最新抗血管内皮生长因子单抗妇科肿瘤患者推荐应用.docx
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1、最新抗血管内皮生长因子单抗妇科肿瘤患者推荐应用血管内皮生长因子(VEGF)是促进血管生成的主要生长因子,抗血管内皮生长因子单克隆抗体在妇科肿瘤治疗方面业已广泛应用。2023年1月中华医学会妇科肿瘤学分会发布妇科肿瘤抗血管内皮生长因子单克隆抗体临床应用指南(2022年版)k本文对该指南要点进行梳理归纳,以飨读者。一、卵巢恶,的中瘤1、上皮性卵巢癌(1)初始治疗与维持治疗共识推荐:对晚期高复发风险(IV期和未行手术及手术未达RO的In期)患者和/或化疗反应性差者优先推荐应用化疗联合贝伐珠单抗初始治疗,达到完全缓解、部分缓解者序贯应用贝伐珠单抗维持治疗(I类推荐);对晚期卵巢癌合并腹水者推荐应用化疗
2、联合贝伐珠单抗初始治疗,达到完全缓解、部分缓解者序贯应用贝伐珠单抗维持治疗(IA类推荐);对晚期低复发风险患者推荐应用化疗联合贝伐珠单抗初始治疗,达到完全缓解、部分缓解者序贯应用贝伐珠单抗维持治疗(IIB类推荐);对于贝伐珠单抗用于初始治疗推荐22个周期/15个月(I类推荐);对于化疗联合贝伐珠单抗者,不推荐周疗模式(IA类证据)或腹腔化疗模式(I类证据入共识推荐:推荐初始化疗联合使用贝伐珠单抗者,BRCA突变患者和BRCA野生型/HRD阳性患者应用贝伐珠单抗联合奥拉帕利维持治疗(I类推荐);贝伐珠单抗联合尼拉帕利维持治疗(IA类推荐);BRCA野生型/HRD阴性患者应用贝伐珠单抗联合尼拉帕利
3、维持治疗(IIB类推荐I(2)新辅助化疗共识推荐:慎重推荐贝伐珠单抗用于新辅助化疗(I类推荐),新辅助化疗中应用贝伐珠单抗需在停药46周后行IDSo(3)粕敏感复发卵巢癌治疗共识推荐:对于粕敏感复发卵巢癌患者优先推荐化疗联合贝伐珠单抗治疗,有效者继续使用贝伐珠单抗维持治疗(I类推荐);一线应用过贝伐珠单抗治疗的患者,粕敏感复发后可以继续应用贝伐珠单抗治疗(IIA类推荐);对无法进行化疗的粕敏感复发性卵巢癌患者,可以应用贝伐珠单抗联合尼拉帕利治疗(11B类推荐(4)粕耐药复发卵巢癌治疗共识推荐:推荐贝伐珠单抗联合化疗用于粕耐药复发卵巢癌的治疗(I类推荐);既往使用过贝伐珠单抗联合化疗的粕耐药复发
4、卵巢癌患者可以继续使用贝伐珠单抗治疗(IIB类推荐X2、其它卵巢恶性肿瘤共识推荐:推荐贝伐珠单抗可以用于复发性卵巢性索间质肿瘤患者的治疗(III类推荐力3、子宫颈癌共识推荐:推荐化疗联合贝伐珠单抗用于转移性、复发性和持续性子宫颈癌的一线治疗(I类推荐);对于PD-L1阳性(CPS1)的转移性、复发性和持续性子宫颈癌患者,优先推荐化疗联合帕博利珠单抗和贝伐珠单抗作为一线治疗方案(I类推荐);贝伐珠单抗可作为转移性、复发性和持续性子宫颈癌一线治疗后的序贯维持治疗方案(11B类推荐);贝伐珠单抗亦可作为复发性子宫颈癌放化疗治疗失败后的治疗选择(11I类推荐I4、子宫体恶性肿瘤(1)子宫内膜癌共识推荐
5、:推荐贝伐珠单抗治疗持续性或复发性子宫内膜癌患者(联合用药HB类推荐,单药In类推荐);优先推荐贝伐珠单抗用于TP53突变的晚期或复发性子宫内膜癌患者(HA类推荐I(2)子宫肉瘤共识推荐:不推荐贝伐珠单抗用于治疗转移、不可切除的子宫平滑肌肉瘤:I类证据二、不良反应及其管理由于几乎所有的器官组织均表达VEGF,抑制VEGF通路可能导致多种相关的不良反应,但基本可控,安全性良好。另外,在贝伐珠单抗治疗过程中,不推荐剂量调整,即不推荐降低贝伐珠单抗的使用剂量。停止使用贝伐珠单抗指征主要包括:(1)胃肠道穿孔(胃肠道穿孔、胃肠道瘦形成、腹腔脓肿),内脏瘦;(2)需要干预治疗的切口裂开以及切口愈合并发症
6、;(3)重度出血(例如需要干预治疗);(4)重度动脉血栓事件;(5)危及生命(4级)的静脉血栓栓塞事件,包括肺栓塞;(6)高血压危象或高血压脑病;(7)可逆,性后部白质脑病综合征;(8)肾病综合征。暂停使用贝伐珠单抗指征:(1)择期手术前至少4周;(2)药物控制不良的重度高血压;(3)中至重度的蛋白尿需要进一步评估;(4)重度输液反应。1、高血压高血压使用贝伐珠单抗治疗时,建议动态监测患者血压;如发生高血压,或患者血压较基线明显升高,则推荐开始使用降压药物,以达到良好的血压控制,推荐低危患者的血压控制目标为140/90mmHg,高危患者为130/80mmHgo血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI血
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