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1、院长职责1、在卫健局的领导下，根据党的方针政策，全面领导医院的工作。2、领导制订本院工作计划，按期布置、检查、总结工作，并向领导机关汇报。3、负责组织、检查医疗护理工作，定期深入门诊、病房，并采取积极有效措施，不断地提高医疗质量。4、负责组织、业务技术学习。5、负责组织、检查本院担负的分级分工医疗工作和全镇预防保健工作。6、教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德，改进医疗作风和工作作风，改善服务态度。督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。7、根据国家人事制度，组织领导医院工作人员的任免、奖惩、调动、提升及职称晋升等工作。8、加强对后勤工作的领导
2、，审查物质供应计划，检查督促财务收入开支，审查预决算，关心职工生活。9、及时研究处理人民群众对医院工作的意见。10、院长因事外出或缺勤时，指定一位副院长代替院长职务。党支部书记职责1、带领支部成员贯彻执行党的路线、方针、政策和院党支部的各项决议，组织学习政治理论和时事政策。2、了解党员的思想、工作、学习情况，对党员进行管理教育，发挥党员的模范带头作用。3、制定支部工作计划，检查支部决议的贯彻执行情况，按时向支部大会和上级党委报告工作。4、结合业务深入细致地进行政治思想工作，保证医疗、预防、保健等各项任务的完成。5、经常与支部取得联系，主动沟通情况，研究工作，紧密团结相互配合、相互支持、作好工作
3、。财务科工作制度一、正确贯彻执行各项财经政策，加强财务监督，严格财经纪律。财会人员要以身作则，奉公守法，对一切贪污盗窃、违法乱纪行为作斗争。二、合理组织收入，严格控制支出。凡是该收的要抓紧收回。凡是预算外的、无计划的开支应坚决杜绝。对于临时必须的开支，应按审批手续办理。三、根据事业计划，正确及时编制年度和季度的财务计划（预算），办理会计业务。按照规定的格式和期限,报送会计月报和年报（决算）。四、加强医院经济管理定期进行经济活动分析，并会同有关部门做好经济核算的管理工作。五、凡本院对外采购开支等一切会计事项，均应取得合法的原始凭证（如发票、帐单、收据等）。原始凭证由经手人、验收人和主管负责人签字
4、后，方能以据报销。一切空白纸条，不能作为正式凭据。出差或因公借支，须经主管部门领导批准，任务完成后及时办理结帐报销手续。六、会计人员要及时清理债权和债务，防止拖欠，减少呆帐。七、财务部门应与有关科配合，定期对房屋、设备、家具、药品、器械等国家资财进行经常的监督，及时清查库存，防止浪费和积压。八、每日收入的现金要当日送存银行，库存现金不得超过银行的规定限额。出纳和收费人员不得以长补短。如有差错，由经手人详细登记，每月集中讨论，找出原因后报领导指示处理。九、原始凭证、帐本、工资清册、财务决算等资料，以及会计人员交接，均按财政部门的规定办理。人事科工作制度一、贯彻执行党和国家的方针、政策，遵守医院规
5、章，秉公办事。认真履行岗位职责，职责分明、团结协作、统筹安排各项工作。二、加强全院人力资源和科研教学管理工作，执行上级关于医院人事工作的方针政策。根据我院人事管理的实际，拟定相应的人事工作条规和办法。结合各科室现状、发展方向及科室用人申请，编制医院年度人力资源需求计划。三、根据国家人事政策、制度和有关职称管理规定制定医院专业技术人员设岗方案、聘任考核与管理办法并组织实施，执行全院专业技术职务的评聘工作。四、组织拟定医院中层管理干部任职条件、竞聘上岗、考核等方案,并具体实施中层干部的考核和选拔工作。五、落实全院职工教育与人才培养的规划与组织工作，提出全院员工的培训教育计划，并组织实施；制定全院新
6、进人员岗前培训计划，并组织各科室、部门实施；办理职工调入、调出、辞职、辞退、退休手续。六、执行各类人员招聘组织工作，拟定相应的人才引进政策，努力吸引高层次人才；加强各类人员的外送、进修和内部培训的综合协调与统筹管理工作；组织各类资格、职称考试报名等工作。七、落实医院的劳动用工管理，签署员工劳动合同；员工劳动合同及就业协议的签订、保管、终止等相关手续的办理；组织全院职工年度考核工作；负责全院职工“五险二金”的核定、申报等工作；负责职工工资、福利、津贴、绩效、遗属补助等审核工作。八、负责全院人事信息统计及全院人员人事档案管理，认真收集归档资料，及时变更调整信息资料，进行科学管理、分类、归档，并按规
7、定执行查阅、转递档案手续。九、落实全院的休假人事管理制度，依规定审批各种假期，办理员工公休及婚、丧、产、病假等手续。十、热情、主动，耐心、细致为全院职工服务，严守保密规定。人事科岗位职责一、在院长的领导下，负责主持人事科的全面工作，做好人事管理、人才选拔、人才聘用、奖惩、绩效管理和思想教育工作，不断提高人力资源管理水平和工作质量。二、根据国家法律法规和医院要求，组织制定人事科内部及与工作相关的各项规章制度和各项工作执行流程，并监督执行。三、根据医院发展情况，调查、统计、分析医院各阶段人员需求，制定全院各部门的人员配置计划。组织为填补空缺岗位而进行招募、面谈和甄选应聘人员的工作。四、负责办理员工
8、退休、辞职、辞退、调出、招聘、录用及调入的审批手续，解决劳动关系纠纷问题。负责有关人事任免、调配、奖惩员工档案等日常人事管理工作。五、负责全院的薪资管理，对医院岗位等级工资及时做好测算、分析及总结工作。指导职称晋升者做好每年一次的各级各类员工的职称评审工作及职业资格证书注册登记等工作。六、协助医院做好新员工的上岗培训工作，介绍医院各类基本规章制度、员工守则、医院工作基本要求，突出体现医院文化等有关内容,做好培训效果的考核评估。七、组织落实医院员工队伍建设和员工培训计划，不断提升整体素质。进行医院教学日常管理，包括进修、临床教学、继续教育、在职教育等。八、审核各类科研、学术会议经费的使用，协同医
9、务科、护理部组织安排院内人员参加各类学术活动。九、负责向院领导提交人事相关的讨论内容，并及时执行讨论结果。完成院领导指派的各项临时性工作任务。十、做好医院内部各科室与人事科有关的协调工作，保持良好的合作关系，负责对人事科各项制度的解释工作。会计岗位职责一、在财务科长领导下，搞好会计核算，严格执行各项经费开支标准，控制预算定额。二、负责各项会计事务处理，做到科目准确，数字真实，凭证完整,装订整齐，记载清晰，日清月结，报帐及时。三、及时、正确地编制会计报表，做到帐表对口，并认真分析，有情况，有说明，经院长核准，按时上报。四、经常检查收支情况，分析费用升降原因，提出改进意见，及时向领导反映情况。五、
10、严格执行结算纪律，及时清理债权债务。六、管好会计档案。七、认真贯彻执行国务院颁发的“会计职权条例”和有关规定。待产室工作制度一、孕妇入院后，有规律宫缩、宫口开大2cm,进待产室待产。常规会阴备皮,复习产前门诊检查记录,并询问病史、孕产史。二、待产过程中，严密观察胎心、脉搏、血压、宫缩、宫口进展、先露下降并记录病情变化,发现问题立即通知值班医生及时处理。三、有合并症者应及时通知有关医师处理,做好必要的准备工作。四、静滴缩宫素必须专人守护，严密观察胎心、宫缩、产程进展并做好记录。五、工作人员应严肃认真,熟练掌握产程知识和操作技能,关心、体贴产妇,做好心理护理,母乳喂养知识的宣教,鼓励协助产妇进食。
11、六、初产妇宫口开全,经产妇宫口开大4cm,即送入分娩室准备接生。七、保持室内安静整洁。产房工作制度一、产房实行24小时值班制。值班医生、助产师（士）、护士不得擅自离开产房。二、严格遵守消毒隔离制度，一般产妇在普通待产室待产。三、遇有容易污染或患有传染病的产妇,应送隔离产室。四、工作人员进入产室,必须穿截产房专用的帽子、口罩、鞋和工作服。五、检查产妇后要洗手。接产和手术时常规洗手、消毒，严格遵守无菌操作规程。六、值班人员应热情接待产妇，严密观察产程。产妇在待产和分娩过程中，如有异常情况时,应及时报告上级医师立即处理。七、产房应设有产程所必需的用品、药品和急救设备，做到专人保留，定期检查、补充和更
12、换。八、严格交接班制度,接班者要测血压、听胎音,并做记录、签字。九、产房每周大扫除、封闭消毒一次,并定期做细菌培养，器械每周全部消毒一次。十、接产后,接产人员应及时、准确填写产程、分娩经过，新生儿体温单和出生证等记录。十一、产妇生产后留分娩室观察两小时,行早接触、早吸吮,无特殊情况送回病房,与病房护士共同检查核对新生儿性别、手腕标示及产妇情况。十二、婴儿出生后常规进行检查,抱给产妇辩认性别并系好腕带,盖足印,认真核对,发现异常及时处理。高危孕产妇分级管理和转诊制度一、首诊医疗机构应当对首次就诊建档的孕产妇进行妊娠风险筛查,筛查结果记录在母子健康手册及相应信息系统中。二、医疗机构要对妊娠风险筛查
13、为阳性的孕产妇进行妊娠风险评估分级，按照风险程度分别用“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”5种颜色进行分级标识，加强分类管理。对于妊娠风险分级为“黄色”、“橙色”、“红色”和“紫色”的孕产妇，应当建议其在二级以上医疗机构接受孕产期保健服务和住院分娩。相关医疗机构在提供孕产期保健服务过程中，要对孕产妇妊娠风险进行动态评估，根据病情变化及时调整妊娠风险分级和管理措施。三、全面加强高危孕产妇专案管理1 .依据风险程度明确管理职责。对妊娠风险分级除“绿色”低风险人群外，均应建议孕产妇在二级以上医疗机构接受孕产期检查和住院分娩。2 .对妊娠风险分级为“紫色”的孕产
14、妇，应当按照传染病防治相关要求进行管理，并落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。3 .二级及以上医疗机构应当根据高危专案管理职责，特别是针对伴有妊娠合并症的孕产妇，既要及时观察其妊娠情况，又要留意其妊娠合并症情况。同时，要注意信息安全和孕产妇隐私保护。4 .建立高危妊娠专案管理制度。医疗机构要将妊娠凤险分级为“橙色”、，红色，和，紫色，的孕产妇作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理，保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治，确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”。四、转诊制度:认为本院无力救治需要转诊的孕产妇，应及时转诊并填写相关记录。1 .妇产科有关人员负责为转
15、诊孕产妇联系所转医院专家，同时将孕产妇病情向专家或专家所在科室值班医生汇报。2 .根据患者意愿，医院用急救车将危重孕产妇转诊至定点联系医院,选派专门医护人员护送。护送医护人员向接诊医生介绍孕产妇病情和前期诊治情况。3 .定期收集整理急救转诊情况并进行分析，沟通协调有关转诊医院和专家，协助微好危重孕产妇急救转诊工作。严禁非医学需要鉴定胎儿性别严禁非医学需要选择性别人工终止妊娠手术管理制度一、凡需要手术治疗的病人，应明确诊断，严格手术指征，做好术前准备，井需征得家属或单位同意并签字。二、较大或复杂手术均需进行术前讨论，需请示报告的按有关规定执行并应由科主任或主治医生施行手术或负责手术指导。三、参加
16、手术人员应准时到达手术室，按规定步骤洗手，严格执行无菌操作。手术时应同护士负责供应工作。器械护士术前、术后应详细清点手术器械敷料等数目。四、手术前一天，手术医师应填好手术通知单，手术特殊需要的器械及注意事项应于备注中填写清楚，经总住院医生或主治医生签名后,于上午十时以前送手术室（急诊手术例外），同时开出手术医嘱，检查手术前护理工作实施情况并做好查对工作。五、手术时，麻醉师、护土、术者和助手应密切配合，手术中遇到疑难问题及意外，应立即请示上级医生协助处理。六、精合时、应仔细检查有关器官有无出血和异物存留，严格执行手术物品清点查对制度、杜绝差错事故发生。七、手术结束后须待病情允许，方可将病人送回病
17、房，术者需向病房值班人员交待注意事项。八、手术后开好术后医嘱，及时写好手术记录及术后病历。对需要研究的病例应组织讨论，总结经验、吸取教训。附注：急诊手术应于手术前半小时送手术通知单或电话通知手术室。（2）原则上按各科室手术日安排手术，一般大手术安排在上午、中，小手术及门诊手术安排在下午。（4）若手术间无空时，急诊手术原则上取消本科常规手术而安排急症。临时取消手术要说明原因。污染手术及胃肠手术要做好隔离工作。严格执行接送手术病人工。手术室工作制度一、手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理
18、原则、防止差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制度等，保持室内整洁。进入手术室时，必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。二、进手术室见习、参观广2人需经科主任及手术室护士长同意，3人以上需报医务科批准。见习和参观者，应接受手术室医护人员的指导，不得任意游动及出入。三、手术室的药品、器材、敷料，应由专人负责保管放在固定位置。各项急症手术的全套器材.，电气和蒸汽设备应经常检查，以保证手术的正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借，须经手术室护士长同意并经护理部报业务院长批准方可办理暂借手续。麻醉药与剧毒药有明显标志，加锁专人保管，按医嘱并经过仔细查对后方可使用。四、无菌手术与有菌手
19、术应分室进行，避免交叉感染。手术前、后、手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数目，并及时处理干净被血污染的器械和敷料，一切物品用后必须进行清洁和检查工作并归还原处。若无条件时，应先作无菌手术，后作有菌手术，夜间及节假日应有专人值班及听班，以便随时进行各种紧急手术。五、手术室应对手术病人作详细登记，按时统计上报，应协同有关科室研究感染的原因，及时纠正。六、手术通知单须手术前一天送交手术室，以便准备。急诊手术通知单须经主治医师或值班医师签字。七、手术室按时接手术病人，并带好病历，核对病人姓名、年龄、床位、诊断、手术名称及部位标记，防止差错。病人要穿医院衣服入手术室。八、手术室内严禁吸烟，值班人员须
20、在指定地点就餐。九、手术室夜间及假日应设专人值班。以便随时进行各种紧急手术。十、手术室每周大清扫一次（包括空气、洗过的手、消毒的物品）。十一、负责保存和送检手术采集的标本。十二、建立常用手术器械卡，准备器械时按卡片进行查对，同时检查器械性能。手术包必须标明消毒日期或有效日期。手术室消毒隔离制度一、必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。二、手术间分清无菌间、有菌间。如手术间有限，应先做无菌手术,再做污染手术。三、对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施。不得与其他敷料混合，并有标识。手术后手术间地面和空气严格消毒。四、手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术
21、配合均应符合无菌操作要求。五、巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品，应符合无菌操作要求。六、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期消毒或更换,尽量减少使用浸泡消毒的器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消毒。七、工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。八、经常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应重新灭菌。九、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员作细菌培养,并做好记录。十、用紫外线杀菌灯消毒时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。十一、手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定时，做好清洁、消毒工作。定期做空气培养，手术
22、室空气中细菌总数不得超过500个/m3o医嘱制度一、下达与执行医嘱的人员，必须是本院经注册的执行医师、执业助理医师与注册护士，其他人员不得下达与执行医嘱。二、医嘱一般在上午上班后二小时内下达，要求层次分明、内容清楚、合理准确、不得涂改。如须更改或取消时，应用红笔标注“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚，医嘱要按时执行，下达、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。三、医师下达医嘱后，要复查一遍。护士对医嘱有疑问时，必须核实后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。一般情况下,医师不得下达口头医嘱，因抢救急危患者需要下达口头遗嘱时，护士须复诵一遍，经医师核实后执行，抢救结束后，医师要及
23、时据实补记医嘱。每项医嘱只能包含一个内容，严禁不查看患者就下达医嘱。四、手术后及分娩后要停止术前和产前医嘱，重开术后和产后医嘱。五、未经医师下达医嘱，护士一般不得给患者采取治疗措施。但在紧急情况下为抢救垂危患者的生命，护士应当先行实施必要的紧急救护（如上氧、建立静脉通道、徒手心肺复苏等），做好记录，并及时向经治医生报告。住院医生工作制度一、在科主任领导和上级医师指导下，熟悉本科核心制度，并严格执行；熟悉全科住院病人的状态；坚守工作岗位，术科医生不能参与手术，更不能离开科室，如出车等。二、对病员进行检查、诊断、治疗；做好与病人的沟通工作，开写医嘱并检查其执行情况。三、书写病历，新入院病患的病历，
24、一般应在病患入院后24小时内完成，负责病患住院期间的病程记录，及时完成出院病患病案小结。四、住院医师对所管病患全面负责，在下班以前，作好交班工作；对需要特殊观察的重症病患，用口头方式向值班医师交班；对诊断、治疗有困难及有病情变化的，应及时向上级医师报告。五、参加科内查房，对所管病员每天进行查房；科主任，主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时,应陪同诊视。六、认真执行各项规章制度和技术操作规程，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。七、认真学习，积极开展新技术、新疗法，参加科室相关工作。八、了解掌握病员的心理，征求病患对医护工作的意见，和病患交朋
25、友。病患出院后做好随访工作。首诊医师负责制度1、医院实行首诊医师负责制，对患者诊治全面负责，严禁推诿，互相扯皮，贻误病情。2、首诊医师对患者应进行全面检查，及时确诊，合理治疗，并按要求书写门（急）诊病历，做到不推不拖。3、对疑难杂症应详细检查，并及时请上级医师会诊。遇有多处复合性创伤时，应由首诊医师和有关科室共同给予急救处理。需住院应和有关科室、部门联系协商，尽快收治。4、对科室之间“临界病人”应由首诊医师负责诊治。5、对于涉及两科以上疾病的患者，应以影响患者生命安全的主要疾病为主，首诊医师负责护送患者转科。6、危重患者首诊医师负责转送急诊科进行抢救，情况危急者，首诊医师负责组织就地抢救。7、
26、凡应收治的特殊抢救病人，如收入科室确有困难，首诊医师应报告科主任和总值班，该部门人员有权临时吩咐有关科室先行治疗，该科不得拒绝。8、首诊医师有事离岗时，应将所负责的患者交予其他医师负责。三级医师查房制度（一）、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。（二）、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。（三）、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检
27、查患者。（四）、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。（五）、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。（六）、查房内容：1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医
28、嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论;听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。3、主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。病历书写管理
29、制度一、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院四级病历质量控制体系并定期开展工作。四级病历质量监控体系：1、一级质控小组由科主任、病案委员（主治医师以上职称的医师）、科护士长组成。负责本科室或本病区病历质量检查。2、二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成，负责对门诊病历、运行病历、存档病案等，每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。3、三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成，负责对归档病历的检查。4、四级质控组织由院长或业务副院长及有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。每季度至少进行一次全院各科室病历质量的评价，
30、特别是重视对病历内涵质量的审查。二、贯彻执行卫生部病历书写基本规范（试行）（卫医发2002190号）、医疗机构病历管理规定（卫医发2002193号）及我省医疗文书规范与管理的各项要求，注重对新分配、新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技能培训。三、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控1、病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后（产后）记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容，应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师，须由本院医师审查签名。2、平诊患者入院后，主管医师应在&小时内查看患
31、者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在5分钟内查看并处理患者，住院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成，因抢救患者未能及时完成的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。3、新入院患者,48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录，一般患者每周应有2次主任医师（或副主任医师）查房记录，并加以注明。4、重危患者的病程记录每天至少1次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。5、各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴，严禁丢失。外院
32、的医疗文件，如作为诊断和治疗依据，应将相关内容记入病程纪录,同时将治疗文件附于本院病历中。外院的影像资料或病理资料，如需作为诊断或治疗依据时，应请本院相关科室医师会诊，写出书面会诊意见，存于本院住院病历中。四、出院病历一般应在3天内归档，特殊病历（如死亡病历、典型教学病历）归档时间不超过1周，并及时报病案室登记备案。五、加强病历安全保管，防止损坏、丢失、被盗等，复印病历时,应由医护人员护送或再病案室专人复印。六、依据省病历质量管理评价奖惩暂行办法的要求与规定,建立科室及个人病历书写质量评价通报制度和奖罚机制。急危重症患者抢救制度1、各科抢救工作应由科主任和护士长负责组织和指挥，对重大抢救需根据
33、病情提出抢救方案，并立即呈报院领导，凡涉及法律规定,要报告有关部门。2、抢救室专为抢救病员设置，其他情况一般不得占用。3、一切抢救药品、物品、器械、敷料力求齐全完备，定人保管，定位储存，不准任意挪用或外借。4、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。5、每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。6、无菌物品须注明消毒日期，超过一周重新灭菌。7、每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。8、抢救时对抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救程序进行工作。抢救过程中要严密观察病情，记录要及时详细，用药要准确。9、对危急病入就地抢救，待病情稳定后方可移动。10、严格交接班
34、制度和查对制度，对病情变化，抢救经过及各种用药等要详细交代，所有使用后的药品安部，须经二人核对后方可弃去，执行口头医嘱时，应加以复核。11、要及时与病人家庭及单位联系。12、每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。交接班制度1、各科非办公时间及假日，须设有值班医师，可根据科室的大小和床位的多少单独或联合值班。2、值班医师在每日下班前到科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重病员的情况，并做好床前交接。3、各科室医师应在下班前将危重病员的病情和处理事项记人交班薄，并做好交班上作。值班医师对危重病员应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记人值班日志。4、值班医师负责各项临
35、时性医疗工作和病员临时情况的处理；对急诊入院病员及时检查填写病历，给予必要的医疗处置。5、值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。6、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往视诊。如有事离开时，必须向值班护士说明去向。7、值班医师不脱离日常工作。8、每日晨，值班医师将病员情况重点向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。9、值班医师与接班医师进行交接班时，实行双签字制度。术前讨论制度1、对重大、疑难、高危及新开展的手术，必须进行术前讨论；2、由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。3、讨论程序
36、：主治医师汇报病情，存在风险，解决预案、还提出需要解决的问题；科主任提出疑问和意见；护士部门疑问和意见;麻醉科疑问和意见；结论。4、重点内容：风险评估、手术方案，应急预案、术后观察事项、护理要求等。5、讨论情况记入病历。临床用血审核制度根据中华人民共和国献血法和医疗机构临床用血管理办法,结合我院实际情况，特制定临床用血审核制度。一、血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。二、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。三、输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措
37、施的执行。四、输血申请应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。五、如果因病情需要，输血量一次超过2000毫升时要履行报批手续，经治医师必须填写临床输血申请单（超过2000毫汁以上），并又科主任签名同意后，报医务处批准，申请单必须由输血科留存备案。六、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务处或分管院长同意备案并记入病历。危重抢救患者紧急情况下需要用血时，时间内报
38、医务处审批，时间外报总值班，必须由当班医生及医务处或总值班签名，医务处及总值班备案。七、配血合格后，由医护人员到中心血库取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。八、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。取回的血应尽快输用，不得自
39、行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。九、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记入；2、核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABo血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交
40、叉配血试验(包括盐水相和非盐水哪匝?SPAN)3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验;6、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7、必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。十、输血完毕，医护人员对有输血反应的应立即通知输血科，并逐项填写患者输血不良反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处备案。医护人员
41、值班制度1.值班人员必须坚守工作岗位，不得擅离职守。2 .每班必须按时交接-班。接一班者未到之前，交-班者不得离开岗位。3 .值班者在交一班前必须完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须详细交待，必要时与接-班者共同完成工作后方可离去。4 .各班护士为下一班护士做好各种准备工作，如打扫、整理办公室、治疗室、换药室，准备消毒敷料，急救药品、器材及必要物品等，以便接一班者能顺利工作。5 .接-班需认真阅读交-班报告及医嘱本，交接一班中若发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接-班时间如发现问题应由交-班者负责。接-班后因交一班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接-班者负责。6 .交-班报告
42、应由主班护士书写，要求书写字迹整齐、清楚，简明扼要，有连贯性，运用医学术语确切。7 .严格执行床头交接-班制度。门诊工作制度1、保持室内干净整洁，热情接待病员，文明行医，礼貌待患，耐心解答问题。2、对急、危重病员就诊要立即组织抢救，对不能确诊或疗效不显著应及时请示上一级医师会诊。因条件制约不能诊治者，应立即组织转往上一级医院。3、科学、合理用药，尽可能减轻病员负担。4、严格执行疫情报告制度，按时限要求，及时填写疫情报告卡并做好登记上报等工作。5、建立明确的岗位责任制，完善各种医疗、护理操作常规及首诊负责制、会议制度、“三查七对”制度，收入院制度等。要严格执行消毒隔离制度。6、一律佩戴胸卡上岗，
43、坚守工作岗位，不得擅离职守。关心体贴病员，礼貌耐心地解答问题，强化首次负责制。超声科工作制度一、B超医师接诊病员后，应及时告知患者检查注意事项。常规病人按顺序进行检查，危重病人及急诊病人随时检查，必要时可床边检查。对于传染病患者，应做好隔离消毒工作，防止传染他人。二、检查前应详细阅读申请单，必要时可参考病历，检查时应该按照临床诊断需求认真地进行检查，以确保超声诊断的可靠性。三、及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师联系，共同研究解决或提出其他辅助检查的项目，不要盲目过早的下诊断意见。四、严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养维修，并对仪器进行检测，发生故障及时处理
44、，不得无故停检。五、各种检查记录和相关资料，B超档案妥善保管。B超诊断有关资料未经医务科长同意不得查阅或借出，防止纠纷发生。六、工作人员要遵守劳动纪律，工作期间不脱岗，待班期间必须随叫随到，及时给患者检查诊断，确保医疗安全。七、禁止非医学需要的胎儿性别鉴定。八、检查时，无关人员不要进入检查室，保护患者隐私。孕妇超声检蛰管理制度一、B超产前检查要求带身份证原件，实行实名登记制。值班医生要对孕妇进行详细登记，24小时内录入信息平台。二、B超产前检查要实行双人双岗、定人、定责，其他人员一律不得从事B超临床诊断工作。三、超声医师需通过专业培训，不断提高诊断水平。要求报告书写规范，有两名医生签字。四、B
45、超是临床辅助诊断技术，严禁对胎儿进行非医学需要的性别鉴定。五、利用各种名义和借口私自向检查对象透露胎儿性别，经调查属实,没收其违法收入，造成不良后果的，视其情节轻重追究有关的法律责任。六、加强超声医师相关法律法规学习，杜绝徇私舞弊行为的发生。心电图.超声医师职责一、在科主任指导下进行工作。二、掌握心电、超声仪器的一般原理、性能、使用时遵守操作规程、做好预防工作、严防差错事故。三、每月对本科室仪器进行检查，发现问题及时向科主任报告，并请维修部门检测维修。四、严格执行技术操作规程，保质保量完成心电图检查任务。五、负责心电图、超声检查工作，做到责任心强、对待服务对象热情、耐心、服务周到。告示禁止非医
46、学需要的胎儿性别鉴定禁止选择性别终止妊娠六、完成科主任临时交办的其他工作。禁止非医学需要的胎儿性别鉴定禁止选择性别终止妊娠放射防护安全管理制度一、加强放射防护安全管理，成立放射防护领导小组或配备专（兼）职放射防护管理人员，明确职责，制定放射时间应急处理措施。二、从事放射诊断工作，必须向当地县级卫生行政部们申请许可，取得放射诊疗许可证后方可开展相关诊断工作，并按规定时限申请校验。三、每年对放射诊断工作场所、设备性能进行放射防护检测及状态检测，保证放射诊疗设备和放射工作场所辐射水平符合国家有关标准。四、有明确的医疗目的，严格控制受照射剂量，避免不必要的照射;事先告知受检者辐射对健康的影响；对临近照
47、射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护五、放射诊疗机房入口处设置电离辐射警告标志和工作指示灯；进行投照前必须关好防护门、并限制无关人员进入，如确需陪伴，必须向陪护人员提供防护用品。六、放射工作人员应当按规定接受职业健康检查，接受个人计量监测,定期进行防护知识培训，取得放射工作人员证后方可上岗。七、严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度，不得因资料管理使受检者转诊接受不必要的重复照射。放射科防护安全操作规程一、放射设备曝光时，机房与控制室之间的门应关闭好、走廊门应关闭好，走廓门上方应有指示灯指示机器正在工作二、凡放射工作人员必须在机房操作的（如介入血管造影、透视）工作人员应穿铅围裙，透视时尽量减少曝光时间，拍片时应尽量退出室外。三、给孕期，育龄期妇女和儿童作X线检查时，应将非照射野尽量予以屏蔽，家属因病人情况一定要陪同照射的，应穿铅围裙予以防护。放射医技师岗位职责一、放射医、技师应熟悉并遵守国家有关放射诊疗管理的有关规定和要求，认真做好自身及有天人群的股射卫生防护工作。二、爱护放射诊疗设备，进行经常性保养，及时调整机房温、湿度,保证设备正常运行，各种仪器设备及附属用品使用完毕后必须归还原位。三、放射医、技师应熟悉放射诊疗设备的性能及各部件的适用方法,业务技能熟练。严格遵守操作规程，不擅自更改设备的性能参数，避免工作的随意性。
