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1、临床思维能力的培养【配套习题】一、单项选择题1 .关于内科疾病特征描述错误的是（C）A.病程较长，疾病常有反复B.病情复杂多变，症状不典型C.疗效见效快，无需长期服药D.常内科多种疾病并存E.身心疾病日见增多2 .儿科疾病特征表述有误的是（B）.各年龄阶段儿童患病种类不同B.小儿对致病因素所致的病理反应与成人相同C.与成人疾病种类有很大不同D.免疫系统未完善，防御疾病能力差E.病情易变化3 .临床思维基本原则不包括（E）.整体性原则B.一元论原则C.辩证性原则D.动态化原则E.综合征原则4 .一位AECOPD患者，无创通气时烦躁不安，值班医生予以安定针后患者呼吸停止，只好进行紧急气管插管，该医
2、生的处理违反了治疗的什么原则（D）A.整体原则B.经济原则C.有效原则D.安全原则E.动态原则5 .关于案例模拟教学中案例认识正确的是（D）A.案例重在描述患者详尽的就医体会和经过B.案例就是一个真实的临床病例C.案例最好是选择复杂多变的D.案例本质上就是一个个问题E.以上均不对6 .关于临床思维的认识，正确的是（D）A.临床思维训练就是病例分析B.临床思维训练就是讲透流程图C.临床思维是抽象的，因此也是不能进行训练D.思维训练必须有一定的知识基础E.思维训练的方式应该是单一的7 .患者男，65岁，既往有高血压病史10年，因突发胸痛1小时入院，您考虑胸痛可能为心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层、气胸
3、等疾病。这时您用的是（B）A.顺向思维法B.逆向思维法C.肯定之否定法D.否定之否定法E.以上均不对8 .关于临床思维训练的时机问题，下列正确的是（D）A.应在查房时结合病例讲解效果最佳B.在教室等正式上课场合讲解效果最佳C.交班时效果最佳D.潜移默化，随时随地均可E.根据带教老师的兴趣进行训练9 .循证医学的最佳证据的来源是（C）A.回顾性病例研究B.病例对照研究C.大规模的临床随机对照研究D.动物实验研究E.人群流行病学研究10 .把循证医学贯穿于临床思维必须具备的基本技能有（E）A.能提出问题B.能用计算机检索文献C.能解释证据，特别是对证据的研究方法进行评价，批判性地阅读文献D.能作临
4、床决策分析E.以上均对二、名词解释1 .临床思维利用基础医学和临床医学知识对临床资料进行综合分析、逻辑推理，从错综复杂的线索中找出主要矛盾并加以解决的过程，主要是诊断的思维、治疗的思维。是临床医生的基本功，是任何仪器代替不了的，是诊断学和内外科的有机结合，包括探因思维和推理思维。2 .循证医学是指慎重、准确和明智地应用现有的最好研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值和愿望，将三者完美地结合，对患者作出医疗决策。三、简答题3 .患者男，59岁，因“饮酒后剧烈腹痛15小时“入院，急诊拟诊“急性重症胰腺炎”，予禁食、补液、解痉、减少腹酶分泌等治疗，患者症状未见好
5、转，急诊医师未向患者家属交代病情预后。24小时后收治消化内科病房，患者出现血压下降，休克，病房医师予以抗休克、抗感染治疗，并在家属的要求下请普外科会诊，会诊医师告知家属：”如果1天前请会诊还可能有救，现在患者已丧失手术时机”，后患者死亡，家属认为医院抢救不力，要求赔偿。请分析本次抢救在医患沟通上存在的主要问题。（1）全程医患沟通制度未落实：包括危重病谈话、入院前沟通、治疗时沟通均存在问题。（2）外科医生对他人治疗的妄下定论加剧冲突升级(3)会诊由患者家属提出，显示医生对疾病的预见性和抢救能力不足，加深患者的不信任感。4 .简述临床思维的特征？思维作为大脑活动的内在程式，除具有逻辑性、概括性、间
6、接性、深刻性等共同特征外，还具有针对不同个体和不同领域的独特特征。临床思维与其它学科的思维方法既有共性，又有自己的特征。主要包括：(1)对象的复杂性临床思维服务的对象是具有独立思考能力的人，每个人的经历和认知不同，期望得到的服务不同，认识中的重点和躯体精神感受不同，对思维的基础数据的获得必然产生不同的影响。(2)时间的紧迫性临床医生在接诊患者后，需要在一定时间内快速做出判断，因此，临床思维有一定的时间限制，具有紧迫性。(3)资料的不完备性患者就诊时提供的病史资料是阶段回顾性的，可能不全面，医生的体格检查局限于专科和场地，也可能是不完全的，患者的辅助检查更不可能囊括所有方面，因此，患者的疾病资料是不完备的，临床思维就是要在不完备的资料中寻找诊断线索和治疗的依据。(4)病程的动态性疾病的发生发展具有动态的过程，不同阶段的患者表现是不同的，在不断的变化中确定共同的机制也是临床思维的特征。
