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1、宠物所致病毒性疾病的防治相关问题解答什么是狂犬病？发病情况如何？狂犬病是一种很古老的传染病，是由狂犬病病毒引起的。它危害很严重，患者病死率很高。病人怕风、狂躁，并发展为麻痹、咽部肌肉痉挛，惧怕饮水，出现进行性瘫痪。民间又叫作恐水症。根据卫生部2003年7月16日公布的全国重点传染病疫情报告，位居重点传染病病死率榜首的不是传染性非典型肺炎，而是狂犬病。2002年全国狂犬病发病1122例，死亡1003人。2003年16月份，全国狂犬病发病人数达545人，比上年同期超出89人，病人绝大多数死亡，仅广东茂名一地，因狂犬病死亡的人数就达38人。2003年全国因狂犬病死亡1980人,病死率为97.2%。我
2、国目前狂犬病疫情呈上升的趋势。有些专家分析，认为造成这种状况的主要原因，一是当前群众养犬数量逐渐增多，如城镇的宠物犬、农村的看家犬等数量明显增加；二是养犬人由于犬只注册费、管理费较高等原因，往往逃避注册和有效管理。据报道，新疆乌鲁木齐市有各类犬2.2万只，按规定办了养犬证的犬不到600只，其中个人养犬办证的犬不到100只，不能按时给犬进行免疫注射，有关部门又疏于监督和管理，使犬接种狂犬病疫苗的密度不高；三是部分地区人用的狂犬病疫苗，由于冷链运转和管理不当，造成疫苗质量无法保障；四是部分群众被犬咬伤后，不能进行正规的伤口处理，或因生活贫穷、医疗费较高等原因，不能及时接种疫苗而导致发病甚至死亡。狂
3、犬病是怎样发生的？很多宠物都可能携带狂犬病病毒，而成为本病的传染源,但在我国主要是由患狂犬病的病犬、病猫引起人的感染。实际上，患病的或带有狂犬病病毒的犬最危险，因为它们喜欢群居，喜欢互相啃咬嬉戏而发生交叉感染，而且与人的关系更密切。首先，有一些表面看来健康的犬和猫，也可能携带病毒，有人调查这种犬、猫，其唾液腺内带病毒率达22.4%,因而成为危险的传染源。其次，患有本病或者携带狂犬病病毒的猪、牛、马等动物，也能被传播和引起本病。另外，在欧洲、美洲一些发达国家，本病主要是由带病毒的野生动物，如蝙蝠、狼、狐狸、浣熊、臭鼬引起的。1977年欧洲20个国家共发生狂犬病病例15726例。其中83.4%为野
4、生动物，16.5%为家畜和宠物，0.1%为人。家畜和宠物中，猫占5%,犬占4%,牛占5.1%,羊占2%。野生动物中，狐狸占72%,鹿占5.5%。1979年美国共发生狂犬病病例5150例，其中人5例，仅占总数的0.96%,其他病例全是野生动物、宠物或家畜。动物中发病率最高的是臭鼬，占59%；其次是蝙蝠，占15%；然后分别是浣熊（占10%）,牛（占4%）、犬（占3%）和狐狸（占3%）o根据上述情况，有的学者指出，自然界中的野生动物蝙蝠，宠物中的犬，是传播狂犬病的主要宿主,人和家畜是偶发宿主。大多数情况下，狂犬病的发生是由病犬、病猫咬破、抓伤人的皮肤后感染造成的。有少数人是宰杀病犬或被病犬咬伤的其他
5、动物时，在剥皮、切割过程中，不慎切破或划破自己的皮肤而引起感染。接触带病毒动物的血液和分泌物也可感染。还有一种少见的情况是人和带病毒的犬、猫接吻，或者病犬、病猫舐嗜人的伤口或儿童的肛门，也能引起感染。如果误食了死于狂犬病的动物肉，或者吸入了空气中的病毒（例如，进入群居着带病毒蝙蝠的岩洞内，空气中可含大量狂犬病病毒，探险和做科学考察时要特别当心）也能发病。在密闭的环境里，仅凭呼吸也有可能传染。所以，一旦发现狂犬病病人必须隔离，接触病人的医护人员必须穿相应的隔离服、戴口罩。此外，孕妇带狂犬病病毒，可通过胎盘引起胎儿感染。下边举些生活中由宠物感染人的例子：湖北省某农村的一位妇女因急需用钱，忍痛将自己
6、的爱犬卖掉了。临分别前，她忍不住亲吻了一下犬的嘴巴，结果1个月后她身患狂犬病死亡。还有一个人长期与自家的小猫同床睡觉，小猫带狂犬病病毒，结果此人患狂犬病死亡。河北省某农村，一只病犬咬伤了猪，猪又咬伤了鸭子，一位农民舍不得丢弃鸭子，在给鸭子拔毛过程中感染了狂犬病病毒。浙江省一位工人在工厂的院子里打死了一只鼬灌，他的父亲在剥鼬猩皮时感染了狂犬病。江苏省一位农民的犬被另一只犬咬伤，出于爱怜，主人抚摸过被咬犬的伤口，结果感染狂犬病死亡。广西壮族自治区一位青年，仅仅用手摸了打过疯狗的棍子，5个月后患狂犬病而死亡。广西一位妇女的孩子被犬咬伤了腿，裤子也被犬撕咬破了。这位母亲在缝补裤子时，用牙咬过缝线。后来
7、，孩子幸免于难，母亲却患狂犬病而死亡。吃了患狂犬病动物的肉也能感染，这在我国有多例报道。生物学家达尔文19世纪30年代做环球旅行时也曾发现过，在秘鲁，他见当地不少人得了狂犬病，经仔细调查，得知这些人是吃了死于狂犬病的公牛肉而患病的。患狂犬病动物的肉引起人感染，主要是肉没有经过检疫，本身带狂犬病病毒；肉在加工中半生不熟，没杀死狂犬病病毒；吃肉的人如果口腔或胃的粘膜有伤口，比如溃疡，就更容易造成感染。狂犬病也能在人和人之间传播。过去认为，狂犬病只能通过患病动物传给人，人和人之间不会传染，但是现在有了人传染人的例子。山西省有一位母亲日护理患狂犬病的女儿,7个月后发生了狂犬病。一个农民因抢救患狂犬病的
8、溺水儿童，实施对口的人工呼吸，3个月后感染狂犬病死亡。美国一位接受角膜移植的患者，7个月后死于狂犬病，医生们大惑不解，后经追查，才恍然大悟，原来角膜的提供者死于狂犬病。在狂犬病疫苗投入使用以前，被狂犬咬伤的人发病率高达30%35%。现在，我国城乡医疗条件都有了很大改善，如被狂犬咬伤后能及时处理伤口，接种疫苗，本病的发病率可降到02%03%也就是说，随着科学技术的进步，狂犬病的发病率是大大降低了。不幸的是极少数发病者，其病死率依然很高，几乎是100%,如广西金州2003年有多人被犬咬伤，其中19人发生狂犬病，全部在27天内死亡。狂犬病病人的病死率几乎是百分之百，主要原因是狂犬病病毒的毒力非常强，
9、而且专门攻击神经组织。狂犬病病毒通过咬伤的皮肤，以及消化道、呼吸道侵入健康人体后，先在局部生长、繁殖，然后沿着神经通路到达脊髓和脑，造成中枢神经系统的广泛损伤。但即使被病犬、病猫咬伤，也不会全部发病，关键看病毒是否进入了体内。因此，被患有或怀疑患有狂犬病的宠物咬伤、抓破后，一定要立即去医院或防疫站，进行处理和治疗，万万不可心存侥幸。此外，发病率的高低，还和被咬伤的部位、伤口的深浅等因素有关。一般的规律是，咬伤头部、面部发病率最高；咬伤躯干、上肢，发病率很低；咬伤下肢，发病率几乎为零。原因主要是头面部神经丰富，狂犬病病毒比较容易迅速进入大脑引起发病。伤口深，伤口多，发病率也高。怎样诊断狂犬病？(
10、I)病史：有和患狂犬病或携带狂犬病病毒的犬、猫及其他带狂犬病病毒动物的密切接触史，特别是曾被咬伤或抓伤过；密切接触、护理过狂犬病病人；吃过死于狂犬病的动物肉；在已证明带有狂犬病病毒蝙蝠群居的洞穴中有探险的经历等。(2)临床表现：本病的潜伏期一般为13个月，但也有短至45天，或长达数年才发病的。一般为3160天,15%发生在3个月以后。症状典型的可分为3期。前驱期。开始患者焦躁不安、失眠、头痛、恶心、低热、疲倦、全身不适，在被狂犬咬伤处，有痒、痛、麻、蚂蚁游走等异常感觉，有时甚至令人难以忍受。此期大约持续12天。兴奋期。患者高度兴奋，感觉过敏，出现极度恐怖的表情，怕水，怕风，体温升高至38。(2
11、40。(2,瞳孔放大，流涎增多。咽肌痉挛，虽渴但不能饮水，不敢饮水，发声困难，说话不清。呼吸肌痉挛可引起呼吸困难，可视粘膜呈蓝紫色(发劣)。全身肌肉痉挛，可引起抽搐。兴奋期大约持续13天。麻痹期。患者肌肉痉挛停止，全身瘫痪，进入昏迷状态。最后因呼吸、循环衰竭而死亡。本期仅持续几小时到十几小时。一般在症状出现后的14天内，病人往往在肌肉痉挛后出现继发性呼吸衰竭和心力衰竭，发生昏迷而死亡。(3)辅助检查外周血。患者外周血白细胞总数轻度到中度增高，如脱水时可达30X10/升，白细胞分类中性粒细胞增多，占80%以上。脑脊液。多数患者正常，约四分之一出现病毒性脑炎的改变，表现为细胞数及蛋白含量增多，糖及
12、氯化物正常。病原体检查。可取病人的唾液、脑脊液、泪液或死亡脑组织，接种实验动物，分离鉴定病毒。也可用反转录-聚合酶链式反应检查感染细胞内的病毒核酸。还可用荧光抗体技术、酶联免疫吸附试验等方法检测唾液、组织液中的病毒抗原。抗体检测。可用中和试验、补体结合反应、血凝抑制试验和酶联免疫吸附试验等方法检测血清或脑脊液中的特异性抗体。国内多用酶联免疫吸附试验来检测血清中的狂犬病病毒抗体。病理学检查。在病死者脑组织海马部神经元或小脑的普倾野细胞内，可发现胞浆中的内基小体。(4)诊断要点有被狂犬和其他患本病的动物或者携带本病病毒的动物咬伤、抓伤史，有通过其他途径接触过狂犬病病毒的可能性。有本病的典型症状，如
13、恐水、怕风、怕光、怕声、咽喉痉挛、流涎、咬伤处出现麻木、感觉异常等。据此可做出临床诊断。确诊依靠检查出狂犬病病毒或抗体。(5)鉴别诊断破伤风。有外伤史，潜伏期短，12周。临床表现主要是肌肉阵发性痉挛，牙关紧闭，呈苦笑面容，无狂躁、流涎、怕水、怕风的表现。病毒性脑膜脑炎。有不同程度的高热、抽搐，但无流涎、恐水表现，有一定的意识障碍。狂犬病患者一般神志清楚。脊髓灰质炎。可见于儿童，疾病早期有发热、头痛、兴奋、感觉过敏等表现，但出现瘫痪后上述症状消失。现在本病几乎见不到了。怎样治疗狂犬病？狂犬病病情严重，发展很快，至今没有特效疗法。因此，特别要强调被狂犬病动物咬伤的伤口处理、疫苗接种和免疫球蛋白注射
14、。其中，伤口处理是第一位的，伤口处理了没有，处理得好不好，在某种意义上甚至可以说比注射疫苗都重要。实践中，曾有个别病例被犬咬伤后，注射了疫苗，但仍然发生了狂犬病并导致死亡。究其原因，是没有处理或没有正确地处理伤口造成的。在疫苗还没有来得及产生作用，也就是说，还没有产生抗体之前，病毒已经进入体内，侵入神经系统并引起了疾病。这时，任何疫苗、任何药物都无效了。惨痛的教训，人们应当牢牢记取。（1）伤口处理：被动物咬伤后，应马上处理伤口。如当时没有条件，即使咬伤后数小时，仍应按规定程序进行局部处理。最好还是立即处理伤口。处理的基本原则是，不让病毒进人体内，尽量在伤口局部将其杀死和消灭。狂犬病病毒怕酸、碱
15、、氧气。掌握了这些特点，就会做到有的放矢。首先要用力挤出伤口内的污血，力争去净犬涎，然后用20%肥皂水（含多量泡沫的肥皂水）或0.K新洁尔灭，反复冲洗伤口至少半小时，再用凉开水反复冲洗。局部用75%酒精及2.5%5%碘酒擦洗，如伤口较深，可将注射器插人伤口内部，进行彻底冲洗和消毒。一般不缝合和包扎，让伤口暴露着，但要注意预防破伤风梭菌和其他细菌的感染。（2）疫苗接种：狂犬病病毒是一种喜好神经的病毒，它侵入体内并导致发病，需要较长的时间，这就为疫苗接种、产生抗体、清除病毒提供了有利时机。用狂犬病地鼠肾细胞疫苗，在被咬的当天以及第3、7、14、30天各肌注2.0毫升，5岁以下Lo毫升，2岁以下0.
16、5毫升；如严重咬伤者，可全程注射10针，即被咬伤当天、第2、3、4、5、6、10、14、30、90天各注射1针，注射剂量同上。免疫期为3个月。如果全程免疫接种后36个月，再次被咬伤，需加强注射2次；如果再次被咬的时间超过了6个月，则需要再一次进行全程免疫接种，剂量同前。(3)注射抗狂犬病血清：当被患狂犬病的动物咬伤后，可注射精制抗狂犬病血清。这是一种被动免疫的方法，就是说，注射的血清内含有大量的抗体，不用再等待人体自己产生抗体。因此，具有明显而快速的治疗作用。注射的方法和剂量是，成人每千克体重0.5毫升L0毫升，儿童每千克体重0.5毫升L5毫升，计算出总量的一半进行肌注，另一半在伤口局部注射。
17、越早注射，效果越好。免疫期为3周。怎样预防狂犬病？狂犬病的预防工作极为重要，要强调预防为主，防重于治。预防狂犬病的关键是给犬和猫注射狂犬病疫苗。我国很多地区，特别是一些免疫工作搞得好的大城市的经验证明，宠物，尤其是犬的预防工作做好了，就可以有效地控制甚至消灭人患狂犬病。如果某只犬确实按规定注射疫苗了，即使它偶尔咬伤人，一般情况下人也不会患狂犬病。(1)抓好犬的预防注射，防止犬发生狂犬病：养犬户要对犬进行免疫接种。目前常用的是狂犬病F株弱毒细胞疫苗。使用时每只疫苗瓶内加入10毫升注射用水，充分溶解摇匀，3月龄以上的犬一律肌内或皮下注射1毫升，注射后3周可产生免疫力。免疫期为1年。2月龄以内的犬首
18、次注射后，应在8月龄时再补注1次。对犬，还可用国产五联疫苗（抗犬瘟热病、传染性肝炎、犬细小病毒病、犬副流感和狂犬病5种传染病），或六联苗（在上述五联苗的基础上，再加上抗犬冠状病毒感染）进行注射，每只疫苗瓶内用2毫升注射用水稀释、溶解，在犬背部皮下分两点进行注射。仔犬断奶后，以23周的间隔，各注1次，共注射3次。成年犬以23周的间隔，注射2次。孕犬可于产前2周，加强免疫1次。狂犬病疫苗的安全性好，很稳定，免疫力不错，只要按要求进行免疫接种，就能有效预防犬发生狂犬病。兽用狂犬病ERA株弱毒细胞苗，可用于预防犬、猫和其他家畜的狂犬病。具体用法是，每只疫苗瓶内加10毫升灭菌注射用水溶解，2月龄以上的犬
19、，每只肌注或皮下注射1毫升；成年猫注射1毫升；羊、猪各注射2毫升；牛、马各注射5毫升10毫升。免疫期为半年至1年。我国有个别地区，为了预防狂犬病，或在发生被犬咬伤引起人患狂犬病的病例后，采取了捕杀所有宠物犬的极端的方式。这样做的初衷我们是可以理解的，但明显属于措施不当，滥杀无辜。因为说到底，我们不可能用消灭一个物种的办法来控制某种传染病；退一步讲，即使杀绝了犬，也并不能真正杜绝人患狂犬病，因为还有其他多种动物可以感染或携带狂犬病病毒。关键的问题还是要做好动物，特别是犬的预防接种工作。按规定给犬注射狂犬病疫苗，并尽量做到一只犬都不漏，使防疫注射密度达到百分之百，就会给我们的城乡广大群众创造出一个
20、安全、祥和的生活环境。宠物和人就会和平相处，各得其乐。(2)坚决迅速击毙病犬或其他患病动物，严禁对患有狂犬病的动物进行治疗：根据病犬、病猫的表现，可分为狂暴型和麻痹型两种临床类型。狂暴型。狂暴型病犬的前驱期大约半天到3天。在这个时期，犬的行为和性情发生改变。比如，它常躲在暗处不理睬人，甚至对主人的呼唤也失去了反应，强迫牵拉时可能张口咬主人。有逃跑或躲藏行为。有的病犬外出不归，在野外游荡，直径范围可达40千米60千米，或失踪后突然回来。食欲反常，喜食杂物。性欲亢进，不断嗅舔自己或其他犬的性器官。唾液分泌增多。接着进入兴奋期，一般持续17天。病犬被轻微刺激后，表现狂暴不安，发作时，可随时攻击主人或
21、其他动物。狂暴之后又转为沉郁，病犬极度疲劳,卧地不起，有一种特殊的斜视或惶恐的表现。神志有时清楚,能重新认识主人。常发生呕吐，叫声嘶哑，下颌麻痹，流口水较多，夹尾。然后进入麻痹期，麻痹期一般持续24天，可见下颌下垂，舌脱出口外，吞咽困难，大量流口水，不久出现身体后部和四肢麻痹，病犬行走摇摆或卧地不起，抽搐,因呼吸中枢麻痹和全身衰竭而死亡。多数病程68天，少数可延至10天以上。还有的病犬呈顿挫型感染，即没有狂犬病的典型症状，病程很短，症状迅速消失，常可自愈。但体内存在病毒，也是一种危险的传染源。病猫症状与犬相似，但病程短，一般在出现症状后24天死亡。有攻击行为、麻痹症状，并常见肌肉震颤。麻痹型。
22、麻痹型病犬、病猫，在出现短时间兴奋状态后，很快转入麻痹。表现为张口，下颌下垂，舌脱出，流涎，吞咽困难。因猫行动敏捷，更接近人，在患病时，对人的危险比犬更大。城乡群众养犬，都要栓养或圈养，不要散养。发现有患狂犬病的犬、猫和其他动物，应迅速报告当地卫生或兽医主管部门，组织人力，迅速击毙，并将尸体焚烧、深埋。（3）对高危人群进行预防接种：人用狂犬病疫苗是灭活疫苗。免疫功能低下的人，如艾滋病病人、进行过器官移植的病人、过敏体质者（如对花粉、鸡蛋等过敏）等，注射这种疫苗要非常慎重。正因为狂犬病疫苗不是人人都适合注射，比如40万人注射，有可能引起2人死亡，因此狂犬病疫苗的接种，不在计划免疫范围之内，它的接
23、种不具有强制性。只有高危地区、高危人群、进行高危作业的人，才要求进行接种。对某些高危人群，如兽医、动物管理员、饲养员、宠物主人、野外工作人员或山洞探险者、接触狂犬病病毒的实验工作人员、医务人员等，应进行预防接种。用地鼠肾细胞疫苗，接种3次，每次2毫升，肌内注射，于0（接种当天）、7、21天进行注射。23年后再加强注射1次。什么是流行性感冒？流行性感冒（简称流感），是由流感病毒引起的一种急性传染病。病人上呼吸道症状较轻，而发热和全身中毒症状较重。多种宠物和动物在流感的发生中起重要作用。1997年香港发生禽流感导致12人发病，6人死亡；2003年底和2004年初，韩国、日本、越南、泰国、老挝、柬埔
24、寨、马来西亚、巴基斯坦、中国及中国台湾等地，也发生了高致病性禽流感，越南、泰国等国已有人员因感染本病而死亡。此后，在亚洲不断有禽流感发病的报道。流感是第一个被世界卫生组织（WHO）列为全球监测的急性呼吸道传染病。流感的传播速度快，流感病毒容易发生变异，每年都有不同程度的流行。例如，20世纪以来先后发生了4次大的流行，1918年的一次流行就导致至少2000万人死亡，超出第一次世界大战的死亡人数。据世界卫生组织2002年估计，全球每年流感病例为6亿12亿，其中我国的发病人数可达数千万人。1998年流感流行，北京的发病率为10.1%,其中有些人死于流感引起的并发症。流行性感冒是怎样发生的？其流行与宠
25、（动）物有何关系？引发流行性感冒的病原是流感病毒。根据流感病毒结构的不同，可分为甲、乙、丙三型。甲型流感病毒能感染多种宠物和人，而且在外环境中还容易发生变异，所以特别容易引起新型流感的暴发和流行。乙型和丙型流感病毒过去认为仅感染人，不感染动物，但我国已从猪流感病例中分离出了丙型流感病毒。看来，在丙型流感发生中动物传染源也起一定作用。许多哺乳动物和鸟类都会感染或携带甲型流感病毒特别是高致病性禽流感的某些毒株，主要是H5N1（病毒带有血凝素5型，神经氨酸酶1型）毒株，可能感染人，严重的因并发症可能造成患者死亡。其中比较重要的是猪、马、鸡。血清学调查结果证实，犬、梅花鹿、牛、水貂、海豹、鲸鱼、火鸡、
26、鸭、鹅、鹤鹑、鸽子、燕子、八哥、石鸡、麻雀等,都可查出人甲型流感病毒的抗体。值得注意的是，笼养观赏鸟的国际贸易或地区性交易，已成为流感病毒的一个重要传播源。流感患者、患流感的动物或携带流感病毒的动物，是本病的传染源。在咳嗽和喷嚏时，病毒随呼吸道分泌物排出体外，以空气飞沫的形式播散，人吸入这种飞沫就可发生感染。在鸟类，包括野鸭、鹅、雁等水禽，流感病毒可从呼吸道、眼结膜和粪便中排出，造成环境和水源的污染。所以，除了空气飞沫传播流感病毒外，直接接触流感病毒污染物也可引起发病。人流感与动物流感发生地域相一致，多为散发，病人有与发生流感的动物或患者的密切接触史。发病与性别、年龄无关，人群普遍易感。流感多
27、发生于冬季，一个流行周期持续68周。一般在发病后23周内病例数达到高峰。高致病性禽流感多发生在冬、春季节。根据2004年亚洲10多个国家和地区暴发本病的情况分析，在自然界中，鹅、雁、野鸭等野禽可能是病毒的贮存宿主，但它们本身很少发病，特别是暴发本病。在这些野禽的迁徙活动中，一旦接触到鸡、鸭等易感动物，可能引起这些动物发病。当病鸡、病鸭达到一定数量时，鸡舍、鸭舍的空气中病毒含量很高，饲养员等高危人群吸进大量病毒后，就有可能被感染而患病。病毒也可能通过消化道、眼结膜等引起人感染。在本病流行过程中，室内观赏鸟类，如鹦鹉、八哥等一旦患病，也有可能导致主人发病。目前还缺乏高致病性禽流感病毒直接由病人引起
28、其他人感染的例子，但推测这也是可能的。一般人对流感普遍易感。病愈后虽有一定免疫力，但却不能防止再次感染不同的亚型病毒。注射与现时流行毒株一致的灭活流感疫苗，有较好的免疫效果。怎样诊断宠（动）物引起的流行性感冒？（I）病史：病人曾有和感染或携带流感病毒动物的接触史。在现实生活中，流感病毒既可以来自动物，更可能来自患者，而且在动物一人一动物，或人一动物一人之间，或人f人之间，引起病毒的循环甚至发生变异。这样，最终引起人的感染和本病的流行。（2）临床表现：潜伏期12天，发病突然。病人发热、怕冷、肌痛、头痛、全身不适。常见眼结膜发炎、流泪。上呼吸道炎症较轻，表现为干咳、喷嚏、流鼻涕。病程短，一般27天
29、可以康复。婴幼儿及老年患者或免疫低下的病人，一旦感染了流感病情较重，可出现高热不退、全身衰竭、剧烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促及发给。双肺有干性啰音，X线胸透肺部有阴影。继发肺炎球菌、葡萄球菌等细菌感染时,病情加重，严重者可死于呼吸衰竭和循环衰竭。由禽流感病毒H5N1亚型所引起的人流感，潜伏期一般在7天以内。起病比较急，早期症状与一般流感相似，表现发热、流涕、咳嗽、咽部疼痛等。体温39。C以上，可持续发热23天。有一部分病例出现恶心、腹痛、腹泻等症状。以后大约一半病人发生肺炎，X线胸透见肺实质性炎症病变和胸水增多。多数病例为轻症，预后良好。有极少数病人,主要是12岁以下的儿童，肺炎可进一步发展，引
30、起呼吸窘迫综合征，表现为肺出血，肌肉疼痛，骨疼痛，严重的甚至并发肾功能衰竭、败血症性休克而导致死亡。（3）辅助检查外周血。患者外周血白细胞数增多，可达（218）Xio9/升，淋巴细胞所占百分比降低，血小板计数正常。骨髓增生活跃，但严重病例可出现全血细胞减少。病毒分离。为最可靠的诊断方法，是从患者呼吸道分泌物中分离到流感病毒的相关亚型，并与当地动物流感病毒亚型作比较。病毒检测。用荧光素标记的抗H5或Nl的单克隆抗体,对病人呼吸道分泌物进行直接免疫荧光染色或用反转录-聚合酶链式反应检测病毒抗原。抗体检查。可用酶联免疫吸附试验等方法检查本病的特异性抗体。（4）诊断要点：散发性流感病例的诊断是比较困难
31、的，可参考以下几个方面：询问病史，有密切接触流感病禽和其他动物或流感病人史，约1周内出现流感样症状，可怀疑为流感。出现流感的临床症状。根据实验室检查，特别是病毒和抗体的检查结果，可作出明确诊断。(5)鉴别诊断：流感与普通感冒或其他呼吸道病毒感染很难从临床症状上加以区分。血清学检查流感抗体或做病毒分离有重要诊断价值。怎样治疗流行性感冒？对流感的治疗，目前尚无特效疗法，主要采用对症治疗,包括解热镇痛和支持治疗。对儿童患者忌用阿司匹林，对继发的细菌性肺炎要积极控制。金刚烷胺和甲基金刚烷胺具有抑制甲型流感病毒的作用，能缓解症状，减轻发热，加快疾病的痊愈。一般用量为每日200毫克，5日为1个疗程。老年患
32、者用量减半。儿童每千克体重每日用药5毫克，分2次口服。老年人及肾功能不全者应减量应用。金刚烷胺对禽甲型流感病毒，也有明显的抑制作用，早期应用，能抑制病毒复制并改善预后，剂量为100毫克，每日2次，5日为1个疗程。怎样预防宠(动)物所致的流行性感冒？(1)监测宠(动)物传染源：加强对猪、禽、笼养鸟的疫病监测，发现有流感流行，要对有病动物进行严格隔离、治疗和观察。一旦发现高致病性禽流感，应坚决捕杀和销毁病鸡，对疫点3千米以内的鸡、鸭也要强制性捕杀，对环境进行彻底消毒，以防传染给人。迁徙的候鸟可能带有高致病性禽流感病毒，因此养鸡场、养鸭场应当远离候鸟栖息的水源，防止发生感染。发生流感的鸡和其他禽鸟，
33、潜伏期35天，最短几小时，最长可达21天。所以，当疫区最后一只病禽死亡或被捕杀后，应再观察21天，并做好严格的环境消毒，确无新病例出现，才能解除隔离。感染的鸡多数可在没有任何症状的情况下发生大批死亡，有的病鸡出现发热，体温可达41.5。C以上，精神委顿，食欲减退，可转变为高度萎靡和昏睡。多数病例表现出呼吸道症状，按压鼻孔可流出灰红色粘液，打喷嚏，头颈向上张口吸气。病鸡的头、颈部常发生水肿，腿部皮下可见水肿和出血。猪流感潜伏期平均为4天。突然发病，体温升高，食欲减退，甚至拒食，精神委顿，肌肉、关节疼痛，常钻卧在垫草中不愿站立。呼吸急促，常呈腹式呼吸，夹杂阵发的痉挛性咳嗽。眼和鼻腔流出粘性分泌物，
34、粪便干燥。如无并发症，可在67天后康复。如有继发性细菌感染，可能使病情加重，甚至发生死亡。(2)对易感人群进行预防接种：接种流感疫苗是预防流感的有效措施。世界卫生组织每年都会分析当年可能造成流行的疫苗株，向全球公布，并推荐给疫苗生产厂家。但并非人人都适宜接种流感疫苗。现在接种应用的流感疫苗的有效成分是从鸡蛋中提取的，对鸡蛋蛋白高度过敏的人，可能发生急性超敏反应。因此，对鸡蛋过敏者禁止接种流感疫苗。此外，急性发热性疾病患者、慢性病发作期病人、怀孕3个月以内的孕妇、格林巴利综合征患者、严重过敏体质者及医生认为不适合接种的人，也都不能接种。接种灭活流感疫苗成人每次1毫升，皮下注射。间隔68周，再加强
35、免疫1次。保护性抗体能在人体内持续1年。以后每年秋天均需加强注射1次。如果换用新的亚型疫苗，应重新免疫注射。但要注意，12岁以下的儿童不能使用全病毒灭活疫苗。甲型流感疫苗接种对象主要是健康成年人。疫苗用生理盐水按1:5进行稀释后，用于鼻腔喷雾接种，两侧鼻腔各喷0.25毫升。免疫期为610个月。目前，我国禽用的针对流感病毒H5N1亚型的疫苗已研制成功，并在养鸡生产实践中发挥了很好的作用。（3）药物预防：流感流行时，抗生素治疗是无效的。但易感人群及尚未发病的人，可服用某些药物进行预防。常用金刚烷胺，成年人每次100毫克，每日2次，连用714日。此药对中枢神经系统有一定副作用，孕妇及有癫痛病史者禁用
36、，老年人及血管硬化者慎用。这种药仅能预防甲型流感，对乙型和丙型流感病毒无效。此外，在流感流行期间，应保持房间通风，尽量避免封闭空间；注意和流感病人及陌生人保持安全距离；多参加有氧体育锻炼；养成经常洗手的习惯；保证充足的睡眠。(4)为避免人感染高致病性禽流感，专家建议：避免接触有病的鸡、鸭等禽类动物。虽然尚未证实禽流感病毒可由病人直接传染人，但应尽量避免与禽流感患者接触。禽流感病毒经70。C加热10分钟、100。C加热1分钟可被杀灭，因此食用煮熟的禽肉、鸡蛋等不会感染病毒，但应避免食用活的或未煮熟的鸡、鸭和半熟的鸡蛋。在疫区的人员要带口罩。要勤洗手。应避免用手接触自己的眼、鼻、口。禽流感和流行性
37、感冒相似，有发热、咳嗽等症状，而且短时间内加重，并伴有肌肉疼痛、骨疼痛等症状，应及时就医。什么是流行性乙型脑炎？流行性乙型脑炎，又叫作日本脑炎，简称乙脑，是由吸血蚊虫携带并传播乙型脑炎病毒而引起人的一种急性传染病。乙脑是世界上流行广、危害人群最严重的一种虫媒病毒性传染病。病人临床表现为高热、意识障碍、抽搐和呼吸衰竭。解放前本病引起的死亡率高达35%60%,现在已下降至5%15%,但老年患者病死率可高达50%70%o重症患者因脑组织受到损害，可留下后遗症，病残率在30%左右。我国目前仍有乙脑发生的报道，如截至于2003年6月26日，广东全省当年11个地方累计报告乙脑病例211人，死亡18人。发病
38、地区涉及广州、河源、湛江、茂名、揭阳等地。发病者多数是儿童，未接种乙脑疫苗是主要原因。2003年全国患乙脑共计死亡366人。流行性乙型脑炎是怎样发生的？其流行与宠（动）物有何关系？多种宠物都可感染乙脑病毒而成为传染源或病毒的贮存宿主，如马、猪、绵羊、山羊、犬、猫、鸭、野鸟、蝙蝠等。乙脑病毒是通过蚊子等吸血蚊虫，在动物和人之间相互传播。国内外对这些动物进行的血清学调查表明，猪很容易受到感染，在蚊虫季节末了时，血清阳性率为100%,说明全部被感染过。马的感染率和猪差不多，但多数为隐性感染,只有少数可引起急性甚至致死性的脑炎。牛、绵羊、山羊的抗体阳性率在不同调查中为9%100%o犬的抗体阳性率为17
39、%80%,猫为50%,蝙蝠为2%12.5%,鸡为0%20%调查表明，鸡很少受感染，在本病传播环中，不起什么重要作用。黑冠夜循、小白鹭和羽饰白鹭，都有高滴度的病毒血症和抗体阳性率。家燕的抗体阳性率为7%27%,绿鸠、树麻雀为4%,印度翠鸟和其他鸟没有检出病毒血症。蛙和蛇都曾发现带有乙脑病毒和抗体。在上述动物中，特别是猪、马、犬等动物，乙脑病毒感染率高。在我国很多地区，猪的饲养面广，更新快，每年都会新增很多易感的幼猪，它们感染乙脑病毒后，血液中病毒含量多，传染性强，因此猪是本病最主要的增殖宿主和传染源。在人群乙脑流行前，检查猪的乙脑病毒感染率，能预测当年乙脑在人群中的流行强度。自然界中约有60余种
40、动物可感染乙脑病毒。动物，包括宠物间，乙脑流行24周后，大量蚊子吸食它们的血液，这种带有乙脑病毒的蚊虫再叮咬人，就可能引起人的感染。库蚊、伊蚊、按蚊属中的很多蚊种，库蝶等蝶类，都传播本病。在我国，三带喙库蚊是主要传播媒介。乙型脑炎病毒在自然界循环的两种模式见图Io人对乙脑病毒普遍易感，但多数人都呈隐性感染。有资料显示，发病病人和隐性感染者的比例为l：10002000o人感染后，可获得比较持久的免疫力。乙脑患者大多数是10岁以下的儿童，其中又以26岁儿童发病率最高。近年来，由于在儿童和青少年中广泛接种疫苗，发病率已明显降低,成人和老年人发病率却相对增加。但总的发病率是显著降低的。本病主要分布在亚
41、洲，我国绝大多数省、市、自治区都有乙脑流行，80%90%的病例发生在79月份，其中又以8月份居多。而在热带地区全年都可发生。这种流行规律显然是和吸血蚊虫的活动时间相一致的。多数病例为散发，很少有家庭成员中多人同时发病的情况。怎样诊断流行性乙型脑炎？(1)病史：乙脑发生有严格的季节性，多集中在79月份，10岁以下儿童多发，患儿有被蚊虫叮咬史。(2)临床表现：被带毒蚊虫叮咬后，多数人并不表现出明显的症状，而呈现隐性感染。只有少数人发病，出现典型的临床表现。一旦发病，可分为初期、极期和恢复期三个时期。初期。第13天内，起病急,体温升高达39。(240。(2,常伴有头痛、恶心、呕吐，并有不同程度的意识
42、障碍，如嗜睡或昏睡。儿童可出现上呼吸道和胃肠道不适症状，如咳嗽、腹痛或腹泻。部分病人可发生颈部强直和抽搐，但神志清醒。极期。病程第410天，初期症状逐渐加重，脑损害症状表现明显。主要有以下几点高热：高热是乙脑患者均有的表现，发热39OC4(C以上，可持续12周。一般来说，热度越高，时间越长，病情就越重。意识障碍：多数患者有意识障碍，发生在第38天，包括嗜睡、澹妄、昏迷、定向力障碍等。可持续1周，严重者甚至持续1个月以上。昏迷的深浅、时间，与病情及预后紧密相关。呼吸衰竭：表现为呼吸节律不规则和深浅不均匀，严重时可发生呼吸停止。颅内压升高：因脑水肿、脑炎引起颅内压升高，表现为剧烈头痛、呕吐、血压升
43、高和脉搏变慢，同时出现抽搐。还可表现出其他多种异常的神经系统症状和体征。恢复期。多数患者从第10-12天开始进入恢复期。体温可在25天内降至正常。精神神经症状逐渐好转，多数患者一般在2周左右完全康复。部分患者恢复较慢，需13个月。有些重症患者，可有意识障碍、失语、痴呆、肢体瘫痪、精神失常等表现，这是脑严重损害造成的后遗症。（3）辅助检查外周血。白细胞总数增多，达（1020）XlOo/升，个别可达30109/升，中性粒细胞占80%以上，嗜酸性粒细胞减少，随后以淋巴细胞占优势。但部分患者血象始终正常，有的患者血沉加快。脑脊液。无色透明或略混浊，压力升高，白细胞计数多在（00505）XlOo/升，少
44、数可达1.0义109/升，发病初期以中性粒细胞为主，以后以单核细胞为主。一般2周左右恢复正常。蛋白轻度升高，氯化物正常，糖正常或略高。抗体检测。可用酶联免疫吸附试验，检查特异性免疫球蛋白M(IgM)抗体；也可用补体结合反应、血凝抑制试验、中和试验检测相应抗体。病毒分离。病程第一周内死亡的病例，从脑组织中可分离到乙脑病毒。(4)诊断要点流行病学资料。发生在夏秋季，10岁以下儿童居多。临床症状。如起病急，体温迅速上升、头痛、呕吐、嗜睡、抽搐、意识障碍等。辅助检查。如白细胞数和中性粒细胞数均增多，脑脊液检查符合病毒性脑膜炎的变化，病毒分离和抗体检查有助于确诊。(5)鉴别诊断结核性脑膜炎。病人有结核病
45、史，做X线检查，能发现结核病灶，做细菌培养，可查出结核杆菌。多为慢性经过，没有明显的季节性。化脓性脑膜炎。由脑膜炎球菌引起，可在皮肤或粘膜上发现淤点；也可由其他化脓菌引起，这种情况大多数可找到原发性化脓灶。脑脊液呈细菌性脑膜炎变化，做涂片染色或细菌培养可发现病原菌。其他病毒性脑炎。由于临床表现相似，确诊依靠血清学检查和病原分离。怎样治疗流行性乙型脑炎？发现乙脑病人，要迅速送往医院治疗。目前还没有有效的抗乙脑病毒的药物，可试用利巴韦林、干扰素等药物。对症治疗、防止并发症，是治疗中的关键。通过中西医结合治疗，绝大多数病人是可以治愈的。(I)一般治疗及护理：病房应阴凉、安静、防蚊、通风。医护人员要随
46、时观察病人的病情变化，防止压疮和肺部继发感染。保持水和电解质平衡，成人每天输液量为100O毫升2000毫升，小儿输液量每日每千克体重50毫升80毫升，输液速度不宜过快，含钠液体应占总量的1315,酌情补钾，纠正酸中毒。昏迷患者给予鼻饲。(2)对症治疗：高热、抽搐、呼吸衰竭是危及病人生命的3个主要问题，而且可互为因果，造成恶性循环，必须及时处理。对高热病人，可用物理方法降温，如控制室温、酒精擦身、冷盐水灌肠、冰袋冷敷等。也可用小剂量退热药物降温，如消炎痛12.5毫克25毫克，口服或鼻饲，每46小时1次。高热伴抽搐的患者，可用亚冬眠疗法，氯丙嗪或异丙嗪每次每千克体重0.5毫克1毫克肌注，并配合物理
47、降温。抗惊厥和抗抽搐的原则是去除病因和镇静止痛。脑水肿时，可用20%甘露醇脱水，每千克体重1克2克，静脉滴注。脑病变引起的抽搐可用镇静剂，如安定成人每次10毫克20毫克，小儿每次每千克体重0.1毫克03毫克（每次不超过IO毫克），或水合氯醛鼻饲或灌肠，必要时可用阿米妥钠。呼吸衰竭是本病的主要死亡原因。抢救原则是保持呼吸道通畅，必要时，应及早做气管切开或气管插管。脑水肿者给予脱水剂治疗，中枢性呼吸衰竭者首选山梗菜碱，成人每次3毫克6毫克，小儿每次每千克体重0.15毫克02毫克，静脉注射或静脉滴注。用东葭若碱成人每次0.3毫克0.5毫克，小儿每次每千克体重0.02毫克603毫克，加入葡萄糖液静注，
48、以改善微循环。（3）恢复期及后遗症处理：可用理疗、针灸、按摩、体疗、高压氧治疗等方法，对智力、语言和运动功能的恢复有较好疗效。怎样预防宠（动）物所致流行性乙型脑炎？（1）控制传染源：乙脑的传染源主要是患病或带病毒动物，其次才是病人或隐性感染者。因此，预防本病的重点应放在动物，包括宠物的管理和疫苗接种上。要搞好饲养场的环境卫生，用乙脑疫苗对猪、马等动物进行免疫接种。一般在每年四五月间，用乙脑弱毒疫苗1毫升皮下或肌内注射（4月龄以上至2岁的后备公、母猪都应注射）。既可预防马和猪发生乙脑，也可降低它们的病毒携带率，从而控制本病在人群中的流行。对疑似患者和早期病人应隔离治疗。(2)加强自我防护：在夏秋季蚊虫活动季节，特别是当居住地附近马群、猪群发生乙脑时，要加强自我防护，少去或不去猪场、马场及其他养殖场参观。动物发生乙脑后，表现的症状并不一致。3岁以下的马驹，特别是当年的马驹常发病，出现神经症状，表现精神沉郁，全身反射消失，低头搭耳，眼半闭，行走摇晃，严重时站立不稳，后躯麻痹，卧地不起。少数病马表现兴奋，狂暴不安，乱冲乱撞，后因过度疲惫，倒地不起，麻痹衰竭而死亡。仔猪发病
