医院DGR和DIP付费解析.docx

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1、医院DGR和DIP付费解析一、什么是DGR和DIP所谓DGR付费,是以病例组合为基本依据,通过大数据的研究方法,综合考虑了病例的个体特征,如年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症及转归等因素,将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个组(DRG)中进行管理的体系,并以组为单位制定医药费用标准进行付费。看懂是什么意思了吗?90%的医生表示看不懂。二、实行DGR和DIP的目的实行DGR和DIP的目的,都是防止地区医疗保险基金透支,实行地区医疗保险总额控制。实行DRG,比如2021年某县医疗保险支付总额预算为15个亿,分给3家总医院各5个亿,总医院再分给下面卫生院

2、。超支了各医疗单位自付,结余则留用。每个住院病都明码标价,比如高血压病3500元、慢阻肺4500元等,同样是治好了,超支医院自付,结余留用。市民陈先生就诊于市第一医院,诊断为“盘源性疼痛”。住院实际花费7441.27元,按DRG被收费L1万元。陈先生一怒之下投诉到消委会,退回“多收”费用3558.73元。这里陈先生就属于花了7441.27元就“治好了,所以3558.73元被医院留用。住院期间不提供每日清单给病人是防止“钱没花完不肯出院”。这样收费合理吗?专家认为相对合理!因为按DGR收费LI万元,按80%医疗保险报销比例计算,医疗保险支付8800元,病人支付2200元;如果按实际花费计算,医疗

3、保险支付5953元,病人支付1488元。看似病人多支付712元,但医疗保险多支付2847元,属于支付“大头”。符合医疗保险原则,即集国家和个人力量合力办好医疗。但问题随之而来,一旦年没过完,某总医院发现5个亿快用完了,就有可能出现“拒收”病人。于是DIP应运而生。和DRG最大的不同就是DIP对疾病只设分值,不设具体金额。比如说高血压病70分、慢阻肺90分。到年终了,地区医疗保险总额比如说是15个亿,除以地区各医疗机构总分值,得出每个分值多少钱。同样是超支医院自付,结余留用。由于各医院不能“精确”知道医疗保险定额是否花完,就避免“拒收”病人的现象。2、实行DGR和DIP可以规范诊疗过程在“结余留用”的前提下,医院所能节省的部分就是不该做的检查、不该开的药坚决不能开。那么如何保证该做的检查、该开的药不被“节省”?医疗保险正大力推进临床路径管理,严格规范诊疗方案。目前医疗保险检查的重点在于“降低住院标准”、“中医治疗打包收费”和“超范围用药二某中医院曾将“穴位贴敷”、“耳穴埋豆”、“中药熏蒸”、“刮疼”等中医治疗作为“中医治疗套餐”被医疗保险处罚。“后循环缺血”等诊断泛滥,“烟酸注射液”等改善循环药使用泛滥,都是医疗保险重点监控目标。最后专家指出,靠大检查、大治疗盈利的时代已然过去;规范检查,结余盈利的时代正悄然到来。

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