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1、精神科住院医师：消化内科考试答案二1、单选男，36岁。患十二指肠溃疡3年。运动后头晕、出冷汗，吐鲜血数o查体：呼吸浅促，脉搏细速，血压降为80/6OmmHg。估计其出血量在（）A. 400ml以下B. 40（江南博哥）080OnlIC. 8001600mlD. 1600ml以上E. 2000ml以上正确答案：C参考解析：收缩压90mmHg,估计失血量在20%以下（80Oml以下）收缩压在9070mmHg,估计失血量在20%40%（8001600ml）,收缩压70mmHg,估计失血量在40%以上（1600InI以上）。2、单选下列对肝硬化有确诊价值的是OA.肝大质地偏硬B.脾大C.白蛋白降低D.
2、肝穿刺活检有假小叶形成E.食道吞钢X线检查有虫蚀样充盈缺损正确答案：D参考解析：假小叶是肝硬化典型的形态改变。3、单选胃溃疡最常见的位置是OA.胃前壁B.胃后壁C.胃大弯D.胃小弯近贲门处E.胃窦小弯侧正确答案：E参考解析：胃溃疡多在胃角和胃窦小弯。4、单选怀疑胰腺癌首选的检查方法是OA.MRIB.B超C. CTD. X线气钢双重造影E.血尿淀粉酶测定正确答案：C参考解析：CT检查可以发现胰腺肿大，轮廓不均匀，胆胰管扩张及转移灶，可以了解血管受侵犯的程度。可以发现的最小肿瘤直径为Icmo5、单选男，25岁，反复上腹部疼痛7年，反酸、暧气，应首选下列哪项检查OA.腹部B超B.消化道钢餐C.胃镜检
3、查D.大便隐血试验E.胃液分析正确答案：C参考解析：反复发作，上腹痛为主伴反酸、暧气、考虑消化性溃疡的可能，首选胃镜检查。胃镜不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察，还可在直视下取活组织作病理学检查及幽门螺杆菌监测，因此首选。6、单选对于初次诊断活动期胃溃疡，下列治疗中最适合的是（）A.联合应用两种黏膜保护剂B.促动力剂+H受体拮抗剂C.质子泵抑制剂+黏膜保护剂D.质子泵抑制剂+两种抗生素E.抗酸剂正确答案：D参考解析：活动期十二指肠溃疡应首先抗幽门螺杆菌治疗。以PPl或胶体例为基础加上两种抗生素的三联治疗方案有较高根除率，以PPI为基础的方案是临床中最常用的方案。7、单选发现早期直肠癌最有效的方法是
4、OA.直肠指诊B.大便隐血C.直肠镜D. CEAE.领灌肠正确答案：A8、单选女，50岁。间断上腹痛8个月，进食半小时为重，近2月来转为持续性上腹胀痛伴恶心，持续大便隐血实验强阳性。首先考虑的诊断是（）A.十二指肠溃疡B.胃癌C.应激性溃疡D.门静脉高压症E.慢性胃炎正确答案：B参考解析：该患者间断性上腹痛，进餐后加重，考虑胃溃疡。近两个月病情加重，大便潜血，结合患者年龄偏大，考虑胃溃疡发展为胃癌。9、单选有关早期胃癌的叙述，正确的是（）A.直径G.Ocm的胃癌为早期胃癌B.浸润仅限于黏膜层C.浸润不超过黏膜下层D.病理类型以未分化癌为多见E.多呈息肉状正确答案：C参考解析：胃壁分四层，即黏膜
5、层、黏膜下层、肌层和浆膜层。早期胃癌是指癌肿浸润仅限于黏膜层或黏膜下层的胃癌，而不论淋巴结转移与否，故选C.不选B。如直径小于ICln而病变浸润深度突破黏膜下层也不属于早期胃癌，故不选A,病理类型中年轻者多为凹陷型，年长者多为隆起型，组织学上，管状腺癌最为多见，故不选D、Eo10、单选甲胎蛋白(AFP)升高的临床意义是OA.AFP400g/L时可确诊肝细胞癌B.肝转移癌患者AFP常显著增高C.手术后AFP又升高提示肝癌复发D.消化道其他肿瘤AFP不会升高E. ALT和AFP同时增高更支持肝癌诊断正确答案：C参考解析：甲胎蛋白(AFP)正常情况下，这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞，儿出生约两周后甲胎
6、蛋白从血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20Ug/L。但当肝细胞发生癌变时，却又恢复了产生这种蛋白质的功能，而且随着病情恶化它在血清中的含量会急剧增加，甲胎蛋白就成了诊断原发性肝癌的一个特异性临床指标。在成人，AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高，在生殖细胞肿瘤出现AFP阳性率为50%,在其他肠胃管肿瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出现不同程度的升高。11、单选男，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天。仍有腹痛，腹胀，体温38。C以上，大便35次/天，有下坠感。血WBC1810L首先考虑为OA.切口感染B.并发肠炎或菌痢C.并发膈下脓肿D.盆腔脓肿E
7、.化脓性门静脉炎正确答案：D12、单选男性，25岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。血压12086mmHg,体温38；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是OA.腹壁挫伤B.腹膜后血肿C.肝破裂ID.小肠破裂E.右肾挫伤正确答案：D参考解析：外伤后血压无下降，腹膜刺激征阳性，考虑空腔脏器破裂，因此选D013、单选男，48岁，酗酒后9小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压8060mmHg,脉搏IlO次/分。在诊断尚未确立之前，不应采用的是OA.禁食、胃肠减压B.吗啡类止痛药C.胰酶抑制剂D.体液补充E.
8、营养支持正确答案：B14、单选慢性支气管炎急性发作期的主要治疗措施为OA.控制呼吸道感染B.给予祛痰药物C.给予止咳药物D.应用解痉平喘药E.吸入糖皮质激素正确答案：A15、单选男，45岁，急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时，应选择的治疗措施是OA.加用甲硝嗖静脉点滴B.甲硝哇和广谱抗生素腹腔灌洗C.急诊行剖腹外引流手术D.急诊行剖腹内引流手术E.西药静脉点滴+中药胃管内滴注正确答案：C16、单选胃大部切除术后数月或数年多发生的合并症为OA.腹泻B.碱性反流性胃炎C.出血D.呕吐E.吻合口溃疡正确答案：B参考解析：胃大部分
9、切除后远期并发症包括：消瘦贫血，营养不良。碱性反流性胃炎。低血糖。残胃癌。17、单选胃癌最好发的部位是()A.幽门管B.胃窦大弯侧C.胃体大弯侧D.胃窦小弯侧E.贲门小弯侧正确答案：D参考解析：胃癌好发部位以胃窦部为主，占一半以上，其次是胃底贲门部，胃体较少见。而胃窦小弯侧与大弯侧相比又以小弯侧多见。18、单选男，57岁。3月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg(+)o查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹,肝未及，脾肋下4cm,全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血清蛋白24gL,血球蛋白31gL,血钾3.8unolL,血钠136mmolL,血氯98unolL0该患者最
10、可能的并发症是OA.电解质紊乱B.肠梗阻C.自发性腹膜炎D.代谢性酸中毒E.肝肾综合征正确答案：C19、单选男，36岁，患肝硬化1年，一周来发热，查体：全腹痛，腹部明显膨胀，尿量500mld住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是OA.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样C.脾大D.全腹压痛及反跳痛E.腹部移动性浊音阳性正确答案：D参考解析：患者有肝硬化病史，查体全腹痛、腹膜炎刺激征、尿量减少、考虑肝硬化并发自发性腹膜炎。20、单选下列哪项不属于肝硬化患者肝功能减退的临床表现OA.齿龈出血B.脾大C.黄疸D.水肿E.肝掌正确答案：B参考解析：肝功能减退和门静脉高压是肝硬化发展的两大
11、后果，肝功能减退的表现有：全身症状如水肿等；消化系统表现如腹胀、腹痛等；出血倾向如牙龈、鼻腔出血；内分泌紊乱相关表现如肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育等；黄疸。门静脉高压症表现为脾大及脾功能亢进、门体侧支循环开放及腹水。21、单选以下不能诊断幽门螺杆菌(HP)感染的是OA.胃黏膜快速尿素酶试验阳性B.胃黏膜HP培养阳性C.C-尿素呼气试验阳性D.血清HP抗体阳性E.粪便HP抗原阳性正确答案：D参考解析：幽门螺杆菌(HP)侵入性的检测方法：即依赖胃镜取材的检测方法。包括组织学检测、细菌培养、快速尿素酶试验、分子生物学技术等。非侵入性的检测方法：包括血清学检测、粪便抗原检测、C/C-尿素呼气试验等。HP
12、感染后需经过一定时间(13个月)才能产生抗体，而HP根除后其抗体并不立即消失，需要经一定时间才逐渐消失。故HP抗体检测是非现症感染检测方法，故本题选D。22、单选女，75岁，右大腿卵圆窝部反复出现圆形包块10年，此次因便秘、突出包块就诊，用力还纳后右下腹持续疼痛伴呕吐。查体：下腹疼痛，肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音消失。下列处置中，不适当的是OA.禁食，静脉输液B.严密观察血压，如有下降即行手术治疗C.积极术前准备D.胃肠减压E.使用抗生素正确答案：C23、单选下列哪项是肝硬化特征性病理表现OA.肝细胞坏死B.假小叶形成C.炎细胞浸润D.肝细胞水肿变性E.肝细胞脂肪变性正确答案：B参考解析：
13、假小叶，形成肝硬化典型形态改变。24、单选原发性肝癌最多见的淋巴结转移的部位是OA.肝门B.胰腺C.腹膜后D.主动脉旁E.锁骨上正确答案：A参考解析：原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，最主要转移方式是肝内转移。25、单选女，40岁，体重50kg,胃大部切除术后2天，HC016mmolL,输液时应首选()A.5%葡萄糖氯化钠溶液B.含5%碳酸氢钠50ml的葡萄糖溶液C.含5%碳酸氢钠100ml的葡萄糖溶液D.含5%碳酸氢钠150ml的葡萄糖溶液E.含5%碳酸氢钠200ml的葡萄糖溶液正确答案：A参考解析：较轻的代谢性酸中毒血浆HCOI618mmolL,常可自行矫正，不必应用碱性药物。26、单选男，5
14、6岁，突发性右侧肢体瘫痪，一天后，排黑便2次。有高血压和糖尿病史5年。黑便原因很可能是OA.食管癌B.胃癌C.胃溃疡D.急性胃黏膜病变E.胃底静脉曲张破裂出血正确答案：D参考解析：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜烂、出血，严重者发生急性损伤并大出血。本题中患者突发颅内病变，存在应激状态，呕吐，排黑便，故出血首先考虑急性胃黏膜病变。27、单选男，38岁，餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐，伴发热，次日出现黄疸，查血淀粉酶及胆红素明显增高，其发生黄疸的最可能原因是()A.肿大的胰腺压迫胆管所致B.肝细胞性黄疸C.胆结石并胰腺炎D.胆总管
15、下端狭窄E.胆囊炎所致正确答案：C本题参考解析：胆汁反流为急性胰腺炎最常见原因。由于大部分的人胆总管与主胰管均在进入十二指肠乳头前汇合，所以一些胆道疾病如胆石症，胆管炎，胆道蛔虫等，可使胆汁向胰管逆流病激活胰酶，同时也导致胰管内胰酶引流不畅，胰液逆流而引起胰腺组织损害。28、单选下列各项诊断胰岛素瘤的方法中，效果不佳的是（）A.Whipple三联征B.血胰岛素测定C.术前B超检查D.选择性动脉造影E.CT核磁共振成像正确答案：E参考解析：胰岛素瘤绝大多数是单发微小肿瘤，且由于肠道气体干扰，术前B超检查效果较差。术中B超检查对肿瘤定位有一定帮助。29、单选关于肝硬化的叙述中正确的是OA.亚急性重
16、症型病毒性肝炎多发展为门脉性肝硬化B.病变特点是肝细胞坏死、纤维组织增生和假小叶形成C.门脉高压症可表现为出血倾向D.肝功能不全可表现为脾大E.肝硬化不发生癌变正确答案：B参考解析：肝硬化时各种因素导致肝细胞损伤，发生变性坏死，进而肝细胞再生和纤维结缔组织增生，改建成为假小叶，肝纤维化形成。亚急性重型肝炎多发展为坏死性肝硬化，肝功能减退可表现为出血倾向，门脉高压可表现为脾大。30、单选男，47岁，上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.7C,频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞17X10L,X线检查：膈下未见游离气体。如果病人治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的诊断是OA.腹膜转移癌B.粘连肠梗阻C.胰腺假性囊肿D.胰腺癌E.结肠癌正确答案：C
