《精神科住院医师：消化内科必看考点四.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精神科住院医师：消化内科必看考点四.docx（52页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、精神科住院医师：消化内科必看考点四1、单选男，57岁。3月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg(+)o查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm,全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。(江南博哥)化验：血清蛋白24gL,血球蛋白31gL,血钾3.8mmolL,血钠136mmolL,血氯98mmolL0该患者最可能的基本诊断是OA.原发性肝癌B.乙肝肝硬化C.慢性乙型肝炎D.原发性肾病综合征E.结核性腹膜炎正确答案：B2、单选男，37岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作7年，伴反酸、暧气，进食和服用抑酸剂可缓解。如进行腹部检查，最具诊断价值的体征是OA.腹肌紧张B.腹壁柔
2、韧感C.肠鸣音亢进D.肝浊音界消失或缩小E.墨菲征阳性正确答案：D3、单选男性.38岁，体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为13mgdl.血磷2mgdl最可能的原因()A.原发性尿路结石B.肾癌C.胰腺癌D.甲状旁腺功能亢进E.以上都不是正确答案：D4、单选男，51岁，重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绢，伴烦躁，呼吸频率38次/分，心率108次/分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析：pH7.34,Pa0250mmHg,PaC0230mmHgo胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。对输液的要求是OA入量出量(500ml)B入量出量(6001
3、00Oml)C.入量二出量D.入量出量(200g/L时可诊断肝细胞癌B.肝转移癌患者AFP常显著增高C.肝功异常伴有AFP增高常提示合并肝癌D.消化道其他肿瘤AFP不会升高E.肝细胞癌术后AFP又升高提示复发正确答案：E参考解析：AFP对原发性肝癌诊断有相对专一性。44、单选病人发生绞窄性肠梗阻时，其病理生理改变中错误的是OA.脱水B.有效循环血量减少C.严重的代谢性碱中毒D.大量毒素吸收E.最终发生肠坏死和穿孔正确答案：C45、单选女性，35岁，脾切除、小肠切除吻合术后第5天，己排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢发绢，体温39.6C,脉搏108次/分，血压13585mmHg,近24小
4、时尿量650ml。轻度腹胀，腹软，全腹轻痛，无反跳痛肌紧张。肠鸣音3次/分。最有可能出现异常的是（）A.白细胞计数B.尿常规检查C.立位腹部透视D.腹部超声检查E.血清钾离子正确答案：A46、单选下列哪项不属于肝硬化患者肝功能减退的临床表现（）A.齿龈出血B.脾大C.黄疸D.水肿E.肝掌正确答案：B参考解析：肝功能减退和门静脉高压是肝硬化发展的两大后果，肝功能减退的表现有：全身症状如水肿等；消化系统表现如腹胀、腹痛等；出血倾向如牙龈、鼻腔出血；内分泌紊乱相关表现如肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育等；黄疸。门静脉高压症表现为脾大及脾功能亢进、门体侧支循环开放及腹水。47、单选对重症胰腺炎最具诊断价值的
5、是OA.血脂肪酶增高B.血淀粉酶增高C.血钙降低D.血胆红素增高E.B超检查胰腺增大正确答案：C参考解析：暂时性低血钙常见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与胰腺炎严重程度平行，血钙48、单选男，28岁，上腹灼痛3个月，呕咖啡色血2日，为了确诊，首选检查是（）.X线钢餐透视B.大便隐血试验C.血常规D.胃镜EB超正确答案：D参考解析：患者上腹灼痛3个月，呕咖啡色血2月，考虑有上消化道出血。胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选方法。钢餐检查需在出血停止1周后进行。49、单选?男，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天。仍有腹痛，腹胀，体温38C以上，大便35次/天，有下坠感。血WB
6、Cl810L为明确诊断，首先应做的检查是OA.伤口检查B.B超C.直肠指诊检查D.X线胸腹部摄片E.粪便常规检查正确答案：B50、单选下列哪项符合球后溃疡的特点OA.多发生在距幽门2-3Cm以内B.多为十二指肠球后壁溃疡C.易并发出血D.临床症状多不明显E.内科治疗效果好正确答案：C参考解析：球后溃疡常发生在十二指肠乳头近端的后壁，症状如同DU,但夜间痛和背部放射痛更多见，易出血，内科治疗效果差。51、单选下列哪种药物不用于消化性溃疡治疗OA.氢氧化铝B.阿托品C.丙谷胺D.雷尼替丁E.奥美拉噗正确答案：B参考解析：消化性溃疡治疗药物分为抑制胃酸分泌和胃黏膜保护两类药物，抑制胃酸药物包括氢氧化
7、铝、雷尼替丁、奥美拉噗、丙谷胺；胃黏膜保护药包括硫糖铝、胶体钿。阿托品属于解痉药物。52、单选男，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天。仍有腹痛，腹胀，体温38C以上，大便35次/天，有下坠感。血WBCl8X10/L首先考虑为（）A.切口感染B.并发肠炎或菌痢C.并发膈下脓肿D.盆腔脓肿E.化脓性门静脉炎正确答案：D53、单选男，45岁，肝炎病史20余年，近2月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则；AFP1000gLo有确定诊断意义的检查是OA.肝功能检查B. CTC. MRID.肝穿刺针吸细胞学检查E.选
8、择性肝动脉造影正确答案：D54、单选下列哪项是肝硬化特征性病理表现OA.肝细胞坏死B.假小叶形成C.炎细胞浸润D.肝细胞水肿变性E.肝细胞脂肪变性正确答案：B参考解析：假小叶，形成肝硬化典型形态改变。55、单选男，38岁，胃大部切除、毕11式吻合术后20天，进食后30分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是（）A.吻合口梗阻B.急性完全性输入段梗阻C.慢性不完全性输入段梗阻D.输出段梗阻E.倾倒综合征正确答案：C参考解析：输入神梗阻可分为急性完全性输入神梗阻和慢性不完全性输入神梗阻。急性完全性输入神梗阻表现为：胆汁与消化液不进入胃，完全堆积在输入祥，引起右上
9、腹疼痛，引起呕吐，因胃内容物少，呕吐量不大，无右上腹剧烈疼痛。慢性不完全性输入神梗阻是由于餐后不久出现喷射性呕吐，呕吐物不含胆汁，其原因是输入段排空不畅，胆汁、胰液、十二指肠液滞留在输入神内。进食后这些分泌物明显增加，使肠腔压力增高，刺激肠壁强力收缩，克服阻力，大量胆汁进入胃腔，又因胃容积小而又来不及排除所致。慢性不完全性输入段梗阻呕吐后症状立即消失或明显减轻。56、单选男，49岁，间断上腹疼痛.5年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱裳平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为（）A.消化性溃疡B.胃黏膜脱垂C.慢性浅表性胃炎D.胃癌E.慢性萎缩性胃炎正确
10、答案：E参考解析：内镜下萎缩性胃炎有两种类型，即单纯性萎缩性胃炎和萎缩性胃炎伴增生，前者表现为黏膜红白相间/白相为主，血管显露、色泽灰暗，皱裳变平甚至消失，后者主要表现为黏膜颗粒状或结节状，结合患者间断上腹疼痛，上腹部轻压痛，考虑为慢性萎缩性胃炎。57、单选胃溃疡最常见的位置是（）A.胃前壁B.胃后壁C.胃大弯D.胃小弯近贲门处E.胃窦小弯侧正确答案：E参考解析：胃溃疡多在胃角和胃窦小弯。58、单选贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括OA.胃冠状静脉B.胃短静脉C.胃网膜右静脉D.胃后静脉E.左膈下静脉正确答案：C参考解析：贲门周围血管可分成4组：冠状静脉；胃短静脉；胃后静脉；左膈下静脉。彻
11、底切断上述静脉同时结扎、切断与静脉伴行的同名动脉才能彻底阻断门奇静脉间的反常血流，成为贲门周围血管离断术。59、单选下列哪项不是肝硬化腹水形成的因素OA.门静脉压力增高B.原发性醛固酮增多C.低白蛋白血症D.肝淋巴液生成过多E.抗利尿激素分泌过多正确答案：B参考解析：肝硬化腹水形成原因：门静脉高压导致门脉系毛细血管率过滤增多；肝内淋巴液增多，逆流阻碍造成淋巴液渗入腹腔；肝功能下降，合成蛋白障碍，导致了血浆胶体渗透压低；肾上腺皮质醛固酮抗利尿激素增多。60、单选ARDS共同性病理变化有O.气道阻塞B.肺部感染C.肺不张D.急性心力衰竭E.肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿正确答案：E参考解析：急性
12、呼吸窘迫综合征(ARDS)是肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭。其特征性病理改变是肺血管内皮和肺泡损伤，肺泡内、肺间质61、单选男，51岁，肝硬化患者，有腹水。不规律服用利尿剂治疗，两天来出现嗜睡。体检：轻度黄疸，测血钠12OmnlOI/L,血钾26mmolL,氯化物92mmolL,BUN10mmolL,血pH7.5。此时最好的治疗是静脉滴注OA.谷氨酸钠B.谷氨酸钠+精氨酸C.谷氨酸钠+谷氨酸钾D.谷氨酸钠+左旋多巴E.谷氨酸钠+精氨酸+10%氯化钾正确答案：E62、单选最常伴有脑膜炎的肺结核是()A. I型B. 11型C. III型DIV型EV型正确答案：B63、单选择期胃
13、手术一周后腹胀，肠鸣音减弱或无，反复呕吐，首先应采取OA.作胃镜检查，查明原因B.胃肠减压、支持治疗C.剖腹检查，解除梗阻D.输液、补钾E.肌注阿托品正确答案：B参考解析：胃手术术后一周左右为吻合口水肿高峰期，此时呕吐应首先选择非手术治疗，手术后腹胀一般是胃肠道功能受抑制、肠腔内积气过多所致。胃肠道功能恢复、肛门排气后可自行缓解。术后数日仍有腹胀不排气、无肠鸣音或减弱，可能是肠麻痹所致处理时，可用持续性胃肠减压、放置肛管、高渗盐水灌肠等。有时需手术治疗。如为非胃肠道手术者，可以给新斯的明肌肉注射。64、单选女性，25岁。2小时前打扫室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋
14、季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为OA.慢性喘息型支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病（A型）C.慢性阻塞性肺疾病（B型）D.支气管哮喘E.心源性哮喘正确答案：D参考解析：在接触变应原后迅速发病是支气管哮喘的显著特点。65、单选乳果糖治疗肝性脑病的作用机制是（）A.促进肝细胞再生B.抑制肠道细菌增殖C.吸附肠内毒素D.减少肠内氨的形成和吸收E.供给糖，以提供热量正确答案：D参考解析：乳果糖口服小肠不吸收，在结肠被乳酸杆菌、肠粪球菌分解为乳酸，乙酸而降低肠道PH值。肠道酸化后有利于不产尿素酶的乳酸杆菌的生长，使肠道细菌所产的氨减少，此外，酸性肠道环境可
15、减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出。66、单选男，47岁，上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.7C,频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞17X10L,X线检查：膈下未见游离气体。治疗的基本措施是（）.急诊手术B.禁食和胃肠减压C.腹腔穿刺引流D.腹腔镜切除胆囊E.应用大量广谱抗生素正确答案：B67、单选有关早期胃癌的叙述，正确的是OA.直径1.Ocm的胃癌为早期胃癌B.浸润仅限于黏膜层C.浸润不超过黏膜下层D.病理类型以未分化癌为多见E.多呈息肉状正确答案：C参考解析：胃壁分四层，即黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。早期胃癌是指癌肿浸润仅限于黏膜层或黏膜下层的胃癌，
16、而不论淋巴结转移与否，故选C.不选B。如直径小于ICm而病变浸润深度突破黏膜下层也不属于早期胃癌，故不选A,病理类型中年轻者多为凹陷型，年长者多为隆起型，组织学上，管状腺癌最为多见，故不选D、Eo68、单选下列哪种药物抑酸作用最强OA.H,受体拮抗剂B.含铝抗酸剂C.抗胆碱能药物D.质子泵抑制剂E.胃泌素受体拮抗剂正确答案：D参考解析：质子泵抑制剂作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H-KATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2RA更强且持久。PPl可抑制24小时酸分泌的90%,对基础胃酸和刺激后的胃酸分泌均有作用。69、单选下列哪项是反映肝纤维化的血清学指标OA.胆固醇B.乳酸脱氢酶(LD
17、H)C.Y-谷氨酰转肽酶(-GT,GGT)D.透明质酸(HA.E.胆汁酸正确答案：D参考解析：肝纤维化检测指标有血清m型前胶原基末端肽、IV型胶原、层粘连蛋白、脯氨酰羟化酶、透明质酸等。70、单选男，35岁。突发上腹刀割样剧痛2小时来诊。既往有十二指肠溃疡病史5年。查体：病人表情痛苦，腹式呼吸消失，腹肌紧张呈板状腹，全腹压痛并反跳痛，以右上腹最明显。听诊肠鸣音消失，首选检查是OA.立位X线腹部透视B.腹部B超C.腹部CTD.急诊胃镜检查E.诊断性腹腔灌洗正确答案：A参考解析：消化道穿孔时80%病人立位腹部X线平片检查可见右膈下游离气体。71、单选男，48岁，酗酒后9小时出现中上腹疼痛，放射至两
18、侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压8060mmllg,脉搏110次/分。下列检查应首先选择OA.血、尿常规B.尿淀粉酶测定C.胸腹部X线平片D.血清淀粉酶测定E.腹部B型超声检查正确答案：D72、单选女，40岁，3年来劳累后气促，曾诊：X线片示前上纵隔类圆阴影压迫气管，最可能的诊断OA.淋巴瘤B.神经源性肿瘤C.肺癌D.胸骨后甲状腺肿E.心包囊肿正确答案：D参考解析：本题考点为纵隔肿瘤的好发部位。73、单选男，48岁，酗酒后9小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压8060mmHg,脉搏1
19、10次/分。在诊断尚未确立之前，不应采用的是（）A.禁食、胃肠减压B.吗啡类止痛药C.胰酶抑制剂D.体液补充E.营养支持正确答案：B74、单选选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡时加作幽门成形术的目的是（）A.进一步降低胃酸B.防止手术后腹泻C.减低溃疡复发率D.解除胃滞留E.有利于消化吸收功能正确答案：D参考解析：全术式又称全胃迷走神经切断术，是在迷走神经左干分出肝支，右干分出腹腔支以后再将迷走神经予以切断，切断了到胃的所有迷走神经支配，减少了胃酸分泌。但该术式保留了肝、胆、胰、小肠的迷走神经支配，避免其他内脏功能紊乱。由于支配胃窦部的迷走神经被切断，术后胃蠕动减退，因此需要同时加作幽门成形
20、术以解除胃滞留。75、单选甲胎蛋白（AFP）升高的临床意义是OA.AFP400g/L时可确诊肝细胞癌B.肝转移癌患者AFP常显著增高C.手术后AFP又升高提示肝癌复发D.消化道其他肿瘤AFP不会升高E.ALT和AFP同时增高更支持肝癌诊断正确答案：C参考解析：甲胎蛋白（AFP）正常情况下，这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞，儿出生约两周后甲胎蛋白从血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20ugL但当肝细胞发生癌变时，却又恢复了产生这种蛋白质的功能，而且随着病情恶化它在血清中的含量会急剧增加，甲胎蛋白就成了诊断原发性肝癌的一个特异性临床指标。在成人，AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高
21、，在生殖细胞肿瘤出现AFP阳性率为50%,在其他肠胃管肿瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出现不同程度的升高。76、单选男，58岁，进餐后突发性上腹刀割样剧痛2小时。全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠鸣音消失。X线显示膈下新月形游离气体。既往有胃溃疡史25年。下列治疗中，最佳的手术方式是OA.胃大部切除术B.大网膜覆盖、穿孔缝合术C.迷走神经切断加胃窦切除术D.高选择性迷走神经切断术E.缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术正确答案：A参考解析：本病诊断为胃溃疡合并穿孔，因此首选术式为：毕罗I式胃大部分切除术。77、单选48岁，男性，肝硬化患者，有腹水。不规律服用利尿剂治疗，二天来出现嗜睡。体检：
22、轻度黄疸，测I钠12OmlnOI/L,血钾2.6mmolL,氯化物2mmolL,BUN0mmolL,血pH7.5患者肝昏迷的诱因是OA.黄疸B.低血钠C.低血钾D.酸中毒E.氮质血症正确答案：C78、单选胃大弯上部癌淋巴结转移主要流向的淋巴结群OA.幽门上B.幽门下C.胰脾D.腹腔E.腹主动脉弯正确答案：C参考解析：按淋巴结的主要引流方向可分以下四群：腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液；幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液；幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋巴液；胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液。79、单选残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少（）三三三三三今年与华年1 2 3 4 5A
23、.B.CD.庄正确答案：E参考解析：胃大部分切除5年以上易出现残胃癌。80、单选最可能为结核性腹膜炎腹水的是OA.腹水比重1.016,蛋白=20gLB.腹水比重L018,李凡他（RiVaItA.试验阳性C.乳糜样腹水D.腹水细胞总数109L,分类以中性粒细胞为主E.腹水细胞总数为108/L,分类以间皮细胞为主正确答案：B参考解析：漏出液常淡黄清亮，偶为假乳糜性，静置后不凝固，比重L018,RiVaIta试验反应阴性，蛋白定量0.5,细胞计数GoOXlo6/L,以淋巴细胞和间皮细胞为主，肝硬化腹水为漏出液，渗出液可呈黄色浆液性、血性、脓性或乳糜性。比重1.018,RiVa性a试验反应阳性,蛋白总
24、量30gL,腹水血清免疫球蛋白含量比值0.5。以中性粒细胞为主，见于化脓性腹膜炎；以淋巴细胞为主，多见于结核、梅毒及肿瘤性腹水。81、单选继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为OA.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.各种细菌混合E.绿脓杆菌正确答案：D参考解析：引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见；其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。一般都是混合性感染，故毒性较强。82、单选男，38岁，餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐，伴发热，次日出现黄疸，查血淀粉酶及胆红素明显增高，其发生黄疸的最可能原因是（）A.肿大的胰腺压迫胆管所致B.肝细胞性黄疸C.胆
25、结石并胰腺炎D.胆总管下端狭窄E.胆囊炎所致正确答案：C参考解析：胆汁反流为急性胰腺炎最常见原因。由于大部分的人胆总管与主胰管均在进入十二指肠乳头前汇合，所以一些胆道疾病如胆石症，胆管炎，胆道蛔虫等，可使胆汁向胰管逆流病激活胰酶，同时也导致胰管内胰酶引流不畅，胰液逆流而引起胰腺组织损害。83、单选男，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP11070mmHg,神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散布出血点，Hb90gL,WBC3.22X10/L,血糖7.O11三1L,尿糖（+）,尿酮（一），尿镜检（一）。如
26、果患者躁动不安，不宜选用OA.东蔓若碱B.地西泮C.水合氯醛D.扑尔敏E.异丙嗪正确答案：C84、单选关于慢性支气管炎病因的描述不正确的是OA.感染是慢支急性发作的主要诱因B.吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素C.急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌D.慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致E.多种抗原引起的过敏反应，气道免疫功能低下亦为慢性支气管炎的病因正确答案：A85、单加明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是OA.三腔管压迫试验B.B型超声检查C.纤维内窥镜检查D.选择性腹腔动脉造影检查E.X线钢餐造影检查正确答案：C参考解析：上消化道出血首选胃镜检查。86、单
27、选结核性腹膜炎治疗中最重要的措施是OA.腹腔内注射糖皮质激素，防止腹膜粘连B.大量抽腹水C.手术清除腹腔淋巴结核及干酪样病变D.全身联合强化抗结核药物治疗E.营养和休息正确答案：D参考解析：结核性腹膜炎的治疗的关键是及早给予合理、足够疗程的抗结核化学药物治疗，以达到早日康复、避免复发和防止并发症的目的。87、单选阿米巴肝脓肿的特点是OA.补体结合试验阳性B.甲胎蛋白阳性C.右上腹绞痛及黄疸D.穿刺抽出棕褐色脓液E.突发寒战高热，肝区疼痛，肝大正确答案：D88、单选女，10岁，腹泻1年。体检发现一肛屡，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是OA.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.细菌性痢疾D.克罗恩病E.肠结核正确答案：D参考解析：疹管形成更常发生于克罗恩病；结肠镜示
