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1、XX医院三甲复审内容院感科第一篇：XX医院三甲复审内容一院感科三甲复审全员应知应会核心内容一院感处一、医院感染的诊断和上报卫生部2001年印发的医院感染诊断标准原则上是按系统分为-12大类1.院感散发时24小时上报小卡、出院时填报院感调查表2、暴发出现时立即上报3、如何追踪检查二、职业防护用品的使用1.科室备齐各种防护用品2、预计到血液体液污染（特别是吸痰和动静脉穿刺等喷溅操作时）是戴护目镜或面罩、穿隔离衣。三、耐药菌管理发生时耐药菌感染的病人科室要有报告（黄色告知单）、挂标示（接触隔离）、单间隔离、物品相对固定、隔离措施追踪检查四、医疗废物管理分五类，常见的有两类感染性废物和损伤性废物。日产
2、日清，做好登记。针头和玻璃安甑放入利器盒内。肝病和感染性疾病科的输液袋、瓶归入医疗废物不得回收；化疗药物和化学性药物用后的输液袋瓶归入医疗废物。五、利器刺伤处理1、局部处理2、填表登记送感染处签字3、阳性病人刺伤时注射乙肝免疫效价球蛋白4、职工保健报销追踪六、消毒灭菌与隔离1.执行新版的消毒技术规范七、医务人员手卫生规范1.洗手：洗手仍然是感染控制，特别是预防和控制耐药菌传播的最重要的措施。重点强调：洗手设施（非手触水龙头等）、洗手方法（六步洗手法）、洗手指征、手消毒指征2、手卫生规范定义手消毒剂：指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。
3、速干手消毒剂：指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部以减少手部细菌的消毒剂。（凝胶、水剂、泡沫类）免洗手消毒剂：只取适量消毒液于手心，双手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一种消毒剂。（凝胶、水剂、泡沫类）3、重点掌握六步洗手法1 ）.掌心对掌心搓揉2 ）.手指交叉，掌心对手背搓揉3 ）.手指交叉，掌心对掌心搓揉4 ）.双手互握搓揉手指5 ）.拇指在掌中搓揉6 ）.指尖在掌心中搓揉六步洗手法口诀：内、外、夹、弓、大、立腕4、洗手指征1.直接接触病人前后;接触不同病人之间、从不同病人身体的污染部位移至清洁部位时、接触易感病人前后。2 .接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄
4、物、伤口敷料之后。3 ,穿脱隔离衣前后、摘手前后。4.进行无菌操作前后、处理清洁物品之前、处理污染物品之后。5.医务人员的有可见污染物或被病人的血液、体液污染后。5、手消毒指征1.检查、治疗、免疫功能低下的病人之前。2、出入隔离病房、ICU、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病房等重点部门前后。3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物及被传染性致病微生物污染的物品后。4、双手直接为传染病病人检查、治疗、护理或处理传染性病人污物之后。5、需要双手保持较长时间抗菌活性时。继续医学教育内容、形式？答：继续医学教育的内容，应以医学科学技术发展中的新理论、新知识、新技术和新方法为重点，注意先进性、针对性和实用
5、性。继续医学教育的形式要灵活多样，以短期培训、业余学习和自学为主，主要有：培训班、进修班、研修班、学术讲座、远程教育、业务考察、临床进修、实地指导和有计划、有组织、有考核的自学等，为继续医学教育提供教材、学术报告，以及发表论文、出版专著、获得科研立项、奖励等亦视为参加继续教育。十五、继续医学教育学分名词释义？答：继续医学教育实行学分制。每年取得的继续医学教育学分不得低于25分，其中一类学分不得少于10分。一、医疗事故等级分类：一级医疗事故，造成患者死亡，重度残疾的二级医疗事故，造成患者中度残疾，器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故，造成患者轻度残疾，器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级
6、医疗事故，造成患者明显人身伤害的其他后果的，具体分级标准参照国务院卫生行政部门制定的标准。二、患者是否有权复印病历，复印病历的具体内容患者有权复印或者复制门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制服务，并在复印或复制的病历上加盖证明印记，复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。三、科室发生医疗事故的处理流程对医疗纠纷差错和事故处理，医院实行院、科及当事人三级负责的管理体制，医疗事故和纠纷发生后，按照医院医疗纠
7、纷处理程序规定，当事人应立即向科室负责人汇报并及时向有关职能部门报告。医疗纠纷先由所在科室负责处理，并将处理结果书面报告有关职能部门，复杂的医疗纠纷科室处理有困难时，由职能部门协助解决；对严重的违章、违纪、违诺的医疗过失，由人事处、医务处、监察办、纠风办、法规处共同调查处理，并在12小时内向院领导和上级卫生行政部门报告。对科室发生的医患纠纷争议,科主任应根据患方的投诉及时组织调查,查清事实经过,组织科内进行集体讨论,填写医患纠纷预警报告表，并于五个工作日将有关调查分析材料报法规处。四、需要12小时内上报的重大医疗事件重大医疗过失行为的,医疗机构应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告。一、导致
8、患者死亡或者可能为二级以上医疗事故的。二、导致3人以上人身受到损害的,后果严重的医疗事件。三、卫生部和省卫生厅（局）规定的其他情况。五、山东大学齐鲁医院的医患纠纷预警机制医院医患纠纷三级预警制度：三级预警：医护工作中不存在过错和缺陷，但病人及家属对医院工作不理解或不满者，医疗纠纷隐患严重程度较轻，有演变成纠纷的可能，预计经科内解释协调，问题可以解决，若演变成医疗纠纷，可能造成不良后果。科室主任、护士长协调自行处理并通报科室成员引起注意的。如病人正常死亡、出现并发症、病情发生重大变化、病危、重大手术、创新技术、重大抢救等。二级预警：医护工作中存在一定缺陷，病人及家属有不满表现，演变成纠纷可能性大
9、或一旦演变成纠纷处理难度较大者。护士长及科主任接到报告应在12小时内上报相应主管部门备案（门诊科室上报门诊部，护理部门上报护理部，住院病人上报医务处），科室应积极消除隐患，化解矛盾，如科室与主管部门不能解决，需交法规处处理。如病人猝死原因不明、术后并发症、病情恶化等。一级预警：医护工作存在明显过失或缺陷并导致病人出现较严重后果，包括医疗事故处理条例中所有四级事故内容。科主任和护士长应立即上报相关主管部门（节假日或休息时间上报行政值班室），并报法规处，如科室和相关部门必须积极配合法规处争取把握纠纷处理的主动权。以上一、二级预警，科室均须填写医患纠纷预警报告表报法规处备案，如情况紧急可口头上报，但
10、事后必须补充书面材料。科室建立医患纠纷预警通报制度，建立预警登记本，医护人员每日查房交班时，必须将纠纷隐患情况向科室主任、护士长及上级主管医师报告，以引起足够重视，避免或减轻纠纷扩大。一、责任人：院长是医院第一责任人，保卫处是院责任部门。各部门负责人是部门消防责任人。二、四个能力：（1）检查消除火灾隐患的能力（消除隐患）（2）组织扑救初期火灾能力（扑救火灾）（3）组织人员疏散逃生的能力（疏散逃生）（4）消防知识宣传教育培训的能力（宣传教育）三、发现火灾时应该：呼救（告知同班人员救火、提醒病员逃生）、报警（联系院内、外消防力量共同施救）、扑救和疏散。四、报警电话：119、IlO院内电话82169
11、828、82166119消防救火不收费。报警内容：详细地址、起火部位、着火物质、火势大小、报警人姓名和电话，后派人到路口迎接消防车。五、逃生方法：低头弯腰捂口鼻（防止c。中毒），顺标（疏散标志灯）急走浅呼吸。注意：（1）身上着火，千万不要奔跑，可就地打滚压灭火苗。（2）若所有逃生线路被大火封锁，千万不要盲目跳楼，可利用疏散楼梯、阳台、排水管等逃生，或把床单、被套撕成条状连成绳索，紧栓在窗框、铁栏杆等固定物上，顺绳滑下，或下到未着火的楼层逃生。六、疏散方法：喊话或发出灯光信号（告知正确的逃生方法和逃生路线）、检查（房间有无遗漏人员、受伤中毒不能自己撤离人员）、急救（受伤、中毒人员）消防通道必须畅
12、通，被保卫处下过消防整改的科室请尽快整改，被专家扣分要承担责任。发生火灾追究刑事责任。七、熟知灭火器位置，会使用灭火器、室内栓（各科室已培训，仍不清楚的请联系保卫处），带电设备需断电后用水灭火。八、扑救火灾的原则：先救人后救物，先控制后消灭，先重点后一般九、各科室每班人员要分工：报警人员、疏散人员、灭火人员、急救人员。人员不足时职责可重叠，各科负责人具体分工。每人知道火灾时自己应做什么。第二篇：三甲复审院感知识三甲复审院感知识一、医师对感染手术管理制度的知晓情况：气性坏疽、破伤风、炭疽、阮毒等特殊病原体所致感染，属引流物一分泌物隔离，对高温，干燥，消毒剂都有强大抵抗力。手术室病人都有较深的手术
13、伤口存在易受到感染，故在做这类外科特异性感染手术时，应严格执行消毒隔离措施，以绝对保护其他手术病员和工作人员的安全健康。1.特殊病原体感染手术前，必须通知感染管理科，感染科派专人全程参与手术的监督指导工作。2、手术通知单上必须注明隔离种类和感染诊断。3、手术在负压手术间或普通隔离手术间进行。室内设备力求简单、实用并挂隔离标记。4、参与手术人员要有明确分工，避免混乱。手术器具，如手术衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及输液装置等，应可能采用一次性物品。术中需要室外物品时，应用专线电话通知，病由室外人员传递，室内人员不得外出。手术完毕后工作人员应特别注意手部的清洁消毒。5、运送患者的平车应铺一条大单，将
14、患者整个包裹起来。设专用感染卡，以提示工作人员采取隔离方法，术后应尽快将其送回隔离病房或恢复室。途中避免不必要的停留。用过的大单装黄色医疗废物袋双层扎紧(或注明特殊感染标记)后运送洗衣房消毒、清洗、必要时还要进行灭菌处理。6、谢绝参观及实习，减少传播和扩散机会。7、手术后的处理：(1)对手术间的环境和用过的物品必须进行严格的清洁、消毒和灭菌。(2)凡手术患者接触过和用过的器具、台面均用高效消毒剂洗刷、擦拭，或浸泡消毒后再处理。(3)对重复使用的物品，在手术内装入黄色医疗废物袋，并注明标志，加封后按双袋法送至洗衣房消毒、清洗、或送消毒供应中心先灭菌在清洗、包装灭菌。经二次灭菌后做细菌检测，无致病
15、菌方可再使用。(4)所有用过的一次性物品，应集中放于黄色医疗废物袋，加封后用双袋法送至医疗废物暂存点经高压灭菌后交医废处理中心。(5)手术台、推车、仪器等设备应在手术间内，用1:2084消毒液擦拭消毒(6)手术使用的器具、手套等用高效消毒液浸泡消毒后再清洗干净，包裹灭菌。(7)参与手术人员应在手术室脱去手术衣、鞋套并装入黄色医疗废物袋，经淋浴、更衣后方可离去(8)一次性锐利器具、针头、刀片等应装入防水耐刺的容器中，密封后再送到医疗废物暂存点。(9)若接受手术者为传染病患者，发生职业暴露事件后，严格按照我院职业暴露事件规定及处置流程进行局部处理和预防治疗等。(10)手术器械用1:5084消毒剂浸
16、泡1小时后，标识清楚,通知消毒供应中心接收处理。手术间空气2h后，彻底清扫，再次消毒2h并进行生物监测，合格后方可使用。8.阮毒体感染病人，手术使严格按照我院特殊感染手术消毒隔离措施处理二、手术医师对围手术期预防性使用抗生素使用制度的知晓情况1.清洁手术：一般不宜预防使用，仅限下列情况：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）涉及重要脏器：颅脑、心脏、内眼；（3）器官移植及植入物手术；（4）易感：糖尿病、免疫低下或缺陷。2 .半清洁手术：需预防使用（口咽部、胃肠道、呼吸道、泌尿道、生殖道）3 .污染手术：需预防使用有失活坏死组织的陈旧伤，有临床感染或脏器穿孔的，用抗生素属于治疗不属于预防
17、。三,抽查医护人员对离体组织处置的知晓情况。（这题为自行总结的答案，做为参考。）4 ：1.、放入容器内的离体组织不能取出。5 .、离体组织不能与其它医疗废物混合收集。6 .、包装要求：应该注明产生单位，日期，特别说明，离体组织名称，执行者。7 .、需要暂存的离体组织，应该具备低温和防腐条件。5、去向：运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时储存地点。（中间应该有详细交接记录。）6、销毁处理：能够焚烧的，应当及时焚烧；不能焚烧的，应当消毒后集中填埋。四.抽查医务人员对手卫生、隔离消毒、防护和医疗废物处理等相关知识的知晓情况。（现场提问和操作。）答
18、：1.手卫生（定义）:为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2、卫生手消毒（定义）:医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3、外科手消毒（定义）：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。、卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应IOcfu/Cm2o、外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/Cnfo六步洗手法：掌心相对，手指并拢,相互揉搓。：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。：右手握住左手大拇指旋转揉
19、搓，交换进行。：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。隔离：、清洁区、潜在污染区、污染区、两通道、缓冲间、负压病房、床单位消毒、终末消毒个人防护用品：包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。五提问医护人员对突发公共卫生事件的应急预案以及发生医院感染流行和爆发时，报告的时限和程序是什么。答：1、国家突发公共卫生事件应急预案（报告时限）：突发公共卫生事件监测报告机构、医疗卫生机构和有关单位发现突发公共卫生事件，应当在2小时内向所在地县级人民政府卫生主管部门报告。2、军队处置突发公共卫生事件应急预案（报告时限和程序）：军以下部队发生或可能发生突发公共卫生事件，必须在
20、3小时内报军区级单位处置突发事件领导小组办公室和卫生应急办公室，军区级单位在接到报告后3小时内分别报军队处置突发事件领导小组办公室和全军卫生应急办公室。3、医院感染流行和暴发（报告程序）：、医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。a、5例以上疑似医院感染暴发。b、3例以上医院感染暴发。、县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。、省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。a、5例以上医院感染暴发。b、由于医院感染暴发直接导致患者死亡。*由于医院感染暴发
21、导致3人以上人身损害后果。中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生医院感染暴发的，省级卫生行政部门应当会同省级中医药管理部门共同组织专家进行调查，确认发生以上情形的，省级中医药管理部门应当向国家中医药管理局报告。、医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规定（试行）的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的省级卫生行政部门确认后，应当在2小时逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在2小时内上报至卫生部。a、10例以上的医院感染暴发。b、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染
22、。可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生上述情形时，省级中医药管理部门应当向国家中医药管理局报告。、省级卫生行政部门和省级中医药管理部门上报卫生部和国家中医药管理局的医院感染暴发信息，内容包括：医院感染暴发发生的时间和地点、感染初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康状况、感染者主要临床症侯群、疑似或者确认病原体、感染源、感染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施、事件结果及下一步整改工作情况的等。省级卫生行政部门可以根据本规范要求，结合实际制订本辖区内的各级各类医院上报医院感染暴发信息的具体要求。六、抽查医务人员对医院多重
23、耐药菌防控知识的掌控情况。详细内容请看医院防控指南P480相关内容。）1 .医务人员掌握多重耐药菌预防与控制措施，严格执行无菌技术操作规程2 .对多重耐药菌感染病人执行严格的接触隔离措施，或同种病原同室安置，设置隔离标识，限制人员出入，安排在最后进行诊疗护理操作3 .与感染患者直接接触的医疗器械和器具专人专用、用后及时清洁、消毒或者灭菌；地面、物体表面每天擦拭消毒呆洁用具专用，用后及时消毒；患者出院后严格终末消毒4 .医务人员接触患者前后及污染物后严格进行手卫生5 .正确使用手套、口罩、防护镜、隔离衣等，做好个人防护6 .及时送检标本检查，并根据结果合理选择抗菌药物7 .多重耐药菌感染病人转诊
24、之前应通知接诊科室8 .开展对多重耐药菌的目标性监测七、抽查医务人员对职业安全管理相关知识掌握情况。：（请看医院防控指南第9章职业防护相关内容，发生针刺伤处理程序和报告程序，科室治疗室有一挂，请记内容。）1.工作中应当严格遵照标准预防的原则做好自我防护：认定所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品，均应视为具有传染性的物质，必须采取防护措施。1 .可能接触到血液或体液或自己手上有伤口或皮损时，则应戴上手套。脱手套后认真洗手或手消毒。2 .医护人员要安全处置锐利器具，不要直把用过的锐利器具传递给别人。在进行侵袭性操作时，要保证足够的光线并尽量减少创口出血。缝合创口时，要特别小心被意外创伤。3
25、 .有可能发生喷溅时要戴护目镜、口罩等，必要时穿隔离衣。4 .使用后的锐器（针头、刀片等）利器放入利器盒，禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐利器具。5 .任何地方物体表面污染到血液或体液时，应就地消毒后再做清洁处理。6 .当医务人员发生职业暴露后，应严格按照发生职业暴露后的局部处理措施进行紧急处理：用流动水和肥皂液在流动水下清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出伤口处的血液，再用肥皂水和流动水冲洗；禁止进行对伤口的局部挤压。伤口冲洗后用05%碘伏或碘酒进行局部消毒，并用无菌敷料包扎伤口；对暴露的粘膜应反复用生
26、理盐水冲洗干净。7 .发生职业暴露实施局部处理措施后，及时上报医院感染管理科并进行登记。院感科向主管领导报告，并尽快与有关专家取得联系，由被暴露人直接向专家讲叙暴露的具体细节，由专家根据其暴露的程度决定是否采取预防性用药措施。八、医疗废物的管理：1、要经常性组织本科室人员认真学习医疗废物管理条例，增强管理意识，落实部门医疗废物管理职责。2、医疗垃圾按医疗废物分类目录分类收集，感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物不能混合收集。医疗废物要置于符合医疗废物专用包装、容器的标准和警示标识的规定的包装物或容器内。3、盛装医疗废物前，认真检查医疗废物包装物或容器有无破损、渗漏。盛装医
27、疗垃圾达到包装袋的3/4时，应当使用有效的封口方式,使包装袋的封口紧实、严密，以防在运送过程中遗撒。4、化学性废物中，批量报废的化学试剂要交专门机构处理。5、批量报废含有汞的体温计、血压计等医疗器械要交专门机构处理。6、医疗废物中有病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物在交医疗废物集中处理前，应当就地消毒处理后按感染性废物处理。7、放入包装袋内的感染性废物,病理性废物、损伤性废物不得取出。包装袋或容器的外表被感染性废物污染处要进行消毒处理或增加一层包装。每个包装物或容器外表面应当有警示标识、中文标签，同时填写医疗废物产生单位产生日期、类别。8、医疗废物运送人员每天将分包装的医疗废物
28、按规定时间、路线运送到医院暂存地点并加锁防盗，医疗废物在院暂存时间不应超过2日。9、收集运送医疗垃圾的专职人员要按要求做好自身保护，避免与医疗废物直接接触，同时防止包装物或容器的流失或破损而造成医疗废物的泄漏。IOs医院医疗废物暂存处必须由专人负责，应定期对暂存地点、设施及时进行清洁和消毒。并做好防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防嶂螂等安全措施。IL医疗废物暂存处管理负责人应当做好对医疗废物收集、转运进行登记，内容包括医疗废物的来源、种类、数量、交接时间、处理方法、最终去向以及经办人签名等项目，登记资料至少保存三年。12、医院感染管理专职人员要加强对医疗废物管理的监督，定期向医院感染管理委员会汇报，特殊
29、情况随时报告科室院感相关知晓情况：科室应有环境卫生学、手卫生、消毒剂、各种管路、消毒物品等的监测记录；有院感发病率、呼吸机相关肺炎、导管感染、留置尿管感染等感染率监测分析记录；现场查看义务人员手卫生几各种隔离消毒措施。第三篇：三甲医院复审心得体会三甲医院复审心得体会三甲医院复审心得体会2012年11月7日，我院迎来了期盼已久的三甲复评，这是一件紧张却激动人心的事。三级甲等综合医院是目前能代表国内最高水平医院的标志之一，创建难，保持更难，只有顺利通过这次复核检查，医院才能取得更好的发展。三甲医院复评的过程是漫长而痛苦的，是需要奉献的。阿德勒曾说：奉献乃生活的真正意义；高尔基说：要重返生活就须有所
30、奉献，所以我们想重返正常的生活就必须有所奉献。保剑锋从磨砺出，只有经历了此次磨砺，才能得到完全的升华重生。等级医院的复评工作已经圆满结束，在过去的漫长的准备阶段，输血科在时间紧、任务重、标准严的情况下，上下拧成一股绳，鼓足一股劲，争分夺秒，全力以赴，为取得三甲复审这一战役的最终胜利而努力奋斗！输血科虽作为众多辅助科室中的一个小科室，但也是此次三甲医院复评的必查科室，为了更好的完成三甲复评相关工作，使各项工作能落实到位，我科在主任的带领下，根据三甲复核标准，进行了逐条疏理，对照标准，寻找差距，制定方案并作了详细分工，大家各司其职，对台帐资料进行不断完善。此间准备工作的重点集中在对照标准、完善科室
31、制度、合理安排工作流程、严格技术操作规范等方面。具体的做法是：1.统一思想：要求科室全员重视并认真对待三甲复审工作，三甲复审是对我们过去工作的总结，在准备工作阶段，要善于发现实际工作中存在的缺点与不足，对照三甲医院的标准来提高并完善。2、认真组织并完善台账工作：对照三甲医院的要求，逐条完善必须的工作制度，对于不完善的部分，落实到人，限期完成，尽最大努力把工作做的更加完美，同时合理安排时间全员认真学习、梳理消化。3.、应三甲医院的要求，认真组织实践：在实际工作中，严格按照三甲医院要求，全体医护人员进行自检自查，结合自身存在的不足，及时想方设法弥补，不断改善硬件条件。4、创新：为更好的完善我院临床
32、输血管理工作，输血科除在完成好科室日常工作和三甲医院要求的台账工作外，在临床输血管理方面积极探索、不断创新，并取得了一定的成绩，得到了评审专家的好评。具体内容如下：每月在院内网上对临床医师用血进行评价公示每月在院内网上对护理输血质量考核进行通报。（3）每月在院内网上对临床输血质量考核进行通报。每月在院内网上对医学专用科自体血液回输率进行评价公示。每月对临床输血病例进行统计并报护理部、医务部。定期在院内网上对全院进行输血知识的培训I,培训结果良好。通过此次三甲复评，输血科的工作更有目标了，制度更加规范了，管理水平也得到了一定的提高；我们将继续加强对临床输血的管理力度，增加输血相关知识的宣传，以使
33、我院临床输血工作更加规范化、合理化，安全化和有效化。三甲医院复审心得体会第四篇：复审三甲医院心得复审三甲医院心得合集8篇复审三甲医院心得8篇【一】我怀着青春的梦想，带着对三甲医院的憧憬，慢慢溶入到这个让我们一生牵挂、一生奉献、一生追求、终身难忘的大熔炉中在护理工作中，领悟着与疾病抗争的艰难和痛苦，也逐渐感觉护士工作的意义和责任其具体内涵，它让我感觉奔赴工作岗位时学会把平凡的工作做得非凡的出色的誓言，不是一句简单的口号、更不是一个漂亮的词藻，而是一个要我们用一生的学习、奉献和爱才能实现的目标，于此我再次夯实志向：决心用勤劳和执着经营这份美的职业。工作中以爱医院、爱集体、爱同事、爱病人的始发心情去
34、理解、去沟通、去实现，坚信心中有爱、笑容才美；真诚以待才能感动人、化解事。就是这样，我用实际行动践行着自己最初的志向和誓言。我认为要实现我们的梦想，就要努力创三甲医院，我们要做下面几点：一、日常积累从这次迎三甲检查的准备过程，我深深体会到日常工作规范化的重要性。其实每个人、每个岗位及每项工作都有规定和制度，每个人要充分认识自己工作的性质与责任，日常工作过程踏踏实实，严格要求自己，任何检查都能应负自如。既是检查标准有所变动，改进也就相对的容易，因为国家所制定出台的标准，要求是越来越规范，也是大家只要努力就能够做到的。因此任何检查，任何改进，只要日常工作规范，就能取得好成绩。二、思想重视每个人每个
35、科室对待自己的工作与检查，必须要高度重视，不得掉以轻心，不能自认为日常工作做好了、规范了，就可以随时接受检查。我们每个人、每个科室或每个单位都要定期进行工作总结，目的就是及时对工作进行改进。然而应对检查更需要我们对自己工作充分的总结和查漏补缺，发现问题及时整改，这就要求我们对待检查思想上必须高度重视。三、团结协作众人拾柴火焰高，个人的力量是有限的，我们要发挥团队的协作精神，尤其是相关联科室之间的协作，一定要相互配合，相互支持，相互沟通，团结协作。因为集体利益高于一切，全员工必须同共维护集体利益和荣誉。四、进取心态所有的检查都是为了进一步提高，确保单位的事业健康持续发展，因此我们必须要以积极的、
36、健康的和向上的心态来接受检查，充分准备，保持自信。比如回答检查人员的提问时，简明扼要，绝对不允许闪烁其辞，词不达意。复审三甲医院心得8篇【二】2014年急诊科三甲医院复审工作总结心得体会汇报2014年对于我院来说是难忘的一年，对于我急诊科是充满挑战、催人奋进的一年。将近年底，个专家组、考核组均要来我院检查，我院全体工作人员，在院领导的带领下，齐心协力，克服多点检查备战、人员不足、工作量巨大的困难，最终以优异的成绩顺利通过三级甲等医院评审，我急诊科的工作也得到了评审专家的一致认可。这里将我急诊科三甲复审工作做一简单总结。一、了解自身实际情况，明确复审达标要求我医院急诊科经过多年的发展，已具有相当
37、规模，主要重心为院前急救为主，是交通事故急救中心，旅游急救中心，紧急救援中心(120)o每年急诊量达三万余人次。对车祸外伤及急危重病人开设绿色通道，有效的解决了急危重病人，车祸伤员及时救治问题。我科通过学习发现其评审标准主要是依照急诊科建设与管理指南（试行）2014年来制定的，其要求非常全面，包括设置与运行、人员配置、科室管理、检查评估、仪器设备及药品配置基本标准、急诊医师、护士技术和技能要求。根据急诊科建设与管理指南（试行）2014年我急诊科仍存在主要一下不足：1 .无急诊监护室、留观室、手术室，值班需要单独一套人员排班；2 .人员比例不足：主治医师及护师要占急诊科人员的70%以上，急诊手术
38、室要配备洗手护师一名或；3 .缺少设备：麻醉机、床边b超机、床边X光机，开胸、剖腹探查手术包、手术麻醉药品4 .要完善近四年的静态资料的准备工作5 .组织本科医务人员加强业务学习（应知应会、核心医疗制度、感控知识、法律法规、各项基本技能操作、重点病重服务流程、病历书写、死亡病例讨论、抗生素使用原则、传染病报告等）。明确急诊科主要整改的主要方向为：进一步完善科室建设，特别是院内急救，协调补足人员比例，规范服务流程、制定及完善科室相关规章制度、岗位职责及法律法规，加强业务培训I,熟练掌握急诊常用的技术操作和相关专业知识，及时准确书写各类记录，加强医德医风建设，进一步抓好医疗质量与安全，并促进科室科
39、研能力的进一步提升。二、高度重视，组织得力，确保实效医院高度重视，第一时间成立了三甲医院复评达标工作领导小组，设立了三甲迎评办公室，我急诊科设立了三甲联络员和各个小组，科室主任为第一负责人，迅速开展复评工作。全院学习动员。医院召开了全院干部动员大会，科室开展了全科动员大会，号召每一位职工发扬拼搏与奉献精神，自觉投入到三甲复评达标活动中，全院迅速掀起达标活动高潮。科学分解责任。在深刻领会标准的前提下，主任、护士长的带领我科骨干，科室制定了切实可行的达标计划和措施。设立科室各个工作小组，明确任务，责任到人，以强化基础管理、质量管理、医疗安全、三基训练、改善医患关系、提高服务质量为重点，逐条逐项对照
40、标准，严抓落实。对于已经达标的部分，要求保持常态运行，尤其是医疗质量管理核心制度、各级各类人员岗位职责、诊疗操作规程、医德规范等，做到常抓不懈，形成惯性运转；应该达标而尚不完善的部分，认真进行查缺补漏，及时落实整改措施，力争达标优秀；对于难度较大的指标，及时向医院领导反映，积极创造条件，制定切实可行计划，逐步完善提高，确保复评前全面达标。三、积极协调、以评促建，按时完成整改，顺利迎检我们面对新的医院等级评审标准，无论从标准制定、项目设计、内涵质量、专业要求，与以前相比，不但更加严格，而且更加科学和实际，形式更为严竣。但三甲复审对我院事业发展会起到巨大的推动作用和深远的历史影响。院长及我科主任果
41、断决定，明确指示要克服一切困难，以评促建，争取以优秀的成绩在中心级医院中第一批通过检查。三甲办多次召开各级各类人员会议，研究部署三甲达标准备工作。我急诊科联络员积极协调，对照标准，寻找差距，制定方案，举全科全院之力，全力解决，每0.1分必争取。原来急诊科没有监护室、留观室、手术室，需要将原来的磁共振搬走后的房间重新装修，重新建设工程量大、工期紧张，护士长尽心尽力，天天督导工程队加班加点保质保量完成工程建设；所有静态资料内容繁多，要准备数年的资料，而且规格要求不断反复修改，时间紧迫，我科医护人员日夜连续加班，大家都没有怨言，发挥了科室强大的团队力量。保证了各项整改工作顺利的按时完成。第一次预审通
42、过后，全院进入了三甲迎检倒计时。专家严谨的工作态度，系统思考问题的深度，给我科提出的有针对性的指导意见，让全科医护人员感到了压力。针对预审时专家给我们提出的每一个问题，我们都是举一反三，进行梳理消化，拿出解决办法，落实责任人，限定完成时限，尽最大努力把工作做得完美，我们以不分白天与黑夜的精神，苦干一个月，每天晚上积极开展业务学习至10点，休息的全来上课，值班的保证正常的急诊工作次序，不推诿病人，保证正常的出诊，正常的抢救与住院收容。通过我科全体医护人员的辛勤努力，专家组在对我科进行现场考核时，我们医护人员的表现非常精彩，操作规范准确，答题流利顺畅，顺利地通过了各个专家组的考核。这些成绩的后面不
43、知凝聚了同志们多少辛劳的汗水。正是因为有了这些忘我工作的同志，才有了事业长盛不衰的根基，正因为有了这种团结一心，一鼓作气的精神，才有了医院X久安的土气。这是医院在经过三甲复审锻造后，积累下来的最宝贵的财富和强大的精神力量。四、主要经验和做法通过三甲复审，回顾近来取得的成绩，总结主要有以下五个方面的经验和做法：（一）统一思想，团结一心，发挥团队力量三甲复审，对于我院来说是发展史上的大事，新的三甲医院标准要求更加高，因此可以通过这次迎评过程，把我院的整个医院科室建设、医疗服务水平提升到一个更高的台阶，对整个医院的发展是有积极的促进意义的。所以明确了这个目标，为了做成一件这样的大事，我们是要统一思想
44、，步调一致，形成凝聚力，发挥团队力量，才能克服种种困难达到目标，形成心往一处想、劲往一处使的强大合力。（二）明确目标，强化责任医院将三甲复审的分值进行量化分配，通过岗位目标管理制度做为确保此次三甲复审通过的有效手段，形成了部门有分值，人人有任务的目标责任机制。按照责权利相结合的原则，出台了考核奖惩办法。院领导与各科室分别签订了三甲复审责任状，极大地强化了全院干部职工的三甲复审的责任意识。科室进一步设立各个小组，合理分配任务，全员行动。各级领导俯下身子真抓实干，咬住目标不放松，确保了任务目标的全面实现。克服时间紧、任务重等诸多困难和不利因素，为我院此次迎检工作达到标准，做了制度上的充分准备。（三
45、）周密部署，层层把关我院在三甲复审中，举全院之力，调动一切可以调动的积极因素，充分发挥每一个集体成员的作用，着力进行迎检的准备工作，提高了全员的迎检意识，增强全员按照管理规范的对照达标的能力。一是院级领导及各职能科室按分管部门及职责加强了监督检查力度。强化了核心制度落实的检查、各项操作技能的考核，院感流程的改造及各项记录的检查及医疗质量的管理。二是科室对照标准进行了自检自查。以科主任、护士长作为科室质量控制的第一责任人，负责对医护人员进行达标指导和工作自查，在通过学习其它兄弟医院工作经验的基础上，按照医院的管理要求，结合自身的实际情况，想方设法弥补不足，听取大家的意见和建议，充分调动科室每个成
46、员的工作积极性，保证了整改工作得以落实到位。三是迎检过程流畅完美，各部门分工合作，组织安排有序，服务接待热情周到，给专家组留下了深刻的印像，体现了我院良好的精神风貌。（四）准备充分，领导支持为了此次评审专家组的迎检工作，医院先后多次组织相关部门到兄弟医院学习管理经验，借鉴完善管理制度。预检时我急诊科的迎检人员积极向专家进行学习请教，积极解决专家提出的整改意见，预检后医院再次请*医大的相关专家来我院再次指导整改。正式检查前，再次组织全院各科室一对一相互模拟检查，再三找问题补漏洞，力求完美，从而进一步坚定了我院通过三甲复审的信心。（五）挖掘文化价值，适度鞭策激励在三甲复审过程中，医院还注重结合医院
47、文化建设，充分发挥医院文化对组织目标的促进作用，激发广大职工的工作热情，深入挖掘医院文化对职工在迎检中的价值肯定与积极的促进作用，通过院报正面宣传和反面点评两种途径，弘扬无私奉献，院兴我荣的价值观念，形成了人人投身三甲，忘我工作的局面。五、下一步急诊科总体工作的方向虽然这次我院成功地通过了三甲复审，但仍要保持清醒的认识，客观评价自己，要充分认识到我急诊科还有很多路要走。所以今后的急诊科工作必须做到以下几方面工作。一、认真整理专家在会上和检查中提出的问题，拿出整改意见，落实尽快整改。二、继续发扬不怕苦不怕累、同心协力的团队精神，保持良好的精神面貌。继续扩大我急诊科已有的优势项目(*)O三、建立科学的长效机制：三甲复审是一过性的，但它是提高医院管理水平、技术水平、服务水平的有效机制和评价标准。复审过后不能出马放南山的现象，也不允许一些已经改正的老毛病又犯。我们一定要在今后的工作中运用三甲的标准，严格要求各项工作，坚持好各项规章制度的落实，并形成检查、审核、反馈、整改和奖惩的长效机制，并将扎实地贯彻始终，因为这是成功生存的基础，是科室发展和进步的必经之路。四、加强人才队伍的建设。加强科室中层骨干力量的培养，这次评审成功，科室骨干带领全体人员做出了巨大的努力，取得了良好的成绩。要真正达到三甲医院
