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1、第一单元心力衰竭心力衰竭的基本病因（1）心肌损害（2）后负荷增加（3）前负荷增加心肌损害（1）缺血性心肌损害：冠心病、心肌梗死。是最常见的病因。（2）心肌炎、心肌病。（3）心脏代谢障碍性疾病:糖尿病性、维生素缺乏、心肌淀粉样变性等。原发性心肌损害的病因不包括A.冠心病B.贫血C.心肌炎D.心肌病E.心肌淀粉样变r正确答案B前负荷增加前血量前负荷过重包括疾病：A.机体本身血多（贫血，甲亢）；B.异常结构致心内血多（瓣膜反流，间隔缺损）。泵不干净潴留前负荷t正常关而不全泵不干净，潴留。先天姓房间料映发正常美即不全后负荷增加后负荷增大的疾病血压高：肺动脉，主动脉；出口窄：肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄。
2、心脏后负荷过重不包括A.IHJ血压B.主动脉瓣狭窄C.甲状腺功能亢进症D.肺动脉高压E.肺动脉瓣狭窄r正确答案c要点小结前负荷：血量（机体本身血量+异常结构）血量：甲亢；贫血异常结构:瓣膜关闭不全；间隔缺损;动脉导管未闭后负荷：阻力（血压+瓣膜狭窄）下列哪种情况引起左心前负荷增大A.高血压B.肺动脉高压C,主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣关闭不全正确答案D引起左室后负荷增高的主要因素是A.肺循环高压B.体循环高压C.回心血量增加D.主动脉瓣关闭不全E.血细胞比容增大正确答案B仅引起右心室后负荷增加的疾病是A.主动脉瓣关闭不全B.三尖瓣关闭不全C.房间隔缺损D.阻塞性肺气肿E.动静脉
3、屡f正确答案D诱因（1）感染：最常见（呼吸道感染）（2）快速心律失常：如：快心室率的心房颤动等(3)其他:血容量增加过度劳累或情绪激动妊娠后期及分娩过程，暴怒。治疗不当如不恰当停用利尿药物或降血压药等。原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死，合并甲状腺功能亢进或贫血等。病理生理代偿机制1.Frank-Starling机制2.心肌肥厚3神经体液的代偿机IM(1)交感神经兴奋性增强(2)肾素-血管紧张素系统(RAS)激活可引起心肌重塑1.Frank-Starling机制主要针对前负荷通过增加心脏的前负荷，使回心血量增多容积增加,从而增加心排量及心脏作功特点：快速，应激性调节，调节能力有
4、限特点：持久主要针对后负荷不利：顺应性降低、充盈压增加心肌能耗t3.神经内分泌系统的激活交感神经兴奋性增强肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活交感神经兴奋性增强去甲肾上腺索f心衰时血中去甲肾上腺素T（1）作用于心肌B受体f心肌收缩力t、心率t,提高心排血量。（2）周围血管收缩一心脏后负荷t,心率t-心肌氧耗量to肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活下列是心力衰竭早期代偿机制，除了A.Frank-Starling机制B.心肌肥厚C.肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活D.交感激活E.血色素增高f正确答案E体液因子（1）心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）:心衰时，作为评定心衰进程和判断预后指标。（
5、2）精氨酸加压素（AVP）（3）内皮素（4）细胞因子心脏重构EF降低和左心室重塑之间的关系互为因果；恶性循环HA飞H%EF60%EF40%EF25%舒张功能不全主动舒张功能障碍,如冠心病有明显心肌缺血时，在出现收缩功能障碍前即可出现舒张功能障碍。另一类舒张功能不全是由于心室肌的顺应性减退及充盈障碍，主要见心室肥厚如高血压及肥厚型心肌病时。临床表现最核心知识点左心衰肺淤血右心衰体淤血/呼吸困难左心衰一肺藜血二唔血、肺底8S头茄和1.股的SelI管肝酰G细血管艘般内 器Tf的 SaIiL 件栉脓验部的 0”管肺动脉G心喘淋巴 锯环肺冷脉“心用左心室左心*f三OflUI出不去1.症状(1)呼吸困难回
6、不来劳力性呼吸困难:最常见，早期表现。嶙坐呼吸:患者不能平卧，整日保持坐位，为严重左心衰竭表现。夜间阵发性呼吸困难：在夜间睡眠中惊醒，呼吸困难伴阵咳，端坐呼吸急性肺水肿：左心衰竭呼吸困难最严重的形式。(2)低心排血量症状：疲乏、无力：头昏、昏睡；少尿；血压降低。出不去端坐呼吸鉴别哮喘卧位夜间迷走张力高f小气管收缩一通气下降粉红色泡沫样痰急性左心衰一一肺水肿2.体征（D肺部湿啰音:从局限于肺底部直至全肺（2）其他:左心扩大心率增快,出现第三和（或）第四心音，舒张期奔马律，交三脉。肺动脉瓣区第二心音亢进小结：几种重要的脉名称表现提示疾病交替脉脉搏强弱交替严重心衰奇脉吸停脉心脏压塞（大量心包积液）短
7、细脉脉率小于心率房颤水冲脉脉象似潮起潮落脉压增大（主动脉瓣关闭不全，甲亢）左心功能不全最早出现的症状是A.咳嗽B.咯粉红色泡沫痰C.活动后气短D.心悸E.夜间心绞痛r正确答案c对急性肺水肿诊断帮助较大的是A.气促、发组、烦躁不安B.肺动脉瓣第二音亢进C.心尖区有奔马律D.咯粉红色泡沫样痰E.肺部有哮鸣音正确答案D右心衰：核心词体循环淤血1.症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐2.体征：右心扩大颈静脉怒张一一早期肝颈静脉回流征阳性一特征表现胸腹腔积液肝大一一晚期肝硬化卜肢水肿低位右心大：胸骨左缘扪及收缩期抬举性搏动;剑突下搏动例题某患者胸骨左缘扪及收缩期抬举性搏动，以下症状体征最可能与之同时存在的是
8、A.交替脉B.粉红色泡沫样痰C.端坐呼吸D.心尖区舒张期奔马律E.颈静脉怒张及肝颈静脉回流征阳性正确答案E右心衰竭时引起淤血的主要器官是A.肺、肝、肾及胃肠道B.肝、脾及胃肠道C.肾、肺及胃肠道D.肺、脑、肝、脾等E.脑、肺及胃肠道f正确答案B右心衰竭时较早出现的临床表现是A.上腹胀满B.颈静脉充盈和怒张C.肝大D.对称性下肢凹陷性水肿E.腹腔积液正确答案B全心衰陷阱考点：呼吸困难减轻左心衰后右心衰f右心排血少一肺动脉血少f肺淤血少一呼吸困难减轻例题左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能减轻左心衰竭时的临床表现是A.颈静脉充盈B.恶心C.喘憋D.下肢水肿E.肝肿大r正确答案c线检查早期主要表现为肺门
9、血管影增强。进一步出现间质性肺水肿可使肺野模糊,KerIeyB线是慢性肺淤血的特征性表现。急性肺泡性肺水肿时肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合的阴影。右心衰竭时可出现右下肺动脉增宽右心大:心尖圆隆上翘右心大比较胸片左心大和右心大左室扩大：靴形心右室扩大：心尖圆隆上翘左室扩大：靴形心右室大：心尖圆隆上翘超声心动图评估心脏收缩功能:正常LVEF值50%,LVEFW40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。射血分数=搏出量(ml)/心室舒张末期容积(ml)X100%评估心脏舒张功能:正常人E/A值不应小于L2,舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。正常舁常超声心动图检查评价心脏收缩功能的主要指标是
10、A.E/AB.左房大小C.左室大小D.右室大小E.左室射血分数f正确答案JE射血分数等于(ml) (ml) (ml ) (ml )X 100% 100%X 100%X 100%A.心室舒张末期容积(nd)/搏出量B.心室收缩末期容积(ml)/搏出量C搏出量(InI)/心室收缩末期容积D.搏出量(InI)/心室舒张末期容积E.搏出量(ml)X心室舒张末期容积(ml)X100%f正确答案DBNP血浆心钠肽心衰诊断、患者管理、临床事件风险评估中的重要指标，临床常用BNP及NT-proBNP。己接受治疗者利钠肽水平仍高则提示预后差。心电图无特异性心电图表现。常能帮助判断心肌缺血、既往心肌梗死、心律失常
11、等。有创血流动力学检查肺毛细血管楔压升高，心脏指数下降。肺毛细血管楔压(PCwP)2.5L(minm2)。例题心脏指数等于A.每搏量X体表面积B.每搏量/体表面积C.心排出量X体表面积D.心排出量/体表面积E.每搏量/心排出量诊断诊断的内容和层次：基本病因病理解剖病理生理及心功能分级例如：风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全心脏扩大心房颤动心功能IV级心功能分级KiHip急性心梗纽约一一除急性心梗以外的任何心脏病KiIliP分级【级：尚无明显的心力衰竭；II级：有左心衰竭，肺部啰音V1/2肺野；In级：肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野；IV级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。
12、Killipf1爆：无啰音DS1：12W1/2肺野心瀛性休克例题KiIliP分级，心功能In级指,未闻及肺部啰音和第三心音B.肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野C.肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）D.肺部可闻及散在的哮鸣音E.血压V7040mmHgf正确答案C纽约分级I级:患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；口级:心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；m级:心脏病患者的体力活动明显受限，平时的一般活动（或家务活动）即可引起上述症状；IV级:心脏病患者不能从事任何体
13、力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。纽约分级：记忆关键词一级：日常不受限，一般活动不引起；二级：轻度受限，一般活动引起；三级：严重受限，小于一般活动；四级：不能活动，静息下发生。一般活动例题陈旧前壁心梗病人，肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野，患者一般活动下出现胸闷喘憋症状。病人属于：A. Killip11级B. KillipIn级CKillipN级D.心功能11级E.心功能In级r正确答案d鉴别诊断1 .心源性哮喘与支气管哮喘心脏病史。心脏体征（心脏扩大、奔马律）。肺部湿啰音为主BNP检查。心脏超声。胸片心脏增大，KerleyB线，蝴蝶样阴影。例题男，43岁。进行性活动后
14、心悸、气短5年。1周前受凉后咳嗽咳黄痰，喘憋加重夜间不能平卧。否认慢性咳嗽史。查体：BP10060mHg,双肺可闻及细湿啰音。心界向左扩大，心率115次/分，律齐，P2亢进。该患者喘憋的最可能原因是A.支气管哮喘B.心力衰竭C.肺栓塞D.急性心肌炎E.慢性支气管炎急性发作f正确答案B2 .肾性水肿晨起发生，面部水肿，而心源性水肿表现为低垂性，心源性水肿般不出现颜面水肿。3 .肝硬化腹水伴下肢水肿非心源性肝硬化无颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。治疗1 .病因治疗（1）病因治疗：在尚未造成心脏器质性改变前即应早期进行有效的治疗。（2）消除诱因：常见的诱因为感染，特别是呼吸道感染，应积极选用适当
15、的抗感染治疗。心律失常特别是心房颤动也是诱发心力衰竭的常见原因，对心室率很快的心房颤动应尽快控制心室率。潜在的甲状腺功能亢进、贫血等也可能是心力衰竭加重的原因，应注意检查并予以纠正。2 .一般治疗（1）休息：控制体力活动，避免精神刺激，降低心脏的负荷，有利于心功能的恢复。心功能改善后应积极心脏康复。（2）控制钠盐摄人，控制液体入量。3 .药物治疗强心药一重点洋地黄利尿剂扩血管药物受体阻滞剂ACEI1ARB利尿剂伴利尿剂：以吠塞米为代表。低血钾是这类利尿剂的主要副作用。睡嗪类利尿剂：氢氯噬嗪（双氢克尿睡）保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）；氨苯蝶啜。可能产生高钾血症。一般与排钾利尿剂联合应用。洋地黄
16、药理作用适应证及剂型禁忌证中毒表现中毒处理洋地雷药理作用儿正性反力作用一适应证：心玄Ir大的慢性充血性心衰8 .电生理作用一般剂量，抑制传导一减慢心室率大剂量，自律性升高-各种快速性心律失常第适于心衰伴快速房扑房颤一南双01例题女性，30岁。心悸气促己10年，3小时前心悸加重，不能平卧。检查：心界向左下扩大，心率180次/分，心律不齐，脉率68次/分，心尖区闻及H级收缩期杂音及舒张中晚期杂音，颈静脉怒张，肝脏于肋下5厘米，有触痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。对于此例，下列药物中应首选A.普蔡洛尔静脉注射 C.毛花昔C静脉注射E.吗啡皮下注射r正确答案cB.地高辛口服D.间羟胺静脉注射洋地黄剂
17、型及使用口服地高辛O.1250.25mg维持量法（老年人，呼吸系统疾病慎用）血药浓度（1.02.OngZmD静脉急性心衰或心衰加重时，西地兰（毛花昔丙）0.20.4mg静推洋地黄中毒表现心律失常：快速心律失常；缓慢心律失常；快速心律失常伴缓慢心律失常。可快，可慢，可快伴慢可快最常见洋地黄中毒类型最多见：室早例题洋地黄中毒反应引起的心律失常最多见的是A.一度房室传导阻滞B.房性期前收缩C.阵发性室上性心动过速D.室性期前收缩E.心房颤动正确答案D可慢快速心律失常伴缓慢心律失常如：快速房性心律失常伴传导阻滞最特异胃肠道：食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐。中枢神经：黄绿视，模糊，头痛、忧郁、无力、视
18、力模糊。洋地黄中毒的易混点起效鱼钩样改变仅为起效时表现,不能据此诊断为中毒图：洋地黄引起STT变化，逐渐形成特征性的STT改变（鱼钩型）例题女性，25岁。风心病，心功能In级。长期服用地高辛，0.25mg,每天1次，自觉尚好，今来复诊。心电图示窦性心律，心率80次/分，P-R间期0.20秒，S-T段呈鱼钩形下移。对此患者的处理应为A.停用地高辛，观察B.继续服用地高辛0.25mg,每天1次，维持C.加大地高辛用量D.加服氯化钾E.改用苯妥英钠f正确答案B风湿性心脏病、心功能不全患者应用洋地黄和利尿剂后，出现恶心、食欲缺乏，心电图示室性期前收缩二联律。首先考虑以下最可能的情况是A.心衰加重B.低
19、钾C.洋地黄中毒D.风湿活动E.利尿剂中毒正确答案C中毒诱因：第一诱因低血钾、低血镁低血症甲状腺功能低下、高龄、急性心肌缺血洋地黄中毒处理发生洋地黄中毒后应立即停药。对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用，因易致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品皮下或静脉注射，一般不需安置临时心脏起搏器。例题治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是A.维拉帕米和钾盐B.胺碘酮和钾盐C.苯妥英钠和钾盐D.慢心律和钾盐E.奎尼丁和钾盐正确答案C谐音记忆：一本万利洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用A.利多卡因B.普罗帕酮C.苯妥英钠D.
20、氯化钾E.直流电复律正确答案E洋地黄禁忌1.洋地黄中毒时禁用；低血钾时2.预激综合征3.二度或高度房室传导阻滞；病态窦房结综合征4.肥厚型心肌病；单纯性重度二尖瓣狭窄5.急性心肌梗死，尤其在最初24小时内严重房室传导阻滞二度或高度房室传导阻滞急性心肌梗死，尤其在最初24小时内单纯性重度二尖瓣狭窄例题适宜使用洋地黄类药物的情况是A.快速心房颤动B.三度房室传导阻滞C.预激综合征伴心房颇动D.病态窦房结综合征E.二度11型房室传导阻滞f正确答案A心肌梗死24小时内并发急性左心衰竭时，最不宜应用A.吗啡B.洋地黄C.利尿剂D.硝酸甘油E.多巴酚丁胺f正确答案B洋地黄与其他药物的相互作用奎尼丁、普罗帕
21、酮、维拉帕米、胺碘酮等与地高辛合用时，宜将地高辛剂量减半非洋地黄正性肌力药物1) CAMP依赖性正肌力药(磷酸二酯酹抑制剂)氨力农或米力农兼有正性肌力和血管扩张作用。2) B受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺有增强心脏收缩力作用。难治终末短期使用治疗一一扩血管扩张动脉一一降阻力扩张静脉一一减容量治疗一一扩血管降阻减容硝普钠：同时扩张动脉和静脉，用法为静脉滴注。大剂量，特别是伴有肾功能不全时，易发生硫鼠酸盐或氟化物中毒。急性左心衰适用三二硝酸异山梨酯；单硝酸异山梨酯。使用时要注意避免硝酸酯类耐硝酸酯类：减容主要扩张静脉和冠状动脉口服制剂有硝酸甘油O.5mg含服;药。开始剂量为5gmin,最好用输液泵
22、恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每35分钟增加5gmin,如在20Ug/min时无效可以10g/Inin递增，以后可20g/min。血管紧张索转换酹抑制剂（ACEI）血管紧张素11受体阻滞剂（ARB）治疗心力衰竭的作用：改善血流动力学、减轻淤血症状、降低心衰患者代偿性神经一体液的不利影响，改善心肌重塑，维护心肌的功能，延迟充血性心力衰竭的进展，降低远期死亡率。从心功能尚处于代偿期而无明显症状时,即开始给予ACEl的干预治疗是心力衰竭治疗方面的重要进展。适用证：所有级别的左心功能不全患者，包括有症状及无症状的心力衰竭患者，并应掌握早期使用、长期使用的原则。早用长用全都用常用制剂有：卡托普
23、利（开博通）、依那普利（悦宁定）、贝那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）、西拉普利（一平苏）氯沙坦、缴沙坦、厄尔沙坦不良反应主要是刺激性干咳（缓激肽增高）血管性水肿高钾血症妊娠妇女双恻肾动脉狭窄患禁用血肌肝超过265molL（3mgdl）使用时需谨慎高钾+肌肝+干咳妊娠+血管血管紧张素受体阻滞剂（ARB）:当心衰患者因服用ACEl引起的干咳不能耐受者可改用ARB。例题男，56岁。间断活动时喘憋1年余，近期加重，重体力活动即感喘憋，有夜间憋醒。既往高血压病8年余糖尿病4年余。查体：BP150/100mIIg,双肺呼吸音清，心率76次/分，律齐。患者经药物治疗症状好转，为改善预后需要长期使用的药物是
24、A.洋地黄类约物B.肾上腺能受体激动剂C.磷酸二脂酶抑制剂D.利尿剂E.血管紧张素转换酶抑制剂r正确答案e-PfifiiM一走I适应证心力衰竭患者长期应用B受体拮抗剂能减轻症状、改善预后、降低死亡率和住院率。心衰情况稳定已无体液潴留后，首先从小量开始，对于有液体潴留的患者应与利尿剂同时使用。逐渐增加剂量，适量长期维持。例题女，67岁。劳力性呼吸困难4年，加重2天。4年前开始出现体力活动后呼吸困难，休息状态下症状消失。2天前呼吸困难加重后夜间不能平卧。高血压病史20年。查体：BP160100mmIIg,端坐呼吸，双肺底可闻及湿啰音,A.硝普钠C.吗啡E.美托洛尔r正确答案J心率102次/分,B.
25、硝酸甘油D.吠塞米P2亢进，可闻及S3奔马律。该患者不宜立即使用的药物是常用制剂及目标剂量：美托洛尔：起始量510mgd,目标剂量可达150mgd;卡维地洛：起始量3.125mgd,目标剂量可达50mgd;比索洛尔：起始量L25mgd,目标剂量可达lOmg/d。抗心律失常治疗股碘酮最安全心力衰竭患者半数死于严重心律失常，胺碘酮为临床常选用的药物。抗血栓栓塞治疗只要无禁忌证，可选用阿司匹林。例题扩张性心肌病心衰患者出现频发室早时通常选用A.普罗帕酮（心律平）B.维拉帕米C.地尔硫苣D.胺碘酮E.奎尼丁r正确答案d顽固性心力衰竭1）强效利尿剂和血管扩张制剂及正性肌力药物联用。2）血液滤过或超滤。3
26、）心脏再同步化治疗：对已接受最佳药物治疗仍有持续存在心衰症状、LvEFW35乐心功能NYHA分级HIIV级、窦性心律时（QRS间期120亳秒）的患者可实施。4）心脏移植：不可逆慢性心衰患者。再同步化治疗舒张性心力衰竭的治疗1）B受体拮抗剂：改善心肌顺应性使心室容量一压力曲线下移，表明舒张功能改善。2）钙通道阻滞剂：降低心肌细胞内钙浓度，改善心肌主动舒张功能，主要用于肥厚型心肌病。3) ACEI：有效控制高血压，从长远来看改善心肌及小血管重构，有利于改善舒张功能4）尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，保证心室舒张期充分的容量。5）对肺淤血症状较明显者，可适量应用静脉扩张剂（硝酸盐制剂）或利尿剂降
27、低前负荷，但不宜过度,禁用正性肌力药物。舒张性心力衰竭的治疗小结钙通道阻滞剂受体阻滞剂ACEI或ARB例题某冠心病患者，心悸气短1个月，EF56%,心输出量5.2LminEF斜率降低，A/E增大。改善其心功能不全宜用A.地高辛B.吠塞米C.硝普钠D.美托洛尔E.氨力农f正确答案D急性心衰病因临床表现治疗病因1 .急性心肌梗死、乳头肌缺血或断裂、室间隔穿孔。2 .急性重症心肌炎。3 .感染性心内膜炎致瓣膜穿孔、腱索断裂致急性二尖瓣反流。4 .原有心脏病的基础上出现持续性快速心律失常。5 .急性容量负荷过多（输液过多过快）。6 .高血压血压急剧增高等。急性心衰临床表现突发严重呼吸困难，呼吸频率达每
28、分钟3040次，强迫坐位、面色灰白、发弟、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者神志模糊。发病开始有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。例题女,67岁。发现高血压病25年，慢性支气管炎病史10年。活动后心悸、气短3年，突发喘憋4小时。查体：端坐位，BPIWlOOmmHg,呼吸30次/分，脉搏108次/分，心界向左侧扩大，双肺可闻及哮鸣音，两肺底有较密集的中小水泡音。该患者突然喘憋的最可能病因是A.支气管哮喘B.慢性支气管炎急性发作C,慢性肺源性心肚病D.急性心源性哮喘
29、E.肺动脉栓塞正确答案D急性心衰治疗1.患者取半卧位或坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。2 .吸氧立即高流量鼻管给氧，病情特别严重者采用无创呼吸机持续加压或双水平气道正压辅助呼吸3 .吗啡吗啡35mg静脉注射可使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时每间隔15分钟重复1次，共23次。老年患者可减量或改为肌肉注射。4 .快速利尿吠塞米2040mg静脉注射，于2分钟内推完，4小时后可重复1次。除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。5 .血管扩张剂硝酸酯类、硝普钠、受体拮抗剂最为常用。6 .正性肌力药(1) B受体兴奋剂。(2)磷酸二酯
30、酶抑制剂。(3)洋地黄类药物。7 .机械辅助治疗主动脉内球囊反搏(IABP)和临时心肺辅助系统，对急危重患者，有条件的医院可采用。8 .待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。小结：急性心衰核心药物强心I吗除I+I利尿1，好脉制剂扩血艺,例题患者半小时前急起气促，粉红色泡沫样痰。查体：血压180108mmHg,心率IlO次/分，双肺散在湿性啰音及哮鸣音。治疗最为合理的是A.哌替咤、毛花昔C、氨茶碱、硝苯地平9 .吗啡、吠塞米、地塞米松、地高辛C.毒毛旋花子忒K、吠塞米、氨茶碱、多巴酚丁胺D.吗啡、吠塞米、硝普钠、毛花昔CE.节胺喋咻、多巴酚丁胺、毛花甘C、氨茶碱f正确答案D心源性休克
31、概论指由于心脏泵血功能衰竭，心排出量不足，组织缺血缺氧导致进一步微循环障碍而引起的临床综合征。常见的原因有心肌梗死、心包填塞、严重心律失常等。诊断标准：收缩压（SBP）W90nnHg或平均动脉压下降23OnnHg,或高血压患者较原收缩压下降60mmHg,至少持续30分钟。心排指数（CI）W2.2L（IiIin,d）。肺毛细血管楔压（PCWP）215MnHgo脏器低灌注：神态改变、发绢、肢体发冷、尿量减少V0.5ml（kgh）。治疗1 .病因及诱因治疗2 .血管活性药物和正性肌力药物的应用（1）收缩血管药：如多巴胺、间羟胺，对多巴胺不能纠正的低血压，可选用去甲基肾上腺素。（2）血管扩张剂：硝普钠、硝酸酯类与升压药合用。（3）正性肌力药物：首选多巴酚丁胺，洋地黄类，磷酸二酯酹抑制剂。3 .非药物治疗（1）主动脉内球囊反搏（IABP）：更适合于急性心肌梗死合并心源性休克。（2）机械通气治疗：选气管插管和人工机械通气方式，无创性机械通气方式在心源性休克时不宜选用。
