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1、帕金森患者心理护理与康复措施指导帕金森病属于神经系统变性疾病，常见、多发于老年人群，患者表现为静止性震颤、运动迟缓，同时伴随有感觉障碍、自主神经功能障碍等症状。帕金森病的发生，主要受到遗传、环境、生理衰老等多重因素的作用和影响，出现黑质多巴胺能神经元变性、丢失以及黑质-纹状体多巴胺能通路变性等情况，进而诱发疾病的发作。受到自身疾病的困扰，患者产生肢体运动功能障碍，部分患者还会出现智能减退的情况，日常生活活动存在诸多不便。面对自身疾病和接受治疗时,帕金森病患者容易产生焦虑情绪，会影响患者对于临床治疗和日常护理的依从性，态度较为消极、悲观，不利于各项治疗和护理工作的顺利开展。因此，在临床护理中要对
2、帕金森病患者加强心理支持和康复指导，以提高患者的生活质量。一、心理支持患者早期动作迟钝笨拙、表情淡漠、语言断续、流涎，病人往往产生自卑、忧郁心理，回避人际交往，拒绝社交活动，沉默寡言，闷闷不乐；随着病程延长，病情进行性加重，病人丧失劳动能力，生活自理能力也逐渐下降，会产生焦虑、恐惧甚至绝望心理。护士应细心观察病人的心理反应，鼓励病人表达并注意倾听他们的心理感受，与病人讨论身体健康状况改变所造成的影响，不利于应对的因素，及时给予正确的信息和引导，使其能够接受和适应自己目前的状态并能设法改善。鼓励病人尽量维持过去的兴趣与爱好，多与他人交往；指导家属关心体贴病人，为病人创造良好的亲情氛围，减轻他们的
3、心理压力。告诉病人本病病程长、进展缓慢、治疗周期长，而疗效的好坏常与病人精神情绪有关，鼓励他们保持良好心态。督促进食后及时清洁口腔，随身携带纸巾擦尽口角溢出的分泌物，注意保持个人卫生和着装整洁等，以尽量维护自我形象。二、康复护理措施(一)运动功能训练：运动锻炼的目的在于防止和推迟关节强直与肢体挛缩。根据帕金森病病人的震颤、肌强直、肢体运动减少、体位不稳的程度，尽量鼓励病人自行进食穿衣，锻炼和提高平衡协调能力的技巧，做力所能及的事情，减少依赖性，增强主动运动。病人可采取自己喜爱的运动方式，如散步、慢跑、跳舞、太极拳等。1 .面部表情肌锻炼。通过皱额眉、张嘴、伸舌、纵鼻、皱眉、舌尖右偏、舌尖左偏、
4、下吹气、上吹气、闭左眼、闭右眼、鼓左腮、鼓右腮、口左歪及口右歪等动作锻炼面部表情肌，改善面具脸。2 .头颈部活动。改善颈部强直和前倾姿势，头颈部活动包括：上下运动：头部后仰，双眼注视天空；头部向下，下颌尽量触及锁骨；左右转动：头部水平左右转动，尽量达到90;左右倾斜活动：面部缓慢向左右肩部倾斜，尽量用耳朵触碰肩膀；下颌前后运动：下颌水平前伸，再向后收缩。3 .肩部运动。促进颈肩和上背部的活动，包括：耸肩活动：两肩上提，使肩部尽量靠近或触及双耳。假如双肩困难，可单肩锻炼;肩部后展：肘关节弯曲向后，使两侧肩胛骨靠近，同时打开胸腔。4 .头颈躯干转动。改善颈肩僵硬及躯干酸痛。躯干转动：双手放于肩部，
5、尽量头部、颈部和躯干向一侧转动，努力躯干挺直，肩部后展；前倾动作：头颈部保持直线，腰腹部用力，尽量做到躯干的折叠和伸展。5 .上肢活动。改善上肢僵硬，增加关节的活动度：手臂伸拉:手臂水平抬举，肘关节伸直肘窝相对，然后双上肢左右分开，向前回复。类似可做手臂上举，放下，每个动作做到自己的最大范围；腕关节转动：手腕逆时针、顺时针做画圈运动。6,手部运动。促进手指的灵活性，预防手部肌肉挛缩、屈曲。攥拳-伸展动作：五指紧握攥拳，然后用力展开；拇指与其余四指对指活动：缓慢将拇指与每个手指碰触，尽量保持手指伸直，用力触碰-展开，起始缓慢，练习后逐渐加速。7 .下肢活动。伸展下肢肌肉，改善下肢酸痛和肌紧张，预
6、防不宁腿，提高躯体平衡能力。下肢活动包括：踢腿活动：坐位时上身直立，不要弯腰，一侧腿用力伸直-弯曲，感受脚跟用力外蹬；胸绳肌牵伸：坐在椅子上，将一腿放于小凳上，另一脚平放于地面，双手放于膝盖，腰部挺直，躯干向前，感受膝盖及大腿后侧的拉伸。此动作也可平坐于床上练习；踝关节画圈：踝关节缓慢顺时针、逆时针最大限度地画圈。可两侧同时活动，如做不到两侧同时进行则保持身体平衡，单侧画圈。8 .膝关节与腹部运动。灵活下肢关节，按摩腹部，改善双下肢和躯干无力症状，包括：抬腿动作：平卧时，双脚尖上勾，感受脚跟用力外蹬，保持。一腿膝盖弯曲上抬，腹部用力，尽可能使大腿贴近腹部；转懿活动：平卧时，膝盖弯曲，双脚着地，
7、将膝盖向左、向右缓慢最大限度地转动。9 .足尖站立、小腿牵引运动。改善站立不稳，预防踝关节、足趾挛缩变形。足尖站立活动：站立时，双手扶椅背，双脚合并，脚跟用力上抬；小腿牵引：站立时，双手扶椅背，一腿向后跨一小步。前腿的膝盖弯曲（膝盖不要超过脚尖，保护膝关节），后腿的脚跟不能离开地面，感受后侧小腿的牵拉。双腿交替活动。10 .起身锻炼。改善病人的日常活动能力。包括坐位起身：将臀部移至椅子前部，双手放于椅子扶手上，上身前倾至鼻尖超过膝关节位置，两脚稍向后，努力站起；卧位起身：双腿屈曲，身体向一侧侧身，将上肢移至床外侧。双腿外移，下垂，同时双臂撑床坐起。（一）认知功能训练认知功能障碍常给病人带来许多
8、不便，认知训练对病人的全面康复起着极其重要的作用。可进行图图匹配、图文匹配训练。（三）语言功能训练：1.音量的锻炼目的是增加吸气的频率，限制呼气时所讲出的单词的数量。正常的讲话是在中间适当的时候有停顿呼吸，而帕金森病病人对呼吸肌肉活动控制的能力降低，使得在单词之间就停顿，做频繁的呼吸，训练时要指导病人，在停顿呼吸以前，必须以常规的组词方式讲完一定数量的单词。（I）感知呼吸的动作：双手放在腹部，缓慢吸气和呼气，感觉腹部的运动，重复几次。（2）呼气练习：吸气然后呼气，呼气时持续发元音的声音（啊、喔、鹅、哦等）并计算每次发音的持续时间，要求能平衡发音l（15s0（3）发音感受：把手放在离嘴12cm远
9、的地方感受讲话时的气流,用力从1数到10,在每一个数字之间呼吸。（4）朗读字词：首先深吸气，再分别讲出下列词语的每一个字:读/一本/书、刷/牙、刀/和/叉、高兴/得/跳、幸/运、一帮/男孩，朗读词组，注意每次读说词组，注意每次读说词组前先吸气并做短暂的停顿，如：幸运一碗汤上床写字等。（5）练习呼吸控制，分节读出下列短语：到吃午饭/的时间了，在院子里/读书，我们需要/更多帮助。2.音词的练习每次发音前先吸气，然后发啊或de,po音，从轻柔逐渐调高声音至最大,重复数次。；在不同声级水平上重复一些简单的词语；连续讲下列词语两遍，第一遍音稍低，第二遍声音大而有力：安静/安静、别看/别看、走近点/走近点
10、；练习读句子，注意句中的疑问词、关键词等重复读。3.清晰发音锻炼舌运动练习：舌头重复地伸出和收回；舌头在两嘴角间尽可能快地左右移动；舌尖环绕上下唇快速做环形运动；舌头伸出尽量用舌尖触及下颌，然后松弛，重复数次；尽快准确地说出拉-拉-拉卡-卡-卡卡-拉-卡，重复数次；唇和上下颌的练习：缓慢地反复做张嘴闭嘴动作；上下唇用力紧闭数秒钟，再松弛；尽快地张嘴和随之用力闭嘴，重复数次；尽快地说吗-吗-吗-吗，休息后再重复。（四）吞咽功能训练指导病人进行如鼓腮、伸舌、嗽嘴、毗牙、吹吸等面肌功能训练,可以改善面部表情和吞咽困难，协调发音；进食或饮水时保持坐位或半卧位，注意力集中，并给予病人充足的时间和安静的进
11、食环境，不催促、打扰病人进食；对于流涎过多的病人可使用吸管吸食流质饮食;对于咀嚼能力和消化功能减退的病人应给予易消化、易咀嚼的细软、无刺激性软食或半流食，少量多餐；对于咀嚼和吞咽功能障碍者应选用稀粥、面片、蒸蛋等精细制作的小块食物或黏稠不易反流的食物，并指导病人少量分次吞咽；对于进食困难、饮水呛咳的病人要及时给予鼻饲，并做好相应护理，防止经口进食引起误吸、窒息或吸入性肺炎。（五）膀胱功能训练对于尿潴留病人可指导病人精神放松，腹部按摩、热敷以刺激排尿；膀胱充盈无法排尿时在无菌操作下给予导尿和留置导尿。尿失禁病人应注意皮肤护理，必要时留置导尿，并应注意正常排尿功能重建的训练。帕金森病的康复治疗在帕金森病治疗中具有非常重要的作用，康复训练可以改善帕金森病患者的肌肉力量，平衡，步态和身体机能，防止跌倒，帮助患者提高生活质量和自理能力。帕金森的康复训练需要每个病患的坚持和耐心，同时需要家人的陪同和鼓励，作为一种慢性进展性的疾病，病人的手脚会慢慢就不听使唤了，这是病情发展的表现，有计划的坚持康复治疗可提高生活质量，阻断病情进展。
