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1、泌尿系统常用诊疗技术及护理一、血液透析及护理血液透析简称血透，是最常用的血液净化方法之一。主要利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质。同时，它也通过半透膜两侧压力差产生的超滤作用来去除体内过多的水分。【操作评估】（一）病人评估（1）评估病人的病情及总体健康状况，有无血透禁忌证，如严重休克或低血压、心肌梗死、心律失常、严重出血或感染、恶性肿瘤晚期等。（2）评估病人的血管情况。（3）评估病人的年龄、意识及合作程度。（一）环境评估评估操作环境是否符合无菌操作的原则。【操作准备】（一）透析设备的准备透析设备主要包括透析器、透析液、透析机与供水系统等。透析用水多用反渗水，无离子、无有机物、无菌，用于稀释
2、浓缩透析液。（二）透析药品的准备包括透析用药(生理盐水、肝素、5%碳酸氢钠)、急救用药、高渗的葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸钙、地塞米松等。(三)病人的准备主要是血管通路的准备，如使用动、静脉内痿，应熟悉内痿的穿刺和保护方法，不要在疹管所在肢体上输液、测量血压等。注意补充蛋白质，控制摄入水量，做好解释说明工作。【操作过程护理】(一)病情观察严密观察病人生命体征，观察血流量、血路压力、透析液流量、浓度、压力等各项指标；准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等。(二)常见并发症的预防及处理(1)低血压：立即减慢血流速度，协助病人平躺，抬高床尾，并给予吸氧。在血液通路输注50%葡萄糖4060ml,或10%
3、氯化钠溶液IOm1。监测血压变化，必要时加用升压药。对醋酸盐透析液不能耐受者改为碳酸氢盐透析液。(2)失衡综合征：最初几次透析时间应短，不超过4小时；脱水速率不宜过快；静注50%葡萄糖40ml,或采用高钠、碳酸氢盐透析液；发生失衡综合征时，可静注高渗糖、高渗钠，并可应用镇静剂。(3)致热原反应：严格无菌操作；一旦发生致热原反应，应立即停止透析，给予异丙嗪25mg肌注，地塞米松25mg静注，并注意保暖。(4)出血：透析过程中重视病人的主诉，细心观察病人的情况，一旦明确有出血，应立即协助医生处理，必要时停止透析。【操作后护理】(1)透析结束时要测量生命体征，留取血标本作生化检查等。(2)缓慢回血，
4、穿刺透析后要注意穿刺部位的压迫止血。(3)测病人体重，并与病人约定下次透析时间。(4)透析后24小时内避免各种注射、穿刺、侵入性检查。(5)对于维持性透析病人应做好健康指导，如合理调配饮食，学会配合治疗要求等。二、腹膜透析及护理腹膜透析简称腹透，是利用腹膜这一天然的半透膜作为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的过程。【操作评估】(一)病人评估(1)评估病人的病情，有无腹膜透析的禁忌证，如腹膜炎、腹膜广泛粘连、腹部大手术后等。(2)评估病人的意识、心理状态和合作能力。(二)环境评估同血液透析。【操作准备】(一)透析设备的准备透析设备包
5、括腹膜透析管、腹膜透析液等。腹膜透析液要求电解质的组成和浓度与正常血浆相近，渗透压一般不低于血浆渗透压；根据病情可适当加入药物，如抗生素、肝素等。(二)病人的准备(1)由于腹透会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成分，应通过饮食补充，水的摄入量应根据每天的出量来决定。(2)向病人说明腹膜透析的目的、过程和防治透析反应的措施。(3)病人体表皮肤应清洁处理，下腹部及会阴部进行术前备皮。(4)术前禁食，排空小便。【操作过程护理】(1)病人取仰卧位或坐卧位，注意保暖，鼓励病人咳嗽。(2)透析过程中透析液速度不宜过快。(3)保持透析管通畅，防止导管接头滑脱。详细记录注入量和排出量。(4)严密观察病人病情变化
6、，出现并发症及时与医师联系并做好处理。【操作后护理】(1)透析结束后即可拔除连接管，并以无菌碘附帽盖住导管开口，伤口周围应以无菌敷料包裹，严密观察伤口有无渗出液或出血现象。如果以后不再透析，即可将腹透导管拔除，并以外科技术缝合伤口。(2)测量体重、血压和脉搏，并与透析前比较。(3)术后腹部每天换药1次，并告诉病人衣服宜宽大，内衣要选择柔软无刺激性的衣料，避免外管被牵拉和打折,一旦滑脱不能再送入腹腔。(4)采用CAPD的病人当不透析时拔除连接管，用无菌碘附帽盖住导管开口，并用无菌纱布固定好。当插管处的切口愈合后可行淋浴，淋浴前将透析管用保鲜纸包好，淋浴后要将残留的肥皂冲洗干净，并用软质清洁毛巾将
7、透析管及周围皮肤轻轻拭干，用络合碘消毒液消毒透析管及周围皮肤。三、肾穿刺术及护理肾穿刺活体组织检查有助于确定肾脏病的类型，对协助肾实质疾病的诊断、指导治疗及判断预后有重要意义。【操作评估】(一)病人评估(I)评估病人的病情，有无肾穿刺术的禁忌证。(2)评估病人的心理状态和合作能力。(一)环境评估评估环境是否符合无菌技术操作原则及隐蔽性。(三)用物准备1.病人准备(I)熟悉病人病情，了解有无禁忌证，注意有无肾下垂。(2)说明穿刺的目的、方法并签手术同意书。(3)做好病人的心理护理，告知病人术中配合的方法，消除思想顾虑，积极配合手术。(4)术前指导病人练习深吸气后做屏气动作，并训练病人进行床上排尿
8、。(5)术前3天至1周开始停用抗凝药物及避免使用妨碍凝血功能的药物。(6)进行常规检查(如出、凝血时间，B超双肾，心电图，X线片等)。2.用物准备(1)常规消毒治疗盘一套。(2)无菌肾脏穿刺包，内有肾脏穿刺针、腰椎穿刺针、注射器、针头、手术刀、孔巾等。(3)其他用物，如麻醉药、沙袋和腹带、无菌手套、固定液分别为甲醛溶液(福尔马林)和2.5%戊二醛等。【操作过程护理】(1)病人取俯卧位，两上肢伸直放于头前，腹部肾区垫沙袋，使肾紧贴腹壁，避免穿刺时滑动移位。(2)用B超定位并测量肾下极到皮肤的距离。一般取肾脏下缘处进针。(3)术者戴口罩、帽子，常规消毒皮肤，以穿刺点为中心,直径约15cmo(4)术
9、者戴无菌手套，铺孔巾。(5)进行穿刺点局部麻醉。(6)嘱病人深吸气后屏气，用长9cm的细腰穿针做探针垂直于皮肤沿穿刺点刺入，边注射麻醉药边向深部推进约3cm,同时回抽观察是否损伤血管，再次嘱病人深吸气后屏气继续推进，刺入肾周围脂肪囊时有落空感，再稍进针当接近肾被膜时感到针尖有顶触感，且针尾随呼吸同步摆动，注入少许麻醉药。记下针刺深度，拔针。(7)用自动穿刺针，按探针记下深度刺入，到肾包膜脂肪囊时穿刺针随呼吸摆动。令病人吸气末屏气，立即快速将穿刺针刺入肾3cm左右，取组织并迅速拔出，嘱病人正常呼吸【操作后护理】(1)穿刺点消毒后，用无菌纱布覆盖，加压压迫穿刺点5分钟以上，然后捆绑腹带。(2)嘱病人卧床休息24小时，术后4小时内每30分钟测量血压、脉搏1次，前6小时必须仰卧于硬板床，不可翻身。(3)将取得的肾活体组织放入标本瓶内，外置冰瓶送检。(4)密切观察有无腹痛、腰痛，监测生命体征的变化及尿颜色的改变。每次排尿均需进行尿常规检查，有肉眼血尿时，嘱病人多饮水，延长卧床时间。(5)给予5%的碳酸氢钠静脉滴注，以碱化尿液，必要时使用止血药和抗生素，以防止出血和感染。(6)术后发生腰痛者，应给予解痉止痛剂。
