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1、2024妊娠合并泌尿系结石诊断治疗中国专家共识重点内容妊娠合并泌尿系结石是妊娠期妇女一种常见疾病，由于需要兼顾患者及胎儿的安全、且缺乏大规模临床研究，其诊断及治疗方法目前还存在较多争议。为进一步规范妊娠合并泌尿系结石的诊治，本文以中国泌尿外科疾病诊断治疗指南为基础，结合最新国内外相关文献，由中华医学会泌尿外科学分会结石学组、中国尿石症联盟牵头多次组织专家进行深入讨论，结合孕妇特点和我国基本国情，制定该共识，为临床医师对妊娠合并泌尿系结石的诊治提供参考意见,医脉通整理其中要点如下。妊娠合并泌尿系结石的诊断1 .临床表现及体征妊娠合并泌尿系结石患者常见临床症状主要为腰腹部疼痛（80%100%肉眼血
2、尿（15%23%X镜下血尿（57%94%）及下尿路刺激症状，部分患者还有恶心呕吐（20%）及发热（7%11%）等。疼痛时典型体征为肾区叩击痛，当结石引起梗阻，输尿管走行区可有深压痛，少数患者直肠指诊可触及输尿管下段结石。由于其临床表现类似于其他急性疾病，如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等，可能延误诊断，因此需要产科、泌尿外科、普外科和医学影像科医生进行多学科诊治。2 .实验室检查实验室检查包含血液分析、尿液分析以及结石成分分析3个主要部分。血液分析主要包括血清钙、磷、钾、钠、氯及肾功能、血红蛋白、甲状旁腺激素和妊娠相关指标等。尿液分析方面，普通结石患者留取空腹晨尿测定指标包括PH值、白细
3、胞、红细胞、细菌学检查、胱氨酸及亚硝酸盐等，复杂性结石患者可进一步选择24h尿液分析。结石成分分析是制定结石预防措施和选用溶石疗法的重要依据，对于有自然排石或者手术取石患者，建议行结石成分分析。3 .影像学检查可选用的影像学检查主要包括超声检查、磁共振尿路成像(magneticresonanceurographyzMRU)以及低剂量计算机断层扫描(IoWdoseCT)等检查。当妊娠患者考虑合并泌尿系结石时，应首选超声检查。MRU可作为彩超检查失败的备选方案，但不推荐妊娠期3个月内使用。其余不作为常规治疗手段。4 .妊娠合并泌尿系结石的鉴别诊断及多学科诊疗(MDT)妊娠合并泌尿系结石的鉴别诊断应
4、得到关注，不仅应考虑外科急腹症的发生，还应注意与妇产科急腹症相鉴别。对病情复杂的相关患者应强调多学科综合管理治疗，包括产科、泌尿外科、普外科、医学影像科、感染科及麻醉科等，可以改善预后。妊娠合并泌尿系结石的治疗保障母婴安全是治疗妊娠合并泌尿系结石患者的基本原则。其治疗目的在于缓解疼痛、解除梗阻、控制感染、维持肾脏功能及避免不良妊娠事件的发生。治疗方案选择上应综合考虑患者结石大小、梗阻部位、有无感染、肾脏功能及临床症状等复杂患者应由妇产科、泌尿外科、普外科、医学影像科、新生J困和麻醉科等共同制定多学科诊疗方案。1 .保守治疗（首选）包括观察随访、镇痛、解痉、止吐，如存在感染则根据临床经验和药敏结
5、果选用抗生素治疗。镇痛：阿片类药物是治疗妊娠肾绞痛的一线用药，短期和低剂量应用较为安全。避免使用非苗体类药物。解痉:黄体酮具有缓解输尿管平滑肌痉挛、扩张输尿管内径的疗效。另外，其可抑制子宫收缩、避免早产，在临床上可作为治疗妊娠合并泌尿系结石的首选药物。间苯三酚有抑制输尿管平滑肌痉挛的功效，在妊娠患者中使用较为安全。-受体阻滞剂（坦索罗辛）不作为常规使用。止吐：维生素B6可以安全、有效地对妊娠早期起到止吐作用，为一线用药；此外，多巴胺拮抗剂（甲氧氯普胺抗组胺剂（苯海拉明15-羟色胺受体拮抗剂（昂丹司琼）等可用于好娠止吐的药物，由于都存在一定的副作用发生率，需要结合妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识来指导用药。合并感染：妊娠合并泌尿系结石发生感染的病原体常为大肠埃希菌、B族链球菌等；由于青霉素和头抱菌素类抗生素对胎儿无显著副作用，可作为感染妊娠患者首选。2 .体外冲击波碎石（禁忌）3 .外科治疗（视情况而定）参考文献：1王伟,梁朝朝,袁敬东等.妊娠合并泌尿系结石诊断治疗中国专家共识J.临床泌尿外科杂志2024,39（01）:1-5.
