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1、2024患者约束技术操作并发症的预防及处理一、患者及家属焦虑、紧张、恐惧【临床表现】1 .患者极不配合，吵闹反抗，挣扎抗拒约束。2 .家属表示不理解，责备工作人员,甚至自行松解约束。【预防措施】1 .约束前向患者和家属做好知情同意及解释工作，告知患者及家属约束的目的是为了保护患者，取得患者及家属的配合。2 .严格执行约束的相关制度，如严禁采用约束法惩罚患者；对于不合作及有危险行为的精神病患者要先予以警示，无效者再予以约束；实施约束时应态度和蔼。【处理措施】1 .评估患者及家属的心理状态与合作程度，及时予以解释，尽量争取患者及家属的理解与配合。2 .患者约束后要及时做好患者及家属的安抚工作，评估
2、患者病情，及时松解约束。3 .必要时由医生协助解释工作或遵医嘱使用药物稳定患者情绪。二、皮肤擦伤【临床表现】约束部位（尤其是手腕、脚踝、腋下等部位）皮肤出现刮擦、发红、破皮。【预防措施】1 .约束前尽量做好患者的解释工作，争取患者的配合，避免其挣扎。2 .在约束部位垫一定厚度的软棉布。3 .注意约束的松紧度，尽量减少被约束肢体的活动度。1 .根据患者病情，尽早松解约束。2 .交待患者勿抓、挠。对于皮肤擦伤部位，用0.5%聚维酮碘溶液外涂，保持局部的清洁干燥。3 .若发生溃烂、破损，则换药处理。三、关节脱位或骨折【临床表现】受伤关节或肢体疼痛、肿胀、活动障碍。【预防措施】1 .评估患者的合作程度
3、，对情绪特别激动、反抗强烈者可暂缓执行约束，并邀请患者信赖的人给患者解释，尽量稳定患者情绪，争取患者的配合。2 .掌握正确的约束方法，避免用力过猛。3 .及时评估约束部位的关节及肢体活动。1 .一旦发现异常，充分评估约束部位的关节及肢体活动，立即报告医生。2 .交待患者及家属受伤部位制动。3酒己合医生完成相关检查，请相关科室会诊处理。四、牵拉性臂丛神经受损【临床表现】1 .肌皮神经损伤，肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限。2 .肘正中神经损伤，前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指及中指不能屈、拇指不能做对掌运动；拇指、示指、中指远节感觉障碍最明显；鱼际肌萎缩，手掌变平坦，形成猿手。3 .尺神经受损，
4、屈腕力弱，环指和小指的远节不能屈；小鱼际肌萎缩变平坦，拇指不能内收:骨间肌萎缩，掌骨间出现深沟，各指不能相互靠拢；各掌指关节过伸，第4、5指的指间关节弯曲，形成爪形手；手掌、手背内侧缘感觉丧失。4 .楼神经损伤,前臂伸肌瘫痪,不能伸腕、伸指,抬前臂时呈垂腕征；感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面的虎口区皮肤最为明显。5 .腋神经损伤，三角肌瘫痪，肩关节外展幅度变小或不能外展，三角肌区皮肤感觉障碍；若三角肌萎缩，肩部失去圆隆外观，肩峰突出，形成方肩畸形。6 .脑长神经受损，前锯肌瘫痪，表现为翼状肩，上肢上举困难，不能做梳头动作。7 .胸背神经受损，不能做背手动作。【预防措施】1 .约束前向患者告知，尽
5、量争取患者配合，避免用力挣扎牵拉。2 .掌握正确的约束方法，避免用力过猛，肢体约束于功能位。3 .评估患者病情,及时松解约束，尽量避免长时间约束患者。4 .需长时间约束者，定期松解、活动肢体。1 .理疗，如电刺激疗法、红外线、磁疗等。2 .功能锻炼，并可配合针灸、按摩、推拿等。3 .应用神经营养药物，如维生素B1、维生素B6、维生素Bl2、复合维生素B等。4 .及时观察患者病情变化，记录功能恢复情况。5 .不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。五、肢体血液回流障碍【临床表现】约束部位以下皮肤青紫、肿胀，感觉麻木、疼痛，严重者发生坏死。【预防措施】1 .约束时用多层软棉布衬垫。2 .约
6、束后多巡视患者约束的松紧情况,避免因患者过度挣扎而致约束过紧。3 .评估患者病情，及时松解约束，尽量避免长时间约束患者。4 .需长时间约束者，定期松解、活动肢体。【处理措施】1 .立即松解约束，活动肢体，以促进血液回流。2 .用50%硫酸镁溶液湿热敷肿胀部位。3 .局部按摩、理疗等。4 .发生局部组织坏死者请外科医生协助处理。5 .密切观察，记录病变部位皮肤情况。6 .不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。六、压疮【临床表现】受压部位皮肤压痕、疼痛甚至破溃。【预防措施】1 .约束时用多层软棉布衬垫。2 .评估患者病情，及时松解约束，尽量避免长时间约束患者。3 .需长时间约束者，定期松解、活动肢体，变换约束体位与约束方法，并按摩受压部位。4 .保持皮肤及床单位清洁干燥。【处理措施】1 .松解约束或更换约束部位与方法。2 .皮肤未破损的受压部位予以局部按摩，涂抹润肤露。3 .皮肤破损者换药处理。七、疼痛患者自觉约束部位或制动肢体疼痛，甚至感觉全身疼痛，松解后不能活动自如。【预防措施】1 .做好解释与安抚工作,使患者从心理上接受约束这一保护性的干预措施。2 .避免长时间约束患者。3 .避免约束过紧。【处理措施】1 .评估疼痛是否存在关节脱位或骨折等严重并发症。如有关节脱位或骨折,则暂停活动。2 .松解约束后，在工作人员保护下逐步活动肢体,以免产生剧烈疼痛。
