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1、主诉:头晕(因情绪激动而诱发)问诊程序:检查者介绍自己询问患者姓名、年龄、职业一、现病史1 .问诱发因素,如劳累、受寒、感冒、情绪、饮食等。2 .问主证特点a.(1)眩晕状态情况:头晕?头胀?头痛?(2)眩晕的诱因,情绪激动后。(3)眩晕的持续时间、发作频率。(4)眩晕的缓解方式,如休息。(5)既往发作情况一年前发作一次,从未监测过血压情况4 .问伴随症状和鉴别诊断症状,有无天花板旋转,有无体位性改变?有无外伤?发病前有无先兆症状?有无呕吐?有无肢体活动不利或行走不稳,有无晕厥或意识障碍,有无视物模糊、视物旋转、恶心呕吐、耳鸣、胸闷心悸、颈项板滞、上肢麻木等5 .问诊治经过和症状演变本次发病后
2、是否就诊:何时、何地,做过何种检查(),结果如何;应用何种治疗();症状变化情况如何(好转、进展,或出现新症状)等。6 .问刻下症状(1)目前的主症及伴随症状情况(2)有助于辨证分型的症状,需结合舌脉。(有无少寐多梦,口苦,胸闷忠心,食少纳呆,有无动则加剧,劳累即发,有无心悸,神疲懒言,健忘,有无腰膝酸软,遗精,耳鸣,或四肢不温,形寒肢冷)(3)中医“十问歌”。(4)问既往史、过敏史、个人史、家族史等。既往史:既往有无高血压、心脏病、贫血史。个人史:有没有吸烟、喝酒的嗜好家族史:家里有没有人有跟你相似的毛病或症状?有没有高血压?糖尿病?肿瘤等疾病?女子问月经情况。体格检查:前后均需洗手(强调)洗手、暖手测血压总体望诊:神色形态、全身皮肤黏膜颈静脉是否充盈、怒张,肝颈返流征是否阳性心肺听诊,双下肢触诊,有无凹陷神经系统检查颈椎叩击痛(排除颈椎病)舌(质、苔、体、舌下脉络)脉(定位,三部九侯)需进一步检查项目:血常规、血糖、血脂、血电解质等,ABP,颈椎X-ray或CT,心电图,脑电图,脑超,必要时头颅CT或MRl诊断:西医:高血压中医:眩晕(肝阳上亢)方药:羚角钩藤汤(羚羊角粉,钩藤,茯苓,菊花,桑叶,川贝,竹茹