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1、摘要：煎煮时间对于保证中药汤剂临床疗效和中成药质量起着至关重要的作用，从古至今，中药汤剂煎煮终点的判断一直是困扰人们的技术难题。对中医药典籍伤寒论和温病条辨中汤剂的煎煮时间及其煎煮终点的判断经验进行了整理，发现其具有一定的规律，认为影响煎煮时间的因素主要有病证、方剂功效、药物药性、药材性状等；通过对其总结，并结合现代研究成果初步阐明传统中药汤剂煎煮终点的判断方法，以期能为中药汤剂煎煮时间及现代中药制剂的提取工艺寻求合理的科学依据，为保证中药汤剂临床疗效和中药制剂的质量提供理论基础。中药汤剂煎煮方法和现代中药制剂提取工艺的合理性对于保证中药临床疗效至关重要，而煎煮终点的判断一直是困扰研究者的技术
2、难题U-2。中医历来十分重视中药的煎煮方法，清徐灵胎在医学源流论中说：“煎药之法，最宜深讲，药之效与不效，全在于此方虽中病，而煎法失度，药必无效”，充分说明煎药方法对于保证临床疗效的重要性3-4。伤寒论和温病条辨为中医药经典著作，传承多年，对方药的煎服皆有规定且相当考究，每一方剂的制备方法都十分精详，在今天看来，其中依然有很多经验值得借鉴，为后世树立了学习典范且影响深远，更为现代中药汤剂的制备方法提供了规范化保证5-6。因此，总结伤寒论和温病条辨中传统汤剂的煎煮时间和煎煮终点的判断方法，使传统汤剂的煎煮经验在现代应用中被更好的传承与发展，具有重要的临床和实用价值7-8。本文对伤寒论和温病条辨中
3、汤剂的煎煮时间与煎煮终点的判断方法进行整理分析，探讨其影响因素，以期能为中药汤剂煎煮时间及现代中药制剂的提取工艺提供合理的科学依据，为保证中药汤剂临床疗效和中药制剂的质量提供理论基础。1古代判断汤剂煎煮时间的概述中药煎煮随着历史的变迁不断发展和变革，从最早殷商时期的汤液到明清的饮片煎煮，煎煮时间作为煎药“七要素”之一也在逐渐变化9。两千多年前，时间这一概念就已经产生，并随着社会生产力的不断发展，出现了一系列的计时工具，但其大多不便使用且不能精确计时，导致传统中医药典籍中虽记载了诸多中药汤剂的煎煮内容，而对煎煮时间却缺乏精确记载。正是由于上述原因，中药煎煮大多凭经验判断,有的依据药物形态变化判断
4、,如粳米入汤剂以米熟为判断标准、张仲景金匮要略以煮小麦熟为判断标准、瓜蒂散以豆豉的“稀糜”状态为判断标准；有的依据煎煮时的沸腾情况判断，如麻黄升麻汤“先煎麻黄一两沸、柴胡加龙骨牡蛎汤”更煮大黄一两沸”、枳实桓子豉汤“更煮豆豉五六沸”等，都是源于日常的生活经验10。2汤剂煎煮终点的判断方法由于计时工具的落后，古代对煎煮时间的判断往往只根据生活经验，并非以时间刻度进行判断。而现代煎药的时间根据药物的功效确定，规范要求：“一般药物煮沸后再煎煮2030min；对解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎，煮沸后再煎煮1520min；滋补药物先用武火煮沸后，改用文火慢煎4060min；每剂药一般煎2次，第2煎的
5、煎煮时间应比第1煎时间略缩短”11。传统的煎煮方法经过数百年的临床检验，具有一定的科学合理性。通过总结伤寒论和温病条辨中221个方剂煎煮终点判断的情况，可分为以下3种情况：一是中药汤剂煎煮终点的常规判断，二是中药汤剂煎煮终点的特殊判断，三是其他情况。2.1 煎煮终点的常规判断方法伤寒论和温病条辨中大多以水分的减少量为依据判断煎煮终点，共208方。伤寒论中大部分中药汤剂以“加入多少升水，煮取多少升水，煮去多少升水”进行煎煮终点判断。如“桂枝汤加水七升，煮取三升，煮去四升”“甘草汤加水三升，煮取一升半，煮去一升半”“附子汤以水八升，煮取三升，煮去五升”“桂枝人参汤以水九升，先煮四味，煮去四升水时放
6、入桂枝，再煮去二升，最终煮取三升”“桂枝麻黄各半汤以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，放入剩余所有药，最终煮取一升八合”等。而在温病条辨中则是以“加入多少杯水，煮取多少杯水，煮去多少杯水”进行煎取终点判断。如“半夏汤以水八杯，煮取三杯，煮去五杯”“桑菊饮以水二杯，煮取一杯，煮去一杯”“清营汤以水八杯，煮取三杯，煮去五杯”“半苓汤以水十二杯，煮通草煮去四杯，再入余药煮去五杯，最终煮成三杯”“竹叶玉女煎以水八杯，先煮石膏，地黄煮去三杯，再入余四味，煮去三杯，最终煮成二杯”等。2.2 煎煮终点的特殊判断方法2.2.1 在加质程度及次数判断煎煮终点古代医籍关于方药煎煮法的叙述，常常提到“沸”，如“微沸”
7、“一二沸”“再沸”等，同时也作为一个计算单位12。在伤寒论和温病条辨中共有7方以汤剂中加入最后一味药后沸的程度及次数判断煎煮终点，如伤寒论中“调胃承气汤以水三升放入芒硝，上火微煮令沸”“柴胡加芒硝汤以水四升放入芒硝，煮微沸”“柴胡加龙骨牡蛎汤以水八升放入大黄，煮一两沸”“大承气汤以水一斗放入芒硝，上微火一两沸”“枳实桅子豉汤以清浆水七升下豉，煮五六沸”“桃核承气汤以水七升放入芒硝，微沸下火”“大陷胸汤以水六升放入芒硝，煮一二沸，内甘遂末二2.2.2 以米熟判断煎煮终点以米熟为标志判断煎煮终点在伤寒论和温病条辨中的记载很少，共有4方，如“白虎加人参汤以水一斗，煮米熟汤成”“白虎汤以水一斗，煮米熟
8、汤成”“桃花汤以水七升，煮米令熟”“竹叶石膏汤以水一斗内粳米，煮米熟，汤成去米二2.2.3 以香气判断煎煮终点以香气判断煎煮终点的记载更是甚少，共有2方。“银翘散鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎”“猪肤汤以水一斗白粉五合熬香，和令相得”。2.3 伤寒论和温病条辨中煎煮终点判断不同的方剂温病条辨中的宣痹汤在上焦篇中煎煮方法为水五杯，煮取三杯，而在下焦篇则水八杯，煮取三杯。此外，一些汤剂的煎煮在伤寒论和温病条辨中记载不同，可分为2种，一种是煎煮方法不同，共2方；另一种是煎煮过程中水量的不同，共7方。伤寒论和温病条辨中方剂的不同煎煮方法见表1。表1伤寒论和温病条辨中汤剂的不同煎煮方法Table1
9、DifferentdecoctingmethodsofdecoctioninTreatheonFebrileDiseasesand“TreatiseonDifferentiationandTreamiemofEpidemicFebrileDisease方剂伤寒论温病条辨白虎场以水一斗，煮米熟汤成以水八杯，煮取三杯白虎加人参汤以水一斗，煮米熟汤成以水八杯，煮取三杯麻杏石甘汤以水七升煮取.升以水八杯煮取三杯黄连阿皎汤以水六升，先煮二物，取二水以水八杯，先煮：物，JRM-大承一通以水一斗更煮取二升，内芒硝，更上微火两沸以水八杯煮取三杯苗陈蒿汤以水斗二升煮取二开以水八杯煮取:杯抵当汤以水五升，煮取三升
10、以水八杯，煮取三杯板/豉汤以水四升煮取开半以水四杯煮取二杯瓜蒂散各别捣篇，为散，合治之，取钱匕，以香豉合，用热汤七合.以水二杯，煮取杯煮作稀糜,去滓，取汁和散3伤寒论和温病条辨中有关煎煮时间的数据整理伤寒论和温病条辨中对各方药的煎煮时间虽然没有明确规定，但煎煮时间长短均以水分减少量的多少计算1引，这实际上正是对煎煮时间规定使用最多的方法，关键是对1升水蒸发所需时间的把握。一般来说，在外部条件基本相同或相近的情况下，等量的水在一定火力下加热至完全蒸发，所用时间基本一致。伤寒论和温病条辨中煎药多用微火，陶弘景也曾提出：“凡煮汤，欲微火，令小沸”14。因而，可认为伤寒论和温病条辨煎煮出1升水所用的时
11、间基本相同。有研究者根据吴承洛中国度量衡史，汉之1升折合今日之198mL,结果表明1升水的平均蒸发时间约为15min,1沸大约为30s15-160加水量与煮取量之差为方药煎煮过程中的蒸发量，间接说明煎煮时间口力。其次，煎煮过程中的去滓再煎是对药液的浓缩，而加水量与煮取量的比值能够反映药液的浓缩程度。本文分别对伤寒论和温病条辨中所载方剂的煎煮时间相关数据进行了详细的统计，结果见表2、3。2伤塞论中有关方剂煎煮时间的敷据纥计Tabh2Stathtkidataobdcoctittrm/MFtbrilt加水量.开煮取即升蒸发，开时:.nn比值方数方名130.80.71031.8751十揖汤31.51.
12、522323甘草汤、甘草干类汤、芍焉甘草汤31.21.8272.54冈理汤、遇放四逆汤、遢码逆加播胆通、Hi2AJi331.5230232梅于干委函、板子厚朴说3123036源用承气汤、干去照子说、桂枝甘草汤、梏便汤、6通海、BiS加辑Bht通4223023侠苓甘草汤、柴M加芒硝汤、猪毛汤532301.72茯不四逆荡、抵当汤52.52.537521帏枝甘隼龙骨牡蛎汤41.52.537J2.74加/壁皮画、相f做汤、干北草般场、Sf生弟做汤4122.842331小承，诱52345252桂枝二越检一汤、桂枝二麻黄一汤6334522甘草附子丽、株苓柞枝白木甘草汤S1.83.2482.81样枝麻黄各半
13、砺51.53.552.5331芍的甘草何子汤IO64601.71黄连汤S446021裁胡加龙IHt螭汤734602312桂校访行枝附子汤、住校加隹汤、桂枝加的汤、tttu大黄汤、松技去芍苗汤、松枝去芍的加附子汤、桂枝加厚朴杏子汤.柴81柞枝汤、麻黄阴子甘草汤.修黄杏仁甘草石，汤小6246037帏枝附于诙、去标加白木汤、干姜黄尊黄连人参汤、黄连阿皎汤、小陷,击、大陷胸汤、赤石版国余粮访72.54.567.52.81横核承，通835752.7S真武汤、附子汤、aft.当日四逆通、纣枝去世加茯苓白木汤72575333吴茶英造、白头翁扬、枳实梅子豉汤8269041葛根黄有黄连汤9369032XWfta
14、.er枝人，汤92.56.59733.61麻黄汤10371053315甘草泻心说、半夏泻心画、生姜泻心场、族厦代福扬、黄节诱、黄牛加率夏生娶汤、厚朴生要半夏甘草人参汤、桂枝加芽发汤、茯苓杆住草大卡汤、HHl访.葛根IU华夏汤、樵黄升庭动、麻黄连箱赤小豆汤、麻黄细辛附子通、小青龙汤12571052.41当归四逆却吴袈萸生要说102812051大承”话123913546小柴旃、大柴M汤、聚M件枝干要汤.RA参三两新配油桂枝去芍西M同漆牡螃龙骨救逆汤、曲陈落汤1531218051炙甘草诱共怆9门虎汤.门虎加入“汤.tttCWi.桂花丽、大黄黄煌为心通、的子汨心旃、苦酒汤半夏散及汤JeIK访3X瞧条N
15、O中有关汤剂熏熏时阍的QM皎计Tabk3StatbtiodataondocggCUDeofrekvatdecoctioninTetwPfVDifffrmoaocnandTteatmaitcfEptdtmtcFfbrilfPrsMSfnSUM,#煮取量/杯蒸发HmmtO方数方名10.60.431.71清燥救肺通2117327桑菜饮、桑杏汤、整荷函、清笫炊BQ杏仁至仁清石汤、清络伏In甘格甜杏仁麦冬丽、清冷炊、JC带散3217，1.51杏仁汤31.61.4IOJ1.912511.51115152露安伏、加竦嘉安钛532IS1.72杏仁董仪汤、新颉香/愎422IS23械f做汤、MftttUSrt.帕
16、十IuD甘草汤3121$31Ml慢汤S2322515$1建梅渐、宜解/、三石洞.总同通.用汤、木附汤、温牌旃、小蟆砌语.叫道汤、新制橘皮竹筋诱、小华夏加决苓丽、IB减人参J5心通、四苓合芍芍汤、季房大皇再肪汤、-SuMiEMft.三IQK正气散、四加减正气散.五加减正气散、补中依气汤、湾号0气洞、人参泻心汤、护胃承气汤、S白承气扬、加味异功汤、桂枝去附丽、粒子柏皮汤、草果茵陈汤、草果知母汤、曲炼国逆品、用于装米通、掇附白通汤,K竹麦门冬汤、晖角检黄访、滑石香汤.青常鳖甲汤、厚朴草果访、木附关茶汤.俨阳旬阴丽.A9Uffia.黄连黄芍汤、宜清导注砺.导赤承气汤、大黄附子砺、沙麦冬通.加减生也敢、
17、MWf度中汤、小廉加松实语、小定风球3升IS升1.522.521甘草汤51.63.42533.12苓叁木H汤、Mr蝎中语去甘草IDflU卜广皮淅6243031黄芍清石汤83537J1759华夏汤、白虎汤、抵当说.一甲京、宜解汤、扶阳汤、清营汤、梅汤、埋中汤、二金诙、茯多皮汤、由液汤、清绿汤.化所法、安肾汤、肉欢蓉汤、=Cft.板桂诙、桃花汤、曲陈蒿筠、小承气汤、大承气汤、小青龙砺、小建中汤、麻杏石甘汤、黄连阿收汤、白虎加入参诙、白虎SQ善术说、白虎加桂枝汤、加减黄连阿般汤、加减补中二-汤、香附旋量花砺二加减正气散、杏仁精石汤、杏仁石if通、加味白头翕汤、麦冬麻仁汤、黄连自芍桃仁承气汤.如魔小量
18、随语.IQ减芍勺汤、半夏肝枝汤、断下渔汤、物M帚汤、冬*=黄语、加Jl木防己汤.增液承，通、新加黄龙汤、大拿风单.ZUH梃仁承气汤、减味竹叶石*汤、承气畲小船许、/木门虎语即0果方、小柴胡加妥陈皮说、F金多基湎加滑石杏仁说.卜女JRA4It居做加佃生Ift元万、*夏汨心汤去F要甘草IU帜实杏仁方、小华更加快筝汤再加及扑在仁方、半夏玛心丽去人岁干委甘草大更加枳实生美方82.43.642336加减StItt汤、一甲Wik汤、二甲复酥汤、三甲贪脓汤、四茶加厚朴泰皮汤、四茶2D木瓜厚朴以果汤8264542黄土汤、竹叶玉女煎104645ZS1橘半桂苓枳姜汤1037523331桃花粥12397，41半苓汤
19、IOfl5升x5升75218猪欣汤瓜帚触、VllMA.若力通.哥祥Kk.银19取、杆枝汤、Ii苓就、普济湘毒饮去见麻架M黄与黄连方从表2可以看出，伤寒论所载100首汤剂中，炙廿草汤为煎煮时间最长的汤剂，蒸发量为12升，约18Omin,煎煮时间最短者当为苦酒汤，用时仅为3沸，约1.5min。其中，蒸发量为4升的汤剂最多，共21方，蒸发量为7升的16方，蒸发量为2升的13方。伤寒论中大部分汤剂的煎煮时间为30105min,共75方。不难发现补益剂以及含有需先煮药物的方剂煎煮时间较长，解表剂与清热剂煎煮时间相对较短10。对于加水量与煮取量的比值，可以发现比值为3.3的汤剂最多，共17方；此外，依次是
20、比值为3的汤剂15方、比值为2.3的汤剂14方、比值为2的汤剂10方；也就是说大部分汤剂的浓缩程度为23.3,即23.3升的加水量煮取1升药液18。另外，药方大的汤剂蒸发量大，煎煮时间长，如当归四逆加吴茱萸生姜汤，蒸发量7升，煎煮时间约为105min;药方简单的汤剂蒸发量小，煎煮时间短，如桔梗汤，蒸发量2升，煎煮时间约为30min。炙甘草汤之所以煎煮时间长，是因为其为补益剂。总之，无论是蒸发量，还是加水量与煮取量比值，均具有类方相似的规律。伤寒论中也有一部分特殊汤剂，当归四逆加吴茱萸生姜汤与炙甘草汤用水酒同煮，因酒的挥发性与挥发速度较快，故实际煎煮时间应比表中所估算的煎煮时间短；调胃承气汤与柴
21、胡加芒硝汤煮取后放入芒硝令沸，煎煮时间需增加30s；柴胡加龙骨牡蛎汤、大承气汤、大陷胸汤煮取后加一物令一二沸，煎煮时间需增加3060s；枳实桅子汤空煮清浆水减3升放入药物煮取后，又放豆豉令五六沸，煎煮时间需增加2.53min；白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤、桃花汤以米熟为汤成标准。表3为温病条辨中所载152方汤剂，因部分汤剂未标注煎煮方法，暂未做统计。温病条辨与伤寒论存在着继承与发展的关系。其在辨证方法、预后传变、治则治法、组方用药等方面继承了伤寒论的相关理论，并在此基础上传承治则、沿用治法、巧用经方、创制新方191。通过对比温病条辨中古代方剂的煎煮用法与现代的用法，发现煎煮时所用的1杯水约
22、为现代的100mL,即汉代的0.5升。从表3可以发现，煎煮时间最长的方为猪肤汤，蒸发量为5升，煎煮时间约为75min；清燥救肺汤则煎煮时间最短，蒸发量仅0.4杯，约3min。蒸发量5杯，煎煮时间约37.5min的汤剂共59方，约占统计方的1/3；其次是蒸发量3杯，煎煮时间约22.5min,共52方。温病条辨中大部分汤剂的煎煮时间为(307.5)min,共114方。对于加水量与煮取量的比值主要集中于23.3,与伤寒论类似。比值2.7的汤剂最多，然后依次是比值2.5、2、3.3的汤剂。4影响汤剂煎煮时间的因素4.1 病证的轻重缓急对煎煮时间的影响煎煮时间受病证的影响，同一方药由于所治病证的轻重缓急
23、以及病位高下表里的不同，其煎煮时间也有所不同20。从伤寒论中可以发现，汤剂中用生附子，其煎煮时间均短；用熟附子，其煎煮时间均较长。用生附子的方剂所治病证都是真阳虚衰、亡阳在即的急重证，治之刻不容缓，不允许长时间煎煮；更重要的是，生附子以自身的大辛大热急救回阳，若长时间煎煮，其辛热之性耗散，药效减弱15。又如四逆汤类中四逆汤、四逆加人参汤、通脉四逆汤等8首方剂治疗少阴病的阳虚寒证，用以回阳复苏且回阳之证急，药性猛烈，煎煮时间短；所治病证以及温补之力较其稍缓的理中汤、附子汤、吴茱萸汤等的煎煮时间则较长。麻黄类汤剂的煎煮时间也受病证的影响2122,麻黄汤、葛根汤、葛根加半夏汤、大青龙汤、小青龙汤、麻
24、黄附子细辛汤6方所主之证表寒较重，需较强的发汗散寒。因此，麻黄汤6方中麻黄需先煮2升蒸，延长麻黄的煎煮时间。而麻黄桂枝各半汤、桂枝二越婢一汤、桂枝二麻黄一汤、麻黄升麻汤、麻黄附子甘草汤5方所主之证较麻黄汤等轻，因病邪稽留较久，病邪不重，郁而不解，仅需微发汗。因此，麻黄桂枝各半汤5方中麻黄仅需先煮12沸，与麻黄汤6方中麻黄相比煎煮时间短。伤寒论中含有大黄的汤剂，其煎煮时间也有长有短。调胃承气汤与抵当汤用时约30min,小承气汤约42min,大承气汤约45min,大陷胸汤约60min0现代研究表明，具有泻下作用的葱醍类随着煎煮时间的延长被破坏减少，而具有止泻作用的糅质类成分则增加23-26。故大承
25、气汤、小承气汤与调胃承气汤的目的在于泻下通便，煎煮时间较短，而大陷胸汤则是逐瘀非泻下，煎煮时间较长。4.2 方剂的功效对煎煮时间的影响煎煮时间对于功效的发挥具有重要作用，在功效一致的方中表现出一定规律，如补益剂煎煮时间长，回阳救逆、辛凉解表和清热的方剂煎煮时间则短27。辛凉解表剂多用辛散轻扬之品，煎煮时间宜短，以免耗散药性，功效减弱28。如银翘散、桑菊饮等方剂所含的成分主要为挥发油，因此不能久煎。而辛温解表剂中麻黄汤所含的麻黄需先煎，故煎煮时间较长。泻下类方剂，其含有的中药有效成分久煎或受热后易破坏或分解，常后下，因此煎煮时间亦不宜过长29。回阳救逆类汤剂的功效是用于救急，抢救危重患者，须抓紧
26、时机，故此类汤剂煎煮时间更不宜过长。至于补益剂，其功效是扶正、补虚，如四君子汤、四物汤等；此类汤剂中多含有人参等药材，需长时间煎煮，否则其功效会受到影响。此外，有研究发现随着含有生姜汤剂煎煮时间的延长，生姜散的性质表现出后又逐渐减少，而温性增加。散的性质表现在煎煮掉3升水时间内；有散又有温则在36升的时间内；7升之后表现温的性质，并且随着时间的增多，温性也越淳厚30。4.3 药物药性对煎煮时间的影响药物药性对煎煮时间的影响主要表现在有效性和安全性方面。4.3.1 有效性以桂枝加葛根汤为例：“以水一斗，先煮麻黄、葛根减二升，去上沫，内诸药，煮取三升二可以发现麻黄与葛根煎煮时约蒸发7升水，大约需1
27、05min。而桂枝等其他药材的煎煮时间为5升水，大约需75min,煎煮时间明显较短。从现代研究结果来看，桂枝、生姜含有挥发性成分挥发油，不宜久煮以保证其药效的有效性，因此伤寒论中对煎煮时间的规定是有道理的。本课题组对温病条辨中银翘散的挥发性成分进行研究，采用GC-MS法定性分析其中挥发性化学成分并考察不同煎煮时间对3种成分的浓度与蒸发速度的影响；发现随着煎煮时间的延长,其浓度与蒸发速度均先增大后逐渐减小,煮沸约5min时，香气大出，平均蒸发速度在510min达到最大值，水煎液中3种挥发性成分的浓度较大31-32。同时，其也采用高效液相色谱法对银翘散水煎液中非挥发性成分进行了研究，考察不同煎煮时
28、间对银翘散水煎液化学成分的影响；发现煮沸5min时，香气大出，水煎液中挥发性成分浓度达到较大值，5种成分溶出均达到最大煎出量的79.1%；而煮沸15min后，5种成分浓度变化均不明显，且香气变淡，提示挥发性成分已大量蒸发散失，说明煎煮时间对银翘散化学成分含量影响较大，也提示温病条辨中对银翘散“香气大出即取服”的规定具有一定的科学依据3引。不同煎煮时间影响桅子柏皮汤疗效，当煎煮时间为20min时，避免了因受热时间过长对西红花昔类成分的破坏，保证了汤剂最好的药效，也验证了传统煎煮时间的合理性34o4.3.2 安全性方药中含有毒性以及不良反应药物时，煎煮时间需增加，以减轻毒性或消除不良反应，从而提高
29、汤剂的安全性，如桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤中的蜀漆以及含有麻黄、细辛、附子等的方剂。现代研究采用HPLC测定煎煮0、30、60min后附子水煎液中3种毒性成分的含量变化，比较不同煎煮时间对附子成分和体内毒性的影响；结果表明，附子60min水煎液中3种成分含量检测不到，基本可认为无毒，而0、30min水煎液均有毒性；因此随着煎煮时间的延长，毒性越低，安全指数越高，以60min以上为安全煎煮时间35。有研究者36-37采用均匀设计的方法，分别对草乌、川乌煎煮时间、给药剂量与毒性进行实验研究，分别将草乌与川乌煎煮15、30min,1、2、3、4、6h,给药剂量为临床用量的6、12、24、48、7
30、2、96、120倍，表明川乌与草乌除对肾脏、肝脏和心脏有一定的毒性，对其他指标均无明显毒性。当川乌与草乌的煎煮时间为30min,给药剂量为临床用量120倍时，川乌与草乌的水煎液对痹证动物产生的毒性最大，但药效最佳。此外，也有发现当附子的毒性与其大辛大热之性密切相关，治疗的病证为真阳虚衰、阴寒内盛时，其毒性则不显15。对于附子的使用需要辨证论治，临床应用时通过炮制与煎煮对其进行减毒，还要多煮久煮，忽视了对其药效的影响。用附子是否会中毒，虽然与炮制和煎煮方法有关，但也与其品种、产地、患者体质和病变性质有关，对于阳衰之体、阴盛之证的患者来说，发生中毒的可能性很小。4.4 药材性状对煎煮时间的影响药材
31、性状不同，其煎煮时间也会发生变化。中药饮片粉碎成粉末，作为煮散颗粒，在加水煎煮过程中，有利于有效成分的溶出，可减少煎煮时间。如石决明的煎煮时间受粉碎程度影响，当其粉碎度在60目以上时则不必先煎，40目以下的粗粉时则需进行先煎38。又如通过石膏的粉碎度和煎出量的观察比较，60目以上煎出率可达100%39煮散颗粒只改变药材粉碎粒度等物理状态，有研究者40将苦杏仁煮散颗粒煎煮与传统饮片煎煮的质量进行对比研究，结果发现各煎煮时间点煮散颗粒煎液中指标成分的溶出量和干膏率均高于传统饮片，且差异显著。也有研究发现，将五味子煮散颗粒的煎煮与传统饮片的煎煮质量进行对比研究，其各时间点煮散颗粒煎液中指标成分的溶出
32、量和干膏率均高于传统饮片141o而矿物、动物贝壳、化石类药物经炮制粉碎后，煎煮30、60min,其有效成分的煎出量相差无几；但动物甲骨，如龟板、鳖甲经炮制打碎后却相差较大42。再如对比研究根及根茎类药材、花、叶、全草类、皮类、茎木类和果实种子类药材煮散与饮片的煎煮效果，结果表明煮散水煎液的干膏率和有效成分煎出量高于饮片的煎煮且可减少煎煮时间43-44。相同的煎煮条件下比较中药煮散与传统饮片汤剂有效成分的煎出率，其中药煮散剂的生物利用度高于传统饮片汤剂，可提高汤剂质量，节省药材资源45。除了煎煮时间对中药汤剂质量的影响较大外，煎药器具、加水量、火候、煎药浓度、煎药次数、特殊煎煮方法等也是重要的影
33、响因素9。随着人们对中医药认识的提高，中药汤剂的煎煮也在不断的发展，如伤寒论和温病条辨中方药大多只煎煮1次，从现代制药环节的提取工艺研究来看，在水提条件下，提取1次很多成分的提取率相当低，而当代医疗机构代煎或家庭煎煮中药汤剂大多煎煮23次，有利于提高有效成分的煎出率。此外，煎药之前浸泡有利于药材有效成分的溶出，伤寒论和温病条辨虽没有特别强调药材在煎煮前需要浸泡，但有些药材在煎煮前经过了浸泡去皮等炮制处理。由于处方中各药材剂量不同、每种药材的吸水率各不相同等原因，统计每一方剂的吸水率较为困难，本文暂未考虑药材吸水率对煎煮时间估算的影响，有待进一步研究。综上所述，伤寒论和温病条辨中对汤剂的煎煮时间
34、皆有明文规定且具有一定的法度，根据具体病证、方、药等多方面因素的不同，其规律也有所不同。汤剂的煎煮时间要根据具体的病证来决定，不同的病证或相同的病证所处的阶段不同，则有轻重缓急之分，故其煎煮时间也不同，此外还要考虑方剂的功效、药物的药性、药材饮片的粗细度等，以保证方药的临床疗效和用药安全。而今日临床上对于传统汤剂的煎煮，多少存在不重视其煎煮时间的现象，值得反思。中医药典籍中对方药煎煮的规定有其道理,经过了历代医家的反复验证，决非虚设,整理传统典籍中的煎煮方法和经验，将其运用于现代中药汤剂煎煮提取中，有利于中药汤剂的传承、创新与发展。张仲景在临床中应用汤剂最多，对汤剂煎煮法也非常重视，每个处方都
35、有详细的煎煮方法。汤剂煎煮法，首先要关注溶媒的用量和煎煮的火候，煎煮过程通常是所有处方药物一同煎煮，但由于药物的性质不同。为发挥最佳功效，张仲景便采用了一些特殊的煎煮方法，如某些药物或要求先煎，或要求后下，或要求包煎，或要求分别煎煮后再合煎。有些特殊药物需惮化或煎汤后以药汁溶解再服用，有些药物不经煎煮而采取浸渍、麻沸汤浸渍或酒浸渍制备汤剂供服用，另有特别要求药物煎取药液后，再行煎煮供服用的，实际是浓缩后再服。溶媒的用量、煎煮火候及煎煮终点的判断I.溶媒的用量：汤剂制备最常用的溶媒是水，加水量的多少，对汤剂的质量至关重要。李时珍曾说：“剂多水少，则药味不出；剂少水多，又煎耗药力也J即相对处方药量
36、，加水量较少，则药效物质不能完全溶出；相对处方药量，加水量太多，就会因延长煎煮时间，使药效物质发生变化，如方中有大黄，煎煮时间过长，发挥峻下作用的药效物质二恿酮昔会水解，使泻下作用降低，即所谓“煎耗药力”To总体看来，伤寒论金匮要略两书中汤剂的加水量以处方药量的68倍居多，一些特殊方剂可能会增加或减少。对此，南北朝时期医药学家陶弘景总结日：“凡煮汤，欲微火令小沸。其水数依方多少，大略二十两药，用水一斗，煮取四升，以此为率。然则利汤欲生，少水而多取；补汤欲熟，多水而少取。好详视之，不得令水多少J清代名医徐灵胎对此进一步解释说：“大都发散之药，及芳香之药，不宜多煎，取其生而疏荡。补益滋腻之药，宜多
37、煎，取其熟而停蓄。此其总决也2 .煎煮火候：影响汤剂疗效的另一重要因素是火候。李时珍曾指出：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”表明汤剂煎煮火候的重要性。早在东汉，张仲景就已非常重视煎药火候了，在汤剂制备过程中多有提及，如桂枝汤、桂枝加桂汤、桂枝加厚朴杏子汤等要求“微火煮取”，乃因方中有药物含挥发油（如桂枝），微火煎煮可避免该类药效成分的损失，能更好发挥药效。又如大建中汤、小建中汤，两方中都有胶饴，且都要求方中其他药物煎煮去滓取药液后，再下胶饴，以“微火煎取”供服。此处“微火煎取”是将其僻化入汤，可避免焦着煮汤容器，更好发挥疗效。再如大承气汤、
38、调胃承气汤两方中均有芒硝，并要求其他药物煎汤去滓取药液后（大承气汤大黄后下），再入芒硝，“更上微火一两沸”，供服用，乃是在一两沸的短时间内令芒硝充分溶解，不至于令已溶出的药效物质（如大黄里泻下物质）变化，仍能很好地发挥药效。而千金桂枝去芍药加皂荚汤，更要求“微微火煮”，较微火更弱些，亦是基于疗效考虑。对这些有明确要求用“微火”煎药的方剂，陶弘景称“凡煮汤,欲微火令小沸”，指出都是在平和的火候下煎煮的，这样更利于煎出药效物质，而且有利于药效发挥。此外，伤寒论与金匮要略中还有诸多方剂未明确注明煎煮火候，一般在开始煎煮时火力比微火强些，待煮沸后，用微火保持沸腾状，直至煎成去滓,取药液供服用。3 .煎
39、煮时间：影响汤剂质量的，除溶媒的用量和火候外，还要注意煎煮时间。现代除有特殊要求外，一般汤剂煎煮都是沸腾后再煎半小时左右，即可去滓服用了。但古时无精确的计时工具，衡量汤剂是否煎好，多在一定的加水（或其他溶媒）量和火候条件下，以煎煮前后液体容量的变化为依据。如芍药甘草汤，“以水三升，煮取一升五合”，即煎取二分之一量为准；干姜附子汤“以水三升，煮取一升”，即煎取三分之一；桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤“以水一斗二升，煮取三升“，即煎取四分之一。可见煎煮时间是随“方”具体要求而定的。亦有采取特殊要求来表示“汤成”的方剂，如白虎汤、白虎加人参汤、桃花汤、竹叶石膏汤、附子粳米汤，方中皆有粳米，除竹叶
40、石膏汤要先煮诸药，取药汁煮米熟，汤成去米供服用外，另三方的粳米皆与方中诸药同蒸，以“煮米熟，汤成去滓”，供服用，是以米熟作为汤剂煎煮终点的判断指标。伤寒与温病同是指外感热病，伤寒伤于寒邪，温病伤于温邪，但伤寒论中却包括温病在内，温病又比伤寒论内容全面系统。伤寒与温病均起源于内经，而后汉、唐、晋历代医家在内经基础上，对病因学、证候学、治疗学等认识皆有较大进展。其中张伸景伤寒论系统地总结了一套理，法、方、药规律，从而奠定了祖国医学治疗热性病的基础。温病学到了清代，叶、吴、薛、王等集其大成，反映出祖国医学外感病的长足发展。二者病因不同，但病理变化及治法方面却异中有同，伤寒按六经辨证，温病按卫气营血及
41、三焦辨证，虽然名义不同，但都是针对临床证候体征，从不同角度来认识的，并以此说明病邪传变规律，提示病变部位、性质，提出治疗原则。一、温病学为伤寒论的延续和发展伤寒是温病的基础，最早见于内经广今夫热病者，皆伤害之类也。”难经也记载了温病包括在伤寒之中;从辨证体系来看，伤寒以六经辨证为核心，六经学说在理论上又为温病的卫气营血和三焦辨证奠定了基础;若从方剂上看伤寒论中治疗温病者也不乏其例，如承气类、白虎辈、白头翁汤、黄连阿胶汤等等，根据这个学术渊源来推断伤寒实为温病的基础。但是伤寒论论温不足，治方也少，它的治疗方剂仅113方，后世温病学家在治疗方剂方面则大为发展。如对太阳温病，仲景没有设方，温病则补充
42、辛凉解表之剂。对阳明腑实仲景仅有三承气，对于邪实正虚者则曰难治”、“死L而温病却予以增补。此外凉开三宝、复脉辈、大小定风珠，治疗湿温的三仁汤、甘露消毒丹和邪伏膜原的达原饮等方剂均弥补了治疗上的不足，已经远远超出伤寒论的范围，所以温病学实为伤寒论的延续和发展，二者相互补充，相得益彰。从温病条辨中我们清楚地看到了下法应用的多样化，从而更深刻体会到温病对伤寒的发展。下法是八法中重要的组成部分，在伤寒论中阳明病的治疗是以下法和清法为代表的，在其他篇中也有散在的属干下法的治疗方剂，总结起来主要有三承气、桃核承气汤、抵当汤（丸）、大陷胸汤、大陷胸丸、麻子仁丸等，在八个方剂中大黄的使用率最高为8次，芒硝次之
43、为6次，枳实为3次，厚朴、甘草、桃仁各为2次，其余为1次。在临证中的具体区别为:大承气汤峻下实热，治疗痞、满、燥、实、坚俱其者;小承气汤轻下实热，治疗虽有痞满而燥热实邪结聚较轻者;调胃承气汤泻热通便，治疗燥热明显而痞满不其者，桃核承气汤用调胃承气之剂泻下除热，桂枝宣通阳气、温通经脉，桃仁破血化瘀生新，治疗太阳病蓄血轻证，抵当汤用于太阳、阳明蓄血证，方中虫类走窜，善于逐瘀血、破恶血、消坚积，全方是逐瘀峻下之剂。大陷胸汤中大黄和芒硝的用量是仲景汤方中的最大剂量，加上甘遂具有峻下逐水、泻热破结的作用，用于治疗热实结胸。大陷胸丸则以甘遂为主药，有泻热逐水散结的作用，但较之汤剂缓和，用于痰热结胸，麻子仁
44、丸中虽配有大黄等泻下药，但因本方治疗脾约证，故属于润下剂。从以上方剂中我们不难看出仲景在伤寒论中运用下法主要是以泻热祛实为主，其中不乏攻下、泻热、逐水、破血、消积之品，因此尽管它们各有轻下、峻下、缓下、急下的不同，但下法运用中攻逐为主是显而易见的，这与本书成书年代较早，所用药物有限不无关联。二、温病条辨对下法的发展温病条辨成书于清代，作者吴鞠通钻研历代医技，“历取诸贤精妙，考之内经，参以心得”，采用伤寒论条文形式，著成该书，确立了三焦辨证,发展了仲景学说。在使温病理论日趋完善的同时，对伤寒论有了全新的发展,以下法为例，温病条辨中售温病证治（17）条说:“阳明温病，下之不通，其证有五，应下失下，
45、正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之。喘促不宁，痰涎雍滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之。邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之。津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。”以下通过对不同方剂进行剖析来了解温病治疗中下法的运用。（一）新加黄龙汤:阳明腑实兼气阴两虚时，灼热内扰，正气大衰，虚实均重。因气阴两伤，胃肠不蠕动，胃气衰竭，药不吸收，病情已到化源枯绝的程度。虽用下法但下之不通，乃正虚不能运药，为此吴鞠通运用新加黄龙汤治之，但是认为“此处方于无可处之地”，勉强地尽人事。此时实盛不能攻，攻则正气脱，虚则不能补，因有实邪，而新加黄龙汤攻补兼施，可滋阴、补气、攻下、健胃。其中增液汤加味咸之海参，软坚补阴;另炖人参补元气;调胃承气攻下;当归养血行血，行血中气分;姜汁宣通胃气，醒胃。（二）宜白承气汤
