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附表1：农村老旧危陋住房调查摸底统计（排查）表户主姓名：身份证号：家庭人数：民族：贫困类型：五保户低保户残疾人其农它（因灾倒损房屋等）户基五保、低保、残疾人等证件号码:本住房地址：区县镇乡街村街（道、路）号资建造年代：建筑面积：联系电话：料建筑规模：总长米，总宽米，总高米，共层结构形式：混凝土结构砌体结构木结构钢结构石结构生土结构其它结构()结构组成部分检查结果：A完好B轻微C中等D严重1、场地安全程度()村2、地基基础()委3、房屋整体倾斜()会4、上部承重结构()初5、围护结构()步房屋综合认定等级：C（)D()排处理建议查原地修缮加固（)原址翻建（)结异地非集中新建（)异地相对集中新建（)果无房户新建（)房屋置换（)专家原地修缮加固（)原址翻建（)组处异地非集中新建（)异地相对集中新建（)理建无房户新建（)房屋置换（)议组长签字年月0村委会章镇（乡、街）政府章区县建设主管部门章年月日年月日年月日
