《医院肺栓塞应急演练脚本5篇汇编.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院肺栓塞应急演练脚本5篇汇编.docx（30页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、医院肺栓塞应急演练脚本5篇汇编医院肺栓塞应急演练脚本（一）演练项目发生肺栓塞的应急预案演练时间参加人员任传明、杨亭、崔林林、刘亚琼、张伟伟、张田田、苏冉冉、王明珠、商丹丹、张叶云、孙冬霞、巩琳琳、赫东娟、孔翠翠、韩飘、张亚梅、肖龙霞、崔运邱、唐小笋角色扮演任传明扮演患者，其余扮演医护人员主持人孙冬霞演练过程肺栓塞患者的急救处理流程发现患者病情变化3吸氧今通知医生今建立静脉通路心电监护3观察生命体征及病情玲告知家属玲记录抢救过程病例：患者:王某女90岁主诉：外伤致左微部疼痛、活动受限5小时现病史：患者5小时前行走时不慎摔倒，左鞍部着地，即感剧烈疼痛，无法活动，无恶心呕吐，无头晕头疼，无一过性意识
2、丧失，无昏迷，下肢感觉障碍，无出血，无肿胀，急诊我院，行X线检查示左股骨胫骨折，门诊以“左股骨胫骨折收入院。既往史：有高血压病史10余年，口服“硝苯地平缓释片控制血压，血压控制情况不佳。无“冠心病,糖尿病病史，无传染病史，无手术史，药物过敏史，预防接种随当地。个人史：生于原籍，无长期外地久居史，无疫区疫水接触史，生活规律，无烟酒等不良嗜好。体格检查：T：36.8oC,P:98次/分，R:22次/分，BP15595mmHg.神志清楚，表情痛苦，查体合作，左麟部无明显肿胀，左髅关节叩痛，左下肢纵向叩击痛阳性，左下肢外旋、短缩畸形，外旋约45。，缩短约ICm,左足背动脉搏动可触及，余未见明显异常。辅
3、助检查：左髅关节正侧位片示：左股骨颈头下型骨折诊断：左股骨胫骨折情景一：突发状况：护士（八）协助患者王某在床上大便时，患者突然出现大汗淋漓,左侧胸疼，呼吸困难。立即通知值班医生。初步诊断：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞。处置流程：1、护士（ABC.）协助患者取平卧位。2、值班医生下达抢救医嘱：（护士A）立即连接心电监护，持续心电监护，监测BP,P,R,SpQ2等。并立即连接吸氧导管，给予患者高流量吸氧、护士遵医嘱，给以普通鼻导管给氧，浓度4-6Lmin.同时嘱（护士B）给予开通三组静脉通道。（护士C）遵医嘱立即抽急查血常规、肝肾功、电解质、血糖、心梗三联，凝血五项，D-二聚体并立即急查心电图。床边
4、心电图结果提示：VI-V3的T波倒置，ST段抬高，呈现SlQllrnll征，肺型P波。结合患者病史及目前症状，床边心电图治疗初步诊断：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞。3、护士A遵医嘱给予哌替咤5（MoOmg控制剧烈胸痛，解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛。4 .溶栓治疗：尿激酶：负荷量26万IU,静推10分钟，随后以13万Uh维持静滴12小时；另可考虑2小时溶栓方案；按120万IU剂量，维持静滴2小时（第三组静脉通道）。（护士B）（护士C）密切监测生命体征。5 .部分急查结果回报血浆D-二聚体15.26mgLFEU（O-0.5）,凝血四项示：APTT18sec。溶栓开始后每24小时测定一次凝血酶原时间
5、（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT）,当其水平降至正常值的2倍时，即应启动规范的肝素治疗。6 .患者呼吸困难较前好转，诉左侧胸痛较前好转。7 .规范的抗凝治疗。溶栓后凝血四项结果提示：APTT52sec。部分凝血活酶时间降至正常值2倍。抗凝治疗：普通肝素350OU静推，接着700Uh（最大100OUh）静滴，抗凝治疗开始3小时后测定APTT,维持APTT50-70秒，维持48小时，48小时后根据情况决定是否继续。也可采用低分子肝素替代普通肝素，根据体重调整剂量。（护士C）8 .治疗结果：患者呼吸困难状况明显好转，胸痛缓解。9 .（护士A）安抚患者家属情绪，给予心理护理，告知患者及家属有关
6、注意事项；情景二：突发状况：护士（八）协助患者王某在床上大便时，患者突然出现大汗淋漓，左侧胸痛，晕厥，呼吸困难，呼之不应。立即通知值班医生。初步考虑诊断为：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。处置流程：1.护士（A、B、O协助患者取平卧位。值班医生下达抢救医嘱：（护士A）立即连接心电监护，持续心电监护,监测BP,P,R,SpQ2等。心电图监护此时提示：BP6534mmHg,PO次/分，RO次/分，SpQ262%O并立即连接吸氧导管，给予患者高流量吸氧、护士遵医嘱，给以普通鼻导管给氧，浓度4-6Lmin同时嘱护士（B）给予开通三组静脉通道。10 值班医生立即给患者做体格检查示：患者意识丧失，
7、呼之不应，唇发绢，呼吸微弱，双肺呼吸音微弱，心率0次/分。11 即可行心肺复苏，并给予肾上腺素Img静推。即刻通知医院抢救科室，心内科，麻醉科。12 积极抗休克治疗：（1）,补充血容量（复方氯化钠注射液50Oml）（第一组静脉通道）；（2）升压，多巴胺200mg+0.9%NS30ml,2ml小时泵入，随血压情况调节（第二组静脉通道）。（护士A）13 麻醉科赶到病房。立即行气管插管，并行呼吸气囊维持呼吸。14 经过五个回合有效心肺复苏，患者意识恢复，心跳恢复，自主呼吸恢复。目前心电图监护提示：BP7844mmHg,P68次/分，R32次/分，SpQ278%o15 嘱护士（C）立即抽血急诊化验血常
8、规、肝肾功、电解质、血糖，心梗三项、凝血四项，D-二聚体。并立即急行床边心电图检查。床边心电图结果提示：Vl-V3的T波倒置，ST段抬高，呈现SIQHEIl征，肺型P波。结合患者病史及目前症状，床边心电图治疗初步诊断：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。9 .溶栓治疗：溶栓治疗：尿激酶：负荷量26万IU,静推10分钟，随后以13万lh维持静滴12小时；另可考虑2小时溶栓方案；按120万IU剂量，维持静滴2小时（第三组静脉通道）。（护士B）监测生命体征，此时心电监测生命体征提示：BP9253mmHg,PB08次/分,R30次/分,SPQ287%。部分急查结果回报血浆D-二聚体15.26mgL
9、FEU（0-0.5）,凝血四项示：APTT18sec0溶栓开始后每2-4小时测定一次凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT）,当其水平降至正常值的2倍时，即应启动规范的肝素治疗。10 .病情好转：患者呼吸困难较前好转，唇发稍绢，间断发音，诉左侧胸痛较前好转，心电图监护提示：BP9855mmHg,P108次/分，R28次/分，SpQ288%o11 .规范的抗凝治疗。溶栓后凝血四项结果提示：APTT52sec。部分凝血活酶时间降至正常值2倍。抗凝治疗；普通肝素350OU静推，接着700Uh（最大IoOoUh）静滴，抗凝治疗开始3小时后测定APTT,维持APTT50-70秒，维持48小
10、时，48小时后根据情况决定是否继续。也可采用低分子肝素替代普通肝素，根据体重调整剂量。（护士C）12 .治疗结果：患者呼吸困难状况明显好转，胸痛缓解，心电监护示：BP12275mmHg,P95次/分，R24次/分，SPQ294%。13.（护士A）安抚患者家属情绪，给予心理护理，告知患者及家属有关注意事项；存在问题1、部分护士对肺栓塞发生的应急处理不熟练。2、部分护士对演练流程掌握不全面。整改措施1、加强对肺栓塞护理相关知识的学习，熟练掌握肺栓塞发生的应急处理。2、加强对突发病情的抢救演练，提高应急处理能力；效果评价参与人员考试成绩医院肺栓塞应急演练脚本（二）一、演练脚本【演练时间】XXXX年X
11、月XX日【演练地点】XX【演练背景】30床王某女78岁车祸外伤导致肠穿孔及左股骨颈骨折，术后第二天【角色分配】护士长1、护士2、3、4、医生5、6【现场布置】病房内、心电监护、心电图机、急救药品、物品二、演练经过患者：王某女78岁患者因外伤致左酸部疼痛、左下腹疼痛5小时急诊平车入院；现病史：患者2天前行走时被小汽车撞倒，左髓部着地，即感剧烈疼痛，无法活动，无恶心呕吐，无头晕头疼，无一过性意识丧失，无昏迷，下肢感觉障碍，无出血，无肿胀，急诊我院，行X线检查示左股骨胫骨折、膈肌下方有游离气体，门诊以“消化道穿孔、左股骨胫骨折”收入院。既往史：有高血压病史10余年，口服“硝苯地平缓释片”控制血压，血
12、压操纵情况不佳。无“冠心病，糖尿病”病史，无传染病史，无手术史，药物过敏史，预防接种随当地。个人史：生于原籍,无长期外地久居史，无疫区疫水接触史，生活规律，无烟酒等不良嗜好。体格检查：T:36.8,P:98次/分，R:22次/分，血压15595mmhg,神志清晰，表情痛苦，全腹压痛、反跳痛，左麒部无明显肿胀，左酸关节叩痛。患者于入院当日行急诊肠穿孔修补术+骨折切开复位内固定手术，目前术后第二天。情景一：突发状况：护士2在协助患者王某在床上大便时，患者蓦地浮现大汗淋漓，左侧胸疼，呼吸艰难。即将通知值班医生5o初步诊断：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞。处置流程：1、护士2协助患者取平卧位。2、值班医生
13、5下达抢救医嘱：护士3即将连接心电监护，持续心电监护，并即将连接面罩吸氧，赋予患者高流量吸氧。浓度4-6L/分.同时嘱护士3赋予开通三组静脉通道。护士4遵医嘱即将抽急查血常规、肝肾功、电解质、血糖、心梗三联，凝血五项，二聚体并即将急查心电图。床边心电图结果提示：V13的T波倒置，段抬高，呈现征，肺型P波。结合患者病史及目前症状,床边心电图治疗初步诊断：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞。3、护士2遵医嘱赋予哌替咤50-100控制剧烈胸痛，解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛。4 .溶栓治疗：尿激酶：负荷量26万，静推10分钟，随后以13万维持静滴12小时；另可考虑2小时溶栓方案；按120万剂量，维持静滴2小
14、时（第三组静脉通道）（护士李颖）（护士朱慧雯）密切监测生命体征。5 .部份急查结果回报血浆二聚体15.26（0-0.5）,凝血四项示18.溶栓开始后每2-4小时测定一次凝血酶原时偶尔活化部份凝血活酶时间，当其水平降至正常值的倍时，即应启动规范的肝素治疗。6 .患者呼吸艰难较前好转，诉左侧胸痛较前好转。7 .规范的抗凝治疗。溶栓后凝血四项结果提示：52.抗凝治疗：普通肝素3500U静推，接着700（最大IoOo）静滴,抗凝治疗开始3小时后测定，维持50-70秒，维持48小时，48小时后根据情况决定是否继续。也可采用低份子肝素替代普通肝素,根据体重调整剂量。（护士朱慧雯）8 .治疗结果：患者呼吸艰
15、难状况明显好转，胸痛缓解。9,护士2安抚患者家属情绪，赋予心理护理，告知患者及家属有关注意事项；情景二：突发状况：护士2协助患者王某在床上大便时，患者蓦地浮现大汗淋漓，左侧胸痛，晕厥，呼吸艰难，呼之不应。即将通知值班医生5o初步考虑诊断为：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。处置流程：1 .护士2、3、4协助患者取平卧位。2 .值班医生下达抢救医嘱：护士2即将连接心电监护，持续心电监护，心电图监护此时提示：65/34,PO次/分，RO次/分,SP0262%,并即将连接面罩吸氧，赋予患者高流量吸氧、浓度6-8L/分，同时嘱护士李颖赋予开通三组静脉通道。3 .值班医生5即将给患者做体格检查示：
16、患者意识丧失，呼之不应，唇发维，呼吸微弱，双肺呼吸音微弱，心率O次/分。4 .即可行心肺复苏，并给O.1%予肾上腺素1ml静推。即刻通知医院抢救科室，心内科，麻醉科。5 .积极抗休克治疗：补充血容量复方氯化钠注射液500ml（第一组静脉通道）（2）升压，多巴胺200+0.930,2小时泵入，随血压情况调节（第二组静脉通道）（护士王佳）6 .麻醉科赶到病房。即将行气管插管，并行呼吸气囊维持呼吸。7 .经过五个回合有效心肺复苏，患者意识恢复，心跳恢复，自主呼吸恢复。目前心电图监护提示：78/44,P68次/分，R32次/分，SP0268%.8 .嘱护士4即将抽血急诊化验血常规、肝肾功、电解质、血糖
17、，心梗三项、凝血四项，二聚体。并即将急行床边心电图检查。床边心电图结果提示：V13的T波倒置，段抬高，呈现征，肺型P波。结合患者病史及目前症状，床边心电图治疗初步诊断：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。9 .溶栓治疗:溶栓治疗：尿激酶：负荷量26万，静推10分钟，随后以13万维持静滴12小时；另可考虑2小时溶栓方案；按120万剂量,维持静滴2小时（第三组静脉通道）（护士李颖）监测生命体征，此时心电监测生命体征提示：92/53,P108次/分，R30次/分，SP0278%.部份急查结果回报血浆二聚体15.26（0-0.5）,凝血四项示：18.溶栓始后每2-4小时测定一次凝血酶原时偶尔活化部
18、份凝血活酶时间，当其水平降至正常值的倍时，即应启动规范的肝素治疗。10 .病情好转：患者呼吸艰难较前好转，唇发稍组，间断发音，诉左侧胸痛较前好转，心电图监护提示：98/55,P108次/分，R28次/分，SP0288%.IL规范的抗凝治疗。溶栓后凝血四项结果提示：52.部份凝血活酶时间降至正常值2倍。抗凝治疗；普通肝素3500U静推，接着700（最大IoOo）静滴,抗凝治疗开始3小时后测定，维持50-70秒，维持48小时，48小时后根据情况决定是否继续。也可采用低份子肝素替代普通肝素，根据体重调整剂量。12.治疗结果：患者呼吸艰难状况明显好转，胸痛缓解，心电监护示：122/75,P95次/分，
19、R24次/分，294%.13.（护士2）安抚患者家属情绪，赋予心理护理，告知患者及家属有关注意事项；三、相关知识1病人即将平卧，保持肃静。尽量减轻病人的疼痛、焦虑和恐怖。2快速给氧，流量4-6Lmil,并注意保持气道通畅。3迅速止痛：吗啡5-10mg或者哌替咤50-100mg控制胸部剧痛，必要时重复。4解除肺血栓（PE）及冠状动脉反射性递增痉挛：阿托品0.5-lmg,必要时重复。5迅速开辟静脉通道并及时抽送检验样本。6溶栓抗凝治疗:6. 1肝素：首剂50-70mg+生理盐水20ml静脉注射，以后4小时重复一次。6.2 口服抗凝药物：华法林IOT5mgd,连续3-5天，后改为2-15mgd,共1
20、2周。6.3 溶栓：有溶栓指证的可用尿激酶、链激酶或者r-tPao尿激酶20000IUkg2h,外周静脉注射，溶栓时间窗在14天以内。7积极抗休克治疗，采取以下措施：7. 1补充血容量。7.2 维持血压：多巴胺或者多吧酚丁静滴。7.3 及时纠正水、电解质失衡。8防止心功能衰竭：必要时应用强心剂和利尿剂：8. 1毛花甘C0.4-0.8mg+5%GS500ml缓慢静滴。8.2毒毛花昔K0.25mg稀释后静脉注射。9必要时转上级医院行肺动脉内膜血栓切除和下下腔静脉阻断术。10深静脉血栓形成(DVT)治疗：DVP和PE治疗相同四、演练流程图五、肺栓塞的应急预案培训签到表培训日期：XXXX年X月XX日培
21、训人员：未参加阅读后补签:时间地点抢救室培训方式演练培训人记录人参加人员责任护士、值班医生培训内容肺栓塞应急预案及处理流程培训目标做好护理人员的培训及演练，做到人人知晓应急预案及流程，确保患者生命安全，发生肺栓塞时能够得到积极有效的抢救。演练场景及记录肺栓塞患者的急救处理流程发现患者病情变化好吸氧玲通知医生玲建立静脉通路玲心电监护好观察生命体征及病情今告知家属0记录抢救过程（I）患者入院时情况：患者：王小二男58岁退休工人汉族已婚体重60Kg主诉：左下肢外伤疼痛肿胀半小时。现病史：患者半小时前发生车祸致左下肢挤压伤，伤后立即出现左下肢疼痛肿胀，活动受限。由我院120急诊入院，急诊行左膝及左侧胫
22、腓骨X线检查，提示：左侧胫骨平台骨折。急诊以“左小腿上段挤压伤，左侧胫骨平台骨折收入院。既往史：有高血压病史余，口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制情况不佳。无“冠心病、糖尿病病史，无传染病史，无手术史，药物过敏史。个人史：吸烟30余年，20支/日。体格检查：T：36.8尸:98次/分,R：22次/分,Bp:155/95mmHg。神志清楚，表情痛苦，查体合作，左膝左下肢肿胀明显，皮下大片淤血，皮温稍高，左膝及左下肢活动障碍，左足背稍肿胀，左足背动脉搏动可触及，左足感觉未见明显异常，余未见明显异常。辅助检查：左膝及左侧胫腓骨X线示：左侧胫骨平台粉碎性骨折。诊断：左下肢挤压伤，左侧胫骨平台粉碎性骨
23、折。突发状况：患者今日入院第二天，早晨8:25在家属及管床护士（八）协助患者在床上大便时突然出现大汗淋漓，左侧胸痛，晕厥，呼吸困难，呼之不应。立即通知值班医生。初步考虑诊断为：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。立即进入初步抢救：（1）、处置流程：护士（A、B、C）协助患者取平卧位。管床医生下达抢救医嘱：（护士A）立即连接心电监护，持续心电监护,监测BP,PzR,SpQ2等。心电图监护此时提示:BP6534mmHg,Po次/分，RO次/分，SpQ262%o并立即连接吸氧导管，给予患者高流量吸氧、护士遵医嘱，给以普通鼻导管给氧，浓度4-6Lmin同时嘱护士（C）给予开通三组静脉通道。值班医生
24、立即给患者做体格检查示：患者意识丧失，呼之不应，唇发绢，呼吸微弱，双肺呼吸音微弱，心率。次/分，左下肢肿胀明显，皮下淤血，左足背稍肿胀，左足背动脉搏动可触及，左足感觉未见明显异常，余未见明显异常。即可行心肺复苏，并给予肾上腺素Img静推。即刻通知医院抢救小组，心电图室，麻醉科。08:30药物抢救：积极抗休克治疗：（1）,补充血容量（复方氯化钠注射液500ml）（第一组静脉通道）；（2）升压，多巴胺200mg+0.9%NS30ml,2ml小时泵入，随血压情况调节（第二组静脉通道）。（护士A）08:30麻醉科赶到病房。立即行气管插管，并行呼吸气囊维持呼吸。08:45经过五个回合有效心肺复苏，患者意
25、识恢复，心跳恢复，自主呼吸恢复。目前心电图监护提示：BP7844mmHg,P68次/分，R32次/分，SpQ278%o嘱护士（B）立即抽血急诊化验血常规、肝肾功、电解质、血糖，心梗三项、凝血四项，D-二聚体。并立即通知心电图室急行床边心电图检查。医生向家属交代病情，下病危，沟通下一步治疗计划并签字告病危。取得家属同意并进行下一步治疗计划。（附病危通知书）（2）、08:45初步诊断床边心电图结果提示：V1-V3的T波倒置，ST段抬高，呈现SIQHrnIl征，肺型P波。结合患者病史及目前症状，床边心电图治疗初步诊断:下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。(2)、08:48沟通病情医生再次向患者交
26、流病情，沟通治疗计划。结合患者病情，目前可行溶栓治疗，再次向患者家属交代利弊，患者家属仍拒绝转上级医院治疗，要求在我院溶栓治疗，家属签字并表示同意承担相应不良后果和风险。(附溶栓同意书)(3)、08:53溶栓治疗：溶栓治疗：尿激酶：负荷量26万IU,静推10分钟，随后以13万Uh维持静滴12小时；另可考虑2小时溶栓方案；按120万IU剂量，维持静滴2小时(第三组静脉通道)。(护士B)监测生命体征，此时心电监测生命体征提示：BP9253mmHg,P108次/分，R30次/分，SPQ287%。(4)09:10部分急查结果回报血浆D-二聚体15.26mgLFEU(0-0.5),凝血四项示：APTT1
27、8seco溶栓开始后每2-4小时测定一次凝血酶原时间(PT)或活化部分凝血活酶时间(APTT),当其水平降至正常值的2倍时，即应启动规范的肝素治疗。(5)、10:10病情好转：患者呼吸困难较前好转，唇发稍绢，间断发音，诉左侧胸痛较前好转，心电图监护提示：BP9855mmHg,PlO8次/分，R28次/分，SPQ288%。(6)、13:30规范的抗凝治疗。13:16溶栓后凝血四项结果提示：APTT52sec。部分凝血活酶时间降至正常值2倍。抗凝治疗；普通肝素350OU静推，接着700Uh(最大IoOOUh)静滴，抗凝治疗开始3小时后测定APTT,维持APTT50-70秒，维持48小时，48小时后
28、根据情况决定是否继续。也可采用低分子肝素替代普通肝素，根据体重调整剂量。(护士C)(7)、治疗结果：患者12:30时分患者呼吸困难状况明显好转，胸痛缓解，心电监护示：BP12275mmHg,P95次/分，R24次/分，SPQ294%。医院肺栓塞应急演练脚本（四）1 .发现病人情绪变化19床王大爷前列腺电切术后第三天,有家属陪同去厕所大便,返回途中诉呼吸困难,左侧胸痛,家属呼叫值班护士值班护士:大爷,你怎么了？病人家属：刚才解大便了2 .值班护士立即处理并通知医生值班护士初评患者情况:呼吸困难,大汗淋漓，并诉左侧胸痛。立即让病人平卧床上,呼叫医生抢救病人。看时间，同时和家属把床推到抢救室。李医生
29、,潘护士和范护土立即推治疗车到达抢救室。3 .吸氧，建立静脉通路，心电监护李医生:怎么了？张护士汇报病情:王大爷前列腺电切术后第三天,既往有下肢静脉曲张病史,刚才去厕所大便后,返回来时突然出现心理不舒服,胸疼。李医生查体:患者呼吸急促,心动过速，口唇甲床紫维,颈静脉充盈肺部可闻及细湿啰音,初步诊断:肺栓塞。李医生:吸氧,心电监护,500ml平衡液,开通两路静脉通道。张护士推抢救车到床旁,给与患者吸氧,心电监护。潘护士开通两路静脉通路。4 观察生命体征及抢救用药过程一一（1）李医生:哌替咤100mg肌注（控制剧烈胸痛,必要时重复使用），阿托品Img肌注（解除肺血管及冠脉反射性递增痉，挛）范护士:
30、哌替咤100g肌注（复述一遍,阿托品Img肌注（复述1遍）李医生:急查血常规,血凝D2聚体,肝肾功能电解质，血气分析。潘护士抽血常规,血凝D2聚体,肝肾功能电解质，复述一遍。张护士抽血气分析,复述一遍。5 .观察生命体征及抢救用药过程一一（2）李医生:患者P:122次/分R:26次/分BP：80/45mmhgSPo2:60%予以多巴胺200mg+0.9Ns30mh2m泵入（升压），随血压情况调节。范护士：抽药,复述一遍潘护士上泵,复述一遍李医生：肝素50mg+0,9NS20MLh5ML泵入范护士：抽药,复述一遍潘护士：上泵,复述一遍李医生联系心电图室行床边心电图,CT室行紧急肺动脉造影李医生联
31、系心内科,icu急会诊6 .安慰病人，告知家属张护士：大爷,请您不要紧张,医生护士都在你身边,放松心情，深呼吸。现在感觉好点了吗？生命体征：P：95次/分R22次/分BP:90/55SP02:90%生命体征平稳，口唇甲床紫绢减轻,呼吸困难减轻，胸痛较前好转。李医生安慰患者及家属,与家属沟通下一步治疗计划。7 .记录抢救过程及用物处理张护士：用物按院感要求进行处理,洗手,看时间,完善抢救记录,按医院要求上报护理部、医务科。”8 .抢救顺序要记牢发现患者病情变化f吸氧f通知医生f建立静脉通路f心电监护f观察生命体征及病情一告知家属一记录抢救过程9 .刘护士长总结一一预防大于治疗关于肺栓塞，预防大于
32、治疗，所以现在我们外科从预防入手。对于大手术、高风险病人，我们术中使用弹力绷带（最好还是使用弹力袜，但是考虑弹力袜费用较高），我们选择了相对便宜的弹力绷带。术后要求病人早期下床活动，不能下床的患者使用深静脉血栓形成风险评估单。如果分值达到风险评估值后，就使用深静脉血栓高危患者活动记录单。责护根据活动记录单的要求指导患者活动，力求减少血栓形成。靳主任认真仔细的点评了抢救过程，完善细节，提出不足。李主任就院感知识为大家讲解抢救过程可以不回套针帽，做好职业防护。各科护士长均发表意见，大家积极交流此次应急预案的各个细节。通过此次学习，使我们了解了肺栓塞疾病的紧急预案处理。医院肺栓塞应急演练脚本（五）一
33、、演练目的为提高肺血栓抢救成功率，保障医疗安全，进一步加强医疗质量管理，提高急性危重病例抢救的能力，结合医院实际，开展一场肺栓塞抢救应急预案演练。二、成立演练指挥部（一）领导小组指挥长：王庆华赵平副指挥长：彭小军席阳参加科室：外一科（二）指挥部下设演练组组长：吴久海副组长：严东平医师：胡谊护士：覃彩兰（护士A）,陈艳娇（护B）,龙金璐（护C）患者：王小二、（三）观摩团团长：方会明副团长：艾云涛郝光成赵俊王发玉江必珍罗宇航成员：王艳妮李艳玲温海吴久海阮有松郑玉高刘礼雄赵成刘锦华陈明智席阳覃谈张迎梅杨万红临床各科护士长演练时间：2015年8月19地点：外一科病区三、演练内容1 .职责分工副主任医师
34、：吴久海（负责医疗抢救的指挥）主治医生：胡谊赵敏（具体负责抢救过程）患者家属：姚太俊护士：覃彩兰（护士A）,陈艳娇（护B）,龙金璐（护C）患者：王小二2 .演练场景：（1）患者入院时情况：患者：王小二男58岁退休工人汉族已婚体重60Kgo主诉：左下肢外伤疼痛肿胀半小时。现病史：患者半小时前发生车祸致左下肢挤压伤，伤后立即出现左下肢疼痛肿胀，活动受限。由我院120急诊入院，急诊行左膝及左侧胫腓骨X线检查，提示：左侧胫骨平台骨折。急诊以“左小腿上段挤压伤，左侧胫骨平台骨折”收入院。既往史：有高血压病史10年余，口服“硝苯地平缓释片”控制血压，血压控制情况不佳。无“冠心病、糖尿病”病史，无传染病史,
35、无手术史，药物过敏史。个人史：吸烟30余年，20支/日。体格检查：T：36.8,P:98次/分,R：22次/分,Bp:15595mmHg神志清楚，表情痛苦，查体合作，左膝左下肢肿胀明显，皮下大片淤血，皮温稍高，左膝及左下肢活动障碍，左足背稍肿胀，左足背动脉搏动可触及，左足感觉未见明显异常，余未见明显异常。辅助检查：左膝及左侧胫腓骨X线示：左侧胫骨平台粉碎性骨折。诊断：左下肢挤压伤，左侧胫骨平台粉碎性骨折。突发状况：患者今日入院第二天，早晨8:25在家属及管床护士（八）协助患者在床上大便时突然出现大汗淋漓，左侧胸痛，晕厥，呼吸困难，呼之不应。立即通知值班医生(胡谊)。初步考虑诊断为:下肢深静脉血
36、栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。立即进入初步抢救:（1）、处置流程：护士（A、B、C）协助患者取平卧位。管床医生下达抢救医嘱：（护士A）立即连接心电监护，持续心电监护，监测BP,P,R,SpQ2等。心电图监护此时提示:BP6534mmlIg,PO次/分，RO次/分，SpQ262%o并立即连接吸氧导管，给予患者高流量吸氧、护士遵医嘱，给以普通鼻导管给氧，浓度4-6Lmin同时嘱护士（C）给予开通三组静脉通道。值班医生立即给患者做体格检查示：患者意识丧失，呼之不应,唇发组，呼吸微弱，双肺呼吸音微弱，心率0次/分，左下肢肿胀明显，皮下淤血，左足背稍肿胀，左足背动脉搏动可触及，左足感觉未见明显异常，余未见
37、明显异常。即可行心肺复苏，并给予肾上腺素Img静推。即刻通知医院抢救小组，心电图室，麻醉科。08:30药物抢救：积极抗休克治疗：（1）,补充血容量（复方氯化钠注射液500ml）（第一组静脉通道）；（2）升压，多巴胺20OnIg+0.9%NS30ml,2ml小时泵入，随血压情况调节（第二组静脉通道）。（护士A）08:30麻醉科赶到病房。立即行气管插管，并行呼吸气囊维持呼吸。08:45经过五个回合有效心肺复苏，患者意识恢复，心跳恢复,自主呼吸恢复。目前心电图监护提示：BP7844mmHg,P68次/分，R32次/分，SpQ278%o嘱护士（B）立即抽血急诊化验血常规、肝肾功、电解质、血糖，心梗三项
38、、凝血四项，D-二聚体。并立即通知心电图室急行床边心电图检查。医生向家属交代病情，下病危，沟通下一步治疗计划并签字告病危。取得家属同意并进行下一步治疗计划。（附病危通知书）（2）、08:45初步诊断床边心电图结果提示：V1-V3的T波倒置，ST段抬高，呈现SlQnmn征，肺型P波。结合患者病史及目前症状，床边心电图治疗初步诊断：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。、08:48沟通病情医生再次向患者交流病情，沟通治疗计划。结合患者病情，目前可行溶栓治疗，再次向患者家属交代利弊，患者家属仍拒绝转上级医院治疗，要求在我院溶栓治疗，家属签字并表示同意承担相应不良后果和风险。（附溶栓同意书）(3)、
39、08:53溶栓治疗:溶栓治疗：尿激酶：负荷量26万IU,静推10分钟，随后以13万IUh维持静滴12小时；另可考虑2小时溶栓方案；按120万IU剂量，维持静滴2小时(第三组静脉通道)。(护士B)监测生命体征，此时心电监测生命体征提示：BP9253mmHg,P108次/分,R30次/分,SpQ287%o(4) 09:10部分急查结果回报血浆D-二聚体15.26mgL.FEU(0-0.5),凝血四项示：APTT18seco溶栓开始后每2-4小时测定一次凝血酶原时间(PT)或活化部分凝血活酶时间(APTT),当其水平降至正常值的2倍时，即应启动规范的肝素治疗。、10:10病情好转：患者呼吸困难较前好
40、转，唇发稍绢，间断发音，诉左侧胸痛较前好转，心电图监护提示:BP9855mmHg,P108次/分，R28次/分,SpQ288%o(6)、13:30规范的抗凝治疗。13:16溶栓后凝血四项结果提示：APTT52seco部分凝血活酶时间降至正常值2倍。抗凝治疗；普通肝素350OU静推，接着700Uh（最大IOooUh）静滴，抗凝治疗开始3小时后测定APTT,维持APTT50-70秒，维持48小时，48小时后根据情况决定是否继续。也可采用低分子肝素替代普通肝素，根据体重调整剂量。（护士C）（7）、治疗结果：患者12:30时分患者呼吸困难状况明显好转，胸痛缓解，心电监护示：BP12275mmllg,P
41、95次/分，R24次/分,SpQ294%0*人民医院特殊治疗同意书姓名王小二性别男年龄58岁科别外一科病房5床号15住院号IIIlll目前诊断：1.下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克；2.左小腿上段挤压伤，左侧胫骨平台骨折。治疗方式：肺栓塞溶栓治疗。患者因患肺栓塞疾病，需行手术治疗。本医师针对患者病情，告知了目前可行的治疗方案、替代方案，且说明了优、缺点。经向患方充分告知，医患达成一致，选择上述治疗方案。由于病情的关系及个体差异，依据现有医学科学技术的条件，施行该手术可能出现无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。本医师已充分向患者（患者近亲属、代理人）交代并说明，一旦发生所述情况，可能
42、加重原有病情，出现新的病变（损害）甚至危及生命，医务人员将按医疗原则予以尽力抢救，但仍可能产生不良后果。是否同意手术，请书面表明意愿并签字。手术者签字：经治医师签字:2023年08月19日08时51分本人系患者（代理人），患者因患肺栓塞疾病，在贵院治疗。经医师向我说明各种治疗方案的优、缺点后，我选择手术治疗。对医师以上说明及本页背面举例讲解的共条告知内容及替代方案，我已充分理解，且愿意承担上述风险，同意医师实施上述手术方案，同时授权委托医师根据术中病情判断患者利益，调整手术方案，并授权委托医师对已切除的器官、组织进行合理的处理。因系本人意愿，目前及以后不再对上述问题提出异议。患者（代理人）签名
43、：患者近亲属签名：与患者的关系：2023年08月19日时分本人系患者（代理人），患者因患疾病，需治疗。经医师向我说明各种治疗方案及替代方案的优、缺点后，我已充分理解以上说明及本页背面举例讲解的共条告知内容，并充分理解拒绝手术的风险，仍决定拒绝接受上述治疗并承担相应后果。因系本人意愿，目前及以后对此不再提出异议。患者（代理人）签名：患者近亲属签名：与患者的关系：年月日时分治疗风险1）全身出血不止（包括消化道出血、全身皮下出血）；2）药物过敏；3）转成肺出血；4）肺水肿加重，5）溶栓后病情加重死亡；6）溶栓后再次发生肺栓塞；7）溶栓无效，病情继续进展；8）增加医疗费用，尿激酶或EPA的价格比较昂贵
44、。4.如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史,以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。*人民医院病重（病危）通知书姓名王小二性别男年龄58岁科别外一科病房5床号15住院号IIIIIl尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：您好！您的家人王小二现在我院外一科科治疗。目前诊断为L卜肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克；2.左小腿上段挤压伤，左侧胫骨平台骨折。虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症：肺性脑病，严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死
45、、高血压危象；上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝；感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克；弥漫性血管内凝血（DlC）；多器官功能衰竭；糖尿病酮症酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；其他。上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸、电除颤、心脏按摩等措施。根据我国法律规定，为抢救患者，医生可以在不征得您同意的情况下依据救治工作的需要时患者先采取抢救措施，并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请您予以理解并积极配合医院的抢救治疗。如您还有其他问题和要求，请在接到本通知后主动找医生了解咨询。请您留下准确的联系
46、方式，以便医护人员随时与您沟通。此外，限于目前医学科学技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。请患者家属予以理解。患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，医护人员已经向我详细告知，我了解了患者病情危重。我（“同意”）医护人员进行（同意划V,可多选）：口气管插管口气管切开口呼吸机辅助呼吸口电除颤。心脏按压口其他有创救治措施。我（“不同意”）医护人员进行上述有创救治措施，我（同意或不同意”）使用药物进行救治，对所发生的一切后果我们自行承担责任。患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日时分医护人员陈述：我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人详细告知。医护人员签名签名口期年月曰时分
