妊娠合并心脏病、糖尿病、贫血、病毒性肝炎等妊娠合并症护理常规.docx

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1、妊娠合并心脏病、糖尿病、贫血、病毒性肝炎等妊娠合并症护理常规妊娠合并心脏病护理常规(一)同普通产科常规护理(一)与本病相关的主要护理1.评估要点(1)病史及相关因素1)孕产史2)本次妊娠史3)健康史、家族史4)有无并发症及全身性疾病5)既往史、心脏病史及心脏病有关的疾病史、相关检查、心功能状态及诊疗经过6)本次妊娠经过、病情控制及目前用药情况7)判断有无潜在的诱发的因素及孕产妇对妊娠、分娩的适应状况。(2)症状体征1)生命体征:呼吸、心率、脉搏、血压、体温及血氧饱和度;有无胸闷、气促等,判断心功能状态,有无心衰早期症状。2)产科体征:胎位、胎心、胎动,有无子宫收缩及阴道流血、流液3)皮肤黏膜:

2、是否完整及有无发卵、浮肿等(3)辅助检查心电图检查、X线检查、超声心动图,B超及实验室检查。(4)心理和社会支持状况2.主要护理措施(1)产前护理1)参照内科心脏病护理常规2)休息与活动:避免过劳及情绪激动,保证充足休息,每日至少睡眠10小时。3)饮食管理:给予高蛋白、高维生素、低盐低脂饮食,少量多餐,多吃水果和蔬菜,防止便秘。4)病情观察:监测生命体征,注意有无心衰早期症状,出现气急、咳嗽,特别夜间胸闷等症状及时报告医生。记24h进出量,记特别护理。5)预防及治疗引起心衰的诱因:预防感染,尤其上呼吸道感染;纠正贫血;治疗心律失常;防治妊娠期高血压疾病和其他合并症与并发症。6)用药护理:口服地

3、高辛者服药前测脉搏1分钟,如脉搏在60次/分以下,应报告医生并停药。用药期间注意有无恶心、呕吐、黄视等中毒症状。7)胎儿监护:每班常规或遵医嘱监测胎心或胎动,有异常及时报告医生,视需要或遵医嘱给予上氧。8)健康教育:向孕妇及家属进行疾病相关知识教育,给予饮食和休息指导,提供心理支持,减轻孕妇及家属的焦虑心理。(2)产时护理:心功能I-II及者考虑在严密监测下经阴道分娩,分娩过程中做到。1)参照产时护理常规2)病情观察:严密监测生命体征,第一产程,每15分钟测血压、脉搏、呼吸、心率各一次,30分钟测胎心率1次。第二产程每10分钟1次上述指标,或使用监护仪持续监护随时评估孕产妇的心功能状态,注意心

4、悸、气促、心率增快等心衰早期症状;吸氧,宜左侧卧位或半卧位,防止仰卧位低血压综合征发生。3)产程观察:第一产程:密切观察子宫收缩、宫口扩张程度、胎头下降及胎儿宫内情况;第二产程:避免屏气增加腹压,缩短第二产程,减少产妇体力消耗;胎儿娩出以后,立即腹部沙袋加压24小时,以防腹压骤降诱发心衰。4)预防产后出血:可静脉或肌肉注射缩宫素10-20IU,禁用麦角新碱,以防静脉压增高。5)预防感染:严格无菌操作,遵医嘱给予抗生素治疗。6)心理护理:给予生理和情感支持,降低焦虑心理。(3)产后护理1)参照产后护理常规2)病情观察:产后72小时严密监测生命体征,正确识别早期心衰症状。3)休息与活动:保证充足的

5、休息,产妇应取半卧位或左侧卧位为宜。4)饮食管理:注意饮食清淡,不宜过饱,多吃水果和蔬菜,防止便秘。5)预防感染:注意保暖,防止上呼吸道感染,保持会阴清洁,减少探视。6)母乳喂养:心功能I-H级的产妇可以母乳喂养,但避免过劳;心功能HI级及以上者勿哺乳,应及时回奶,指导家属人工喂养的方法。(4)并发症护理:心衰,参照内科护理常规3.出院指导(1)产前1)用药指导:根据医嘱正确用药,告知孕妇注意用药后反应。2)休息与活动:充分休息,避免过劳,每日至少睡眠10小时。3)饮食指导:少量多餐,给予蛋白质、高维生素及低盐低脂饮食,多吃水果和蔬菜,防止便秘。4)定期随访:加强孕期保健,定期产前检查。加强自

6、我监护:指导左侧卧位及自数胎动,如有异常或不适及时就诊。(2)产后1)参照产后护理常规2)用药指导、休息与活动、饮食同产前。3)自我监测:注意心功能状态,如有胸闷、气急,尤其出现夜间呼吸困难等不适及时就诊。妊娠合并糖尿病护理常规(一)同普通产科常规护理(二)与本病相关的主要护理1.评估要点(1)病史及相关因素:糖尿病病史及家族史,既往不良孕产史;本次妊娠经过、病情控制及目前饮食及用药情况;有无潜在高危因素及合并症情况。(2)症状和体征1)生命体征:意识、自觉症状、体温、脉搏、呼吸、血压。2)产科体征:胎方位、胎心、胎动、宫底高度,子宫收缩强度和频率及阴道流液。3)皮肤黏膜:瘙痒、水肿情况。4)

7、糖尿病严重程度及预后:有无糖代谢紊乱症候群,即三多一少症状(多饮、多食、多尿,体重下降),有无低血糖及酮症酸中毒症状(3)辅助检查糖筛查、口服糖耐量试验、血糖测定、尿糖测定、肝肾功能检查、眼底检查等。(4)心理和社会支持状况2.主要护理措施(1)饮食管理:1)评估孕妇的饮食习惯,观察进食、进水情况及尿量的变化。2)按医嘱给予糖尿病饮食,告知孕妇控制饮食的重要性,限制含糖较多的薯类、水果,鼓励多吃蔬菜及豆制品,补充维生素、钙及铁等。使血糖控制在正常水平而孕妇又不感到饥饿为最佳。(2)健康教育1)保证足够的睡眠和休息,提倡适当运动。2)孕妇感染,加强皮肤护理,注意口腔卫生及会阴部清洁。3)自备糖果

8、、饼干等食物以备滴血糖时使用。(3)血糖监测及管理1)根据医嘱予监测血糖,注意观察病情变化。2)熟悉糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、高渗性非酮症昏迷的临床鉴别。如发现患者四肢无力、头痛、头晕、轻度口渴、恶心、呕吐、尿量增加、意识障碍、脱水、呼吸深大而快等提示酮症酸中毒,应及时通知医生,并备好抢救物品。3)阴道分娩过程中,应及时监测血糖、尿糖、尿酮体,使血糖不低于5.6mmolLo4)鼓励产妇进食,确保血糖在正常范围内,必要时经静脉补充热量和液体。(4)胰岛素注射使用注意事项根据医嘱正确使用胰岛素,经常更换注射部位,注射胰岛素后30分钟内必须进食,注意观察有无低血糖症状,如出现饥饿、乏力、面色苍白

9、、出冷汗等低血糖症状应立即给患者进食或口服、静脉注射葡萄糖,同时通知医生。产后遵医嘱重新调整胰岛素用量。(5)产后护理1)注意产妇的体温变化,观察腹部及会阴部伤口愈合情况、子宫复旧及恶露的量与性状,保持外阴清洁,预防感染2)做好乳房护理,防止发生乳腺炎。重症糖尿病不要哺乳,应及时回奶。3)母亲患有GDM的新生儿因易发生低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症及呼吸窘迫综合症,应按早产儿常规护理。(6)心理护理:向患者及家属说明本病的特殊性及有关疾病知识,使患者及家属积极配合治疗护理。3.并发症护理(1)糖尿病酮症酸中毒(DKA)1)孕早期出现妊娠反应时应保证一定的进食量,调整胰岛素的用量,避免饥饿性

10、酮症酸中毒。2)产程中密切监测宫缩、胎心变化,避免产程延长,应在12小时内借宿分娩,产程16小时易发生酮症酸中毒。如出现食欲减退、恶心、呕吐,“三多”加重,疲乏无力,头痛、腹痛等症状及时处理。护理参照内科护理常规。(2)低血糖:低血糖反应多因活动过度、饮食太少或未及时进食、胰岛素剂量过大等原因引起。应告知患者避免以上情况发生,注意饥饿、头晕、乏力、虚弱、出汗、心悸症状,以便及时发现并处理。4.出院指导1 1)产前定期产前检查;左侧卧位、自数胎动;保持心情舒畅、合理饮食控制、做好血糖监测、维持血糖在正常范围;适度活动、注意休息;如有不适及时就诊。(2)产后1)参照产后护理常规。2)保持心情舒畅,

11、合理饮食控制,做好血糖监测,维持血糖在正常范围。妊娠合并贫血护理常规(一)同普通产科常规护理(一)与本病相关的主要护理2 .评估要点(1)病史及相关因素:既往有无月经过多等慢性失血性病史,有无营养不良病史;本次妊娠经过、病情控制及目前用药情况;有无潜在高危因素及合并症情况。(2)症状和体征1)生命体征:体温、脉搏、呼吸、血压等情况。2)产科体征:胎方位、胎心、胎动、宫底高度,有无子宫收缩及阴道流血、流液。3)皮肤黏膜:皮肤黏膜、眼睑、指(趾)甲、口腔、舌等色泽。4)其他:意识,有无头晕、乏力胸闷等自觉症状,有无脾肿大等。(3)辅助检查血象、血清铁测定等。(4)心理和社会支持状况。3 .主要护理

12、措施(1)休息活动和饮食1)鼓励卧床休息,减少体力消耗,重度贫血者绝对卧床休息。2)病情允许活动者,须指导活动时注意安全,避免因头晕、乏力晕倒而发生意外。3)给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食,鼓励孕妇多进食含铁丰富的食物,如瘦肉、家禽、动物肝脏、蛋类。有出血倾向的患者应予少渣半流食。(2)病情观察1)注意有无头晕、头痛、乏力、心悸等不适。2)观察患者面色、胃纳情况。3)教导患者如有不适及时汇报医护人员,以便及时发现病情的变化。(3)铁剂使用注意事项1)指导服用铁剂的正确方法,告知服药后可出现黑便,属正常现象,服药期间避免饮用浓茶及使用含糅酸过多食物。2)注射铁剂时为避免对局部刺激,需作深

13、部肌肉注射。(4)胎儿监测1)严密监测胎儿宫内情况,及时发现胎儿宫内窘迫的征象。2)教会患者数胎动,间歇吸氧。3)及时完成超声和胎儿电子监护等检查。(5)预防感染1)进食后漱口,保持口腔清洁。2)保持会阴及皮肤清洁,勤更换内衣及被服。3)绝对卧床休息患者及时更换体位,预防压疮。(6)心理护理:向患者及家属说明本病的特殊性及有关疾病知识,使患者及家属积极配合治疗护理。4 .并发症护理(1)贫血性心脏病:中、重度贫血或者遵医嘱予少量多次输血,严格控制输血速度,以避免加重心脏负担诱发急性左心衰竭。贫血性心脏病参照心脏病护理常规。(2)产后出血:中、重度贫血患者临床前遵医嘱予维生素kl、维生素C等药物

14、治疗;产前、术中配血备用;胎肩娩出后,常规使用缩宫素以预防出血。产后出血参照产后出血护理常规。5 .出院指导(1)产前定期产前检查;左侧卧位,自数胎动;保持心情舒畅,加强营养,摄取高铁、高蛋白、高维生素食物;正确服用铁剂,适度活动,注意休息,如有不适及时就诊。(2)产后1)参照产后护理常规。2)加强营养,摄取高铁、高蛋白、高维生素食物;正确服用铁剂,适度活动,注意休息,避免疲劳,如有不适及时就诊。妊娠合并血小板减少症护理常规(一)同普通产科常规护理(一)与本病相关的主要护理6 .评估要点(1)健康史及相关因素:1)孕产史2)健康史、家族史、有无并发症。(2)症状和体征1)生命体征:体温、脉搏、

15、呼吸及血压等情况。2)产科体征:胎方位、胎心、胎动、宫底高度,有无子宫收缩及阴道流血、流液。3)皮肤黏膜:面色,有无瘀斑、出血点、牙龈出血等情况。(3)辅助检查了解B超、胎儿宫内监护、血常规、DIC肝肾功能等实验室检查结果。(4)心理和社会支持状况。7 .主要护理措施(I)饮食管理:给予营养丰富、少渣饮食,如有消化道出血,应进流食。(2)避免出血诱因1)用软毛刷刷牙,防止牙龈出血。2)保持大便通畅,避免用力排便,必要时口服缓泻剂3)避免各种引起腹压和颅内压增加的诱因(大笑、咳嗽、便秘等)。(3)自身防护:活动时需要有人陪伴,防止跌倒和外伤。血小板50*109/1,适当减少活动量,宜卧床休息;血

16、小板20*109/1要绝对卧床休息。(4)观察出血倾向1)注意皮肤黏膜有无新鲜出血情况及大小便情况,及时发现有无内脏出血。2)密切观察有无头痛、恶心、呕吐、意识障碍灯颅内表现,发现异常及时通知医生处理。3)产后严密观察子宫收缩情况,注意阴道流血量及形状,预防产后出血。(5)健康教育:教导孕妇有关危险征象的自我监护,出现头痛、恶心、呕吐、皮肤黏膜有新鲜出血及黑便、血尿及时汇报医生。(6)用药护理1)及时准确给药,对长期应用肾上腺皮质激素者,须注意电解质平衡。2)因使用肾上腺皮质激素或者产后出血等原因使机体抵抗力下降,应积极预防感染。(7)心理护理:加强心理护理,使患者树立战胜疾病的信心,配合治疗

17、。(8)母乳喂养:根据病情及用药情况与产妇、新生儿科医生共同商讨喂养方式。8 .并发症护理(1)产后出血:参照产后出血护理。(2)消化道出血、颅内出血等脏器出血:参照外科护理常规。9 .出院指导参照产后护理常规。指导用药:孕期应用肾上腺皮质激素治疗者,产后继续应用。休息与活动:注意活动安全,防止外伤。定期复诊:建议特发性血小板减少症产妇继续转血液科随访治疗。妊娠合并病毒性肝炎护理常规(一)同普通产科常规护理(一)与本病相关的主要护理10 评估要点(1)健康史及相关因素:1)孕产史2)健康史、有无肝炎家族史及当地流行史。3)重症肝炎应评估其诱发因素4)有无并发症及全身性疾病。(2)症状和体征1)

18、生命体征及意识:体温、脉搏、呼吸及血压、神志状态等情况。2)消化道症状:着重评估孕妇有无恶心、呕吐、腹胀、厌油腻、乏力等症状;有无畏寒发热,频繁呕吐,腹胀腹水,甚至出现急性肾功能衰竭及不太程度的肝性脑病症状。3)产科体征:胎方位、胎心、胎动,有无宫缩、阴道流血、流液等征象。4)皮肤黏膜:是否完整及有无水肿、黄染、出血点、瘀斑等。5)其他:食欲、睡眠、排泄、体重等情况,有无消瘦、失眠等。(3)辅助检查血常规、血凝、血清肝肾功能及病原学检测结果,以及胎儿B超胎心监护结果。(4)心理和社会支持状况评估孕妇有无焦虑感以及孕妇、家属对疾病的认知程度。11 主要护理措施(1)分类安置:按传染病护理常规分室

19、收治孕产妇,按传播途径不同进行隔离,防止交叉感染。(2)饮食管理:给予清淡、易消化、低脂高蛋白饮食,保证营养。疑有肝昏迷者,则应限制蛋白摄入;有水肿腹水者给予低盐饮食,避免刺激性食物。(3)休息与活动:注意休息,急性期或重症肝炎应绝对卧床休息,慢性肝炎以静养为主,根据病情适当活动。(4)病情观察:严密观察病情,预防并发症的发生。特别注意胎心、胎动的变化,严密观察有无宫缩,及时汇报医生,配合处理。及时准确采集检验标本,了解各项检查检验结果,密切观察病情变化。(5)用药护理:按医嘱正确及时给药,如抗病毒药物、降黄疸、护肝、利尿等药物,应密切注意药物疗效及不良反应。(6)母婴阻断:乙肝病毒携带者分娩

20、后做好新生儿免疫接种。(7)母乳喂养:根据具体病情决定是否哺乳,不宜哺乳者及早回奶。回奶不能用对肝脏有损害的药物如雌激素等。(8)健康教育:介绍消毒隔离、休息方式、饮食结构、重症肝炎的诱因(如疲劳、药物、酗酒、出血、感染等因素)、康复指导等。教导孕妇出现食欲下降、呕吐、乏力、面黄、尿少等征象及时汇报医生。(9)心理护理:向孕妇及家属讲解肝炎对母婴的影响,使患者树立战胜疾病的信心,接触焦虑、紧张、抑郁情绪,配合治疗,早日康复。3 .并发症护理(1)肝昏迷:密切观察精神神经症状,了解有无智力障碍和注意力降低,有无定向障碍、头昏、性格改变、扑翼震颤、嗜睡症状。保持排便通畅,减少血氨吸收,防止肝性脑病

21、发生。护理参考内科护理常规。(2)产后出血:注意观察牙龈出血,皮肤瘀斑等早期出血征象,产后注意子宫收缩和阴道流血情况,对凝血酶原时间延长或有出血倾向者,遵医嘱及时给予止血药物、新鲜血浆或全血,预防产后出血。护理参照产后出血护理常规。(3)肾功能衰竭:注意观察尿量,准确记录出入量,观察患者有无水肿、腹水。应用利尿剂后,观察利尿效果和有无电解质紊乱。护理参考内科护理常规。(4)感染:急性期和重症肝炎实行保护性护理,保持室内清洁,定时通风,重症肝炎患者做好病房物体表面和空气的定期消毒。产后注意保持会阴清洁,做好基础护理。4 .出院指导产前指导用药:根据医嘱正确用药,告知孕妇注意用药后反应。休息与活动

22、:避免劳累和过度活动,保证休息,每日睡眠8-10小时,以左侧卧位为宜。饮食:宜清淡、易消化、低脂高蛋白饮食,保证营养,避免辛辣刺激食物。定期随访:适当增加产前检查次数,每日自数胎动,定期进行肝、肾功能等实验室检查,以了解疾病变化情况。产后参照产后护理常规用药、休息与活动、饮食同产前。复查:定期进行肝功能等实验室检查,以了解疾病恢复情况。第五节分娩期并发症护理常规一、胎膜早破护理常规(一)同普通产科常规护理(二)与本病相关的主要护理1.评估要点(I)病史及相关因素1)孕产史2)健康史、家族史、有无并发症或全身性疾病(2)症状体征1)生命体征:体温、脉搏、呼吸及血压等情况。2)产科体征:胎位、胎心

23、、胎动,有无子宫收缩及阴道流血情况,注意羊水性状、颜色、气味等。1)皮肤黏膜:是否完整、清洁、干燥等(3)辅助检查阴道窥器检查、阴道液PH值测定、羊膜镜检查、实验室检查、B超及胎儿监护。(4)心理和社会支持状况2.主要护理措施(1)预防脐带脱垂:胎先露高浮者绝对卧床,予臀高位及侧卧位,必要时阴道检查,注意宫口、先露及有无脐带先露或脱垂。如有脐带先露或脐带脱垂时及时应积极处理,通知医生,尽快结束分娩。(2)胎儿监护:破膜后立即听胎心,观察羊水性状,并记录,发现异常及时上氧等处理。监测胎心、胎动及胎儿宫内安危。定时观察羊水性状、颜色、气味等。(3)预防感染1)保持会阴清洁,每日会阴护理2次,并垫以

24、消毒卫生垫。2)注意观察阴道流出液的性状、颜色、气味及子宫下段有无压痛,测体温、脉搏2次d,以便及早发现感染征象并报告医生。3)遵医嘱一般予破膜12h用抗生素。(1)健康教育:向孕妇及家属进行疾病相关知识教育,指导孕妇有关危险征象的自我监测方法。出现羊水颜色异常、有异味或阴道内有异物排出等及时通知医护人员。(2)休息与活动:长期卧床患者指导适当的床上活动,加强生活护理。1 .并发症护理(1)感染(2)脐带脱垂二、产后出血护理常规(一)同普通产科常规护理(二)与本病相关的主要护理1.评估要点(I)病史及相关因素1)孕产史2)健康史、家族史、有无并发症或全身性疾病3)此次分娩史4)有无潜在高危因素

25、及感染征象。(2)症状体征1)生命体征:体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及意识状态等。2)产科体征:子宫收缩、子宫底高度、软产道有无裂伤、胎盘的完整性、凝血功能检查等。3)皮肤黏膜:是否完整、皮肤弹性、有无瘀点,有无渗血、渗液等。(3)辅助检查产后出血量,B超及实验室检查。(4)心理和社会支持状况2 .主要护理措施(1)平卧、吸氧、保暖,镇定产妇情绪。(2)立即开放静脉通道,根据医嘱抽送血交叉,输液、输血、给药,预防休克。(3)针对原因止血1)子宫收缩乏力:按摩子宫、遵医嘱应用缩宫剂、填塞宫腔等。2)胎盘因素:人工剥离胎盘、刮宫术。胎盘植入者,应及时做好子宫切除的准备。3)软产道裂伤:应及时

26、准确修复缝合。4)凝血功能障碍:明确诊断后,配合医生全力抢救,积极输血,纤维蛋白原或凝血酶原复合物等。(4)病情观察1)严密监测生命体征,做好护理记录。2)观察患者的面色、神志、尿量等,及时发现休克早期症状,如头晕、口渴、打哈欠、烦躁、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等,必要时特别护理记录单。3)正确估计出血量,采用贮血器或称重法,观察血液颜色及是否凝固,警惕弥撒性血管内凝血发生。发现阴道流血量与临床不符时,要警惕隐形出血,注意检查宫底是否上升,子宫体积是否增大,按压子宫时有无血液流出。4)注意观察膀胱充盈程度,必要时留置导尿。(5)预防感染:严格无菌操作,保持外阴清洁,遵医嘱给予抗生素。严密

27、观察感染征象,如体温、血常规、宫底压痛、恶露形状等。(6)饮食管理:加强饮食营养,给予高蛋白、富含铁质的饮食,增强抵抗力。3 .并发症护理(1)失血性休克:参照外科护理常规(2)弥散性血管内凝血(DIC):参照外科护理常规。三、羊水栓塞护理常规(一)同普通产科常规护理(二)与本病相关的主要护理1.评估要点(I)病史及相关因素1)孕产史2)健康史、家族史、有无并发症或全身性疾病3)此次分娩史或手术史4)有无潜在诱发因素。(2)症状体征1)生命体征:体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等。2 )一般情况:意识状态及面色,有无烦躁、尖叫、呛咳、哈欠、呼吸困难等先兆症状。3)产科体征:子宫收缩情况,子宫

28、底高度,阴道流血的量及形状。4)皮肤黏膜:面色、四肢温度、有无出血点及瘀斑,有无切口渗血等。(3)辅助检查病史、症状与体征、实验室检查、心电图、X线射片。(4)心理和社会支持状况3 .主要护理措施(1)及早识别:仔细观察病情,重视分娩期产妇的主诉,如有无胸闷、气促、呼吸困难、呛咳、寒战、紫绢、哈欠、烦躁不安等先兆症状,及早识别,争分夺秒抢救,医护紧密配合。(2)纠正缺氧:保持呼吸道通畅,立即取半卧位或抬高头肩部,正压给氧,必要时气管插管或气管切开,注意保暖。(3)建立静脉通道:迅速开放二路以上静脉通道,采用套管置留针,同时留取血标本。(4)病情观察1)专人护理,密切观察血氧饱和度、血压、脉搏、

29、呼吸及意识等病情变化,建立特护记录,准确记录24小时进出量。2)正确估计出血量,采用贮血器,观察流出血液是否凝固。(5)合理用药1)除肺动脉高压:首选罂粟碱,一般30-90mg加入25%或者50%的葡萄糖液2040ml中缓慢静脉推注;阿托品:心率慢时应用Img加入5%葡萄糖液IOml中,每隔15-30min静脉注射一次,但心率120次/分者慎用;氨茶碱:25Omg加入25%葡萄糖液IOmI中缓慢推注,必要时可重复使用。2)抗过敏:遵医嘱可选用加强龙、氢化可的松或地塞米松。3)抗休克:补充血容量:应尽快输新鲜血和血浆;升压药:一般选用多巴胺。4)防治DIc遵医嘱补充凝血因子,应用肝素及抗纤溶药物

30、。(6)预防肾衰:留置尿管,严密观察尿量及颜色,定时记录尿量,发现异常及时报告医生,以便及早发现肾功能衰竭。遵医嘱使用利尿剂。(7)预防感染:抢救过程严格无菌操作,遵医嘱使用抗生素。(8)慎用子宫收缩剂,如在滴注缩宫素过程中发病则必须立即停滴。(9)抢救期间严格执行抢救制度。(10)提供心理支持。3.并发症护理(1)弥散性血管内凝血(DIC):参照外科护理常规。(2)肾功能衰竭:参照内科护理常规。第二章新生儿护理常规第一节一般护理常规一、新生儿护理常规1 .要求室温在2024,湿度在55-65%,阳光充足,定时通风,空气清新。2 .新生儿入室时,首先查阅新生儿出生记录,了解产程中有无异常及出生

31、时情况,核对男女性格、母亲姓名、床号、做好入室时评估、检查其一般情况,如有无脐部出血、畸形、外伤、骨折等,然后办理入室手续。3 .新生儿生后1-2天内,为防止呕吐引起的窒息,予侧卧位或仰卧位时适当抬高肩部,颈下垫小毛巾,注意呼吸道通畅,观察有无吐羊水、奶。4 .新生儿入室时测体温,出生24小时内测体温6次/日,正常后二次/天。体温测量过程中,根据体温高低采取相应的措施,如体温偏低者,用母亲的身体给予袋鼠式保暖,有条件者可用辐射床或暖箱保暖。5 .实行按需哺乳,提倡母乳喂养,人工喂养者奶具一人一用一消毒,奶量以喂养后安静,不吐,无腹胀,理想的体重增长为标准15-30gd,除生理性体重下降时期。6

32、 .根据情况更换尿布次数,一般在哺乳前更换,更换尿布时应用温水小毛巾轻柔擦干净臀部的大小便后,再涂以糅酸软膏,以防止红臀发生,初次大小便应交班(小便不超过48小时,大便不超过24小时),有异常时及时寻找原因,汇报医生。7 .随时注意新生儿情况,如遇呻吟、点头呼吸、鼻翼扇动等呼吸困难症状、中心性青紫、皮肤苍白、黄疸加深迅速、抽搐、哭声尖叫等异常者,立即通知医生作相应的处理。8 .预防感染,严格执行消毒隔离制度,接触新生儿前后洗手;保持脐部的清洁干燥,消毒脐部12次d,至脐残端脱落愈合;观察脐部有无渗血渗液、红肿、肉芽肿,有异常报告医生作相应的处理。9 .新生儿每日洗澡一次、称体重,记录洗澡时情况

33、及体重,同时做好脐、臀、眼、耳部护理,有异常及时作相应处置和记录工作。10 .确保安全、操作者指甲要短(不超过指端)而钝;避免将新生儿处于危险的环境如高端台面、可能触及到的热源、长时间受压、接触尖锐物品等。IL疫苗接种:正常新生儿生后立即常规注射乙肝疫苗,24小时后接种卡介苗,注射免疫球蛋白的新生儿一个月后由当地卫生院注射卡介苗,做好相关记录,将疫苗接种单交给家属,并做好相应的宣教工作。12 .做好疾病筛查和听力筛查协作和宣教工作。13 .随母亲出院的新生儿作好出院当日晨洗澡工作,取下手表带,核对母亲姓名,婴儿性别(核对时家属参与),穿好出院衣服,并做好出院宣教工作,如母乳喂养、洗澡、保暖、预

34、防接种等有关婴儿的一般护理知识,做好终末消毒工作。二、一般高危儿护理常规1 .高危儿室温应保持在2224C左右,相对湿度应保持在55-65%,有空调和空气净化设备如空气层流或空气消毒设施,空气消毒45min次以上,1-2次d,含有效氯消毒剂湿式拖地2次d,通风2次/d。2 .进室后的检查和一般护理同新生儿护理常规,评估基本生命体征(皮肤温度、心率、呼吸频率、氧饱和度),监测血糖。3 .保持呼吸道通畅,可侧卧位,仰卧位时适当抬高肩部,避免颈部过度前屈和后仰,俯卧位时头侧向一侧,避免物品阻挡新生儿口鼻。如因羊水、奶液等其他分泌物堵塞引起的呼吸困难,立即用洗耳球或负压吸引吸出。4 .发现新生儿中心性

35、青紫、呼吸急促、有呻吟、吸凹、鼻翼煽动等呼吸困难症状等,立即报告医生,由医生决定给氧方式和给氧浓度,并随时评估吸氧后的效果,调整给氧浓度或停氧。5 .注意保暖,体温稳定后每四小时测体温一次,根据体温高低的不同程度作相应处理,可入辐射床或保暖箱保暖。接触新生儿的手、仪器、物品等应保持温暖。6 .加强巡视,注意观察患儿肤色、呼吸、吐奶、尖叫等,床边使用心电监护仪监测生命体征,并记录。7 .吐出物及大便有异常应请示医师,必要时留标本送检。准确记录吐出物的量(有呕吐者可先称垫着毛巾质量,吐出再称重减去原毛巾重,以1克约为Iml计算)和性状,同时在患儿相对安静状态时评估腹部的相关情况,如腹胀程度和张力。

36、8根据病情每日或隔日沐浴或擦浴一次,必要时在保暖箱内或辐射床上进行。9,保持营养供给,能哺乳者,根据患儿情况按量按时或按需哺乳,用奶杯或奶瓶或由母亲进哺乳室直接哺乳。遇吞咽、吸吮能力不协调者,呼吸60次/分,遵医嘱予鼻饲或禁食,禁食者有静脉供给营养。保证静脉输液通畅,按时正确使用各种药物。并随时注意观察液体速度、局部有无渗液。观察药物的作用和副作用。10.保持安静,根据病情减少抱动,治疗与护理尽可能集中进行,动作轻柔。IL病情好转,遵医嘱转母婴室或出院,做好相应宣教。三、早产儿护理常规1 .同一般高危儿护理常规。2 .早产儿室温应保持在2426,相对湿度维持在55-65%。3 .维持体温稳定,

37、根据早产儿的体重、成熟度及病情,给予不同的保暖措施,每24小时测体温一次,体重V2000g应放入暖箱内。在保暖箱内的早产儿记录体温同时记录箱温以作对照。在暖箱外的早产儿可戴帽子保暖。暴露操作应在辐射床上进行。体温偏低者,采取保暖措施后,每半小时测体温一次,至体温正常。4 .维持有效的呼吸,仰卧位可在肩部垫一软枕取头高足低位,俯卧位时头侧向一侧,平、侧卧位,每2-3小时更换体温。不论何种卧位都需保持气道的通畅,有呼吸暂停者根据程度不同给予拍足底、托背、刺激皮肤等处理。呼吸暂停反复发作者可遵医嘱给氨茶碱静脉输注。5 .氧疗者根据需要,目的是维持正常氧分压(5070mmHg),可采用鼻导管、面罩、头

38、罩,但根据血气或SPO2调整吸氧浓度,氧浓度梯度为5%o血气正常及时停氧,保持SPO2在90-95%,否则有造成氧中毒危险。6 .合理喂养,无特殊禁忌者应及早喂哺,采取少量多次按需哺乳。一般情况好,能吸吮者,可让产妇进哺乳室哺乳。有吞咽能力而吸吮欠协调者应用针筒或滴管滴喂授乳。无吸吮吞咽能力、胎龄34周或呼吸急促者均应胃管喂养。胃管喂养者可适当的给予非营养性吸吮。喂养时观察患儿对位哺耐受程度,如有无腹胀、呕吐、胃内残留量等。哺乳不耐受需静脉营养者,必须保证静脉输液通畅,按时正确使用各种药物。7 .保持皮肤清洁、遵医嘱给予沐浴或擦浴。每日磅体重一次,在长磅阶段发现体重低于前一天30g以上或者较长

39、时间不增者应报告医生。8 .密切观察病情,床边24小时生命体征监测,同时观察患儿的进食情况、精神状态、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢温度。保持患儿安静,治疗、护理尽量集中进行,动作轻柔、迅速,就地操作,不抱离暖箱或辐射床。9 .严格执行消毒隔离制度,工作人员相对固定,严格控制入室人员,室内物品定期更换消毒,每次接触患儿前后洗手或用快速消毒液擦手,严格控制医源性感染,体重在100og以下的患儿,使用的被服必须消毒。第二节疾病护理常规一、新生儿窒息护理常规1 .根据病情按新生儿重症监护常规和高危儿护理常规护理。2 .保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道内的异物,防止因吐羊水、吐奶导致再度窒息发生。

40、3 .根据血气分析调整给氧浓度。保持氧分压(50-70mmHg),SPO2在9O%95%4 .严密观察病情变化,随时注意呼吸、心率、SPO2,及给氧后的面色、呼吸、末梢循环及神级系统症状,如尖叫、抽搐、双眼斜视、凝视等,及时记录。观察大小便情况。5 .注意保暖,常规入辐射床或保暖箱。保持安静,减少抱动。6 .注意合理喂养,根据病情予静脉补液或禁食、鼻饲,病情稳定者,可按需喂养。7 .预防感染,注意用物消毒,必要时遵医嘱给抗生素抗炎治疗。8 .上呼吸机者,做好气管插管的护理。二、新生儿黄疸护理常规1 .按高危儿护理常规,病情较重者按重症监护常规护理。2 .密切观察病情,做好相关的护理。(1)每班

41、详细观察黄疸进展情况(2)观察大小便排出次数、量及性质,若胎便排出少或延迟,应警惕黄疸加重。必要时给灌肠协助排便。(3)保证液体入量,坚持母乳喂养。(4)观察神经系统症状,有反应差、嗜睡、厌食、尖叫、双眼凝视、肌张力改变甚至角弓反张,抽搐等胆红素脑病早期表现,应立即报告医生,做好抢救准备。3 .针对病因的护理,预防核黄疸发生。(1)如疑母乳性黄疸,必要时停母乳观察。(2)根据病情,遵医嘱给抗生素抗感染治疗。(3)杜绝一切能加重黄疸的因素存在,避免发生低氧、低温、低血糖、酸中毒等。(4)遵医嘱进行蓝光疗法。(5)如需进行换血,及时做好各项准备工作。三、新生儿低血糖护理常规1 .按高危儿护理常规。

42、2 .对易发生低血糖的高危儿加强观察,定期血糖监测是早期发现低血糖的最有效方法,同时要做好早吸吮,熟悉低血糖的症状和体征,争取早发现,如出现反应差、阵发性紫绢、震颤、眼球不正常转动、惊厥、呼吸暂停、多汗、嗜睡、不吃等症状。立即报告医生处理,及时测血糖。3 .遵医嘱给予口服或静脉补充葡萄糖,根据血糖控制输液速度,液体24小时微量输液泵维持,防止医源性高血糖发生,输注高渗葡萄糖溶液时,不得外渗。4 .严重低血糖时给暂禁食,症状好转及时喂奶。5 .顽固性低血糖,需要激素治疗,严格按医嘱给药6 .积极治疗各种原发病。7 .保持一定的环境温度以降低热能的消耗,保持安静。四、新生儿脐炎护理常规1.保持脐部清洁干燥,每次换尿布后先用消毒棉签拭净脐部分泌物,再用75%酒精或5%PVP-I棉签由内而外消毒脐残端和脐轮。2 .如有分泌物较多可用5%过氧化氢轻轻涂擦,遵医嘱用抗生素纱布局部湿敷。3 .如有肉芽组织可用10%硝酸银棒烧灼或搔刮局部,后用生理盐水棉签吸取多余药液,注意避免烧灼周围皮肤。4 .严密观察病情发展,遵医嘱给予抗生素等药物治疗。5 .必要时可在辐射床上暴露脐部,保持脐部干燥,便于观察治疗。

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