2024泌尿系统各部位碎石要点.docx

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1、2024泌尿系统各部位碎石要点开放性手术去除人体内结石创伤大,令人望而生畏。上世纪七十年代,泌尿内腔镜的临床应用,通过人体自然腔道或经皮穿刺形成的屡道取除结石,为开放性手术提供了一种替代,是人类结石治疗史上重大的进步。二十世纪八十年代,出现了体外冲击波碎石(ESWL),利用体外产生的冲击波,聚焦于体内的结石,使之粉碎,继而排出体外,达到治疗目的的方法。这种不侵入身体,无痛苦去除结石的方法,给亿万结石病患者带来了福音。新的一批实习医生来了,他们很好奇:老师,胆结石也能治吗?胆结石打碎了,并坏出,不能治。人体全身都会长结石,体外冲击波碎石只能治疗泌尿系结石,也就是肾、输尿管、膀胱及尿道结石,不能治

2、疗人体其它部位的结石。那泌尿系统各个部位的碎石都有哪些注意点呢?一起来看看1、肾结石(1)肾盂、肾盏结石体外冲击波碎石适应于结石直径小于20mm的肾孟内结石或肾上、中盏结石;肾下盏结石破碎后,不易排出,所以,直径大于Wmm的肾下盏结石,常常需要联合腔内碎石治疗。(2)肾鹿角形结石直径小于20mm的部分鹿角形结石,可选择单一体外冲击波碎石治疗,但是,大多数的鹿角形结石,不宜单用体外冲击波治疗,应联合腔内碎石治疗。(3)肾脏先天性畸形并发结石马蹄肾是常见的肾脏畸形,肾孟旋前和输尿管高位,因此常常并发结石。解剖异常使得皮肤到结石的距离较长,会影响碎石的疗效及妨碍碎屑的排出,结石直径大于20mm,疗效

3、常不满意。海绵肾肾结石多位于髓质内或锥体部,分布广泛。经皮肾镜取石术或输尿管软镜取石术很难一次取净结石。位于集合系统的结石,应尽早行ESWL,尽早解除上尿路梗阻;对于肾实质结石,可采用分期碎石,以减少肾内的结石量、改善肾功能和缓解症状。因为海绵肾往往有潜在的肾功能异常,所以术后应给予较长的恢复间期,ESWL之后应密切关注肾功能改变。孤立肾合并结石的体外碎石治疗应尽量避免形成石街,减少术后绞痛发作,注意保护肾功能,一旦出现尿路梗阻,应尽早解除。孤立肾合并较大结石,应行体内碎石和体外碎石联合治疗。2输尿管结石ESWL对输尿管结石的治疗非常有效。由于不需麻醉且并发症发生率较低,所以ESWL是治疗输尿

4、管结石的主要方法。98%直径小于5mm的输尿管结石可以自行排出,因此,应有一定的时间(12个月)观察等待。直径510mm的输尿管结石可以单用ESWL治疗,大于IOmm的输尿管结石有时需要联合腔内碎石治疗。一般来说,腔内碎石治疗输尿管结石的无石率较高,重复治疗率较低,但是有一定的并发症的发生率;需要麻醉,需要住院治疗,医疗费用比ESWL局(1)妊娠合并输尿管结石由于ESWL对妊娠期妇女与胎儿存在的潜在危害性尚不十分清楚,妊娠期输尿管结石以保守治疗更适合。对于保守治疗效果不满意的患者,选择输尿管双J管置入引流,或经皮穿刺肾造瘦引流可以有效地解除输尿管的梗阻,迅速地缓解肾绞痛。(2)儿童输尿管结石儿

5、童身体组织薄,含水丰富,冲击波易传导,能量衰减少;结石形成时间短,结构疏松,易碎裂,治疗电压及冲击次数可降低;儿童输尿管弹性好,儿童活动量大,排石也较成人快。所以,ESWL对直径小于15mm儿童输尿管结石治愈率较高,为小儿上尿路结石微创治疗的首选方法。(3)移植肾输尿管结石移植肾属于孤立性功能肾,其结石的处理原则总的要求是,尽快解除梗阻、恢复肾功能。对直径小于1.5cm的结石,ESWL是合理的治疗方法。ESWL多采用俯卧位,一般冲击波治疗工作电压不高于17kV、冲击次数不超过2000次l两次间隔期应大于7天。(4)尿流改道术后继发的输尿管结石与普通输尿管结石的处理原则一致。在排除结石远端尿路无

6、梗阻性病变的前提下,对于小于1.5cm的尿流改道后输尿管结石可ESWL治疗。应注意的是,由于膀胱输尿管吻合口往往存在着狭窄、留置支架管困难等原因,ESWL术后的排石率不高。3、膀胱结石直径小于20mm的膀胱结石,可以选用ESWL治疗;大于20mm或多发膀胱结石选用其它方法治疗较好;继发性膀胱结石,如前列腺增生、尿道狭窄并发膀胱结石,多选用治疗原发病的同时去除结石,不需要单用ESWL治疗。4、尿道结石ESWL治疗男性后尿道结石简单易行,采用坐位或半坐位,会阴部紧贴水囊,结石距离近,碎石效果好。B超不仅易于定位,而且比X线安全。对于前列腺部尿道结石、膜部尿道结石、球部尿道结石,ESWL治疗效果都很好。至于前尿道舟状窝处结石,用取石钳直接取出更为方便,就不必选用ESWL治疗了。

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