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1、2024超早产儿生后7天内血压变化趋势及范围摘要目的探讨超早产儿生后7d内血压变化趋势及超早产儿血压范围。方法选择2016年1月至2020年12月南方医科大学附属深圳妇幼保健院出生并采用脐动脉监测血压且未经低血压治疗的超早产儿进行回顾性分析，收集超早产儿和孕母基本资料、生后7d内血压数据、临床结局及并发症情况。分析未经低血压治疗的超早产儿血压变化趋势，建立不同胎龄超早产儿的血压范围。结果最终纳入145例超早产儿，生后2168h内收缩压、舒张压、平均压均呈上升趋势（P0.001）,舒张压在生后24h内、收缩压和平均压在生后72h内处于显著增长阶段（户均0.05）,血压随日龄及胎龄的增加呈上升趋势
2、。结论超早产儿生后7d内血压随日龄增加呈自发性上升趋势，不同胎龄超早产儿生后血压范围不同，为超早产儿生后早期的血压管理提供了依据。超早产儿是指出生胎龄28周的活产新生儿注后早期由低体循环阻力的胎儿循环过渡为高体循环阻力的正常循环，左心输出量减少，可引起体循环灌注降低1；同时超早产儿心肌细胞及外周血管平滑肌发育不成熟，在缺氧、感染、循环异常及心源性因素的诱导下【2】，易出现血压波动及低血压。由于大多超早产儿生后处于危险期，无法将这部分血流动力学不稳定患儿的血压作为标准参考数据，所以目前国内外超早产儿血压正常范围还没有统一的标准【3】，低血压的诊断标准及干预标准存在争议。国外有研究显示，早产儿生后
3、血压随时间变化呈逐渐上升趋势45,但目前国内对于超早产儿血压变化趋势及范围的研究报道较少。本研究回顾性调查20162020年南方医科大学附属深圳妇幼保健院收治的超早产儿血压数据，分析超早产儿生后7d内血压水平及变化趋势，为不同胎龄超早产儿提供一定参考。对象和方法一.研究对象选取2016年1月至2020年12月南方医科大学附属深圳妇幼保健院新生儿科收治的超早产儿进行回顾性研究。入选标准：（1）出生胎龄28周；（2）在本院出生并在生后1h内转入新生儿科治疗；（3）入院后使用脐动脉和外周动脉进行有创血压监测；（4）监测时间7do排除标准：（1）生后7d内接受过低血压治疗；（2）数据资料不全，包括患儿
4、一般资料缺失或各种原因引起相关时间点血压数值缺失。本研究通过深圳妇幼保健院伦理委员会审批（LLYJ2021-064-041）。二、研究方法1 .血压监测：超早产儿出生后依据实用新生儿学脐动脉置管指征6，由具有置管资格的医护人员置入脐动脉导管，常规进行维护，应用Drager心电监护仪、浙江海圣医疗器械有限公司DBPT-0103一次性压力传感器连接患儿脐动脉导管进行血压监测，由护士记录患儿睡眠状态下的血压数值。脐动脉导管通常在使用5d左右拔除，拔除脐动脉导管后，根据患儿病情需要转为外周动脉血压监测。2 .低血压治疗界定标准：本研究将超早产儿生后7d内使用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、氢化可的松、生
5、理盐水扩容或考虑循环血容量不足输血等任意一种治疗定义为低血压治疗。3 .资料收集：所有数据均由两名研究人员独立翻阅病历录入，收集资料包括：（1）一般资料：患儿性别、胎龄、出生体重、分娩方式、生后1min和5minAPgar评分、胎数、是否机械通气、动脉导管未闭、生后7d内低血压治疗情况，以及母亲妊娠期疾病，包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、感染71，孕期药物的使用，包括地塞米松、降压药、抗生素及硫酸镁；（2）血压值：生后2h、6h、12h、24h、36h、48h、60h、72h、96h、120h、144h、168h的收缩压、舒张压及平均压；（3）结局及并发症：包括超早产儿结局、支气管肺发育不良、
6、脑室内出血、早产儿视网膜病的发生和疾病分级【6】。三、统计学方法应用SPSS25.0统计软件进行数据分析。计数资料以例(%)表示；正态分布的计量资料以均值土标准差表示，采用重复测量方差分析比较收缩压、舒张压及平均压随时间变化的趋势，不同时间血压比较采用最小显著性法(least-significantdifference,LSD)才检验；不同胎龄血压值以P2.5-P97.5(Pso)表示。P0.05为差异有统计学意义。结果一、一般资料研究期间共收治超早产儿504例，排除7d内放弃或死亡77例、未使用脐动脉监测血压35例、有创血压监测7d34例、7d内接受过低血压治疗213例,最终纳入145例，男
7、83例，女62例；胎龄(26.70.9)周，其中26周29例，26周50例，27周66例；出生体重(938159)g;1minAPgar评分(7.81.9)分；剖宫产34例;动脉导管未闭89例；有创机械通气68例;母亲妊娠高血压8例、妊娠糖尿病24例、感染43例；母亲产前应用降压药6例、硫酸镁20例、地塞米松129例。二、超早产儿生后7d内血压变化趋势方差分析显示超早产儿生后7d内收缩压、舒张压及平均压均随时间呈上升趋势，收缩压和平均压在生后272h增长明显(P0.05);舒张压在生后224h增长明显(P145)KHMS2h43.Q32S.7M63124544J64A27.6*SJi3S.05
8、.HUH4S.5M27.H4.33S5*4.924k4.U637.5bMb244.5M2M4Mh3NX6Q,”.1*4.63.U5.1cMha,“3J32372bXN7./295*5.3“J553i74”.7.3UOhH.S7430.1*5.8144ha.2.3297.173IMh53.2*0295tS.43K7.S*W.43312.1M412.M01产P”,s(Pso)四、超早产儿结局及并发症的情况145例超早产儿中2例死亡，其中1例生后10d家长因经济原因放弃治疗后死亡，1例生后45d并发严重代谢性酸中毒、抢救无效死亡；发生脑室内出血27例（I11级24例、In级3例），支气管肺发育不良1
9、24例（轻度81例、中度34例、重度9例），早产儿视网膜病52例（1期11例、2期20例、3期21例）。一.超早产儿生后7d内血压变化趋势目前超早产儿常用的低血压诊断标准为平均压低于其胎龄或低于30mmHg3,但这两个诊断标准没有考虑自身灌注和日龄的影响。本研究结果显示，超早产儿生后血压随日龄增加呈升高趋势，以生后前3天升高为主，随后逐渐达到平稳状态。BattOn等8绘制了胎龄2325周早产儿生后7d内血压变化曲线图，变化趋势与本研究相似。本研究中，超早产儿生后2h平均压为33.2mmHg,处于相对较低水平。超早产儿生后早期由于心肌和外周血管平滑肌发育不成熟、循环血量少，对前后负荷调节能力差，
10、极易出现过渡性低血压【9】。本研究结果显示超早产儿生后7d内，收缩压和平均压以生后72h内升高为主，舒张压以生后24h内升高为主，随后达到平稳状态。超早产儿生后随着日龄的增加，逐渐完成了胎儿循环至正常循环的过渡，左心输出量增加，动脉导管逐渐闭合【1。】。ErikSen等11研究显示，日龄影响早产儿心功能，左室收缩期血流速度峰值在生后3d内呈逐渐上升趋势，所以血压在生后3d逐渐达到平稳状态。本研究显示超早产儿生后120168h的收缩压、舒张压、平均压均有小幅度的下降，但下降幅度并未达到统计学差异，分析原因可能为：本组病例脐动脉常规留置时间为5d左右，脐动脉拔除后转为外周动脉血压监测，可能引起血压
11、整体小幅度下降，但仍需进一步的验证。二、超早产儿生后7d内不同时间的血压范围目前国内外关于足月儿、早产儿的血压参考范围已有较多大样本研究12,13，但超早产儿由于数量较少，生后影响血压的混杂因素较多，所以国内缺乏相关数据和研究。而超早产儿早期血压与预后密切相关14,确立超早产儿血压范围对其血压管理有十分重要的意义。低血压治疗的目的是为了维持或恢复组织灌注，本研究根据文献判定未进行低血压治疗的超早产儿血流动力学相对稳定【。本研究中所有超早产儿血压数据均通过脐动脉或外周动脉监测获取，避免了无创血压监测带来的误差，根据胎龄分为26周、26周、27周3组，建立了超早产儿生后7d内各时间点的血压范围，结
12、果显示，超早产儿血压范围随胎龄及日龄增加呈逐渐上升趋势，与Lalan和Bl。Wey【知的研究相符。Alonz。等I”对胎龄2334周早产儿平均压的参考范围进行了估计，低于本研究的参考范围，可能原因为该研究未剔除低血压治疗的早产儿=8。本研究中胎龄26周超早产儿的样本量较少，无法再进一步细化胎龄以明确26周以下各阶段的血压值，BattOn等【8】对86例胎龄2325周超早产儿的血压范围进行了预估，其预估范围稍低于本研究与其纳入早产儿的胎龄比本研究低有关。本研究中2例死亡患儿死因均与血流动力学不稳定无关，所纳入的超早产儿结局相对良好。综上所述，本研究结果显示超早产儿生后7d内血压随日龄呈自发性上升
13、趋势，收缩压和平均压以生后72h上升为主，舒张压以生后24h上升为主，同时本研究建立了不同胎龄超早产儿的血压范围，为超早产儿生后的血压管理提供了一定参考。本研究的局限性在于未剔除动脉导管未闭的早产儿，可能对超早产儿血压产生影响19,脐动脉拔除后转为外周动脉血压监测可能也会造成血压的波动，从而影响血压范围。下一步可进行多中心的研究，扩大胎龄26周超早产儿的样本量，明确较低胎龄超早产儿的血压范围。引用本文：穆晓和，刘杰，张西洋，等.超早产儿生后7天内血压变化趋势及范围J.中华新生儿科杂志，2022z37(4):310-314.DOI:10.3760/cma.j.issn.2096-2932.2022.04.005.
