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1、临床胎膜早破、产后出血、新生儿护理、新生儿疾病分娩期并发症护理常规胎膜早破护理常规（一）同普通产科常规护理（一）与本病相关的主要护理1.评估要点（1）病史及相关因素1）孕产史2）健康史、家族史、有无并发症或全身性疾病（2）症状体征1）生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等情况。2）产科体征：胎位、胎心、胎动，有无子宫收缩及阴道流血情况，注意羊水性状、颜色、气味等。皮肤黏膜：是否完整、清洁、干燥等（3）辅助检查阴道窥器检查、阴道液PH值测定、羊膜镜检查、实验室检查、B超及胎儿监护。（4）心理和社会支持状况2.主要护理措施（1）预防脐带脱垂：胎先露高浮者绝对卧床，予臀高位及侧卧位，必要时阴道检查，注意
2、宫口、先露及有无脐带先露或脱垂。如有脐带先露或脐带脱垂时及时应积极处理，通知医生，尽快结束分娩。（2）胎儿监护：破膜后立即听胎心，观察羊水性状，并记录，发现异常及时上氧等处理。监测胎心、胎动及胎儿宫内安危。定时观察羊水性状、颜色、气味等。（3）预防感染1）保持会阴清洁，每日会阴护理2次，并垫以消毒卫生垫。2）注意观察阴道流出液的性状、颜色、气味及子宫下段有无压痛，测体温、脉搏2次d,以便及早发现感染征象并报告医生。3）遵医嘱一般予破膜12h用抗生素。健康教育：向孕妇及家属进行疾病相关知识教育，指导孕妇有关危险征象的自我监测方法。出现羊水颜色异常、有异味或阴道内有异物排出等及时通知医护人员。休息
3、与活动：长期卧床患者指导适当的床上活动，加强生活护理。并发症护理（1）感染（2）脐带脱垂产后出血护理常规（一）同普通产科常规护理（一）与本病相关的主要护理1.评估要点（1）病史及相关因素1）孕产史2）健康史、家族史、有无并发症或全身性疾病3）此次分娩史4）有无潜在高危因素及感染征象。（2）症状体征1）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及意识状态等。2）产科体征：子宫收缩、子宫底高度、软产道有无裂伤、胎盘的完整性、凝血功能检查等。3）皮肤黏膜：是否完整、皮肤弹性、有无瘀点，有无渗血、渗液等。（3）辅助检查产后出血量，B超及实验室检查。（4）心理和社会支持状况2.主要护理措施（1）平卧、
4、吸氧、保暖，镇定产妇情绪。（2）立即开放静脉通道，根据医嘱抽送血交叉，输液、输血、给药,预防休克。（3）针对原因止血1）子宫收缩乏力：按摩子宫、遵医嘱应用缩宫剂、填塞宫腔等。2）胎盘因素：人工剥离胎盘、刮宫术。胎盘植入者，应及时做好子宫切除的准备。3）软产道裂伤：应及时准确修复缝合。4）凝血功能障碍：明确诊断后，配合医生全力抢救，积极输血，纤维蛋白原或凝血酶原复合物等。（4）病情观察1）严密监测生命体征，做好护理记录。2）观察患者的面色、神志、尿量等，及时发现休克早期症状，如头晕、口渴、打哈欠、烦躁、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等，必要时特别护理记录单。3）正确估计出血量，采用贮血器或称重
5、法，观察血液颜色及是否凝固，警惕弥撒性血管内凝血发生。发现阴道流血量与临床不符时，要警惕隐形出血，注意检查宫底是否上升，子宫体积是否增大，按压子宫时有无血液流出。4）注意观察膀胱充盈程度，必要时留置导尿。（5）预防感染：严格无菌操作，保持外阴清洁，遵医嘱给予抗生素。严密观察感染征象，如体温、血常规、宫底压痛、恶露形状等。（6）饮食管理：加强饮食营养，给予高蛋白、富含铁质的饮食，增强抵抗力。3.并发症护理（1）失血性休克：参照外科护理常规（2）弥散性血管内凝血（DIC）：参照外科护理常规。羊水栓塞护理常规（一）同普通产科常规护理（一）与本病相关的主要护理1.评估要点（1）病史及相关因素1）孕产史
6、2）健康史、家族史、有无并发症或全身性疾病3）此次分娩史或手术史4）有无潜在诱发因素。（2）症状体征1）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等。2）一般情况：意识状态及面色，有无烦躁、尖叫、呛咳、哈欠、呼吸困难等先兆症状。3）产科体征：子宫收缩情况，子宫底高度，阴道流血的量及形状。4）皮肤黏膜：面色、四肢温度、有无出血点及瘀斑，有无切口渗血等。（3）辅助检查病史、症状与体征、实验室检查、心电图、X线射片。（4）心理和社会支持状况2.主要护理措施（1）及早识别：仔细观察病情，重视分娩期产妇的主诉，如有无胸闷、气促、呼吸困难、呛咳、寒战、紫维、哈欠、烦躁不安等先兆症状,及早识别，争分夺秒抢
7、救，医护紧密配合。（2）纠正缺氧：保持呼吸道通畅，立即取半卧位或抬高头肩部，正压给氧，必要时气管插管或气管切开，注意保暖。（3）建立静脉通道：迅速开放二路以上静脉通道，采用套管置留针，同时留取血标本。（4）病情观察1）专人护理，密切观察血氧饱和度、血压、脉搏、呼吸及意识等病情变化，建立特护记录，准确记录24小时进出量。2）正确估计出血量，采用贮血器，观察流出血液是否凝固。（5）合理用药1）除肺动脉高压：首选罂粟碱，一般30-90mg加入25%或者50%的葡萄糖液20-4OnIl中缓慢静脉推注；阿托品：心率慢时应用Img加入5%葡萄糖液IOmI中，每隔15-3OnIin静脉注射一次，但心率120
8、次/分者慎用；氨茶碱：25Omg加入25%葡萄糖液IOnII中缓慢推注，必要时可重复使用。2）抗过敏：遵医嘱可选用加强龙、氢化可的松或地塞米松。3）抗休克：补充血容量：应尽快输新鲜血和血浆；升压药：一般选用多巴胺。4）防治DIC：遵医嘱补充凝血因子，应用肝素及抗纤溶药物。（6）预防肾衰：留置尿管，严密观察尿量及颜色，定时记录尿量，发现异常及时报告医生，以便及早发现肾功能衰竭。遵医嘱使用利尿剂。（7）预防感染：抢救过程严格无菌操作，遵医嘱使用抗生素。（8）慎用子宫收缩剂，如在滴注缩宫素过程中发病则必须立即停滴。（9）抢救期间严格执行抢救制度。（10）提供心理支持。3.并发症护理（1）弥散性血管内
9、凝血（DIC）：参照外科护理常规。（2）肾功能衰竭：参照内科护理常规。新生儿护理常规第一节一般护理常规新生儿护理常规要求室温在20-24,湿度在55-65为阳光充足，定时通风，空气清Wt新生儿入室时，首先查阅新生儿出生记录，了解产程中有无异常及出生时情况，核对男女性格、母亲姓名、床号、做好入室时评估、检查其一般情况，如有无脐部出血、畸形、外伤、骨折等，然后办理入室手续。新生儿生后1-2天内，为防止呕吐引起的窒息，予侧卧位或仰卧位时适当抬高肩部，颈下垫小毛巾，注意呼吸道通畅，观察有无吐羊水、奶。新生儿入室时测体温，出生24小时内测体温6次/日，正常后二次/天。体温测量过程中，根据体温高低采取相应
10、的措施，如体温偏低者，用母亲的身体给予袋鼠式保暖，有条件者可用辐射床或暖箱保暖。实行按需哺乳，提倡母乳喂养，人工喂养者奶具一人一用一消毒，奶量以喂养后安静，不吐，无腹胀，理想的体重增长为标准15-30gd,除生理性体重下降时期。根据情况更换尿布次数，一般在哺乳前更换，更换尿布时应用温水小毛巾轻柔擦干净臀部的大小便后，再涂以鞍酸软膏，以防止红臀发生，初次大小便应交班（小便不超过48小时，大便不超过24小时），有异常时及时寻找原因，汇报医生。随时注意新生儿情况，如遇呻吟、点头呼吸、鼻翼扇动等呼吸困难症状、中心性青紫、皮肤苍白、黄疸加深迅速、抽搐、哭声尖叫等异常者,立即通知医生作相应的处理。预防感染
11、，严格执行消毒隔离制度，接触新生儿前后洗手；保持脐部的清洁干燥，消毒脐部1-2次d,至脐残端脱落愈合；观察脐部有无渗血渗液、红肿、肉芽肿，有异常报告医生作相应的处理。新生儿每日洗澡一次、称体重，记录洗澡时情况及体重，同时做好脐、臀、眼、耳部护理，有异常及时作相应处置和记录工作。确保安全、操作者指甲要短（不超过指端）而钝；避免将新生儿处于危险的环境如高端台面、可能触及到的热源、长时间受压、接触尖锐物品等。疫苗接种：正常新生儿生后立即常规注射乙肝疫苗，24小时后接种卡介苗，注射免疫球蛋白的新生儿一个月后由当地卫生院注射卡介苗，做好相关记录，将疫苗接种单交给家属，并做好相应的宣教工作。做好疾病筛查和
12、听力筛查协作和宣教工作。随母亲出院的新生儿作好出院当日晨洗澡工作，取下手表带，核对母亲姓名，婴儿性别（核对时家属参与），穿好出院衣服，并做好出院宣教工作，如母乳喂养、洗澡、保暖、预防接种等有关婴儿的一般护理知识,做好终末消毒工作。一般高危儿护理常规高危儿室温应保持在22-24左右，相对湿度应保持在55-65%,有空调和空气净化设备如空气层流或空气消毒设施，空气消毒45min次以上,1-2次d,含有效氯消毒剂湿式拖地2次d,通风2次d进室后的检查和一般护理同新生儿护理常规，评估基本生命体征（皮肤温度、心率、呼吸频率、氧饱和度），监测血糖。保持呼吸道通畅，可侧卧位，仰卧位时适当抬高肩部，避免颈部过
13、度前屈和后仰，俯卧位时头侧向一侧，避免物品阻挡新生儿口鼻。如因羊水、奶液等其他分泌物堵塞引起的呼吸困难，立即用洗耳球或负压吸引吸出。发现新生儿中心性青紫、呼吸急促、有呻吟、吸凹、鼻翼煽动等呼吸困难症状等，立即报告医生，由医生决定给氧方式和给氧浓度，并随时评估吸氧后的效果，调整给氧浓度或停氧。注意保暖，体温稳定后每四小时测体温一次，根据体温高低的不同程度作相应处理，可入辐射床或保暖箱保暖。接触新生儿的手、仪器、物品等应保持温暖。加强巡视，注意观察患儿肤色、呼吸、吐奶、尖叫等，床边使用心电监护仪监测生命体征，并记录。吐出物及大便有异常应请示医师，必要时留标本送检。准确记录吐出物的量（有呕吐者可先称
14、垫着毛巾质量，吐出再称重减去原毛巾重，以1克约为Iml计算）和性状，同时在患儿相对安静状态时评估腹部的相关情况，如腹胀程度和张力。根据病情每日或隔日沐浴或擦浴一次,必要时在保暖箱内或辐射床上进行。保持营养供给，能哺乳者，根据患儿情况按量按时或按需哺乳，用奶杯或奶瓶或由母亲进哺乳室直接哺乳。遇吞咽、吸吮能力不协调者，呼吸60次/分，遵医嘱予鼻饲或禁食，禁食者有静脉供给营养。保证静脉输液通畅，按时正确使用各种药物。并随时注意观察液体速度、局部有无渗液。观察药物的作用和副作用。保持安静，根据病情减少抱动，治疗与护理尽可能集中进行，动作轻柔。病情好转，遵医嘱转母婴室或出院，做好相应宣教。早产儿护理常规
15、同一般高危儿护理常规。早产儿室温应保持在24-26oC,相对湿度维持在55-65%o维持体温稳定，根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，每2-4小时测体温一次，体重V2000g应放入暖箱内。在保暖箱内的早产儿记录体温同时记录箱温以作对照。在暖箱外的早产儿可戴帽子保暧。暴露操作应在辐射床上进行。体温偏低者，采取保暖措施后，每半小时测体温一次，至体温正常。维持有效的呼吸，仰卧位可在肩部垫一软枕取头高足低位，俯卧位时头侧向一侧，平、侧卧位，每2-3小时更换体温。不论何种卧位都需保持气道的通畅，有呼吸暂停者根据程度不同给予拍足底、托背、刺激皮肤等处理。呼吸暂停反复发作者可遵医嘱给氨茶碱静
16、脉输注。氧疗者根据需要，目的是维持正常氧分压(50-7OnImHg),可采用鼻导管、面罩、头罩，但根据血气或SP02调整吸氧浓度，氧浓度梯度为5%。血气正常及时停氧，保持SP02在90-95队否则有造成氧中毒危险。合理喂养，无特殊禁忌者应及早喂哺，采取少量多次按需哺乳。一般情况好，能吸吮者，可让产妇进哺乳室哺乳。有吞咽能力而吸吮欠协调者应用针筒或滴管滴喂授乳。无吸吮吞咽能力、胎龄34周或呼吸急促者均应胃管喂养。胃管喂养者可适当的给予非营养性吸吮。喂养时观察患儿对位哺耐受程度，如有无腹胀、呕吐、胃内残留量等。哺乳不耐受需静脉营养者，必须保证静脉输液通畅，按时正确使用各种药物。保持皮肤清洁、遵医嘱
17、给予沐浴或擦浴。每日磅体重一次，在长磅阶段发现体重低于前一天30g以上或者较长时间不增者应报告医生。密切观察病情，床边24小时生命体征监测，同时观察患儿的进食情况、精神状态、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢温度。保持患儿安静，治疗、护理尽量集中进行，动作轻柔、迅速，就地操作，不抱离暖箱或辐射床。严格执行消毒隔离制度，工作人员相对固定，严格控制入室人员，室内物品定期更换消毒，每次接触患儿前后洗手或用快速消毒液擦手，严格控制医源性感染，体重在100Og以下的患儿，使用的被服必须消毒。第二节疾病护理常规新生儿窒息护理常规根据病情按新生儿重症监护常规和高危儿护理常规护理。保持呼吸道通畅，及时清理呼
18、吸道内的异物，防止因吐羊水、吐奶导致再度窒息发生。根据血气分析调整给氧浓度。保持氧分压(50-70mmHg),SP02在90%95%o严密观察病情变化，随时注意呼吸、心率、SP02,及给氧后的面色、呼吸、末梢循环及神级系统症状，如尖叫、抽搐、双眼斜视、凝视等，及时记录。观察大小便情况。注意保暖，常规入辐射床或保暖箱。保持安静，减少抱动。注意合理喂养，根据病情予静脉补液或禁食、鼻饲，病情稳定者，可按需喂养。预防感染，注意用物消毒，必要时遵医嘱给抗生素抗炎治疗。上呼吸机者，做好气管插管的护理。新生儿黄疸护理常规按高危儿护理常规，病情较重者按重症监护常规护理。密切观察病情，做好相关的护理。每班详细观
19、察黄疸进展情况观察大小便排出次数、量及性质，若胎便排出少或延迟，应警惕黄疸加重。必要时给灌肠协助排便。保证液体入量，坚持母乳喂养。观察神经系统症状，有反应差、嗜睡、厌食、尖叫、双眼凝视、肌张力改变甚至角弓反张，抽搐等胆红素脑病早期表现，应立即报告医生，做好抢救准备。针对病因的护理，预防核黄疸发生。如疑母乳性黄疸，必要时停母乳观察。根据病情，遵医嘱给抗生素抗感染治疗。杜绝一切能加重黄疸的因素存在，避免发生低氧、低温、低血糖、酸中毒等。遵医嘱进行蓝光疗法。如需进行换血，及时做好各项准备工作。新生儿低血糖护理常规按高危儿护理常规。对易发生低血糖的高危儿加强观察,定期血糖监测是早期发现低血糖的最有效方
20、法，同时要做好早吸吮，熟悉低血糖的症状和体征，争取早发现，如出现反应差、阵发性紫绡、震颤、眼球不正常转动、惊厥、呼吸暂停、多汗、嗜睡、不吃等症状。立即报告医生处理，及时测血糖。遵医嘱给予口服或静脉补充葡萄糖，根据血糖控制输液速度，液体24小时微量输液泵维持，防止医源性高血糖发生，输注高渗葡萄糖溶液时，不得外渗。严重低血糖时给暂禁食，症状好转及时喂奶。顽固性低血糖，需要激素治疗，严格按医嘱给药积极治疗各种原发病。保持一定的环境温度以降低热能的消耗，保持安静。新生儿脐炎护理常规保持脐部清洁干燥，每次换尿布后先用消毒棉签拭净脐部分泌物，再用75%酒精或5%PVP-1棉签由内而外消毒脐残端和脐轮。如有分泌物较多可用5%过氧化氢轻轻涂擦，遵医嘱用抗生素纱布局部湿敷。如有肉芽组织可用10%硝酸银棒烧灼或搔刮局部，后用生理盐水棉签吸取多余药液，注意避免烧灼周围皮肤。严密观察病情发展，遵医嘱给予抗生素等药物治疗。必要时可在辐射床上暴露脐部，保持脐部干燥，便于观察治疗。
