（WST367-2023）、医院消毒卫生原则（GBl5982-2023）、医疗机构空气净化规范（WST368-2023）、医院洁净手术部建筑技术规范（GB50333-2023）医务人员手卫生规范和血液透析有关治疗用水等规范的规定，结合我院实际，特制定本方案。本方案自2023年1月1日起实行。一、监测原则（一）采样和检查原则1 .采样后应尽快对样品进行对应指标的检测，送检时间不得超过4h；若样品保留于04时，送检时间不得超过24ho2 .常规监督检查可不进行致病性微生物检测，波及疑似医院感
2、染爆发、医院感染爆发调查或工作中怀疑微生物污染时，应进行目的微生物的检测。3 .I类环境为采用空气洁净技术的诊断场所，分洁净手术部和其他洁净场所。11类环境为非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。III类环境为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品寄存区；血液透析中心（室）；其他一般住院病区等。IV类环境为一般门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区。（二）诊断器械、器具和物品清洗的效果监测1.手术器械：每月随机抽取消毒供应中心机械清洗、手工清洗的手术器械；将器械分为平面类、关节类、管腔类、构造复杂类四种类型，每类
3、器械随机抽取5个清洗后样本进行ATP检测。1.l采样时间：手术器械清洗后。1.2采样部位：手术器械全表面。1.3手术器械检测措施：1. 3.1采样：对器械的所有表面进行采样。2激活/震荡：将采样棒蓝色末端彻底按压进入管腔内液体中，激活反应水平窄幅震荡5秒钟。1.3.3测量：将采样棒放入荧光检测仪中读取数值。2.内镜：将内镜分为灭菌内镜、高水平消毒内镜两种类型分别抽样检测；每季度抽取科室25%内镜数量进行ATP监测。2.1 采样时间：内镜清洗后。2.2采样部位：内镜外表面及内腔面。2.3软式内镜检测措施：2. 3.1内镜外表面B检测措施：2.3. 1.1取样：取末端IoCIn长0外表面进行采样，
4、对采样棒施加合适压力，旋转采样棒，以“Z”形取样。2.4. 1.2激活/震荡：将采样棒蓝色末端彻底按压进入管腔内液体中，激活反应水平窄幅震荡5秒钟。2.3.1.3测量：将采样棒放入荧光检测仪中读取数值。2.3.2内腔：吸引/活检管道H检测措施2.3.2.1准备：把检测工具包中B连接管，塞子连接到位。2.3.2.2冲洗管腔：用40mlB无菌水冲洗要采样B腔道，并用60ml的空气冲洗腔道，搜集所有灌洗用水。2.3.2.3激活/震荡：用水质采样棒对灌洗用水采样，立即激活并水平窄幅震荡5秒钟。2.3.2.4测量：将采样棒放入荧光检测仪中读取数值。3成果判断：1、根据中国疾控中心环境所有关“3MTMCl
5、elean-TraceTM清洁监测管理系统用于医疗器械清洗效果评价的研究汇报”成果显示：对清洗后手术器械ATP残留量进行测定期，uATP值150RLU可作为鉴定清洗合格的推荐阈值。2、根据MiChCIleJ,AlfaPhD,IramFatimaMSc,etal.Validationofadenosinetriphosphatetoauditmanualcleaningofflexibleendoscopechannels.AmericanJournalofInfectionControl:2023(1-4).研究成果证明：胃肠镜管路“ATP值200RLU可作为鉴定清洗合格的推荐阈值。(三)灭菌
6、效果监测1.压力蒸汽灭菌效果的监测1.I压力蒸汽灭菌效果B监测包括物理监测法、化学监测法、BD测试和生物监测。1.1.1物理监测法:每次灭菌应持续监测并记录灭菌时B温度、压力和时间等灭菌参数。温度波动范围在+3。C内，时间满足最低灭菌时间的规定，同步应记录所有临界点的时间、温度与压力值，成果应符合灭菌的规定。1.2化学监测法：1.L2.1应进行包外、包内化学指示物监测。详细规定为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。假如透过包装材料可直接观测包内化学指示物0颜色变化，则不必放置包外化学指示物。通过观测化学指示物颜色的变化，鉴定与否到达灭菌合格规定
7、。1.1. 2.2采用迅速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。1.1.3B-D试验1.1.3.1测试措施：预真空（包括脉动真空）压力蒸气灭菌器应每日开始灭菌运行前进行B-D测试，测试前先预热灭菌器，将B-D测试包水平放于灭菌柜内灭菌车的前底层，靠近柜门与排气口底前方；柜内除测试包外无任何物品；在134C温度下，时间不超过3.5min,取出测试包，观测BR测试纸颜色变化。1.1.3.2成果鉴定：Bf测试纸均匀一致变色，阐明B-D试验通过，灭菌器可以使用；变色不均匀阐明B-D试验失败，可再反复一次B-D测试，合格，灭菌器可以使用；不合格，需检查B-D测
8、试失败原因，直至B-D测试通过后该灭菌器方能使用。1.1.4生物监测法1.1.4.1监测措施：将生物指示物置于原则试验包的中心部位，原则试验包由16条41cm66cm的全棉手术巾制成。制作措施：将每条手术巾的长边先折成3层，短边折成2层，然后叠放，制成23ClnX23CnlXI5cm大小的测试包。经一种灭菌周期后，在无菌条件下取出原则试验包B指示菌片，投入溟甲酚紫葡萄糖蛋白陈水培养基中，经56IC培养7d（自含式生物指示物按产品阐明书执行），观测培养成果。1.L4.2成果鉴定：阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性，试验组培养阴性，鉴定为灭菌合格。阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性，试验组
9、培养阳性，则灭菌不合格；同步应深入鉴定试验组阳性的细菌与否为指示菌或是污染所致。1.1.4.3注意事项：原则生物监测包置于灭菌器排气口的上方或生产厂家提议的灭菌器内最难灭菌日勺部位，并设阳性对照和阴性对照。假如一天内进行多次生物监测，且生物指示剂为同一批号，则只设一次阳性对照即可。1.1.4.4监测频次：应每周监测一次；灭菌植入型器械应每批次进行生物监测，生物监测合格后，方可发放；采用新的包装材料和措施进行灭菌时应进行生物监测。2过氧化氢低温等离子灭菌的效果监测2.1 物理监测：每次灭菌应持续监测并记录每个灭菌周期的临界参数如舱内压、温度、过氧化氢浓度、电源输入和灭菌时间等灭菌参数。2.2 化
10、学监测：每个灭菌包均使用包内、包外化学指示物，包内化学指示物置于最难灭菌部位。2.3 生物监测：采用嗜热脂肪肝菌芽抱作为指示菌株。每天至少监测一次。将嗜热脂肪杆菌芽范单独放入专门0低温纸包装中，置于灭菌器最难灭菌0部位（最里面0左、右上角部位）进行监测。设阳性、阴性对照。（四）空气的消毒效果监测1.采样时间：I类环境在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；II类、HI类、IV类环境在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样；怀疑与医院感染爆发有关时采样。2.4 测措施：采用洁净技术净化空气的房间可选择平板暴露法和空气采样器法，参照GB50333医院洁净手术部建筑技术规范规定进行监测。空气采样器
11、可选择六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器。检测时将采样器置于室内中央O.8m-1.5m高度，按采样器使用阐明书操作，每次采样时间不应超过30min.房间不小于Ionl2者,每增长10n?增设一种采样点。2.1洁净房间空气质量B监测：2.1.1采样规定：I级洁净手术室和洁净辅助用房检测前，系统应已运行15min,其他洁净房间应已运行40min,在确认风速、换气次数和静压差在正常范围后，再检测空气中的细菌菌落数。2.1.2采样措施2.L2.1当送风口集中布置时，应对手术区和周围辨别别检测；当送风口分散布置时，按全室统一布点检测。测点可均匀布置，但应避开送风口下方。同步设培养基对照和操作过
12、程对照。整个操作应符合无菌操作的规定。2.L2.2沉降法采样时，用直径9cm的培养皿，在空气中暴露30min,36C1C恒温箱培养48h,培养皿中的菌落数（CFU）代表空气中沉降下来的细菌数，以个/皿表达。2.1.3采样高度：2.1.3.1采样点可布置在地面上或不高于地面0.8mB任意高度上；2. 1.3.2在手术区检测时无手术台。2.1. 4布点措施及成果判断：见下表。洁净手术室静态（空态）时空气采样措施（沉降法）洁净用房等级沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度空气洁净度级别布点措施手术区周围区手术区周围区I（局部百级、周围干级）0.2cfu30min90l11l(5cfum3)0.4cfu30
13、min9OU1L(IOcfuZm3)56手术区13点,周围区8点（每边内2点）11（局部千级、周围万级）0.75cfu30min90皿(25cfum3)1.5cfu30min90111L(50cfum3)67手术区5点（双对角布点），周围区6点（长边内2点，短边内1点）HI（局部万级、周围10万级）2cfu30min9OUI1(75cfum3)4cfu30min90WL(150cfum3)78手术区布点3点（对角线布点），周围区4点（每边内1点）IV（三十万级）6cfi30min90皿8.5面积3O11?,布放4点，面积W3O11?布放2点注：1.浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。细菌浓
14、度是直接所测的成果，不是沉降法和浮游法互相换算的成果。2.眼科专用手术室周围区比手术区可低2级。洁净辅助用房的分级原则洁净用房等级沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度空气洁净度级别I局部集中送风区域：0.2个/3Omin90皿,其他区域：0.4个/3Omin090皿局部5级，其他区域6级II1.5cfu30min90DIL7级III4cfu30min90HlL8级IV6cfu30min90HIL8.5级注：浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。细菌浓度是直接所测的成果，不是沉降法和浮游法互相换算勺成果。2.2未采用洁净净化空气的房间。2.2.1室内面积30m2,设内、中、外对角线三点，内、外点距
15、墙壁1米处；室内面积30m2,设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1米处，将一般营养琼脂平皿（90mm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8m1.5m;采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定期间（II类环境暴露15min,III、Iv类环境暴露5min）后盖上平皿盖及时送检。将送检平皿置36C1C恒温箱培养48h,计数菌落数，若怀疑与医院感染爆发有关时，进行目的微生物的检测。2.2.2布点措施22室内面积W30m布点图室内面积30112布点图PI000OOO2.3计算措施平板暴露法按平均每皿B菌落数汇报：CFU/（皿暴露时间）。空气采样器法计算公式如式（A.1）：采样器各平皿菌落数之和
16、（CFU）空气中菌落总数（CFUm3）=vnnn乙采样速率（Lmin）X采样时间（min）2.4成果判断2. 4.1洁净手术部，空气中的细菌菌落总数符合GB50333的规定（2.L4布点措施及成果判断）。其他洁净场所细菌总数W4CFU/（3Omin直径9cm平皿）。3. 4.2非洁净手术部（室）、产房、新生儿室、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数/4CFU/（15min直径9cm平皿）。4. 4.3儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、急诊室、化验室、各类一般病室、感染疾病科门诊及其病房空气中B细菌菌落总数W4CFU/（5m
17、in直径9cm平皿）。5. 注意事项：采样前，关闭门、窗，在无人走动日勺状况下，静止IOmin后采样。6. 监测频次：6.1 对感染高风险部门如手术部（室）、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病房等每季度进行监测。4. 2洁净手术部（室）及其他洁净场所.新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测。根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次。5. 3遇医院感染爆发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行对应致病微生物的检测。(四)物体表面消毒效果监测1采样时间：潜在污染区、污
18、染区消毒后采样。清洁区根据现场状况确定。2采样面积：被采表面100cm2,取所有表面；被采表面2100cm2,取100cm2o3采样措施：用5cm5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖来回各涂抹5次，并随之转动棉拭子，持续采样14个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有IOmL采样液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体采样。若采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含对应中和剂。4检测措施：把采样管充足振荡后，取不一样稀释倍数的洗脱液LOmL接种平皿，将冷至4045的熔化营养琼脂培养基每IllL
19、倾注15InL20mL,361恒温箱培养48h,计数菌落数。5成果计算5.1 规则物体表面如式(A.2)平均每皿菌落数X采样液稀释倍数物体表面菌落总数(CFUm2)=(Ao采样面积(CnI2)6. 2小型物体表面H成果计算，用CFU/件表达。6成果鉴定：6.1 洁净手术部、其他洁净场所、非洁净手术部(室)、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数W5CFUc11)2o7. 2儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心、急诊室、化验室、各类一般病室、感染疾病科门诊
20、及其病房等；物体表面细菌菌落总数W10CFUcm2O7采样频次：每月1次。当怀疑与医院感染爆发有关时，应及时进行监测，并进行对应致病性微生物的检测。(五)手和皮肤消毒效果监测1手消毒效果监测1.1 采样时间：采用手卫生后，在接触病人或从事医疗活动前采样。采样措施：将浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指跟到指端来回涂擦各两次(一只手涂擦面积约30cM),并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10mL采样液的试管内送检。采样面积按平方厘米(Cln2)计算。若采样时手上有消毒剂残留，采样液应含对应中和剂。1.3检测措施：把采样管充足振荡后
21、，取不一样稀释倍数的洗脱液LOInL接种平皿，将冷至40C45C的!熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL20mL,36C1C恒温箱培养48h,计数菌落数，必要时分离致病性微生物。1.4成果计算如式(A.3)平均每皿菌落数X采样液稀释倍数医务人员手菌落总数(CFUm2)二(a，30X21.5 成果鉴定1.5.1卫生手消毒，监测B细菌菌落总数应WloCFlJ/cm?。1. 5.2外科手消毒，监测B细菌菌落总数应W5CFUcm22皮肤消毒效果监测2.1采样时间：按照产品使用阐明规定B作用时间，到达消毒效果后及时采样。2. 2采样措施：用5cm5cm日勺原则灭菌规格板，放在被检皮肤处，用浸有含对应中和剂
22、的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖来回均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入IOmL含对应中和剂的无菌洗脱液的试管内，及时送检。不规则的皮肤处可用棉拭子直接涂擦采样。2. 3检测措施同手消毒效果监测B1.32.4成果鉴定皮肤消毒效果B鉴定原则遵照手消毒效果原则。2. 5注意事项采样皮肤表面局限性5cm5cm可用对应面积0规格板采样。3、采样频次：每季度，当怀疑与医院感染爆发有关时，应及时进行监测，并进行对应致病性微生物的检测。(六)使用中消毒液染菌量测定1采样措施：用无菌吸管按无菌操作措施吸取1.OmL被检消毒液，加入9mL中和剂中混匀。醇类与酚类消毒剂用一般营
23、养肉汤中和，含氯消毒剂、含碘消毒剂和过氧化物消毒剂用含0.1%硫代硫酸钠中和剂，洗必泰、季铁盐类消毒剂用含0.3%吐温80和0.3%卵磷脂中和剂，醛类消毒剂用含0.3%甘氨酸中和剂，具有表面活性剂的多种复方消毒剂可在中和剂中加入吐温80至3%；也可使用该消毒剂消毒效果检测的中和剂鉴定试验确定H中和剂。2检测措施：用无菌吸管吸取一定稀释比例的中和后混合液LOmL接种平皿，将冷至40C45CB熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL20mL,361恒温箱培养72h,计数菌落数；必要时分离致病性微生物。消毒液染菌量计算公式如式(A.4)消毒液染菌量(CFU/mL)=平均每皿菌落数XlOX稀释倍数(A.4)
24、3成果判断：使用中灭菌用消毒液应无菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液染菌量W10cfumL,其他使用中消毒液染菌量WlooCfU/mL。4注意事项：采样后4h内检测5监测频次：使用中灭菌用消毒液每月1次，使用中消毒液每季1次。当怀疑与医院感染爆发有关时，应及时进行监测，并进行对应致病性微生物的检测。（七）内镜消毒、灭菌效果监测1采样时间：在消毒或灭菌处理后，寄存有效期内采样。2采样措施：取清洗消毒后内镜，采用无菌注射器抽取50mL含对应中和剂0洗脱液（醛类消毒剂的中和剂为0.3%甘氨酸，含氯消毒剂的中和剂为0.1%硫代硫酸钠），从活检口注入冲洗内镜管路，并全量搜集（可使用蠕动泵）送检。将洗脱液充足混
25、匀，取洗脱液LOnIL接种平皿,将冷至4045的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL-20mL,36C1C恒温箱培养48h,计数菌落数（CFU/件）。将剩余洗脱液在无菌条件下采用滤膜（0.45UIn）过滤浓缩，将滤膜接种于凝固的营养琼脂平板上（注意不要产生气泡）,置36C1C恒温箱培养48h,计数菌落数。2.1 当滤膜法不可计数时如式（A.5）：菌落总数（CFU/件）=m（CFU/平板）50（A.5）式中：m一一两平行平板H平均菌落数。2. 2当滤膜法可计数时如式（A.6）：菌落总数（CFIJ/件）=In（CFIJ/平板）+ml（CFU/滤膜）（A.6）式中：M两平行平板的平均菌落数；Ml滤膜上
26、菌落数。3成果鉴定：消毒后0内镜合格原则为：细菌总数20cfu件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格原则为：无菌检测合格。4监测频次：消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录；灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录。当怀疑与医院感染爆发有关时，应及时进行监测，并进行对应致病性微生物B检测。5监测数量：采用轮换抽检B方式，每次按25%比例抽检。内镜数量少于等于5条B,每次所有监测；多于5条的，每次监测数量不低于5条。当内镜室负责清洗、消毒0工作人员变动时，内镜清洗消毒机新安装或维修后，应增长监测的比例和次数。（八）医疗器材检查措施1采样时间：在消毒或灭菌处理后，寄存有效期内采样。
27、2灭菌医疗器材的检查措施2.1 可用破坏性措施取样的，如一次性输液（血）器、注射器和注射针等按照中华人民共和国药典中“无菌检查法”进行。对不能用破坏性措施取样日勺医疗器材，应在环境洁净度100OO级下的局部洁净度100级的单向流空气区域内或隔离系统中，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检物体表面涂抹，采样取所有表面或不少于100cm2；然后将除去手接触部分的棉拭子进行无菌检查。2. 2牙科：应在环境洁净度100OO级下B局部洁净度100级的单向流空气区域内或隔离系统中，将每支分别置于含20mL25mL采样液的无菌大试管（内径25mm）中，液面高度应不小于4.0Cnb于旋涡混合器上洗涤震荡30
28、s以上，取洗脱液进行无菌检查。3消毒医疗器材的检查措施3.1可整件放入无菌试管时，用洗脱液浸没后震荡30s以上，取洗脱液1.OmL接种平HU,将冷至40C45C0熔化营养琼脂培养基每皿倾注15InL20mL,36士1C恒温箱培养48h,计数菌落数（CFU/件），必要时分离致病性微生物。3. 2可用破坏性措施取样的，在100级超净工作台称取lgIOg样品，放入装有IomL采样液的试管内进行洗脱，取洗脱液LonIL接种平皿，计数菌落数（CFUg）,必要时分离致病性微生物。对不能用破坏性措施取样的医疗器材，在100级超净工作台，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检物体表面涂抹采样，被采表面GoOC
29、iII?,取所有表面，被采表面2100cm2,取100cm2,然后将除去手接触部分B棉拭子进行洗脱，取洗脱液LOmL接种平皿,将冷至40C45C的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL20mL,36士IC恒温箱培养48h,计数菌落数（CFUc11,必要时分离致病性微生物。4成果鉴定4. 1高度危险性医疗器材应无菌。4.2中度危险性医疗器材的菌落总数应20CFU/件（CFUg或CFU/IooCm2）,不得检出致病性微生物。4.3低度危险性医疗器材B菌落总数应200CFU/件（CFUg或CFU/100cm2）,不得检出致病性微生物。（九）清洁用品的消毒效果监测1采样时间：消毒后、使用前进行采样。2采样
30、措施：布巾、地巾等物品可用无菌的措施剪取ICmX3cm,直接投入5ml含对应中和剂的无菌生理盐水中，及时送检。3成果鉴定：未检出致病菌为消毒合格。4监测频次：每季1次。当怀疑与医院感染爆发有关时，应及时进行监测，并进行对应致病性微生物的检测。（+）血液透析有关治疗用水1微生物试验1.l采样部位：应在按比例配制透析液装置的入口处或在混合罐的入口处,搜集处理水的试样。1.2监测措施：1.2.1试样应在搜集后30min内进行化验,或立即放在1C5C下储存，并按常规程序在搜集后24h内化验。应采用常规B微生物检查措施（倾注平板法）获得细菌总数计数（原则培养皿计数）.培养基应为胰蛋白酶大豆琼脂或等价物.
31、计算菌落数目应在35C37下培养48h后进行.48h后若呈阴性,可于72h后再检查.这是原则的操作措施.也可用另一种措施测定水生微生物，即采用膜过滤技术滤除500mL100OmL水，并在像R2A这样的J低营养琼脂培养基上,可在28C32C下培养5d或更长时间。1. 2.2应用邕试剂法检查内毒素,测定与否有致热原。1.3 成果鉴定：1.4 .1处理水规定细菌数V100cfu/ml；采样部位为反渗水输水管路B末端。透析机每台透析机每年至少检测1次。内毒素V0.25EU/ml；采样部位同上。每台透析机每年至少检测1次。1.4监测频次：处理水细菌培养应每月1次；内毒素检测至少每3个月1次。2化学污染物
32、试验：化学污染物状况至少每年测定1次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行1次。（十一）紫外线灯消毒效果监测1检测措施：1.1紫外线灯辐照计测定法：启动紫外线灯5min后，将测定波长为253.7nm的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离Im0中央处，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯的辐射照度值。1.2紫外线强度照射指示卡监测法：启动紫外线灯5min后，将指示卡置紫外灯下垂直距离Im处，有图案一面朝上，照射Imirb观测指示卡色块的颜色，将其与原则色块比较。2成果鉴定：一般30W直管型紫外线灯，新灯管0辐照强度应符合GB19258规定；使用中紫外线灯照射强度270uwcmz为合格；30w高
33、强度紫外线新灯日勺辐射强度2180uwcm2为合格。3注意事项：紫外线辐照计应在计量部门检定的有效期内使用；紫外线监测指示卡应获得国家卫生行政部门的许可批件，并在产品有效期内使用。4监测频次：紫外线强度每六个月监测一次，当紫外线灯使用累积时间超过IOoO小时,应当每季度监测一次。二、环境卫生学及消毒灭菌效果监测计划（一）环境卫生学及消毒灭菌效果监测计划科室项目频率综合手术室妇儿手术室心脏手术室急诊手术室肛肠手术室杂交手术室门诊手术室烧伤与慢性创面治疗科、整形美容科手术室空气、医务人员手、使用中消毒剂、清洁用品每季物体表面、使用中灭菌剂、灭菌物品监测每月眼科病房手术室空气、医务人员手、清洁用品每
34、季眼科门诊手术室物体表面、消毒后物品、迅速灭菌物品每月麻醉复苏室空气、医务人员手每季物体表面、消毒后物品每月消毒供应中心空气、医务人员手每季物体表面、低温灭菌物品（腹腔镜、胸腔镜、关节镜、脑室镜）无菌检测、高压蒸汽灭菌物品无菌检测每月血液透析室空气、医务人员手、物体表面、入口液、出口液、透析用水、使用中灭菌剂每月生殖医学科空气（手术间、层流台）、医务人员手每季物体表面、灭菌物品监测每月产房空气、医务人员手每季物体表面、使用中消毒剂每月消化内镜、纤支镜室、儿科内镜、耳鼻喉门诊医务人员手、消毒内镜每季空气、物体表面（ERCP间、清洗间、操作间）每季使用中消毒剂、灭菌内镜每月介入放射手术室空气、医务
35、人员手每季物体表面、使用中消毒剂每月输血科储血冰箱空气每月细菌室医务人员手、空气（生物安全柜）、物体表面每季静脉用药调配中心妇儿输液室静配仓综合楼输液室静配仓医务人员手、使用中消毒液每季物体表面、空气（静配仓、生物安全柜）每月感染性疾病科空气、医务人员手、物体表面每季营养科医务人员手、空气、物体表面每季超声科穿刺室空气每季PICC穿刺室空气每季肾内腹透室空气每季院前急救医务人员手、物体表面、消毒后物品每季妇产科治疗室空气、医务人员手每季物体表面、消毒后物品每月门诊换药室空气、医务人员手、物体表面每季母婴中心空气、医务人员手、物体表面每季皮肤门诊空气、医务人员手、物体表面、每季口腔门诊空气、医务
36、人员手、物体表面、灭菌物品监测（车针、等）每季治疗用水每月ICU一区ICU二区ICU三区心脏重症ICU神经外ICU急诊ICUNICUPICU空气、医务人员手、使用中消毒液每季物体表面、消毒后物品（流量传感器、湿化瓶、复苏气囊等）每月心内CCU物体表面、工作人员手每季血液科穿刺室空气、物体表面、医务人员手每季血液科移植病房空气、医务人员手、物体表面每月胸外科、神经外科、心脏外科、创伤骨科物体表面、医务人员手每季产科、儿科空气（配奶室、洗浴室）、医务人员手、物体表面（配奶室、洗浴室）、灭菌后物品（奶瓶、奶嘴）每季其他根据感染发病状况随时增长科室及项目阐明：各科室空气为自测项目。其他按季度监测0项目
37、，院感办将按照计划进行抽检。按月监测的项目，由科室自测；院感办抽检月份，科室不需要再进行监测。科室监测项目每月B10-20日为监测日。当怀疑医院感染爆发或疑似爆发与医院环境有关时应随时监测，并进行目的微生物检测。（二）每月手术器械清洗质量ATP监测抽样计划器械分类机械清洗（件）手工清洗器械清洗合格ATP值超声手工清洗器械醒液浸泡擦拭清洗（件）（件）平面类55150RLU关节类555150RLU管腔类555150RLU构造发杂类555150RLU眼科手术室及准分子激光手术室5150RLU（三）每季度内镜清洗质量ATP监测抽样计划类别科室内镜名称总数量（件）抽样数量（件）内腔面清洗合格ATP值灭菌
38、内镜耳鼻喉门诊鼻窦镜202200RLU耳鼻喉护理单元鼻窦镜22200RLU门诊手术室膀胱镜、宫腔镜132200RLU生殖医学中心宫腔镜72200RLU麻醉科视可尼镜头11200RLU妇儿手术室腹腔镜、宫腔镜248200RLU综合手术室腹腔镜、鼻窦镜、电切镜、膀胱镜、肾镜、输尿管镜4015200RLU高水平消毒：内镜消化内镜胃镜、肠镜113200RLU纤支镜室（包括麻醉科、ICU一区、TCU三区、急诊ICU）气管镜93200RLU耳鼻喉门诊电子喉镜51200RLU儿科门诊气管镜21200RLU注：内镜外表面清洗合格ATP值150RLU,参照手术器械清洗合格日勺推荐阈值。参照文献：医院消毒卫生原则
39、GB15982-2023医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2023医疗机构水污染物排放原则GB18466-2023医疗机构消毒技术规范WS/T367-2023医务人员手卫生规范WS/T313-2023医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测原则WS310.3-2023临床输血技术规范卫医发（2023）184号血液净化原则操作规程（2023版）卫医管发（2023）15号血液透析及有关治疗用水YY0572-2023静脉用药集中调配质量管理规范卫办医政发(2023)62号内镜清洗消毒技术操作规范卫医发(2023)100号内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南(试行)软式内镜清洗消毒技术规范报批稿SIFIC医院感染防止与控制临床实践指导(2023)生物安全柜YY0569-2023中国疾控中心环境所有关“3MTMCICIeanTraCeTM清洁监测管理系统用于医疗器械清洗效果评价的研究汇报”MichelleJ,AlfaPhD,IramFatimaMSc,etal.Validationofadenosinetriphosphatetoauditmanualcleaningofflexibleendoscopechannels.AmericanJournalofInfectionControl:2023(1-4).医院感染管理办公室2023年12月
