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1、临床肠内营养适应症、禁忌症、优点、肠内营养制剂分类、治疗途径、营养液输注原则及患者健康教育肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，其目的是营养支持和营养治疗。营养支持的目的是提高临床疾病治愈率，降低死亡率，纠正营养不良和代谢紊乱,维持机体免疫功能；营养治疗的目的更侧重于器官功能的保护，减轻高分解代谢，防止细胞损伤，调节免疫和炎症反应等。适应症各种原因不能进口进食者的营养补充或给药，患者消化和吸收功能应基本正常。包括：吞咽和咀嚼困难。2、意识障碍或昏迷致无进食能力。3、消化道疾病稳定期，如消化道瘦、短肠综合、炎症性肠病和胰腺炎等。4、高分解代谢状态，如严重感染、手
2、术、创伤及大面积烧伤的病人。5、慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等。禁忌症食管严重狭窄或阻塞、食管手术后、肠梗阻、消化道活动性出血、腹腔或肠道感染、严重腹泻或吸收不良、休克。肠内营养优点1 .提供全面，均衡，符合生理的营养，提供正常生理所需的膳食纤维。2 .维持胃肠结构与功能完整，保护肠粘膜屏障，降低并发症的发生率。3 .早期使用保护肝脏功能。4 .刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌。5 .降低应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白质的合成。6 .更经济更安全。肠内营养制剂分类分类名称特点要素膳百普素、百普力无需消化、易吸收无渣适用于胃肠功能低下：非要素膳能全力、安素用于胃肠功能较好优选膳食纤维制剂组件
3、膳蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、弥补完全膳食对个体差维生素组件、矿物质组件等异的不足糖尿病用膳食：瑞代特殊膳免疫增强型膳食：瑞能（肿瘤病人）高能量整蛋白：瑞高肠内营养治疗途径1 .经口摄入2 .经管饲(1)经鼻胃管或胃十二指肠管或胃造疹管途径常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经一段时间管饲即可过渡。优点：简单易行。缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发病率增加。(2)经鼻空肠管或空肠造瘦途径常用于胃功能不良，误吸风险性较大。优点：返流与误吸的发病率降低，患者对肠内营养的耐受。缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高。检查管道位置方法1 .管道末端放入水中，无气泡产生。2 .从喂养管中吸取液体
4、，测定PH值。3 .用注射器向喂养管中注入气体，在腹部听诊。营养液输注原则1.容量由少到多：尽早(2-5日内)达到全量(500ml-1000ml1500ml-2000ml)4 .浓度由低到高：温开水玲1/2温开水+1/2营养液玲全营养液5 .速度由慢到快：(1)首日肠内营养输注20-5Oml/h,次日80-100mlh,约12-24h内输注完毕。（2）有条件情况下可用输注泵控制输注速度。6 .温度370-400（春秋冬季时应用加温器）7 .角度抬高床头30-4508 .清洁度现配现用，暂不用的置于4团冰箱，超过24h丢弃。【操作前的准备】1 .评估患者的病情，包括既往史、手术创伤史、有无严重感
5、染和消耗性疾病等。2 .了解患者的饮食习惯，近期饮食摄入情况。3 .评估患者的胃肠道功能，有无消化道出血、梗阻、严重腹泻或不能进胃肠道摄食的疾病。4 .了解患者及家属对营养支持的态度与看法，了解患者对营养支持的经济承受能力。5 .向患者及家属讲解肠内营养的目的、操作的步骤及注意事项，给予心理护理，取得理解与配合。操作中护理1 .根据患者的具体情况，合理配置肠内营养液。（1）一般患者宜给予高蛋白、高热量、含丰富维生素、无刺激的流质饮食。腹泻患者宜选择低脂制剂加收敛药物。便秘患者宜选择含丰富纤维素的食物，并保证摄入足够的水分。（2）按要求配置营养液。选定制剂后，仔细阅读产品说明书、有效期。配置液宜
6、现配现用，常温下放置不宜超过24小时。2 .规范实施肠内营养操作。（1）选择合适的体位。对于年老体弱、卧床、意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管或胃造痿输注营养液者取半坐卧位，以防反流和误吸。对于经鼻肠管或空肠造痿管滴注者可取随意卧位。（2）调节营养液的温度以接近体温为宜，一般在37-40Co（3）使用营养液前充分摇匀，正确连接管道。（4）控制输注量和速度，应从低浓度、慢速度、小剂量开始。（5）对于经鼻饲或胃肠痿管给予营养液者，注意估计胃内残留量。在每次输注肠内营养液前及期间，抽吸胃液并估计胃内残余量每4小时1次。若残余量100-ISOmI,应延迟或暂停输往，必要时加胃动力药。（6）在输注过程中，观
7、察病情变化。若患者突然出现呼吸急促、呛咳，咳出物类似营养液时，考虑有喂养管移位致误吸的可能，应立即停止输注，鼓励并刺激患者咳嗽，并及时报告医生。3 .保持喂养管通畅。（1）妥善固定喂养管，避免扭曲、折叠和受压。（2）每日更换输液管。（3）药丸经碾碎、溶解后直接注入喂养管，以免药丸在营养液中不能溶解而黏附与管壁或堵塞管腔。（4）输注营养液前后及特殊药物前后，均应用20-30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管。（5）对持续输注时，用生理盐水30-40ml冲洗喂养管，每4小时1次。4 .注意评估疗效和预防并发症。注意监测血糖、尿量变化。观察有无发热、咳嗽等。定期查血常规、血生化、尿素氮等。5 .对于造瘦口的患者，指导其行造疹口护理。【操作后护理】1 .告知患者在输注过程中出现任何不适，及时告知医护人员。2 .对于居家进行肠内营养的患者，详细指导家属及患者进行肠内营养。
