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1、序号台账种类序号台账种类序号台账种类加油站安全生产管理台账（参考式样）年度加油站名称:一加油站基本状况、安全组织机构台账七危险源（点）监控管理台账十四安全设备设施登记台账01-1表加油站基本状况登记表07-1表危险源（点）监控管理表14表安全设备设施登记使用管理台帐01-2表安全生产组织机构登记表07-2表危险源（点）监控管理登记表十五高危工艺安全管理台账二安全工作文件、会议台账八反“三违”活动台账15表化工加油站高危生产装置相关状况登记表02-1表安全生产收文登记08表反“三违”活动记录表十六危险性作业许可台账02-2表安全生产发文登记九生产安全事故管理台账16表危险性作业许可登记表02-3
2、表安全生产工作会议记录09-1表生产安全事故上报表十七职业危害管理台账三安全培训教育台账09-2表生产安全事故分析会议记录17表职业危害管理登记表03-1表加油站主要负责人、安全管理人员安全生产管理资格培训取证记录09-3表生产安全事故统计表十八安全投入台账03-2表全员安全生产知识教育培训记录09-4表事故管理登记表18表安全投入登记表03-3表转岗、复工安全教育培训十安全生产奖惩台账十九应急管理台账03-4表新入厂员工“三级教育”培训IoT表安全生产奖励记录19-1表加油站应急救援管理机构、人员统计表03-5表特种作业人员培训、考核、持证登记表10-2表安全生产处罚记录19-2表加油站消防
3、设施器材、应急救援器材装备登记表四特种设备管理台账十一劳保用品管理台账19-3表加油站医疗救治组织、人员、装备和药物登记表04-1表特种设备登记表IIT表劳动防护用品购买记录19-4表加油站应急救援预案演练、评价记录04-2表加油站特种设备运行、维修、保养登记表11-2表劳保用品发放台账19-5表加油站应急预案编制、修订状况表五安全生产检查台账十二消防器材配置台账二十加油站工业生产工程安全设施“三同时管理台账05表安全生产检查记录12表消防器材、防护配置状况登记表20表安全设施“三同时管理登记表事故隐患排查整改台账十三安全值班台账二十一外来施工队伍管理台账06-1表事故隐患整改通知单13-1表
4、安全值班记录21表外来施工队伍管理登记表06-2表事故隐患整改反馈单13-2表班组现场安全管理及隐患排查交接班表06-3表事故隐患排查登记表加油站安全生产管理台账目录台账种类:加油站基本状况安全组织机构单位名称：台账编号:Q1.加油站基本状况（年度）加油站名称经济类型加油站创办时间表01-1厂区面积加油站法定代表人姓名使用主要化工原料名称证照状况证件名称发证单位发证日期有效期证件号码许可生产经营范围（生产规模）加油站工商营业执照安全生产许可证危化品经营许可证从业人员分布情况主要工种名称1、电工2、电焊工3、锅炉工4、厂内车辆驾驶员5压力容器操作工6789101112人数加油站所在地址加油站职工
5、人数(m1)安全生产组织机构登记表（年）单位概况单位名称主要负责人安全组织机构名称科室数（个）车间数（个）班组数（个）职工总数（名）专兼职安全员（名）组织机构成员概况任命组织机构成员时间成员姓名学历职务职称备注台账种类:安全工作文件、会议单位名称：台账编号:02收文日期收文序号来文机关文号文件标题页数处理状况发文日期发文序号发文机关一文号文件标题页数主送及抄送部门会议时间会议地点召集部门主持人记录人会议主题加入人员签名会议主要内容：台账种类:安全培训教育单位名称：台账编号:03加油站主要负责人、安全管理人员安全生产管理资格培训取证记录（年）序号姓名性别职务培训日期考试成绩发证部门发证日期证书编
6、号复审日期备注全员安全生产知识教育培训记录（年度）安全教育日期授课总教时安全教育内容授课人姓名序号姓名所在岗位考试成绩备注序号姓名所在岗位考试成绩备注新员工“三级教育培训（年度）姓名性别出生年月文化程度工作岗位加入工作年月HSJ、片进厂日期家庭住址身份证号码教育培训日期教育内容是否考核合格教育者（签名）受教育者（签%）厂级教育培训日期：1、本单位的概况。2、安全生产法律、法规。3、本单位安全生产状况及安全生产基本知识。4、本单位安全生产规章制度和劳动纪律。5、从业人员安全生产权利和义务。6、厂内外典型事故、事故应急救援、事故应急预案演练及防范措施等,车间（工段、区、队）教育培训I日期：1、工作
7、环境及危险因素。2、所从事工种可能遭遇的职业伤害和伤亡事故。3、所从事工种的安全职责、操作技能及强制性标准。4、自救、互救、急救方法，疏散和现场紧急状况的处理。5、安全设备设施、个人防护用品的使用和维护。6、本车间（工段、区、队）安全生产状况及规章制度。7、预防事故和职业危害的措施及应注意的安全事故。8、有关事故案例。9、其他需要培训的内容。班组教育培训日期1、岗位安全操作规程。2、岗位之间工作衔接协同的安全与职业卫生事项。3、有关事故案例。4、其他需要培训的内容。员工日常安全教育培训日期培训主要内容培训课时考试成绩主讲人特种作业人员培训、考核、持证登记表（年度）序号姓名性别出生年月工作年限现
8、任岗位从事本岗位年限培训时间复审时间发证单位操作证号码身份证号码特种作业工种范围：1、电工作M七2、焊接与热切割4E业；3、高处作业；4、制冷与空间作业；5、金属非金J矿山安全作M6、煤气作业；7、危险化学品作业；8、烟花爆竹安全作业。台账种类:特种设备管理单位名称：台账编号:04特种设备登记表（年度）序号设备名称规格、型号制造单位造日期安装单位启用日期定期检测状况保养及检查状况监控管理负责人特种作业设备范围：1、锅炉；2、压力容器；3、压力管道及电梯；4、起重机械；5、厂内机动车辆；6、防爆电气设备；8、其它。加油站特种设备运行、维修、保养登记表（年度）设备名称型号主要技术参数已使用年限常全
9、理施日安管措运行情况修养况维保情填表人:台账种类:安全生产检查单位名称：台账编号:05加油站安全生产检查记录检查日期：年月日检查类别组织检查人记录人受查单位或部位加入人员签名检查状况及存在问题处理措施及意见被查单位负责人签字：年月日检查负责人签字：年月日注:1、检查类别包括自查、互查、上级检查等；2、存在问题达到事故隐患级别的要填入“事故隐患登记表。台账种类:事故隐患排查整改单位名称：台账编号:06事故隐患排查登记表（年度）检查日期受检部门（单位）隐患状况整改措施防范措施整改完成时间检查负责人整改责任人验收负责人备注台账种类:危险源（点）监控管理单位名称：台账编号:07表071危险源（点）监控
10、管理表年月日单位（部门）名称单位地址电话主要负责人危险源（点）名称评定等级危险源（点）部位等级评淀丽:机构名可能引发的后果危险源（点）管理现状检测状况评估状况监控状况应急措施备注表072危险源（点）监控管理登记表序号危险源（点）名称级别所在部位危险因素可能发生的危险（害）操纵措施监控责任人辨识评估部门备注加油站安全生产管理台账台账种类:反“三违活动台账单位名称：台账编号:08表08-1反“三违”活动记录表时间年月日时分单位“三违类别违章指挥口违章操作口违反劳动纪律口单位负责人检查方式自查口部门检查口上级检查口其他口“三违人员“三违现象及危害分析:处理结果结案批准人签字经办人签字注：1、“三违类
11、别和检查方式属于哪种就在其上打J;2、“三违经过及危害分析，是指“三违现象可能造成的经济损失或社会影响;3处理措施包括警告、罚款；4、班组每日将反“三违活动统计表上交油站管理层,油站管理层每周将反“三违活动统计表上报公司.加油站安全生产管理台账台账种类:生产安全事故管理单位名称：生产安全事故上报表台账编号:09事故概况发生时间事故损失事故责任人发生地点事故类别上报时间事故经过、人员伤亡、财产损失及处理状况：表09-1生产安全事故分析会议记录会议时间会议地点主持人记录人加入人员签名事故发生时间事故地点鳖管事故损失页仕人事故原因分析采取防范措施-a_生产安全事故统计表序号发生时间部门伤亡者姓名性别
12、年龄工种工龄事故简况事故分析事故损失事故类别事故责任人时间性质事故管理登记表事故发生时间事故地点事故类别事故性质事故责任人事故经过及事故理由事故损失及危害防范措施及处理看法备注台账种类:安全生产奖惩单位名称：台账编号:10安全生产奖励记录奖励日期奖励部门或个人主要理由奖励物品或现金（元）授奖部门备注表10-2安全生产处罚记录时间姓名工作岗位（作业种类）处罚理由处置看法批准部门或批准人事后继续处理状况备注台眯种类:劳保用品菅理单位名称：台账编号：工！劳动防护用品采购记录防护用品名称防护用品生产（经营）单位许可证号购进日期购进数量防护用品使用期限购买负责人（签字）劳保用品发放台账（年）部门:姓名品
13、名：品名：品名：品名：领用日期领用人签名单位数量单位数量单位数量单位数量合计注：1、部门是指领用劳动防护用品的车间、班级等内部生产单位；2、劳动防护用品按实发品名填写。台账种类：消防器材配置单位名称：台账编号:12消防器材、防护配置状况登记表编号器材名称购置日期安放位置数量使用部门器材管理负责人更换时间备注台账种类:安全值班单位名称：台账编号：13安全值班记录值班时间值班人班次天气安全生产状况:值班人签名:接班人签名:交班时间:交班时间:分分时时日日月月年年现场安全管理及隐患排查交接班表序号排查内容排查结果隐患状况处置状况备注是否1设备设施、工具、附件是否有缺陷2设备设施安全防护装置是否良好3
14、安全运行技术参数是否符合规定4劳动防护用品是否按规定佩戴5是否按操作规程作业6作业区域的安全通道、警示标志、消防设施、危险物品等是否符合要求7是否存在违章指挥、违章作业、违反劳动纪律8应急措施是否落实9101112班组：交班人员：接班人员：时间：年月日时分注：加油站可根据此表结合本单位实际调整、完善有关排查内容。台账种类:安全设备设施登记使用管理单位名称：台账编号:14安全设备设施登记使用管理台账安全设备设施名称规格型号制造单位出厂日期购置时间管理责任人检测、维修、保养时间检测、维修、保养及检查状况注：1、安全设施安装部位名称：填写安装安全设施的设备、车间或其它地点名称。2、安全设施：根据安监
15、总危化2007225号文，安全设施分为预防事故设施（检测报警设施、设备安全防护设施、防爆设施、作业场所防护设施、安全警示标志）、操纵事故设施（泄压和止逆设施、紧急处理设施）、减少与消除事故影响设施（防止火灾曼延设施、灭火设施、紧急个体处置设施、应急救援设施、逃命避难设施、劳动防护用品和装备）3类。台账种类:危险性作业许可单位名称：台账编号:16表16危险性作业许可登记表序号申请时间申请部门申请人作业证名称（级别）作业时间作业地点作业人作业内容监护人审批人加油站安全生产管理台账台账种类：职业危害管理单位名称：职业危害管理登记表台账编号:17序号场所（岗位）危害种类职业病种类检测状况接触人备注表1
16、7台账种类:安全生产投入单位名称：台账编号:18安全生产投入登记表序号时间单位工程名称工程内容资金投入（万元）验证人备注台账种类:应急管理单位名称：台账编号:19加油站应急救援管理机构、人员统计表姓名应急工作职务职责划分电话号码备注姓名应急工作职务职责划分电话号码备注应急管理领导小组应急救援专家应急救援管理办公室应急救援兼职队员加油站消防设施器材、应急救援器材装备登记表名称数量规格型号存放地点维护状况或有效期用途责任人备注应急救援器材装备消防设施器材加油站医疗救治组织、人员、装备和药物登记表医彳i/救治组也址：电话：医疗救护组人员姓名性别救援工作职务电话职责划分备注医疗装备和药物名称数量规格型
17、号存放地点维护完好状况或有效期用途责任人备注加油站应急救援预案演练、评价记录应急预案名称总指挥演练组织部门演练负责人演练参与部门假想事件概况：演练过程记录：负责人：日期：年月B演练中存在的问题及整改措施：负责人：日期：年月日有效性评价及预案完善看法：负责人：日期：年月B主要负责人签名:日期：年月日加油站应急预案编制、修订状况表预案名称发布时间备案单位备案时间修订时间修订主要内容台账种类:安全设施“三同时管理台账单位名称：台账编号:20安全设施“三同时”管理登记表加油站（单位）：序口工程名称及立项时间总投资设计单位批准单位及文号施工单位名称施工单位资质证号开工时间安全评价机构名称评价结果评价报告查询途径竣工验收时间验收结果台账种类：外来施工队伍管理台账单位名称：台账编号：21外来施工队伍管理登记表加油站（单位）：序号外来队伍名称相应资质的等级施工单位责任人从事工程名称施工人数特种作业人员名单、证M.施工地点同协)合议限安全管理合同（协议）名称施工现场的协调人对外来施工队伍教育是否经安监部门备案
